Icu重症患者眼睑闭合不全的护理
中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：ICU眼见闭合不全的护理学生：唐姗姗指导老师：Icu重症患者眼睑闭合不全的护理【摘要】目的重症监护病房收治的均是危重患者，方法此类患者常存在导致眼睑闭合状态异常，有发生眼部并发症的潜在可能，存在多种削弱眼保护机制的危险因素，结果眼部并发症较重者可发展为严重的角膜损伤，永久性的眼部损伤是角膜溃疡、穿孔、血管化和疤痕形成后的结果。
结论此类患者的护理尚缺乏统一规范的标准，国内外相关方面的研究也需进一步加强。
【关键词】重症监护；眼睑闭合不全；护理眼睑闭合不全是指睡眠或闭眼时，上下眼睑不能完全闭合，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外［1］。
重症监护病房收治的均是危重患者，常存在眼睑闭合状态异常、泪液减少，眼球失去保护，瞬目功能及泪泵系统受损，有发生眼部并发症的潜在可能，眼部并发症轻重不一，较轻的有结膜感染，较重者可从角膜上皮脱落、感染、溃疡发展至角膜严重损伤，严重者疾病康复后甚至留有视功能障碍或失明。
临床实践更关注重症患者各大脏器的功能以及对生命的抢救，对其眼部护理缺乏重视并疏于完整的一记录。
临床护理现状表明:对重症患者采用的眼部护理常因场所而异，多依赖护理者的经验，缺乏统一规范的护理标准。
因此，归纳目前重症监护患者的眼部护理的临床措施和研究进展，显得尤为重要。
1眼睑闭合不全的危险因素在人体的眼保护机制中，健康的眼睑及其正常的瞬目、闭合状态以及眼表泪膜的完整是保护视器官免遭理化、生物因子侵害的重要结构和功能。
疾病及所需的治疗可削弱重症患者的眼保护机制，常使眼表暴露、干燥，易于受损和感染，进而发生各种眼部并发症。
眼睑闭合不全及瞬目运动减少作为局部易于导致并发症发生的危险因素日益受到关注和重视。
1.1机械屏障丧失眼睑位于眼球表面，闭合时作为机械屏障保护眼球免遭伤害，同时可防止泪液挥发以保持眼表的湿润，避免干燥引起局部损伤。
睁眼状态下，眼睑正常频率(每隔5~10秒一次)的瞬目动作可保持泪膜在眼表的完整性。
研究表明：角膜上皮脱落和眼睑闭合不全有高度相关性，眼睑闭合状况对眼表疾病的发生、发展有重要作用[2]。
通常针对重症患者实施的一些治疗手段可导致眼睑闭合状态的异常，机械通气患者可能由于正压通气引起眼眶出血、眼睑损伤和结膜水肿进而发生眼睑闭合不全，结膜水肿甚至是导致眼睑闭合不全的主要因素。
机械通气患者出现结膜水肿大多与妨碍颈部静脉回流因素有关,包括间歇正压通气时较高的胸廓内压，气管内插管的固定带过紧或头部未抬高[3]。
这些因素可以引起静脉血流受阻和眼周组织的体液储留。
重症监护昏迷患者和严重颅脑损伤患者常需要使用镇静剂和神经肌肉阻滞剂作为治疗手段。
前者使用镇静剂的目的是使患者耐受插管、感觉舒适并减少焦虑，同时有效地促进患者和呼吸机之间的协调同步，避免增加氧耗，减少并发症的发生;后者常应用镇静剂来维持大脑灌注压和稳定血流动力学。
然而，镇静剂的使用能使眼球运动和眨眼反射减少甚至丧失，神经肌肉阻滞剂和大剂量的镇静剂(异丙酚)可干扰眼轮匝肌的运动，影响眼睑的闭合。
与以上治疗作用造成的眼部结局相类似，某些神经系统疾病如:面瘫、动眼神经损伤、昏迷、颅脑损伤、肿瘤等由于使患者闭眼困难，可能导致暴露性角膜炎、巩膜炎。
昏迷患者发生眼部并发症的机制和结局类似于机械通气使用镇静剂的患者洲。
1.2泪液分泌缺乏除机械性的屏障作用丧失外，眼睑闭合不全加之瞬目运动减少的危害还在于引起泪液的过度蒸发，致使眼表泪液的缺失，影响了泪膜的完整性。
眼表泪液的减少直接导致角膜的干燥而增加了局部损伤、感染的危险性。
因眼部分泌的泪液具备滋润、抗菌作用，同样是眼保护机制的重要组成，完整的泪膜层对维持角膜和结膜上皮的健康非常重要。
另外，一些药物也会减少眼部泪液的分泌、加剧眼部的干燥，如阿托品、抗组胺药、酚曝嗦、三环的抗抑郁药物等。
1.3诱发多种眼部并发症另有观点认为:长时间闭眼的患者亦有可能发生眼部并发症。
Baum等[4]研究认为长时间眼睑闭合会造成泪液分泌量下降，原因是闭眼减少了来自于眼和脑的对泪腺分泌的刺激，从而使眼部相对干燥;并且，人类的角膜需要P02>75mmHg 来维持正常的功能，闭眼时P02降至55mmHg，长时间眼睑闭合增加了角膜感染的危险性，很大程度上是由于缺氧。
总之，长时间闭眼会由于泪液分泌减少及局部缺氧增加眼部并发症发生的可能。
1.4其他危险因素此外，尚有部分研究提出了其它的一些危险因素。
Hernandez等[5]认为在Icu 滞留时间过长的患者也易发生多种眼部并发症。
Suresh等[6]提出高流量的面罩给氧可能与角膜上皮受损有关，但未说明原因。
气管内置管患者还会由于不当的吸痰操作引发眼部感染，有文献显示:护士吸痰时相对患者站立的位置以及习惯性的右手操作牵拉吸引导管经过患者面部上方，被认为是将气道微生物播散至眼表种植的可能原因。
近年来有关重度颅脑损伤并发溃疡性角膜炎的研究中提及:严重颅脑损伤的患者由于长期昏迷靠鼻饲进食，容易引起营养失调，特别是维生素A缺乏会导致角膜软化，继而感染、穿孔。
重症患者较之普通患者面临更多导致眼部疾患的危险因素，眼部并发症的发生率较高，由此可能产生的不良愈后将严重干扰患者康复后的生活质量。
因两种眼部护理十预应用于重症监护昏迷患者的效果研究此，该人群眼部护理应重在给予保护性措施、积极防治并发症的发生，并能及时识别局部的异常表现实施针对性的处理。
2眼部护理干预研究国内外不多的研究探索了保护性的眼部护理干预，重要的策略之一是通过恢复眼睑闭合状态、使用眼睑替代物及防止眼部干燥，针对受损的眼保护机制给与代替和弥补[7]。
研究提及的方法多样，包括局部覆盖聚乙烯薄膜，使用眼用制剂，贴敷水凝胶、粘性眼睑带，使用眼罩和缝合眼睑等，但只对其中部分措施的效果进行了较为严格的评价。
2.1 国外护理研究有研究给予30名患者每2小时滴注甲基纤维素眼药水(人工泪液)，对照组30名患者给予聚乙烯薄膜遮盖眼部;每位患者持续参加试验48hr至lw, 结果显示:实验组患者角膜上皮脱落的发生率为26.67%，对照组为3.33%，P=0.01;结论是聚乙烯薄膜覆盖眼部产生的潮湿腔较之每隔两小时滴注甲基纤维素眼药水(人工泪液)对维持眼表完整更有效[8]。
有实验组给予60名患者经丙甲纤维素润滑泪膏涂敷，对照组50名患者给予聚乙烯薄膜遮盖眼部;对每位患者研究持续的时间未报道;结果显示:实验组患者角膜上皮脱落发生率为6.67%，对照组为0%，P=0.06; 结论是涂敷轻丙甲纤维素润滑泪膏与聚乙烯薄膜覆盖眼部相比，两者在预防角膜上皮脱落方面作用的有效性没有统计学意义上的差异[9]。
2004年Koroloff[10]等的又一项随机对照试验研究对象是机械通气并意识障碍的患者，样本量110人，比较了甲基纤维素眼药水(人工泪液)合用甲基纤维素眼膏(人工泪膏)与聚乙烯薄膜在预防角膜溃疡方面的作用，虽然结果为两者有效性相当，但研究者估计使用聚乙烯薄膜可以为所在研究场所的Icu每年节约10，000美元的支出，故推荐使用。
2000年Lenart和Garrity[11]的一项研究比较护士帮助合拢眼盼(被动闭眼)与涂敷人工泪膏在减少重症患者角膜上皮脱落方面的有效性。
研究对象是气管插管使用肌松剂或/和镇静剂并丧失保护性反射至少48hr的患者。
实验组25名患者，每4小时给予人工泪膏涂敷，对照组25名患者，根据病情观察的结果按需由护士轻柔地合拢眼睑;每位患者持续参加研究48hr; 结果显示:实验组患者角膜上皮脱落发生率为8%，对照组为36%，P=0.02; 结论是使用人工泪膏较之被动关闭眼睑对维持眼表完整更有效。
以上试验中的三项涉及聚乙烯薄膜的使用，这些研究表明了使用聚乙烯薄膜覆盖眼部对维持眼表完整的有效性。
由于聚乙烯薄膜具有价格相对低廉、使用方便等优点，因此，证实这一结论在国内是否适用具有现实意义。
另有一些研究提及预防性使用抗生素眼用制剂在保持眼部湿润、减少眼部感染危险性方面的作用。
在临床实践的过程中，国外研究者逐步认识到整合多种干预策略的护理流程对提高重症患者眼部护理实践质量的重要意义，并将此作为实践指南和护士。
2.2国内护理情况2.2.1临床护理过程国内也有若干相关主题的眼部护理体会，其中经验性地提及多种眼部护理措施。
然而，至今没有高质量的研究对这些护理流程或常规的有效性作出推断。
在这些相关护理措施中，评估眼部情况和清洁眼部同样被认为是重症患者眼部护理中的重要内容[12]。
2.2.1.1眼部评估首先对患者眼睑闭合状况进行评估，应识别眼保护机制的异常改变，注意局部的病理表现，如眼睑皮肤是否有水肿、溃疡，结膜有无充血、炎症、裂伤及异物，角膜是否混浊，以及眼部分泌物的颜色和性状等，为下一步的处理提供信息和依据。
2.2.1.2眼部清洁清洁眼部的方法主要有清洁眼睑和冲洗结膜囊。
清洁眼睑是眼部护理的重要内容之一，应用无菌水湿润消毒棉签后轻轻擦拭患者眼睑，拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物、异物及微生物，以保持眼部清洁。
进行结膜囊冲洗时，应先擦净眼分泌物及眼膏，分开上下眼睑，冲洗液先冲洗眼睑皮肤，然后翻转眼睑冲洗上、下穹窿部，并轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部，冲洗结束后用棉球拭净眼睑及颊部水滴。
2.2.1.3促使眼睑闭合昏迷和机械通气患者，因疾病或治疗用药的原因，部分患者会发生眼睑闭合不全。
眼睑闭合不全的患者丧失了眼睑对眼部的机械保护作用，局部易受到生物、理化因素的伤害；眼睑闭合不全、瞬目运动的减少还会造成泪液的过度蒸发和泪膜的不完整，使眼球表面无泪液湿润而干燥，增加了局部损伤和感染的危险性，常导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。
为防止眼睑闭合不全的患者发生并发症，应及早采取有效措施保护角膜。
护理人员应牵引患者上下眼睑，使之互相靠拢，形成被动闭眼，再用眼罩遮盖眼部。
使用的眼罩应经常更换，以保持清洁。
2.2.1.4眼部湿润使用抗生素眼膏涂抹在患者结膜囊内，保持其眼部湿润。
用左手示指或消毒棉签拉开患者下眼睑，右手先将眼膏挤去一小段后，再将眼膏挤入下穹窿，然后按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。
涂药时动作应轻柔，避免对眼球施加压力。
同时注意瓶口不能接触眼睑或睫毛。
2.2.2国内护理研究眼部观察、评估除可发现眼保护机制异常外，尚能识别眼部病理表现，为进一步的处理提供信息，parkin[13]等提出需要定时评估意识障碍患者的眼部有无眼睑水肿、结膜出血、角膜混浊或上皮脱落情况。
常选择角膜上皮脱落情况作为眼部并发症的检测指标是由于角膜上皮脱落被认为是角膜病变的起始阶段，及时、正确地识别该现象对阻止病变的发展具有重要意义。
目前对角膜上皮脱落情况的评定常采用荧光素染色、裂隙灯观察[14]。
清洁眼部的方法有拭去分泌物以清洁眼睑及冲洗结膜囊两种，虽然作为单独使用的措施效果不尽理想，但作为综合措施的一部分应该能对预期的效果做出贡献。
危重症患者暴露性角膜炎护理干预的研究现状
危重症患者暴露性角膜炎护理干预的研究现状摘要：本文就降低危重症患者暴露性角膜炎的护理措施进行综述，为危重症患者暴露性角膜炎的护理提供参考和依据。
关键词：危重症；暴露性角膜炎；护理暴露性角膜炎（EK）是危重症患者常见眼部并发症之一。
EK若未得到及时干预，可能影响患者视力[1]。
眼部护理可有效预防危重症患者EK，本文从降低EK的护理措施进行综述，为护理人员提供参考。
1眼部评估危重症患者需每班至少评估一次眼部，内容包括眼睑、结膜和角膜。
医务人员可在明亮光线下观察患者眼部有无分泌物，眼睑闭合程度，结膜有无充血、水肿，角膜是否干燥、模糊等[2]。
若有眼睑闭合不全需进一步评估其严重程度。
如发现角膜异常可对角膜进行染色，以评价其完整性[3]。
临床中也可通过手电筒评估角膜，但角膜染色后再用裂隙灯可观察到肉眼难以看到的细小变化。
裂隙灯评估角膜虽是眼科专科操作，但研究[4]发现，经角膜评估培训后，护士可准确评估。
综上，危重症患者EK评估内容和方法已较完善，加强人员理论与操作培训，可为预防EK赢得时间。
2眼部清洁眼部清洁有助于去除污染物和睫毛上积聚的碎屑、为眼部注入药物做准备。
护理人员应定期清洁危重症患者眼睑及周围组织，去除分泌物、污染物和干眼膏等。
清洁过程中患者闭眼，以防损伤角膜，使用无菌溶液浸湿的棉签、纱布或无纺布等进行擦拭[3]。
机械通气和（或）无自主眨眼反射的患者应保持至少1次/4h的清洁频率[5]。
眼部清洁溶液的选择目前尚未达成一致，目前国内外多数医院仍以生理盐水作为主要的眼部清洁溶液[6]，但研究[7]指出，生理盐水不应作为临床眼部护理的常规方法。
综上，在清洗频次与清洗液的选择上，国内外尚未达成一致的意见，未来仍需更多高质量的原始研究。
3保持角膜湿润促进角膜湿润的方法种类繁多，主要包括使用滴眼液、眼药膏、人工泪液、人工湿室、聚乙烯薄膜、绷带镜、泪点塞等。
英国的ICU眼部护理指南推荐，高风险患者可选择眼药膏、眼润滑剂或维生素A眼膏润滑眼表4次/日，或使用滴眼液1次/2h。
ICU危重患者暴露性角膜炎的防治与护理
ＩＣＵ危重患者暴露性角膜炎的防治与护理【摘要】目的：探讨ICU危重患者暴露性角膜炎的防治与护理措施。
方法：对1年来急诊ICU收治的昏迷或使用深度镇静、肌松药物的患者36例，在常规保持眼部清洁、滴注人工泪液、抗生素眼液、干净纱布覆盖眼球的基础上，对有眼睑闭合不全的一侧眼球采用胶带粘闭眼睑，对侧不粘闭，如发生暴露性角膜炎则改行眼睑粘合。
结果：有眼睑闭合不全的眼球34只，行眼睑粘合组暴露性角膜炎的发生率为11.8%，低于未行粘合组的47.1%（χ2=5.100，P＝0.024）；38只无眼睑闭合不全的眼球发生率为13.2%。
对发生的暴露性角膜炎，经采用眼睑粘合或改进粘合方法后均好转。
结论：对ICU的危重患者，要重视眼部并发症的预防和护理，在常规处理基础上进行眼睑粘合是一种简单、有效的实用方法。
【关键词】危重患者；暴露性角膜炎；护理；眼睑粘合暴露性角膜炎是由于眼睑不能完全闭合致使角膜长期外露而引起。
ICU的危重患者常有昏迷、镇静或肌松药物的应用[1]，如果不注意预防和护理，容易发生角膜感染、溃疡甚至穿孔和失明。
笔者对收治的36例ICU危重患者，通过重视眼部的护理和预防，取得理想效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 对象：2005年1月～2007年5月本院急诊ICU收治的昏迷或使用深度镇静、肌松药物的患者36例，其中男25例，女11例，年龄14～78岁，平均39岁。
原发病为重型颅脑损伤19例，脑出血4例，心肺复苏后3例，因各种原因致呼吸衰竭进行机械通气而使用镇静和（或）肌松药10例。
1.2 护理与防治：（1）每例患者的眼部每天3次定时温水清洗，用干净、柔软的毛巾及时清除眼部分泌物和异物，注意保持眼睑的洁净。
（2）每4～8 h滴注人工泪液（卡波姆，商品名唯地息，美国博士伦公司）和妥布霉素滴眼液（托百士，美国爱尔康公司）各1～2滴，如已发生暴露性角膜炎，也可加用贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子，珠海亿胜生物制药有限公司）。
ICU患者的皮肤护理
ICU患者的皮肤护理患者在ICU（重症监护病房）接受治疗和照顾期间，皮肤护理尤为重要。
由于长时间的卧床和各种医疗操作，ICU患者往往面临皮肤问题的风险，如果不得当地进行皮肤护理，可能会导致感染、溃疡等严重后果。
本文将介绍ICU患者的皮肤护理方法和注意事项。
1. 保持皮肤清洁ICU患者的卧床时间较长，容易积聚汗水、尿液等分泌物，增加感染的风险。
因此，保持皮肤的清洁十分重要。
护士或照护人员应定期给患者进行局部清洁，使用温水和低刺激性洗涤剂进行清洁。
清洁时，要注意轻柔地按摩，避免过度摩擦和用力擦拭。
2. 保持皮肤湿润ICU患者容易出现皮肤干燥的问题，干燥的皮肤更容易发生裂痕和溃疡。
因此，保持皮肤的湿润非常重要。
可以使用含水分高、滋润性好的乳液或护肤霜来涂抹患者的皮肤，特别是易发生擦伤和压疮的部位。
在选择产品时，应尽量选择无刺激性的产品。
3. 预防压疮压疮是ICU患者常见的皮肤问题之一。
长时间的卧床压迫，会导致血液循环不良，皮肤组织缺氧，从而造成压疮的形成。
护理人员应定期改变患者的体位，避免长时间施加压力在同一部位。
4. 做好伤口护理ICU患者的伤口护理尤为重要。
伤口容易感染，并加重患者的病情。
护理人员在进行伤口换药时要遵循无菌操作，注意伤口的清洁和消毒，确保伤口干燥、无渗漏和剧烈疼痛。
根据医嘱，可以使用适当的抗菌药膏或敷料进行伤口护理。
5. 注意营养补充患者的营养状况对皮肤的健康和修复起着重要作用。
护理人员应根据患者的营养需要，合理调整饮食。
如果患者无法口服，可以通过静脉输液给予适当的营养支持，以促进皮肤的修复和健康。
6. 促进早期活动适时的早期活动对促进患者的血液循环和康复非常重要。
护理人员应根据患者的病情和医嘱，在合适的时机协助患者进行早期活动，如翻身、坐起、下床活动等。
活动可以促进血液循环，增加氧气供应，有助于皮肤的健康。
7. 密切观察皮肤状况护理人员应密切观察ICU患者的皮肤状况，及时发现和处理皮肤问题。
ICU危重护理常规
危重病人一般护理常规1、病室环境整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，保持病室空气新鲜流通，注意病人的保温。
2、迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。
3、绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动病人。
4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠；定时为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
5、备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
6、专人看护，重点监测神志变化、各项生命体征、尿量、心电监测，发现异常及时通知医生，详细记录。
7、保证病人足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
8、每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口。
9、保护眼睛，每日用抗生素眼药水点眼；眼睑不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。
10、每日为病人梳理头发、洗脸，保持皮肤清洁无异味，每2小时为病人翻身一次，用50%的酒精按摩骨突处，预防压疮。
11、观察排便情况，必要时可留置尿管，每周更换一次，注意观察。
危重病人护理常规目录：1、危重病人一般护理常规2、心跳骤停病人护理常规3、休克病人的护理常规4、昏迷病人的护理常规5、过敏性休克病人的护理常规6、气管切开病人的护理常规7、气管插管病人护理常规8、急性呼吸窘迫综合征的护理常规9、喘证的护理常规10、头部内伤的护理常规11、中风的护理常规血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱用脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。
③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。
④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，中断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术．⑤严格记录24小时尿量，以判定病情。
⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，使用抗菌素休克病人的护理常规1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。
重症监护患者的眼部护理
部 护 理措 施 。 过对 ２ ３ 重 症监 护 患者 实施 有 效 的眼 部护 理措 施 ， 通 ｌ例
无 １ 出现 眼部 并发 症 ， 好 地保 护 了患 者 的 眼睛 ， 防 了并发 症 的 例 很 预
发生 。
护理 的重要 内容之 一 ， 应用无 菌水湿润消 毒棉签后轻轻 擦拭患者 眼睑 ， 拭去残 留在睫毛和 眼睑边 缘的分泌物 、 异物及微 生物 ， 持眼部清洁 。 以保 进行结膜囊 冲洗时 ， 擦净眼分泌物及 眼膏 ， 应先 分开上 下眼睑 ， 冲洗液先 冲洗 眼睑皮肤 ， 翻转 眼睑 冲洗上 、 然后 下穹窿部 ， 轻推动 眼睑 ， 并轻 充分
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少还 会造成 泪液的过 度蒸发 和 泪膜的不 完整 ， 使眼球表 面 无泪液湿 润
而干燥 ， 增加 了局部损伤和 感染 的危险 陛， 常导致暴露 性角膜炎 ， 至角 甚
［】 董叶 丽 ， ３ 孙敏 华 ， 惠琴 ． 祝 术后 暴露 性 角膜 炎６ 临床 分析 【］ 中 例 Ｊ．
我们 通 过对 ２ 重 症监 护 患者 实 施 眼郜 护理 ， ｌ例 ３ 取得 满 意效 果来自， 现总结报 道如下 。
膜溃 疡 。 为防 止 眼睑 闭合不 全 的患者 发 生并 发症 ， 早采 取有 效措 应及
施 保护 角膜 。 护理 人 员应 牵 引患 者 上 下眼 睑 ， 使之 互相 靠 拢 ， 形成 被
膏挤入下穹窿， 然后按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。 涂药时动作
应轻 柔 ， 对眼球施 加压 力 。 避免 同时注意瓶 口不能 接触 眼睑或睫 毛 。
３ 小结 在 临床实 践中 ， 症监护 患者 的 眼部 护理缺 乏统 一有效 的规范 和 重 标准， 我们 经过 不断 探索 和 实践 ， 总结 出一 套行 之有 效 的重症患 者 眼
危重病人的观察与护理要点
危重病人的观察与护理要点危重病人的观察与护理要点危重病人的病情观察一、意识:清醒、嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷、极度昏迷)(1)清醒:清醒是能够正确理解言语，准确回答问题，按吩咐做动作，各种深浅反射正常。
(2)嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
(3)昏睡:较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。
不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
(4)昏迷:意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度: 1)浅昏迷:随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反射等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
2)深昏迷:随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
3)极度昏迷:又称脑死亡。
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
(5)去大脑皮质状态:为一种特殊类型的意识障碍。
它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期。
觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
患者常可较长期存活。
常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
(6)谵妄:是一种特殊类型的意识障碍。
在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。
ICU患者的护理要点和技巧
ICU患者的护理要点和技巧ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是为了治疗和监测危重病患者而设立的特殊医疗设施。
在ICU工作的护理人员承担着重要的责任，他们需要掌握一系列护理要点和技巧，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍ICU患者护理的关键要点和常用技巧。
一、必要的感染控制措施在ICU环境中，患者往往因病情严重、免疫力低下而容易受到感染。
因此，护理人员需要严格执行感染控制措施，包括洗手、戴手套和口罩、清洁消毒等。
此外，要定期更换床上用品，保持病房的空气流通，做好噪音和污染控制。
二、保持呼吸道通畅ICU患者常常需要机械通气或其他呼吸支持措施。
护理人员应确保气道通畅，及时监测呼吸频率、潮气量等指标，并定期翻身、调整体位，以避免肺不张和感染。
三、监测和管理生命体征监测和管理患者的生命体征对ICU护理至关重要。
护理人员应定期测量体温、血压、心率、呼吸等指标，并监测尿量、排便情况、血氧饱和度等。
此外，还需要密切观察患者的神经、心理状态，并随时记录和汇报相关数据。
四、缓解疼痛和不适ICU患者常常伴随着剧烈的疼痛和不适。
为了缓解患者的痛苦，护理人员应根据医嘱及时给予止痛药物，并配合其他疼痛管理措施，如按摩、热敷、音乐疗法等。
此外，还应关注患者的精神和社交需求，提供心理支持。
五、避免并发症在ICU患者的护理过程中，预防并发症是非常重要的。
护理人员应密切监测患者的营养状况、出血倾向、压疮风险等，并采取相应的措施，如给予营养支持、进行体位翻动、定期评估皮肤状况等，以预防并发症的发生。
六、维护心理健康ICU患者常常身处陌生而紧张的环境中，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应与患者建立良好的沟通，耐心倾听患者的需求和忧虑，并给予心理支持和关怀。
鼓励家属的参与和支持也是帮助患者度过困难时期的重要因素。
七、团队合作和持续学习ICU患者的护理需要护理人员之间的密切合作和紧密配合。
团队间的沟通和协调可以最大程度地提高工作效率和患者护理质量。
ICU病人眼部护理解析
护理评估
评估眼部 眼睑闭合状况、结膜的充血、角膜的混 浊、眼分泌物的情况
ICU患者眼部护理策略
据澳大利亚循证护理中心（JBI）对3个临床 随机对照试验的系统评价概括了4个方面的干 预策略。 清洁眼部 防止眼部干燥 促进眼睑闭合 制定眼部护理流程
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清洁眼部
方法：棉签或棉球擦拭眼睑、结膜囊冲 洗 溶液选择：生理盐水或灭菌注射用水， 没有证据支持使用何种溶液更好。 生理盐水棉球擦拭眼睑更具操作性及实 用性
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2002年JBI的系统评价概括了4方面的护理干预
策略：清洁眼部；防止眼部干燥；促使眼睑闭合； 眼部护理流程。 现临床缺陷：1、护士眼部护理知识掌握欠缺。
2、护士眼部护理缺乏重视并疏于完整的记录
3、患者病情重、很少主诉。
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重症监护室内的患者眼部最易受到伤害的部
位是角膜。
使用镇静剂超过48小时的患者角膜上皮脱落
ICU重症患者眼部护理
四会市人民医院ICU 程彩云
内容
ICU患者眼部并发症现状 引起ICU患者眼部并发症的危险因素 ICU患者眼部护理策略
背景
长期以来，临床实践更关注ICU患者各脏器 的功能以及对生命的抢救，对其眼部护理缺 乏重视。 患者也因为较重的病情而很少主诉。
ICU重症患者眼部护理
正常人的眼睛
眼睛的结构图
ICU患者眼部并发症现状
国外研究报道ICU患者眼部并发症中暴露性 角膜病变、细菌性角膜炎及球结膜水中的发 生率最高。其中暴露性角膜病变的发生率在 3.6%-60%（Grixti et al,2012） 严重的角膜病变可导致角膜穿孔、瘢痕形成， 甚至失明。 暴露性角膜病变多发生在角膜下1/3处。
重症患者的眼部护理
眼部炎症
部分重症患者可能因为感 染、长时间卧床等原因出 现眼部炎症。
眼睑闭合不全
由于神经肌肉功能障碍， 重症患者可能出现眼睑闭 合不全。
眼部护理的特殊考虑
使用人工泪液
针对眼部干燥，可以使用 人工泪液来缓解症状。
使用抗生素滴眼液
对于眼部炎症，医生可能 会开具抗生素滴眼液来进 行治疗。
保护角膜
对于眼睑闭合不全的患者 ，需要采取措施来保护角 膜，如使用保护性隐形眼 镜或眼药膏。
目的和意义
目的
探讨如何为重症患者提供有效的 眼部护理，以预防眼部并发症的 发生，提高患者的生活质量。
意义
眼部护理是重症患者治疗中的重 要环节，对于改善患者生活质量 、促进康复具有积极意义。
02
CATALOGUE
眼部护理基础知识
眼部结构与功能
眼球
包括角膜、虹膜、晶状体和视网膜等 结构，负责视觉感知和图像处理。
保持眼部湿润
使用人工泪液或眼药水等保持 眼部湿润，缓解眼部干燥和不 适感。
记录护理情况
记录眼部护理的时间、症状和 所用药物等情况，为后续护理 提供参考。
03
CATALOGUE
重症患者的眼部护理
重症患者的眼部状况
01
02
03
眼部干燥
由于长时间使用呼吸机、 脱水、药物等影响，重症 患者常常出现眼部干燥。
重症患者眼部护理的挑战
评估难度大
由于重症患者的病情通常比较严 重，评估眼部状况的难度较大。
护理要求高
对于重症患者，眼部护理需要由 专业的医护人员来进行，对护理
的要求较高。
家庭支持不足
由于家庭成员可能因为情绪、文 化等原因不能给予患者足够的支 持，导致眼部护理的难度增加。
重症患者护理常规
1.病情重、身体虚弱； 2.病情变化快、有时在几分钟内即可死亡； 3.多有不同程度的意识障碍； 4.多为卧床病人； 5.一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化； 6.多不能进食或不能经口进食
一、危重症病人的病情观察
2、病情观察的意义
1.为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 2.有助于判断疾病的发展趋向和转归 3.及时了解治疗效果和用药反应 4.有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等
谢谢聆听！
（4）保持肢体良好的功能位：适当应用体位垫，每2小时 按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵 直、静脉血栓及足下垂的发生。
(5) 预防泌尿系统感染：有留置导尿管者，应保持留置 导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次，必要 时给与膀胱冲洗。
（四）加强基础护理及生活护理
1. 加强基础护理，做到病人卫生三短六洁，即头发、胡须、 指（趾）甲短；眼面部、手足、会阴、肛门、皮肤、头发洁 。 2.根据病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素 高的易消化食物。
2.昏睡 患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不 能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提 问重患者的病情观察
3.昏迷 意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需 要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 按刺激反应及反射活动等可分三度：
• 遵循10字原则：在位、无菌、通畅、观察、高度
（三）安全管理
·确保病人安全：对谐妄、躁动或意识障碍者应注意安全， 合理使用保护性用具（给与床档、约束具、防压疮气垫）； 牙关禁闭、抽搐的病人， 可用牙垫，防止舌咬伤。
·启动危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流 程。
（三）安全管理