神经外科重症患者眼睑闭合不全的护理研究
神经外科重症患者眼睑闭合不全的护理研究
摘要：目的 探讨神经外科重患者眼睑闭合不全的护理重要性。方法 此类患者常存在导致眼睑闭合状态异常，导致出现眼部并发症，存在多种削弱眼保护机制的危险因素。结果 其角膜损伤是眼部并发症中最严重的一种，而角膜溃疡穿孔以及血管化是属于永久性的损伤，给患者带来严重的影响。结论 此类患者的护理尚缺乏统一规范的标准，需进一步加强相关方面的护理研究。
关键词：重症监护；眼睑闭合不全；护理
眼睑闭合不全是指睡眠或闭眼时，上下眼睑不能完全闭合，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外[1]。神经外科重症监护病房重症患者，常存在眼睑闭合状态异常、泪液减少，眼球失去保护，瞬目功能及泪泵系统受损，加大并发症的发生率，其临床症状不同，较轻的有结膜感染，临床护理现状表明：针对于较严重的患者采用的眼部护理常因场所而异，多依赖护理者的经验，缺乏统一规范的护理标准。因此，归纳目前该类患者的眼部护理的临床措施和研究进展，显得尤为重要。
1 眼睑闭合不全的危险因素
在人体的眼保护机制中，其眼睑的健康、瞬目闭合状态以及眼表泪膜等均是可以起到保护眼部器官的作用，避免其受到外界的侵害，保障其功能、结构可以不受损伤。眼部疾病以及治疗严重消弱了相关保护机制对眼部的保护，使炎表长时间的暴露，出现干燥、受损等情况，进而增加感染率，发生各种并发症，其中眼睑闭合不全以及瞬目动作降低是导致并发症发生的重要因素，逐渐受到关注和重视，如机械屏障丧失、泪液分泌缺乏、诱发多种眼部并发症等。
2 眼部护理干预研究
国内外不多的研究探索了保护性的眼部护理干预，重要的策略之一是通过恢复眼睑闭合状态、使用眼睑替代物及防止眼部干燥，有国外护理研究报道得出，聚乙烯薄膜覆盖眼部产生的潮湿腔较之每隔两小时滴注甲基纤维素眼药水（人工泪液）对维持眼表完整更有效。
并且还有相关实验证实，实验组给予60例患者经丙甲纤维素润滑泪膏涂敷，对照组50例患者给予聚乙烯薄膜遮盖眼部；对每位患者研究持续的时间未报道；结果显示：实验组患者角膜上皮脱落发生率为6.67%，对照组为0%，P=0.06；结论是涂敷轻丙甲纤维素润滑泪膏与聚乙烯薄膜覆盖眼部相比，两者在预防角膜上皮脱落方面作用的有效性没有统计学意义上的差异。
研究表明了聚乙烯薄膜覆盖眼部可以有效的维持患者眼表的完整性。同时聚乙烯薄膜还具有价格低廉、使用方便等优点，因此，聚乙烯薄膜在国内也有一定的现实意义。另有还有一些文献报道，使用抗生素眼用制剂也可以保障眼部的湿润，降低眼部感染的发生率，但是在临床实践的过程中，有相关研究者认识到，护理干预对保障患者治疗效果具有非常重要的意义，并将此作为实践指南和护士。
2.2国内护理情况
2.2.1临床护理过程 国内也有眼部护理体会的相关报道，其中提及了很多种眼部的护理措施，但是，至今没有质量较高的护理流程，但是总体来说，在以上相关的文献中，重要的护理内容除了及时的有效的清理患者的眼部，其准确的评估患者的眼部情况也是至关重要的[3]。
2.2.1.1眼部评估 首先对患者眼睑闭合状况进行评估，应观察患者的眼保护机制是否出现异常，发生改变，并且要注意局部的变化，例如患者的眼睑皮肤是否出现水肿、溃疡等，其结膜是否出现充血、炎症、异物等情况，其角膜是否出现混浊现象等，以上均要做出细致的评估。
2.2.1.2眼部清洁 其清洁患者的眼睑和冲洗结膜囊是眼部清洁的主要方式，其中清洁眼睑是非常重要的，护理人员应将消毒棉签用无菌水沾湿，然后擦拭患者的眼睑，擦拭时一定要轻柔，在进行冲洗结膜囊时，应先清除患者的眼部的分泌物，分开上下眼睑，冲洗眼睑皮肤，然后翻转眼睑冲洗上、下穹窿部，并轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部， 冲洗结束后用棉球拭净眼睑及颊部水滴。
2.2.1.3促使眼睑闭合 由于昏迷使用机械通气的患者，会出现眼睑闭合不全的现象。而眼睑闭合不全，就会使眼部失去眼睑的保护，导致患者眼部局部受到多种因素的伤害，同时，患者的眼睑闭合不全还会出现泪液过度蒸发以及泪膜的不完整的情况，使眼球表面无泪液湿润而干燥，增加了局部损伤和感染的危险性，常导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。为防止眼睑闭合不全的患者发生并发症，应及早采取有效措施保护角膜。 护理人员应牵引患者上下眼睑， 使二者完全靠拢， 进行被动闭眼，同时在采用眼罩将患者的眼部遮盖，注意的是，对患者的眼罩要及时的更换和清洗。
2.2.1.4眼部湿润 保持患者的眼部的湿润还可以采用抗生素眼膏进行治疗，将眼膏涂抹在患者的结膜囊内，将眼膏挤去一小段后，再将眼膏挤入患者的下穹窿，然后按摩患者的眼睑，让眼膏可以均匀的分布在结膜囊内。注意在进行涂药时，护理人员的动作要轻柔，避免重力对眼球的伤害， 同时眼膏的瓶口不能接触患者的眼睑或睫毛。
2.2.2国内护理研究 眼部观察、评估除及时的可发现患者眼部的异常情况，尚能识别眼部病理表现，常选择角膜上皮脱落情况作为眼部并发症的检测指标是由于角膜上皮脱落被认为是角膜病变的起始阶段，及时、正确地识别该现象对阻止病变的发展具有重要意义。清洁眼部的方法有拭去分泌物以清洁眼睑及冲洗结膜囊两种，虽然作为单独使用的措施效果不尽理想，但作为综合措施的一部分应该能对预期的效果做出贡献。
3 结论
神经外科ICU患者存在多种削弱眼保护机制的危险因素。因此，应重点保护该类患者的眼部，通过多种途径对眼部进行护理，如清洁、湿润等，使眼睑闭合完全，但是由于相关报道较少，因此缺乏统一的标准。在临床实践中，重症监护患者的眼部护理缺乏统一有效的规范和标准，应积极开展相关研究。
参考文献：
[1]朱承华.眼科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：12.
[2]D， Eibach，J-S， Casalegno，M， Bouscambert，T，
Bénet，C， Regis，B， et al. Routes of transmission during a
nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric
patients and healthcare workers[J].The Journal of hospital
infection， 2014，86（3）：188-193.
[3]Soner，Demirel，Tongabay， et al. Effective management
of exposure keratopathy developed in intensive care units： the
impact of an evidence based eye care education
programme[J].Intensive & critical care nursing ： the official journal of the British Association of Critical Care Nurses，
2014，30（1）：38-44.
?辑/肖慧
神经外科专科知识问答
神经外科应知应会
目录
1、头皮解剖及头皮血液供应特点？
2、颅骨组成？
3、颅低分哪几个窝？
4、脑表面有几层被膜？
5、脑有几部分组成？
6、大脑半球各脑叶分别是什么？
7、下丘脑主要机能？
8、下丘脑损伤后体温变化特点？
9、脑干包括什么？
10、脑脊液的产生速率及日分泌总量是多少？
11、12对颅神经分别是什么？
12、后组颅神经包括哪几对？
13、术后脑水肿高峰期？
14、正常颅脑内容物包括什么？
15、颅内压正常值？
16、颅内压增高的主要临床表现？
17、颅内压增高的原因是什么？
18、脑水肿及颅内压增高的治疗原则？
19、降低颅内压的护理方法有哪些？
20、神经外科常用的脱水剂有哪些？
21、使用甘露醇的注意事项？
22、预防颅内压骤然升高的护理？
23、常见的脑疝有哪两种？
24、小脑幕切迹疝的临床症状有哪些？
25、枕骨大孔疝的主要临床表现？
26、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点？
27、脑疝的急救护理？
28、意识障碍分类？
29、浅反射、深反射定义？
30、瞳孔的观察要点？
31、如何划分幕上与幕下？
32、脑脊液常规检查的正常值？
33、肾全正常值？
34、血气分析正常值？
35、垂体瘤常规内分泌检查正常值？
36、垂体腺的解剖？
37、腺垂体分泌哪几种激素？
38、垂体腺瘤的分类？
39、经蝶垂体瘤切除术术前准备？
40、经蝶垂体瘤切除术术后护理要点？
41、经蝶垂体瘤切除术术后尿崩症的护理？
42、经蝶术后脑脊液（CSF）鼻漏的护理？
43、经蝶术后并发垂体功能低下的护理？
44、经蝶术后并发颅内出血的观察？
45、开颅手术的术前护理？
46、开颅手术的术后护理？
47、枕大孔区畸形的主要临床表现？
48、枕大孔区畸形术前护理要点？
49、枕大孔区畸形术后护理要点？
50、脊髓肿瘤临床表现？
51、脊髓肿瘤术前护理？
52、脊髓肿瘤术后护理？
53、动脉瘤病人的术前护理要点有哪些？
神经外科常见疾病及术后护理观察要点
神经外科常见疾病护理观察要点
北京大学深圳医院
【颅脑外伤】
1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无头痛、恶心、呕吐颅高压表现。
颅骨骨折 3.有无耳漏、鼻漏的症状。
4.有无相应的颅神经损伤表现
5.倾听病人主诉。
1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.注意引流管是否固定通畅，引流的速度、量及性状（引流过快，过度，会出现头痛、头晕、恶心、烦躁、面色潮红等低颅压表现，甚至导致另一侧血管剥脱再出血）
4.注意术前、术后有无肌力的改变（如出现肌力下降或肢体麻木，应警惕有无继发出血的可能）
（硬膜下血肿)、 5.头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（硬膜外血肿） 6.注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）
（脑内血肿) 7.注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。
术前、术后 8.保持任何管道固定通畅（输液管道、引流管、气管切开、胃管、尿管）
（钻孔引流或颅
内血肿清除术）
【脑血管病】
1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。
2. 有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.密切监看血压控制情况（降压效果）。
4.注意肢体肌力有无改变。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规
(一)口腔护理
1．对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等。
2．及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%双氧水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口腔内pH值，对有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口与冲洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油。
3．检查口腔黏膜有无溃疡，如有可涂0.1%龙胆紫，或用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜。
(二)眼睛护理
1．面神经、三叉神经第Ⅰ支受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。
2．对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。
3．定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药。
4．有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必要请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。
(三)脑脊液鼻漏护理
1．颅前窝底骨缺损及经蝶手术者，易出现脑脊液鼻漏，应预防感染。
2．促进漏口尽早闭合，头下垫消毒敷料，抬高床头15°，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。 3．保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。
4．禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。
5．预防感冒，要尽量避免打喷嚏或咳嗽。
(四)皮肤护理
患者意识不清、肢体活动障
碍、大小便失禁和术后特殊体位等均易引起皮肤压伤，因此，加强皮肤护理，对防止褥疮极为重要。
1．昏迷、瘫痪患者要睡海绵床或气垫床，2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、无渣。
2．消瘦、营养不良者，应在骨突处垫气圈或棉垫，局部出现红、肿时，每次翻身后用50%酒精按摩，以促进局部血液循环，或贴康惠尔药片，酌情缩短翻身的间隔时间。
神经科危重护理常规、工作流程、应急预案
标准文档
实用大全 神经外科危重症护理常规工作流程应急预案
脑 疝
【基础护理常规】
（一）观察要点
1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
（二）护理要点
1、急救护理
（1）立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
（2）协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
（3）消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； 标准文档
实用大全 ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
（4）昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。。
（5）对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：
呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；
循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；
药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
神经外科神经鞘瘤患者护理技术
神经外科神经鞘瘤患者护理技术
神经鞘瘤是由周围神经的神经鞘所形成的肿瘤。主要来源于背侧神经根，腹侧神经根多发神经纤维瘤。神经鞘瘤占成人硬脊膜下肿瘤的25%，绝大多数肿瘤表现为单发，在椎管各节段均可发生。发病高峰期为40～60岁，性别无明显差异。约2.5%的硬脊膜下神经鞘瘤是恶性的，其中至少一半为神经纤维瘤。恶性神经鞘瘤预后较差，存活期常不超过一年。
一、专科护理
（一）护理要点
密切观察患者生命体征及心理变化，注意做好患者皮肤护理及康复功能锻炼。
（二）主要护理问题
1.有误吸的危险与疾病引起的呕吐、饮水呛咳等有关。
2.营养失调：低于机体需要量与患者头痛、呕吐、进食呛咳、吞咽困难等因素引起的营养摄入不足有关。
3.体像紊乱与面肌瘫痪、口角歪斜有关。
4.感知觉紊乱：听觉与长期肿瘤压迫有关。
5.慢性疼痛与长期肿瘤压迫有关。
6.潜在并发症：角膜溃疡、口腔黏膜改变、面部出现带状疱疹、平衡功能障碍等。 （三）护理措施
1.一般护理嘱患者取头高位，床头抬高15°～30°，保持室内环境安静、室温适宜，尽量减少不良因素刺激，保证患者充足睡眠。在住院期间，保证患者安全，并指导进行适当的功能锻练。
2.对症护理
（1）有误吸危险的护理
1）定时为患者进行翻身叩背，促进痰液排出。痰液黏稠者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液。不能自行排出痰液者，应及时给予气管插管或气管切开术，必要时给予机械辅助通气。
2）为防止误吸，在患者床旁准备吸引装置；对于昏迷患者应取下义齿，及时清除口腔分泌物及食物残渣；患者进食时宜采取端坐位、半坐卧位或健侧卧位，并根据吞咽功能的评定选取适宜的食物如糊状食物，以防误咽、窒息。
3）出现呛咳时，应使患者腰、颈弯曲，身体前倾，下颌抵向前胸，以防止食物残渣再次进入气管；发生窒息时，嘱患者弯腰低头，治疗者在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出。
4）如患者吞咽、咳嗽反射消失，可给予留置胃管。
（2）营养失调的护理
对重型颅脑损伤昏迷患者的护理的研究
对重型颅脑损伤昏迷患者的护理的研究
【摘要】颅脑损可能造成患中枢神经系统结构或功能受损，因此对该类患者的护理极其复杂。本文通过对于相关病例的研究，并结合目前最为前沿的护理理论对重型颅脑损伤昏迷患者的护理进行了细致的研究。并最终得出了最适合临床使用的护理方案。
【关键词】重型颅脑损伤昏迷患者护理体会
文章编号：1004-7484（2013）-02-0680-01
因交通伤或坠落伤等原因导致的重型或特重型颅脑损伤，造成部分患者因中枢神经系统结构或功能受损，导致意识受损。因而临床出现不同程度的意识障碍。昏迷患者表现为意识完全丧失，施以刺激失去正常反应。昏迷按程度可以分为浅昏迷、深昏迷，常以某些反射入吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射及角膜反射等的存在和消失作为判断昏迷程度的指标。浅昏迷对强刺激有反应，上述反射减弱，深昏迷对各种刺激均无反应，上述反射消失。现将昏迷患者护理体会如下：1 临床资料
本组病例20例，男性15例，女性5例，年龄为23岁-72岁，昏迷2天-45天，治愈15例，2例因肺部感染转上级医院，3例因病情危重抢救无效死亡。
2 护理研究
2.1 密切观察病情变化
2.1.1 病情的观察 根据病情定时测量体温、呼吸、脉搏、血压和瞳孔，观察意识状态。病情严重者每15-30min测量一次，病情
好转者30-60min一次，测量结果应及时准确。提供病情变化动态信息。
2.1.2 意识障碍的观察 意识障碍的程度是反映病情轻重的最重要的指标之一，和病人的预后密切相关。其观察和判定方法是：一般是观察病人的表情和姿势，并通过语言刺激、压眶和针刺激、睫毛反射等来判断意识状态。同时可观察病人的肢体活动检查。有无角膜反射，咳嗽反射，有无大小便失禁及其它神经系统改变症状。
2.1.3 瞳孔的观察 瞳孔的改变是神经外科病人的重要体征，尤其对于昏迷患者来说显得更为重要。因为患者已有意识障碍，此时除非患者的意识状态有明显的改善或恶化能够轻易观察。但对于有轻微变化的病人不易观察，且有时会受到医护人员主观判定的影响。但是瞳孔变化是较为客观的指标，需要强调的是，病人服用镇静药物以后或全麻术后未清醒时可以表现为双眼瞳孔缩小应加以鉴别。瞳孔大于5mm，称为瞳孔散大，常见于大脑肿瘤、外伤、出血、脓肿等。双侧瞳孔散大，对光反应消失为病危的表现，一则瞳孔散大及对光反应消失是所有硬膜外血肿及大多数硬膜内血肿的征象。瞳孔小于2mm，称为瞳孔缩小。瞳孔缩小常受药物影响、眼部病变及神经系统病变。两侧瞳孔大小不一，见于脑肿瘤、颅内出血、脑疝等。
最新：中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南
最新：中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南
特发性面神经麻痹(Idiopathicfacia1nervepa1sy),又称面神经炎(facia1neuritis∖Be11麻痹(Be11pa1sy)r中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%-75%,发病率为(11.5-53.3)/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。重度患者早期出现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。后期则错位再生，引起面部连带运动。
目前治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等\针灸、理疗、面部康复训练等。轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。
国际神经修复学会中国委员会、北京医师协会神经修复学专家委员会、广东省医师协会神经修复专业医师分会组织全国西医和中医的神经科、神经外科、脑病科、针灸科、推拿科、康复科、整形科、电生理、超声科、影像学等学科专家,编写完成本指南，希望在临床工作中应用和推广。
01、发病机制
1.1 西医病因与病理特发性面神经麻痹确切的病因尚不明确，病毒感染如潜伏的I型单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的重新激活是被广泛接受的原因。也有认为该病亦属于自身免疫性疾病，如家族性面神经麻痹可能是继发于遗传性人类白细胞抗原的自身免疫性疾病。面神经管解剖结构异常也可能与该病的发生有关,面神经管狭窄的患者面神经更容易受压，损害程度与面神经管狭窄的程度相关。另外，气候温度的急剧变化也可能是面瘫的危险因素。 特发性面神经麻痹的病理早期发生面神经水肿，面神经受压或局部循环障碍，早期髓鞘出现水肿，晚期可出现轴索变性，其中以茎乳孔及面神经管内部分最为显著。
神经外科听神经鞘瘤患者护理技术
神经外科听神经鞘瘤患者护理技术
【概述】
听神经鞘瘤起源于听神经，多数发生于听神经的前庭部，少数发生于该神经的耳蜗部。肿瘤形成后缓慢增大，首先压迫内耳道内的耳蜗神经、面神经及内听动脉，由此产生前庭、耳蜗的功能障碍；进一步发展可压迫临近的三叉神经、脑干、小脑及后组脑神经（第IX～XI对脑神经），产生相应结构的功能障碍；肿瘤压迫第四脑室可引起脑脊液循环受阻，产生脑积水，颅内压增高。属颅内良性肿瘤，全切除可以治愈，预后良好。
【临床表现】
1.早期症状多由听神经的前庭神经及耳蜗神经损害开始，表现为眩晕、进行性单侧听力减退伴以耳鸣。首发症状多为耳鸣及耳聋，耳鸣往往持续时间较短，而耳聋症状发展缓慢，可持续数年或十数年，大多数不被患者所注意。
2.肿瘤邻近脑神经损害表现一般以三叉神经及面神经损害多见，表现为患侧周围性面瘫，或患侧面部麻木、咬肌无力或萎缩。
3.共济失调出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状或一侧锥体束征表现。
4.颅内压增高出现头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等症状以及吞咽困难、饮水呛咳。
5.辅助检查
（1）神经耳科检查：由于患者早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊，常用的是听力检查及前庭神经功能检查。
（2）CT及MRI检查：目前听神经鞘瘤诊断的金标准是Gd-DTDA增强的MRI，特别是当肿瘤很小（＜1cm）或在内听道内，CT扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时，应该进行GD-DTPA增强的MRI。CT与MRI两种检查有相辅相成的作用，如CT发现有病侧内听道扩大时，增强CT可发现肿瘤，对于估计颅中窝入路时题骨的气化程度及高颈静脉球与后半规管及底的距离有帮助。肿瘤较大时，MRI可提供对脑干压迫的范围、第四脑室是否通畅、脑积水是否存在的情况。对可疑听神经鞘瘤或CT检查难以确定时，全序列的MRI可作出鉴别诊断。
（3）脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定：该检查方法为一种无创伤性电生理检查，阳性所见为V波延迟或缺失，约95%以上的听神经鞘瘤有此表现，现已广泛用于本瘤的早期诊断。
颅脑重外伤护理总结
颅脑重外伤病患护理服务总结
前言：颅脑重外伤也称为重型颅脑外伤，是一种比较常见的外科急诊疾病，具有入院病情重，病情发展变化多，治疗过程死亡率高的特点。根据病患的意识状态、瞳孔和体征情况、心电图描述，可对病情进行准确的分析，掌握病情的发展，进而采取合理措施护理，护理过程中要求医护人员对待病患要做到认真观察、认真护理、认真记录，细致周到的和医生、病患家属进行病情反映沟通。
一、病例临床资料
2014年6至8月，针对在外科收治的颅脑重外伤的众多患者中，选择一例年龄38岁的男性患者进行护理。作为医护人员可以在该名患者入院治疗时，从意识对话、拍打刺激中判断病情的轻重，是否有意识障碍，检查后患者的意识状态判断基本正常，患者的瞳孔用聚光的光源每隔半小时检查一次双侧瞳孔放大情况，对光反射一般灵敏，血压升高，脉搏较慢，呼吸大，有脑颅内压增高的可能性，脑颅外的其他部位有轻微的皮外创伤，出现过短暂的休克，入院后心电图基本稳定。
二、护理措施
2.1、环境护理要求
病患的室内空气要时常保持流通，定时消毒，确保室内空气通风新鲜，室内温度和湿度都控制在适宜的水平，每天保持三次药用消毒液清洁地板和墙面，每日保持三次紫外线灯进行空气细菌消毒，尽量减少来访人员入室，严禁与有传染性疾病的病患接触。，重型颅脑外伤病患个人的清洁卫生也要注意，包括口腔护理和皮肤护理，口腔长期干燥要多喝水，长期卧床用肥皂清洁身体皮肤，保持床铺干燥，每隔两小时必须进行一次翻身运动，防止褥疮和挤压引起的皮肤感染。
2.2、手术药物护理
针对手术后的呼吸道日常护理，目标是保证呼吸畅顺，防止肺部发炎或其它并发症的感染，对此要从支气管处切开，用气管深入内吸把口腔和呼吸道中的痰分泌物等吸出，每次持续时间不能超过半分钟，每次必须更换吸管，掌握吸管的高度和引流量，及时记录对应数据，引流袋的位置应放在与头位同高的位置，便于残留积血流出和反流。手术后每日要更换两次药物，每隔三小时清洁导管一次，确保无细菌感染，用化痰药液注入气管促使分泌物顺利排出，期间检查系带的固定，等到病患清醒后恢复意识，身体各项检查正常后，查看呼吸道的平稳状况再考虑拔除导管。移除导管后要保护静脉的恢复，因为重型颅脑外伤的病患长期卧床，点滴输液时间长，要观察输液穿刺位置的皮肤组织是否有坏死的现象，不宜过大动作让输液皮肤逐渐恢复。
神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科急危重症是指病情危重，生命垂危的患者。神经外科疾病有眼科、耳科、颅脑科、神经科等。由于神经系统控制着人体的运动、感觉、语言、认知等重要功能，因此，神经外科急危重症对护理人员的要求非常高。
典型案例护理:
患者男性，48岁，因交通事故后头部受伤，经CT检查发现左侧颅内出血和脑挫裂伤，诊断为高位脑干受压，生命体征不稳定，颅内压高。治疗方案：开颅手术减压。
护理措施：
1.密切观察患者病情变化：患者情况复杂，随时可能出现危机，护理人员需要密切观察患者的生命体征、瞳孔反应、呼吸、神志等情况，并及时汇报。
2.保持患者呼吸道畅通：为了预防因痰液而引起的呼吸道阻塞，保证患者呼吸道的通畅，护理人员需要每小时翻身一次，做好口腔护理，并切实保持呼吸机的无菌操作。
3.维护患者水电解质平衡：在手术后24小时内，应严密监测患者的水电解质情况，如有必要，可以进行输液或肠内营养支持，以维护水电解质平衡。
4.控制颅内压：患者的颅内压过高可能会导致严重的后果。在进行手术治疗的同时，应采取积极措施控制颅内压，如注射降压药物、提高头部位置等。
5.及时处理并发症：神经外科急危重症容易发生并发症，如呼吸衰竭、脑水肿、颅内感染等，护理人员需要及时发现并处理并发症。
总之，对神经外科急危重症患者的护理需要护理人员具备专业的医学知识、熟练的护理技术、高度的责任感和敏锐的判断能力。只有这样，才能为患者提供高质量的护理服务，促进其康复。