眼睑退缩
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。
★1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期
★2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。
周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌
受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉
神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
★3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。
周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。
★4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。
表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。
麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。
眼突出ct诊断标准
眼突出ct诊断标准
眼突出CT诊断标准如下：
1. 眼球突出度大于或等于20毫米，即眼球突出于眼眶外的距离在20毫米或以上。
2. 眼睑退缩，即眼睑向眼球方向移动，离开眼球表面的距离超过正常范围。
3. 眼裂增大超过10毫米以上，即上下眼睑之间的距离超过正常范围。
4. 至少有一条眼外肌受累，且为限制性病变，即眼球周围的肌肉受到损伤或病变，导致眼球运动受限。
5. CT检查提示单眼或双眼眼外肌肥大，即眼球周围的肌肉组织异常肥厚。
这些标准是诊断眼突出的重要依据，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果来进行诊断。
眼睑异常有哪些表现？
眼睑异常有哪些表现？
一、概述
在医院实习的时候，以前没有见过的疾病，在医院里算是见识到了。
下面某同事就和大家分享下眼睑异常的一些常识，眼睑大家的眼睑的正常位置应该是眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。
上、下睑的睫毛分别向前上、下方整齐排列，它们阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。
在内眦部睑缘前唇的上下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。
二、步骤/方法：
1、睑内翻。
是睑缘向结膜面卷曲，轻者睫毛倒刺角膜，重者睫毛卷入结膜囊，此症可发生于上睑或下睑。
2、睑外翻。
是睑缘离开眼球向外翻转，上、下睑均可受累，外翻程度不同，症状亦有差异。
轻者仅睑缘离开眼球，可导致泪溢，若泪点同时向外，则流泪加重。
若睑缘向外翻转，结膜裸露致充血干燥、粗糙变厚则分泌物增多、疼痛。
严重者眼睑不能闭合，可继发暴露性角膜炎或溃疡。
3、睑裂闭合不全——兔眼症。
轻者用力可使睑裂缩小或闭合，但在睡眠时仍不能闭合;重者眼睑完全不能闭合，使角膜及睑裂部球结膜长期暴露干燥，引起暴露性角膜炎。
4、上睑下垂。
是上睑呈部分或全部下垂的反常状态。
轻者遮盖
部分瞳孔，重者则瞳孔全被遮盖，有碍美观和影响视力，先天性者还可造成弱视。
单眼患者为提高视力常皱额耸眉，对侧睑裂增大，双侧下垂者常仰首视物。
5、眼睑退缩。
正常成年人上睑覆盖角膜上缘1～3mm，若眼球大小及位置正常，而上睑缘位于或高于角巩膜缘，当双眼向前平视时，角膜上部露出一白色巩膜带，即为上睑退缩。
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断【医学养生常识】
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
文章导读
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。
1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般
无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神
经麻痹的急性期或恢复期
2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。
周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即
同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及
伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑
肌的位置有关。
3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。
周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。
4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌
肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。
表现为早期出现上睑下
垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。
麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变
化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。
第六章 上睑退缩
第六章上睑退缩矫正术上睑退缩（upperlid retraction）是指双眼正视前方时，上睑缘的高度超过角巩膜缘下2mm，造成角膜上方暴露出白色巩膜，睑裂增宽，眼球下转时上睑不能跟随下移等上睑位置异常的一种病症。
正常情况下眼睑闭合时，上睑几乎遮盖全部睑裂暴露部分，而下睑只是稍微向上起协助作用。
上睑退缩使睑裂明显增大，尤其在睁眼和向下方注视时，角膜缘及巩膜暴露范围增大，表现为眼球突出样外观，严重影响面部容貌；上睑退缩使角膜和结膜暴露、干燥，造成上皮脱落，容易发生暴露性角膜炎。
因此矫正上睑退缩，不但能改善容貌，而且对恢复眼睑功能和保护角膜具有重要作用。
上睑退缩的原因多种多样，如炎症、外伤、肿瘤、医源性和代谢障碍性等。
上睑退缩的治疗包括病因治疗、对症治疗和手术治疗等，目前以手术治疗为主。
第一节上睑退缩的原因和分类一、上睑退缩的原因上睑退缩是由于交感神经支配的Müller氏肌痉挛和（或）提上睑肌功能过强所致。
甲状腺机能亢进和眼型Graves氏病是上睑退缩最常见原因，其它原因为外伤或炎症后瘢痕挛缩，医源性及特发性等。
临床上，原因不明的特发性上睑退缩并不少见。
二、上睑退缩的分类根据上睑退缩的病因，将上睑退缩分为内分泌性、外伤性、神经性和医源性上睑退缩等类型。
⒈内分泌性上睑退缩Graves眼病的主要症状为上睑退缩、上睑迟落、眼球突出和睑裂开大等，甲状腺机能障碍是上睑退缩的最常见原因。
⒉外伤性上睑退缩眼睑撕裂伤的清创缝合处理不当，除了会造成上睑下垂外，也可因眼睑组织和上睑提肌瘢痕挛缩引起上睑退缩。
⒊神经性上睑退缩交感神经受刺激时Müller肌力过强，造成上睑退缩。
面神经麻痹使眼轮匝肌失去作用，可能引起轻度上睑退缩。
⒋医源性上睑退缩提上睑肌缩短治疗上睑下垂时，如肌肉缩短量超过实际需要，上睑下垂过矫，导致上睑退缩。
眼睑肿瘤摘除造成上睑提肌瘢痕挛缩引起上睑退缩。
⒌特发性上睑退缩临床上经常遇到不明原因的上睑退缩，排除外伤、肿瘤、手术、炎症等病因，甲状腺机能检查及长期随访正常，我们称之为特发性上睑退缩。
中医眼科如何诊治眼睑痉挛
中医眼科如何诊治眼睑痉挛眼睑痉挛，这一病症或许对许多人来说有些陌生，但它却给患者的生活带来了不小的困扰。
在中医眼科的领域里，对于眼睑痉挛有着独特的认识和诊治方法。
中医认为，眼睑痉挛的发生与人体的脏腑功能失调、气血不畅、经络阻滞等密切相关。
从病因来看，大致可分为以下几种。
一是情志失调。
现代社会生活节奏快，压力大，人们容易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。
长期的情志不舒，会导致肝气郁结。
肝主疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，经络阻滞，眼部筋脉失养，从而引发眼睑痉挛。
二是饮食不节。
过多食用辛辣、油腻、生冷等食物，会损伤脾胃。
脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃功能失常，气血生化不足，眼部筋脉失于濡养，也可能出现眼睑痉挛。
三是劳逸失度。
过度劳累或过度安逸，都会影响人体的气血运行和脏腑功能。
长期劳累，耗伤气血；过度安逸，气血运行缓慢。
这些都可能为眼睑痉挛的发生埋下隐患。
四是外感邪气。
风、寒、湿等邪气侵袭人体，客于眼部经络，导致经络拘挛，引起眼睑痉挛。
在诊断方面，中医眼科注重整体观念和辨证论治。
医生会通过望、闻、问、切四诊合参的方法，详细了解患者的症状、体征、病史、生活习惯等情况。
观察患者的眼睑跳动情况、面色、舌苔、脉象等，询问患者的情绪状态、饮食起居、发病诱因等，以判断其病因病机，确定所属的证型。
中医眼科治疗眼睑痉挛的方法多种多样，且常常综合运用。
中药内服是常见的治疗手段之一。
根据辨证结果，选用相应的方剂进行治疗。
比如，对于肝气郁结型患者，常用逍遥散加减，以疏肝理气、养血柔筋；对于气血不足型患者，可用归脾汤加减，以益气养血、濡养筋脉；对于风邪侵袭型患者，则用大秦艽汤加减，以祛风通络、解痉止搐。
针灸治疗在眼睑痉挛的诊治中也发挥着重要作用。
通过针刺眼部周围的穴位，如攒竹、丝竹空、阳白、四白等，以及远端的穴位，如合谷、足三里、太冲等，来调节气血、疏通经络。
针灸的手法和刺激强度会根据患者的具体情况进行调整。
推拿按摩也是一种有效的辅助治疗方法。
提上睑肌延长术治疗睑退缩
缝线， 将上睑拉向下睑皮肤用胶布贴住缝线 ３ ４ —ｄ 后拆 除缝线 。术 后随访 ４—１ ， ４月 平均 ８月 。以最后
一
量； 如双眼患病， １ 点子午线 睑缘至角膜缘的距离 则 ２
加 ２ ｒ为上 睑退 缩量 。 ｒｔ ｍ 第一 眼位时 Ｉ 点 子午线 两上 ２ 下 睑缘 的距离 为睑裂高 度 。 眼球 向前 平 视 与尽 量 向
织， 测量 所植 入异 体巩膜 宽 度 。眼轮 匝肌复 位 ， 眼睑 皮肤用 ５ —０丝 线间断缝 合 ５针 。 近上 脸缘 皮 肤穿一
Ｉ１ 对象 ．
系 １８ １ ９ 年 月至 ２０ 年 ９ ９ ６０ 月在我院就
诊 的 甲状腺 相关 眼病上 睑 退缩患 者 ５ （ Ｊ 倒 ７眼 ．男 性 ３ ｆ ） 女性 ２ （ ） 年龄 ２ ～７ ， 例 ４眼 ， 例 ３眼 ； ４ ４岁 平 均 （０５ ３７ 岁 ， ４ ±１．） 甲状腺 功能 均正 常 ， 上睑退缩 经 皮 质类 固醇激素 治疗 后 已稳定 ６ ２ ～１月 Ｉ２ 上 睑退缩 眼科检 查指 标 如单 眼患病 ， － ｔ 第－ ｌ ｔ ￣ 位 时 两 眼 Ｉ 子午 线 睑裂 垂 直宽 度差 为 上 睑退 缩 ２点
维普资讯
浙江医学 ２ ０ 年 第 ２ ０２ ４卷第 ３ 期
部在 上 、 Ｆ向下 的生理特 征 。 开 Ｉ ３ 参考 文献
［ 】 Ｓ ｉ ．ｅ ｌ Ｒ Ｓ ￣ ｔｌｅａｒ ｆ ｒｌ ｓｄ ］ ｆ ￣ ｌ ｄ ａ ｌ Ｉ ｍｔ Ｂ Ｐｌ ｌ ｕ ｐ ｅｎ ａ ｍ］
次随访 检 查作为术 后结 果 。
１４ 结 果 ５ 患者 手术 前后 眼部检 查情 况 及术 中 ． 例 移 植巩膜 宽 度见 表 １
２ 讨论
下转时所暴露的巩膜宽度差值为上睑迟落量 １３ 手 术方 法 先 预制巩 膜 片 。 ． 异体 巩 膜片取 材 的
甲状腺相关眼病视神经病变诊断标准
甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，与甲状腺自身免疫异常有关，常伴随甲状腺功能异常。
其诊断主要依赖于眼部症状、体征以及相关辅助检查。
以下是甲状腺相关眼病视神经病变的诊断标准：1. 眼部症状和体征：甲状腺相关眼病患者可能出现以下眼部症状和体征：（1）眼部疼痛：患者可能出现眼部钝痛或剧烈疼痛，严重时可能影响睡眠和日常生活。
（2）眼部肿胀：患者可能出现眼部肿胀、充血、眼球突出等症状，突出程度可因病情轻重而异。
（3）视力下降：患者可能出现视力下降，尤其是中心视力，严重时可能导致失明。
（4）眼球活动受限：患者可能出现眼球活动受限，如眼球转动困难、眼球倾斜等。
（5）眼睑退缩：患者可能出现眼睑退缩，表现为上眼睑不能完全闭合，暴露部分巩膜组织。
（6）眼睑浮肿：患者可能出现眼睑浮肿，表现为上眼睑沉重、肿胀，可伴有眶周淤血、皮肤紫癜等。
2. 实验室检查：甲状腺相关眼病患者可能存在以下实验室检查结果异常：（1）甲状腺功能检查：甲状腺相关眼病患者可能存在甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退等。
（2）自身抗体检查：甲状腺相关眼病患者可能存在甲状腺自身抗体（如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等）的阳性表达。
（3）其他实验室检查：甲状腺相关眼病患者可能存在其他自身免疫指标的异常，如红细胞沉降率、C反应蛋白等。
3. 辅助检查：甲状腺相关眼病患者可能需要进行以下辅助检查以进一步明确病情和诊断：（1）眼部超声检查：眼部超声检查可用于评估眼球突出程度、眶内软组织肿胀程度、眶内压力等。
（2）CT或MRI检查：CT或MRI检查可用于评估眶骨、眶内组织和视神经的情况，有助于发现眶内占位性病变或炎症性病变。
（3）视神经电图检查：视神经电图检查可用于评估视神经功能，如视力、视野、视觉电生理等。
（4）其他辅助检查：甲状腺相关眼病患者可能需要进行其他自身免疫指标的检查，如抗核抗体、类风湿因子等。
综合以上标准，对于疑似甲状腺相关眼病患者，需要结合眼部症状、体征以及相关辅助检查结果进行综合评估和诊断。
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一、术前检查和术式选择 退缩量 轻度 中度 上睑与角膜缘的距离+2mm 1—2mm Mü ller肌切除 3—5mm Mü ller肌切除+提上睑肌腱 膜部分切断
重度 ﹥5mm 提上睑肌+ Mü ller肌切断再后 徙延长
二、手术方法 1、 Mü ller肌切除术 （1）上穹窿结膜下麻醉
（2）睑缘牵引线，眼睑拉钩翻转上睑暴露穹窿部
（4）6-0可吸收线将异体巩膜植入睑板下缘与下 睑缩肌复合体之间 （5）坐位观察矫正情况予以调整 （6）将轮匝间复位，5-0丝线连续缝合皮肤切口 （7）下睑睑缘中央牵引线向上牵拉固定眉弓上， 绷带加压包扎四天 （8）5-7天拆除皮肤缝线
术前
术后
双眼下睑退缩术后2年
右眼上睑下垂术毕
2、Medpor材料下睑缩肌延长术 适应症 义眼台术后、面瘫下睑退缩 （1）皮下、下穹窿结膜下浸润麻醉 （2）距睫毛下1.5mm平行睑缘切开皮肤眶膈，打开 眶膈，于睑板下缘处切断下睑缩肌复合体并向下 分离，致下睑缘位于角膜缘上1mm处，使睑板下 缘与下睑缩肌复合体间有一间隙
3、球结膜充血、水肿，严重的突出睑裂外 4、角膜上皮脱落--缺损—溃疡
治疗 1、病因治疗
2、对症治疗
3、手术治疗
手术时机
1、病因治疗稳定半年后
2、甲亢、甲减及Graves眼病 （1）甲亢指标及眼睑退缩稳定6个月以上 （2）眼突眶减压术后3—6月
手术指征
1、不能接受激素、肉毒、放射等治疗
2、不能接受外观改变，迫切要求改善外观 3、预防并发症---暴露性角膜炎
凃惠芳
眼睑退缩 上睑缘位置小于遮盖角膜缘1—2mm
下睑缘超过下方角膜缘致巩膜显露
根据眼睑位置分为 上睑退缩—上睑不能遮盖上方角膜缘 下睑退缩---下睑缘超过下方角膜缘
1、先天性—少见 2、后天性—肌源性 神经源性 机械性 高度近视眼球突出 上睑下垂术后过矫
临床表现 1、睑裂大，眼球突出，怒目圆睁等 2、眼睑闭合不全
（3）睑板上缘切开结膜长约20mm （4）用尖头剪仔细分离结膜与Mü ller肌至15mm （5）在睑板上缘切断Mü ller肌
（6）钝性分离提上睑肌与Mü ller肌至15mm处
（7）在睑板上缘8—12mm处剪断Mü ller肌，先 剪断8mm，坐起来观察，一般不超过14mm （8）5-0丝线连续缝合结膜，线头穿出皮肤面
（9）将上睑牵引线下拉固定于下方颊部4天左右 （10）加压包扎4天，5-7天拆线
左上睑退缩
术中暴露Mü ller肌
Mü ller肌切除
术毕Βιβλιοθήκη 2、提上睑肌和Mü ller肌后徙术（异体巩膜移植） （1）按重睑线划线 （2）皮下及穹窿结膜下浸润麻醉 （3）切开皮肤，切除一条轮匝肌，暴露出睑板及 提上睑肌腱膜，在睑板上缘处切断提上睑肌腱膜和 Mü ller肌，并向上松解分离，坐位观察上睑高度至 较健眼低1mm左右 （4）在睑板上缘与提上睑肌腱膜之间植入异体巩 膜，其长度为退缩量+3mm，宽度为20mm （5）5-0丝线带睑板上缘间断缝合皮肤 （6）将上睑牵引线下拉固定于下方颊部4天左右 （7）加压包扎4天，5-7天拆线
（7）5-0丝线带睑板上缘间断缝合皮肤
（8）将上睑牵引线下拉固定于下方颊部4天左右 （9）加压包扎4天，5-7天拆线
标记延长量
延长缝合
术前
术后
疗效评定 1、良好 外形好，眼睑高度与预期值相差小于 1mm 2、满意 眼睑高度与预期值大于1mm，但外形 功能良好，不需要再次手术 3、差 过矫欠矫，外观畸形，需再次手术
（3）将Medpor下睑插片材料浸泡在热水中后拿出修 剪成所需宽度和长度
（4）将Medpor缝合在睑板下缘和下睑缩肌之间， 坐位观察下睑高度，调整至满意为止 （5）轮匝肌抚平将Medpor材料覆盖，6-0可吸收 线间断缝合三针 （6）5-0丝线连续缝合皮肤切口 （7）加压包扎1-2天，5-7天拆线
1、经皮肤切口下睑缩肌异体巩膜延长术 （1）皮下、下穹窿结膜下浸润麻醉 （2）距睫毛下1.5mm平行睑缘切开皮肤眶膈， 打开眶膈，于睑板下缘处切断下睑缩肌复合体并向 下分离，致下睑缘位于角膜缘上1mm处，使睑板 下缘与下睑缩肌复合体间有一间隙 （3）按（下睑退缩量+3mm）×20mm修剪长 方形异体巩膜，
上睑退缩露白
术后双眼对称
3、提上睑肌- Mü ller肌延长术 （1）按重睑线划线
（2）皮下及穹窿结膜下浸润麻醉
（3）切开皮肤，切除一条轮匝肌，暴露出睑板及 提上睑肌腱膜 （4）充分暴露提上睑肌腱膜，将其分为3部分4 等份，
（5）按2：1（延长2mm矫正1mm)计算出中央部 分高度，在腱膜中央2/4的位置标记出一梯形与两 侧肌止端的切断线 （6）将两侧剪断的提上睑肌断端3-0丝线缝合，与 剪断的中央提上睑肌上端缝合固定，观察上睑的位 置和弧度，调整至满意为止
术前
术后
1、矫正不足 2、矫正过度
3-6月后再矫正 3-6月后再矫正 重新缝合
3、睑缘弧度欠佳
4、下睑松弛外翻 术矫正
观察3—6月，仍然存在着，手