急性胰腺炎亚特兰大分类标准讲义
急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订
0%
5.6
经皮穿刺置管引流[16-20]
42%-90%
6%47.4%
0%-64%
0％16%
19-45
内镜下透壁引流[14, 26-29, 38]
71%-95% 11%-25%
3.3%12%
0%-1% 2.7-5
内镜下经十二指肠乳头引流
[24, 33, 34]
76%-100%
4.8%20%
0%-6.3%
腺
坏死碎片，有囊壁
坏死性 胰腺炎
ANC ≤4W
是
在胰腺实质内 不均匀, 非液体成分、 或实质外 易形成包裹，无囊壁
WON ＞4W 是
同上
不均匀, 非液体成分、 易形成包裹，有囊壁
胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis
何文华
南昌大学第一附属医院消化科
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）
坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis） a.单 纯性胰腺实质坏死
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Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
或器官衰竭<48h)
急性胰腺炎亚特兰大分类标准讲义
胰腺脓肿
包裹性坏死（WON） a.无菌性 b.感染性
各种液体积聚的定义
积聚类 型
病程
坏死
位置
表现
间质水 肿性胰 腺炎
APFC ≤4W PPC ＞4W
无
只位于胰腺外，均匀低密度液体，坏
邻近胰腺
死碎片，无囊壁
无
邻近或远离胰 均匀低密度液体，无
腺
坏死碎片，有囊壁
间质性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性
修订后的亚特兰大分类
间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性 C.胰腺实质坏死，胰周坏死， 混合性坏死
间质水肿性胰腺炎
CECT上，胰腺实质呈均匀强化，胰周脂肪模湖或轻度毛糙 的炎性改变，也有一些可能有胰周液体积聚，无胰腺坏死。
无急性胰周液体积聚
胰腺坏死
胰周坏死
胰腺+胰周坏死
单纯腺实质坏死
单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。 增强CT图像上显示为强化缺失区。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
单纯胰周坏死
约20％为单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强 化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。
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急性胰腺炎亚特兰大分 类标准
Gut. 2013 Jan;62(1):102-11
修订背景
1992年亚特兰大分类是胰腺炎诊治的里程碑。 修订原因：一些分类标准存在不足或定义易混淆
；对该疾病研究认识的进步；影像学诊断技术提 高.. 2007年国际修订工作组向11个国家和国际胰腺 学术组织寄出第1份修订草案，基于网络讨论。 目前已根据各国专家意见反复修改3次，第4稿形 成最终共识。
2013年最新亚特兰大国际共识的急性胰腺炎分类主要内容
2013年最新亚特兰大国际共识的急性胰腺炎分类主要内容[导读]于2013年发表在较权威的胃肠杂志《GUT》上。
与亚特兰大国际共识相比，该分类对急性胰腺炎局部并发症和全身并发症的定义、病情严重度的判断和分类做了较多修改，更加科学、实用、可行，对指导急性胰腺炎的治疗及其他外科重症疾病的治疗都起重要作用。
于2013年发表在较权威的胃肠杂志《GUT》上的《2012版急性胰腺炎分类：亚特兰大国际共识的急性胰腺炎分类和定义的修订》是由美国哈佛医学院等11个国家和地区的胰腺研究组织于2007年开始共同研究。
与亚特兰大国际共识相比，该分类对急性胰腺炎局部并发症和全身并发症的定义、病情严重度的判断和分类做了较多修改，更加科学、实用、可行，对指导急性胰腺炎的治疗及其他外科重症疾病的治疗都起重要作用。
（一）急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎的诊断须符合下列3项指标中的2项：（1）上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；（2）血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍；（3）增强CT显示有特征性急性胰腺炎表现。
如果患者有持续上腹部疼痛而血清脂肪酶或淀粉酶不高于正常值上限的3倍或正常，则需要行增强CT以明确是否有急性胰腺炎；如果患者有上腹部疼痛并且血清脂肪酶或淀粉酶高于正常值上限的3倍，则可以诊断为急性胰腺炎，不需要在急诊室或病程早期行CT检查。
（二）急性胰腺炎的种类分为问质水肿性急性胰腺炎和坏死性急性胰腺炎两类。
大部分患者为间质水肿性急性胰腺炎，增强CT显示胰腺实质均匀强化，有的患者有胰腺周围积液。
这种类型急性胰腺炎通常在1周内即可恢复。
大约5%~10%的急性胰腺炎为坏死性急性胰腺炎，胰腺实质和（或）胰腺周围脂肪组织有坏死。
胰腺实质和胰周组织从血供障碍到坏死有个演变过程，常常要数天，这就是为什么早期CT常常不能判别有胰腺和胰周组织坏死的存在。
胰腺和胰周坏死组织既可能是无菌的，也可能被感染。
大多数研究显示，胰腺和胰周组织坏死的程度与感染的发生率和症状的持续时间没有相关性。
急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订课件
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
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©2012 by Radiological Society of North America
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
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Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
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©2012 by Radiological Society of North America
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
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©2012 by Radiological Society of North America
急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订（）
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急性胰腺炎亚特兰大标准
急性胰腺炎亚特兰大标准亚特兰大标准：1992年9月在亚特兰大的国际性急性胰腺炎专题讨论会上，制定了急性胰腺炎临床分类标准如下：急性胰腺炎：是胰腺的急性炎症过程，并涉及各种局部组织或远处器官系统。
起病急、上腹痛和不同程度的腹部体征，呕吐、发烧、心率快、白细胞增多，血、尿淀粉酶升高。
胰腺大体观：胰腺和胰周坏死和出血。
镜检：胰间质水肿和脂肪坏死。
严重型急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿；Ranson标准≥3，APACHE1≥8；器官衰竭有休克（收缩压＜12kPa）、肺功能不全（PaO2≤8 kPa）、肾功能衰竭（肌酐＞177μmol/L）、胃肠道出血（＞500ml/24h）、DIC（血小板≤10×109/L）、纤维蛋白原＜1.0g/L、纤维蛋白分解产物≥80μg/ml、严重代谢紊乱（血钙1.87m mol/L）。
局部并发症有坏死、脓肿或假性囊肿。
轻度急性胰腺炎：伴有轻度器官功能不良，无上述严重急性胰腺炎的临床表现，对恰当的补液反应良好。
若48～72小时内未见好转，则应考虑有并发症的可能。
CT增强扫描显示胰实质正常。
病理变化以水肿为主，偶见胰实质及胰周围脂肪坏死。
胰腺坏死：是弥漫性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周围脂肪坏死。
临床症状严重。
CT 增强扫描见坏死区密度低于50Hounsfield单位，坏死区一般位于胰腺组织外周。
临床上应区分无菌性坏死和感染性坏死，并者不予手术治疗，后者病情严重必须手术引流。
两者的区别可根据经皮穿刺抽吸培养的结果而定。
另将急性体液积聚、急性假性囊肿、胰腺脓肿亦列为急性胰腺炎的临床分类系统之中。
急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版
急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎分类和定义的国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。
但为了弥补先前的分类对该病认识的不足，有必要对其进行修订。
一、急性胰腺炎形态学特征的定义修订1、间质水肿性胰腺炎（如图1，图2）胰腺实质和胰周组织的急性炎症，并无组织坏死，CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质强化②没有胰周坏死图1、63岁，男患，急性间质水肿性胰腺炎。
箭头所示为胰周脂肪毛糙，无急性胰周液体积聚；胰腺完全强化，但由于水肿导致强化不均匀。
图2、A、38岁，女患，急性间质水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。
胰腺完全强化，增大，但由于水肿导致强化不均匀。
急性胰周液体积聚呈液体密度，无囊壁包裹。
B、几周后，随访CT发现急性胰周液体积聚完全吸收，残留极少胰周脂肪毛糙影。
2、坏死性胰腺炎如图（3、4、5、8)胰腺实质坏死和/或胰周坏死导致的炎症，CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化②和/或有胰周的坏死(急性坏死性积聚和包裹性坏死)3、急性胰周液体积聚（如图2）间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积聚，与胰周坏死无关。
这一术语仅用于描述间质水肿性胰腺炎发作4周内导致的胰腺周围的液体，并无假性囊肿的特征。
CT增强扫描的诊断标准：①患者有间质水肿性胰腺炎②积液密度均匀③局限在正常的胰周筋膜内④没有明显的包裹⑤邻近胰腺，但没延伸到胰腺内4、胰腺假性囊肿（如图7）胰腺外经常形成界限清楚的炎性囊壁包裹积聚的液体，没有或者仅有极少的坏死。
常见于间质水肿性胰腺炎发作4周后。
急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。
CT增强扫描的诊断标准：①界限清楚，常为圆形或椭圆形②液体密度均匀③没有非流体成份④有完全包裹的囊壁⑤见于间质水肿性胰腺炎发作后，囊壁的成熟需要大于4周的时间。
急性胰腺炎分级和评价PPT讲稿
胰腺局部病变的严重程度。
现在您浏览的位置是第十页，共二十七页。
内容总结
急性胰腺炎分级和评价课件。Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属 于临床评分。CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和评估预后。1.A～E 级依次分别记分为0～4分。D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎。推荐对以下患者进行 增强CT复查随访：
急性胰腺炎分级和评价课件
现在您浏览的位置是第一页，共二十七页。
• 急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症
之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化引起的化学性炎症。 死亡率高：其中重症胰腺炎国内死亡率 为25%-40%，国外为15%-30%，主要 原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染。
• 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴
只有起病72小时后进行增强CT 才能准确判断胰腺坏死
评分
坏死面积
0
无坏死
2
1/3
4
1/2
6
>1/2
现在您浏览的位置是第二十一页，共二十七页。
增强前后CT值差小于30HU 视为有坏死
坏死的原因是因为胰腺微循环血栓形成
初始为胰腺实质坏死，继而发生液化
现在您浏览的位置是第二十二页，共二十七页。
现在您浏览的位置是第二十三页，共二十七页。
• 1.有否急性胰腺炎。 • 2.如有胰腺炎，则胰腺本身的情况：
• 形态、大小、密度、强化、边缘等。
• 3.胰腺周围情况：
• 渗出、积液、坏死、脓肿、出血、累及结构、范
围、判断预后。
• 4.根据胰腺本身情况及胰腺周围情况，按前述评分表
格进行Balthazar评分，计算Balthazar CT严重度指数。
急性胰腺炎分类-2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识
急性胰腺炎分类－2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识冷芳1，常志刚2 译，杨尹默3 审校（1 江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇，333000；2 卫生部北京医院外科，北京100730；3 北京大学第一医院普外科，北京100034）关键词：中图分类号：文献标志码：Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensusLENG Fang，CHANG Zhigang，Y ANG Yinmo.（Department of Gastroenterology, the Third People’s Hospital, Jingdezhen, Jiangxi 333000, China）摘要背景和目的急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。
但由于此分类存在不足及对该病认识的深入，有必要对其进行修订。
方法在2007年进行了基于网络的商讨，以确保胰腺病学家的广泛参与。
首次会议之后，工作组向11 个国家和国际性的胰腺学会函寄了修订草案，该草案被转发给所有相关成员，根据反馈意见再次做出修订，历经3次以网络为基础的讨论，以有文献支持的证据为基础，最后形成此共识。
结果修订后的急性胰腺炎分类明确了疾病的两个阶段：早期和后期，严重程度分为轻症，中重症及重症，轻症胰腺炎是最常见的类型，无器官衰竭、局部或全身并发症，通常能在发病1周内恢复。
中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。
重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器官功能衰竭> 48 h。
局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性），假性囊肿及包裹性坏死（无菌性或感染性）。
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a.无菌性 b.坏死性
修订后的亚特兰大分类
间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性 C.胰腺实质坏死，胰周坏死， 混合性坏死
间质水肿性胰腺炎
CECT上，胰腺实质呈均匀强化，胰周脂肪模湖或轻度毛糙 的炎性改变，也有一些可能有胰周液体积聚，无胰腺坏死。
无急性胰周液体积聚
急性胰腺炎严重度分类
1992亚特兰大分 轻微器官功能 轻症 ：无器官功能衰竭，也
障碍）
无局部或全身并发症)
重症：器官衰竭和/或 中重症：短暂性器官衰竭<48
局部并发症
h或存在局部或全身并发症
重症 ：器官衰竭持续时间 >48 h
器官功能衰竭的定义
器官衰竭的定义： 心肺肾任一器官Marshall评分 ≥ 2分
胰腺坏死
胰周坏死
胰腺+胰周坏死
单纯腺实质坏死
单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。 增强CT图像上显示为强化缺失区。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
单纯胰周坏死
约20％为单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强 化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌 或感染性）。
定义
临床上至少有3个特征中的2个： （a）胰腺炎特征性腹痛（持续性、放射背部） （b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上； （c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现胰
腺炎特征性的表现。
急性胰腺炎的形态学分型
1992亚特兰大分类
主要修订内容
确定了病程两个阶段：早期和晚期。 严重程度划分为轻症、中重症、重症。
轻症急性胰腺炎：无器官功能衰竭，局部或全身并 发症
中重症急性胰腺炎:有短暂性器官衰竭(<48小时);或 有局部并发症;或合并其它全身并发症。
重症急性胰腺炎：持续性器官衰竭（ ≥ 48小时） 局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积聚
合并急性胰周液体积聚
间质水肿性胰腺炎（IEP）
IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺， 正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
坏死性胰腺炎
炎症伴胰腺实质坏死和/或胰周坏死 CECT标准：胰腺实质无强化和/或 存在胰周坏死
坏死性 胰腺炎
ANC ≤4W
是
在胰腺实质内 不均匀, 非液体成分、 或实质外 易形成包裹，无囊壁
WON ＞4W 是
同上
不均匀, 非液体成分、 易形成包裹，有囊壁
胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。
急性胰周液体积聚（APFC）
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胰腺假性囊肿（PPC） a.无菌性 b.感染性
胰腺脓肿
包裹性坏死（WON） a.无菌性 b.感染性
各种液体积聚的定义
积聚类 型
病程
坏死
位置
表现
间质水 肿性胰 腺炎
APFC ≤4W PPC ＞4W
无
只位于胰腺外，均匀低密度液体，坏
邻近胰腺
死碎片，无囊壁
无
邻近或远离胰 均匀低密度液体，无
腺
坏死碎片，有囊壁
急性胰腺炎亚特兰大分 类标准
Gut. 2013 Jan;62(1):102-11
修订背景
1992年亚特兰大分类是胰腺炎诊治的里程碑。 修订原因：一些分类标准存在不足或定义易混淆
；对该疾病研究认识的进步；影像学诊断技术提 高.. 2007年国际修订工作组向11个国家和国际胰腺 学术组织寄出第1份修订草案，基于网络讨论。 目前已根据各国专家意见反复修改3次，第4稿形 成最终共识。
病程分期
第一阶段或称早期：指发病的第1周
此阶段的严重程度完全要基于临床参数评价，治 疗主要取决于有无SIRS和器官衰竭,与胰腺和胰周 的形态学关系较少.
第二阶段或称后期：指发病1周以后。
起病1周后，可能延长几周到几月，特点是坏死、 感染、持续的多器官功能衰竭发生率增加。治疗 除取决于全身症状，还取决于增强CT或MRI发现的 胰腺和胰周的局部并发症.
输液有反 输液无反 pH<7.3 pH<7
应
应
.2
全身并发症的定义
全身性并发症：指急性胰腺炎加重了以前存在的 疾病（如冠心病或慢性肺疾病）。
修订后的分类标准将持续性器官功能衰竭与其他 全身并发症区分开来
因此，全身并发症特指既往存在的疾病加重或恶 化。
局部并发症
液体积聚类： 急性胰周液体积聚: 胰腺假性囊肿: 急性坏死性积聚: 包裹性坏死。
其它局部并发症： 胃排空功能障碍 脾静脉、门静脉血栓形成 结肠坏死。
液体积聚分类
病程 <4周
>4周
1992亚特兰大分类 急性液体积聚 胰腺坏死
急性假性囊肿
修订后的亚特兰大分类
急性胰周液体积聚（APFC） a.无菌性 b.感染性
急性坏性积聚（ANC） 胰腺/胰周/混合坏
死 a.无菌性 b.感染性
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采用改良Marshall标准 评价呼吸、心血管和肾脏3个器官系统。 优点：简单、国际通用、容易分层、每天可重复。
短暂性器官衰竭：器官衰竭持续时间≤ 48 h 持续性器官衰竭：器官衰竭持续时间> 48h
改良的Marshall标准
器官系统 呼吸 (PaO2/FiO2)
肾脏 (Cr, μmol/l)
(Cr, mg/dl)
分值
01
2
3
>400 301–400 201–300 101–
200
4 ≤101
≤134 134–169 170–310 311– >439 439
<1.4 1.4–1.8 1.9–3.6 3.6–4.9 >4.9
心血管 (收缩压, mmHg)
>90 <90, <90,
<90, <90,
假性囊肿
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急性坏死性液体积聚（ANC）
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
包裹性坏死（WON）
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
包裹性坏死（WON）