体格检查评分使用表三基.doc
临床三基操作评分表剖析
考核标准
一、《一般情况、头颈部检查》
二、《一般情况及前侧胸肺部检查》
三、《头部及心脏检查》
四、《腹部体格检查》
五、《一般情况及背部检查》
六、《一般情况及四肢检查》
七、《心肺复苏术》
八、《气管插管术》
九、《呼吸机操作》
十、《非同步电复律》
十一、《胸膜腔穿刺术》
十二、《腹腔穿刺术》
十三、《腰椎穿刺术》
十四、《骨髓穿刺术》
十五、《换药》
十六、《急救止血》
十七、《穿、脱隔离衣》
十八、《院前创伤急救》
一、《一般情况、头颈部检查》评分表
考官签名：
二、《一般情况及前侧胸肺部检查》评分表
考官签名：
考官签名：
考官签名：
考官签名：
考官签名：
考官签名：
九、人工呼吸机的操作及评分标准
考官签名：
十、《非同步电复律》评分表
考官签名：
考官签名：
序号: 题组号：总分：
普外科3床，张三，入院诊断：化脓性阑尾炎。
右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有
考官签名：
总分：某患者因车祸左小腿开放性骨折，伴活动性出血，疑有动脉损伤。
请你用橡皮管止血带止血（在模拟人体上操作）。
考官签字：
十七、穿脱隔离衣
考官签字：
十八、院前创伤急救
总分：
注：1.四项技术依次操作，在10分钟内完成，每超过1秒钟扣0.1分 2.在5分钟内完成可加3分，在8分钟内完成加1分
考官签字：。
技能操作考试评分细则
“三基”操作考试评分细则体格检查评分细则（头、面部）（一）评审单位：总标分100分实得分姓名：项目内容手法及准确度标分扣分头颅头颅大小（2分）头颅形态（2分）头颅肿块（2分）头部压痛（2分）手法（1分）准确度（1分）10眼眉毛（1分）睫毛（1分）眼睑及眼裂（2分）眼球运动（2分）巩膜（4分）结膜（4分）角膜（2分）瞳孔大小形态（2分）光反应（2分）翻眼睑手法（4分）光反应检查（4分）眼球运动（2分）30耳耳廓（4分）外耳道分泌物（4分）听力测试（4分）乳突有无压痛（2分）手法（4分）准确度（2分）20鼻外形（2分）中隔（2分）分泌物（2分）鼻尖压痛（2分）鼻窦检查（6分）手法（1分）准确度（1分）16口腔咽部口咽粘膜（2分）扁桃体大小及分泌物（4分）牙齿牙龈（4分）舌（2分）手法（4分）准确度（4分）20终末质量操作熟练程度 4评审员：年月日体格检查评分细则（淋巴结检查）（二）评审单位：总标分100分实得分姓名：项目内容手法及准确度标分扣分各部位淋巴结耳前、后淋巴结（2分）枕后淋巴结（2分）颌下、颏下淋巴结（2分）颈前、后淋巴结（5分）锁骨上淋巴结（10分）腋窝淋巴结（5分）滑车上淋巴结（3分）腹股沟淋巴结（5）腘窝淋巴结（1分）手法：腋窝（5分）锁骨上（10分）滑车上（3分）颌下（3分）准确度（4分）60淋巴结数目性状淋巴结的大小（4分）淋巴结数目（4分）淋巴结压痛（4分）淋巴结硬度（4分）淋巴结活动度（2分）淋巴结表面性状（2分）手法（5分）准确度（5分）30终末质量操作熟练程度10评审员：年月日体格检查评分细则（心血管系统）（三）评审单位：总标分100分实得分姓名：项目内容手法及准确度标分扣分望诊病人体位（2分）心前区隆起（0.5分）心尖搏动（3分）心脏搏动（心前区、上腹部）（0.5分）准确度（4分）10触诊心尖搏动（位置、范围、强度、节律）（2分）震颤（1.5分）心包摩擦感（0.5分）手法（3分）准确度（3分）10叩诊心界叩诊（左界、右界、心脏是否扩大）（10分）手法（12分）准确度（8分）30听诊各瓣膜区听诊顺序（二尖瓣区、肺A瓣区、主A瓣区、主A瓣第二听诊区、三尖瓣区）(3分) 心率、心律、心音、额外心音（3分）心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导与体位呼吸关系）（4分）心包摩擦音（1分）手法（12分）准确度（7分）30血管征颈外静脉充盈或搏动（1分）颈动脉搏动（1分）桡动脉搏动（节律、奇脉、交替脉）（1分）毛细血管搏动（0.5分）肱动脉枪击音（0.5分）手法（4分）准确度（2分）10终末质量操作熟练程度10评审员：年月日体格检查评分细则（呼吸系统）（四） 评审单位：总标分100分 实得分姓 名：评审员： 年 月 日项 目内 容手法及准确度标分 扣分望诊胸廓形态（正常、桶状胸、鸡胸、扁平胸、肋间隙）（1.5分） 呼吸运动（均匀、对称、频率、节律及三凹征—胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）（4.5分）准确度（4分）10触诊呼吸活动度（2分） 触觉语颤（2分） 胸膜摩擦感（2分） 皮下捻发感（2分）手法（8分） 准确度（4分）20叩诊肺部比较叩诊（6分） 肺定界叩诊（肺尖宽度、肺下界）（3分） 肺下界移动度（1分） 手法（12分） 准确度（8分） 30听诊听诊顺序（2分） 三种呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）（2分） 啰音（3分） 语音传导（2分） 胸膜摩擦音（1分）手法（8分） 准确度（12分） 30终末质量操作熟练程度 10体格检查评分细则（腹部检查）（五） 评审单位：总标分100分 实得分姓 名：评审员： 年 月 日项 目内 容手法及准确度标分扣分 望诊腹部形态（1分） 腹部呼吸运动（1分）腹壁静脉曲张及血流方向（2分） 皮肤（2分） 胃肠型蠕动波（1分） 暴露是否充分，有无疝（1分）血流方向检查（1分） 准确度（1分） 10触诊腹壁紧张度（3分） 压痛（2分） 压痛点（阑尾、胆囊、输尿管）（6分） 反跳痛（3分） 肝脾肾触诊（6分） 肿块（8分） 水波感（2分）触诊顺序（2分） 浅触诊法（3分）深触诊法（10分） 准确度（5分） 50叩诊腹部叩诊音（1分） 肝浊音界及叩击痛（2分） 移动性浊音（4分） 肾区叩痛（2分） 膀胱充盈（1分）移动性浊音（3分）肝浊音界叩诊（1分） 肾区叩诊（1分）膀胱叩诊（1分） 准确度（4分） 20听诊 肠鸣音（5分） 振水音（1分） 血管杂音（1分） 手法（2分） 准确度（1分） 10 终末质量 操作熟练程度10体格检查评分细则（神经系统）（六）评审单位：总标分100分实得分姓名：项目内容手法及准确度标分扣分神经反射浅反射：角膜反射（2分）腹壁反射（2分）跖反射（2分）提睾反射（1分）深反射：二头肌反射（2分）三头肌反射（2分）桡骨骨膜反射（2分）膝反射（2分）踝反射（2分）有无所属肌肉萎缩（2分）手法（21分）准确度（10分）50病理神经反射巴宾斯基征（2分）奥本汉姆征（1.5分）戈登征（1.5分）手法（10分）准确度（5分）20脑膜刺激征克尼格氏征（2.5分）布鲁金斯基征（2.5分）颈强直（2.5分）手法（10分）准确度（2.5分）20终末质量操作熟练程度10评审员：年月日胸腔穿刺术评分细则评审单位：总标分100分实得分姓名：项目内容标分扣分准备质量1.工作人员：工作衣、帽、口罩（5分）2.用物：胸腔穿刺包、手套等（5分）3.口述目的：诊断性穿刺；穿刺抽液或抽气；胸腔内注射药物（10分）20操作流程质量1.用物带至病人床旁，对姓名床号，向病人解释及询问有无药物过敏史（5分）2.病人准备：病人坐位，不能起床者半坐卧位（5分）3.穿刺点定位：术前B超、X线定位，也可在叩诊实音明显部位穿刺，气胸选患侧锁骨中线第二肋间作穿刺点（10分）4.常规消毒皮肤，戴手套，铺巾，以2%利多卡因局麻沿穿刺点达胸膜后壁（10分）5.穿刺术：止血钳夹穿刺针的胶管沿穿刺点于肋骨上缘垂直刺入胸腔，用50ml注射器接橡皮管上，松开止血钳抽吸胸腔内液体（或气体），记量，送化验，抽毕盖纱布压穿刺部位，胶布固定（20分）50终末质量1.操作熟练程度（10分）2.无菌观念（10分）3.注意事项（口述）：术中注意病人反应；抽液量首次＜600ml，以后每次＜1000ml，不宜过快；抽气方法同抽液方法；胸穿过程中病人出现头、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、血压下降，多为胸膜反应，应立即停止操作，并做必要处理（10分）30评审员：年月日腹腔穿刺术评分细则评审单位：总标分100分实得分姓名：项目内容标分扣分准备质量1.工作人员：工作衣、帽、口罩（5分）2.用物：胸腔穿刺包、手套等（5分）3.口述目的：诊断性腹腔穿刺；治疗性腹腔穿刺（10分）20操作流程质量1.用物带至病人床旁，对姓名床号，向病人解释（5分）2.病人准备：排空膀胱仰卧位（5分）3.选择穿刺点：（1）左下腹部脐与髂前上棘联线中外1/3交界点（2）脐与耻骨联合线中点上方1cm偏左或右1.5cm（10分）4.常规消毒皮肤，戴手套，铺巾，2%利多卡因局麻深达腹膜（10分）5.穿刺术：（1）诊断性穿刺8或9号针头连注射器于局麻部位垂直刺入至腹腔抽液，抽毕拔针按揉针孔盖纱布，胶带固定送化验（2）腹腔放液：先垫好多头腹带，穿刺针入皮下后潜行再直插腹腔放腹水，放毕盖纱布，束紧多头腹带记量送化验（20分）50终末质量1.操作熟练程度（10分）2.无菌观念（10分）3.注意事项（口述）：急腹症诊断性穿刺点可选体征最明显处，高度肠胀气不宜穿刺，放腹水速度不宜太快，以病人无反应为宜，头晕、心悸、出汗停止操作，初次放腹水＜1000ml，重复放腹水＜3000ml/次，肝昏迷、粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢囊肿禁穿刺（10分）30评审员：年月日骨髓穿刺术评分细则评审单位：总标分100分实得分姓名：项目内容标分扣分准备质量1.工作人员：工作衣、帽、口罩（5分）2.用物：胸腔穿刺包、手套等（5分）3.口述目的：血液病（血友病及凝血功能障碍禁做）骨髓肿瘤、血液寄生虫病诊断（10分）20操作流程质量1.用物带至病人床旁，对姓名、床号，向病人解释（5分）2.病人准备：按穿刺点不同选好病人体位（5分）3.选择穿刺部位：髂前上棘，髂后上棘，胸骨，腰椎棘突，分别定点（10分）4.常规消毒皮肤，戴手套，铺巾，以2%利多卡因局麻至骨膜（10分）5.穿刺术：固定穿刺针长度沿穿刺点向骨面垂直刺入（胸骨穿刺为30º～40°角）至穿刺针固定骨内时，拔出针蕊，抽骨髓液0.2ml涂片（培养液1～2ml），抽毕拔针盖纱布于针孔按压后胶布固定（20分）50终末质量1.操作熟练程度（10分）2.无菌观念（10分）3.注意事项（口述）：术前做出、凝血时间，胸骨较薄要掌握穿刺深度，以防伤心脏血管，注射器与穿刺针必须干燥以免溶血，做骨髓细胞形态检查不宜抽吸过多，以免骨髓液稀释影响结果（10分）30评审员：年月日腰椎穿刺术评分细则评审单位：总标分100分实得分姓名：项目内容标分扣分准备质量1.工作人员：工作衣、帽、口罩（5分）2.用物：胸腔穿刺包、手套等（5分）3.口述目的：诊断性穿刺，治疗性穿刺，鞘内给药。
体格检查评分表(三基)
体格检查评分表(三基)体格检查(A卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)2职业 2.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，素质告知目的（每项0.5分）210分3.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1.观察受检者一般状况并报告其内容（营养、发育、神志、体位、面容与表情）2.测腋温，测温方法正确（1.5分），读表一般报告结果（0.5分）项目 3.触诊桡动脉，时间至少30秒，报告脉搏检查频率、节律、强度（1分），双手同时触诊12左右侧桡动脉，检查其对称性，口述检查1 3 22分结果（1分）4.计数并观察呼吸，报告每分钟呼吸次数15.测量右上肢血压：体位，袖带绑扎位置、4松紧度，血压计数摆放与心脏同一水平、充气与测压过程规范（3分），测血压2-3次，报告测压结果mmHg(1分)1.观察头颅外形、毛发分布、色泽，头颅有无异常运动；触诊头颅有无压痛、包块等2.视诊双眼及双眉，报告视诊结果3.检查下睑结膜、球结膜和巩膜（2分）；头颅检查双侧泪囊（2分）；翻转上睑，检查上与五睑结膜、球结膜和巩膜，检查方法及报告官检结果正确4 2 6查734.检查眼球运动（目标物距眼球约30-40cm，检查六个方位），检查顺序及方4分法正确5.检查瞳孔（形状、大小、对称性）；检查直接、间接对光反射；检查集合反射6.检查双侧外耳及乳突（有无压痛）；检查颞颌关节；分别检查双耳听力7.检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔；分别检查6 3 3左右鼻道通气情况8.检查上颌窦、额窦、筛窦有无压痛，局部有无肿胀，检查方法及部位正确，报告3结果9.观察口唇、牙齿、牙龈，报告正确结果210.嘱受检者张口，借助压舌板、灯光检查口咽部、颊粘膜、上颚、扁桃体，报告结果11.检查舌质,舌苔;伸舌检查舌下神经;报告检查结果4 212.检查面神经运动功能(视诊,嘱受检者皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨)，报告4检查结果13.检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌或以手对抗张口动作）；检查三叉神经感觉支（自上而下、左右对比），报告检查结4果14.暴露颈部，观察颈部外形、皮肤、颈静脉充盈和颈静脉搏动，报告检查结果415.触诊头颈部8组淋巴结，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告检查结果16.触诊甲状软骨，甲状腺峡部及侧叶，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告结果17.听诊左右侧颈动脉及甲状腺（2分），触诊气管位置18.检查颈椎屈曲、侧弯、旋转运动（3分），检查副神经（耸肩、对抗头部旋转）（2分）查体 1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完时间成查体扣分及综合评 2.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣价52分，很差扣3分分评委签名年月日5 8 4 55体格检查(B卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)2.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）223.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现4.查体用物准备到位1.告知被检查者取卧位或坐位，充分暴露前侧前胸部胸5 1 2廓、胸壁2.观察胸廓外形、对称性、皮肤和呼吸运动等，报告结果正确5检查 3.分别触诊左、右乳房（四个象限及乳25头），检查手法及部位正确（6分），顺8分利（1分），报告结果（1分）4.检查左右侧淋巴结，手法正确，口述各组淋巴结名称与所指位置正确（4分）检查顺序（0.5分）报告结果（1分）5.触诊胸壁弹性，有无压痛（3分），报告结果正确（1分）1.检查双侧呼吸动度，检查方法正确（4分），报告结果正确（2分）8 4 6前胸肺检2.检查双侧有无胸膜摩擦感，检查方向正确，报告检查结果6查58分3.检查双侧触觉语颤，检查方法、顺序正确（自上而下，自外向内，两侧对比）8（6分），报告检查结果（2分）4.间接叩诊法：叩诊方法（10分），顺序（3分），对比（3分），报告检查结果（2分）185.听诊双肺：自肺尖起至肺底，左右侧对比，每个部位听诊1-2个呼吸周期（5分），口述听诊内容：正常呼吸音，异常呼吸音，20啰音，胸膜摩擦音及语音共振，每项1.5分，报告听诊结果（2分）查体 1.检查时间12分钟，到时停止检查，未时间完成查体扣分及综5合评 2.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅价5扣2分，很差扣3分分评委签名年月日体格检查(C卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质101.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)2.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）22分3.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现4.查体用物准备到位5 11.告知被检查者取卧位，充分暴露前胸部4心脏 2.观察心前区有无隆起与凹陷，切线位观检查察心尖搏动点，有无异常搏动6 85分3.触诊心尖搏动（两步法），触诊方法正确（6分），报告心尖搏动位置、范围、10有无震颤（4分）4.触诊心前区，检查方法正确，报告结果（有无震颤和心包摩擦感）5.叩诊心脏相对浊音界：先扣左侧，再扣右侧，确定起始点后由下而上，以外向内逐肋条间进行叩诊（6分），叩诊手法，手指落点正确，叩诊力度适中，有节奏（810 16分），叩诊由清音变为浊音时，做出标记（2分）6.确定前正中线，测量左锁骨中线至前正中线的距离cm（2分），正确测量心界（812分），报告测量结果（2分）7.听诊心脏各瓣膜区，听诊顺序及方法正确（6分）；听诊时间：心尖区不少于30秒，其他各瓣膜区不少于10秒（4分）；听诊部位与所述瓣膜区名称正确（6分）8.报告听诊内容（心率、节律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）（每项16 111.5分），报告听诊结果（2分）查体 1.检查时间12分钟，到时停止检查，未时间完成查体扣分及综合评 2.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅价5扣2分，很差扣3分分评委签名年月日5体格检查(D卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)210分2.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）3.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病25人，有人文关怀的具体表现4.查体用物准备到位1.请受检者坐起，充分暴露背部2.观察胸廓外形和呼吸运动，现察脊柱生理弯曲和有无侧弯畸形3.检査胸廓活动度及其对称性，检查方法正确报告结果1 2 5 4后胸 4.检查触觉语颤（自上而下，左右对比）,背部检査方法报告结果正确6检查 5.检查胸膜摩擦感，报告结果485分6.请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部(自上而下，左右对比进行叩诊,叩诊方法：扳指方向、叩诊力度、弹性、节奏等8正确）报告结果7.叩诊双侧肺下界（腋中线、肩胛线）,报告肺下界位置（肋间隙）88.叩诊双侧肺下界移动度：叩沴手法正确，标记、测量报告肺下界移动范围(cm)9.听诊双侧后胸部：自上而下、左右对比，每个部位1-2各呼吸周期10.听诊有无胸膜摩擦音，检查双侧语音共振，检査方法正确11.报告听诊内容和结果（正常呼吸音、异常吸音、啰音、胸膜摩擦音、语音共振）12.触诊检查脊柱有无畸形、压痛，检査方法、顺序正确，报告结果13.直接、间接叩诊法检査脊柱有无叩击痛14.检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛，检査部位正确，报告结果15.检查双侧肋脊角有无叩击痛查体 1.检查时间12分钟，到时停止检查，未8 4 4 10 6 6 64 5时间完成查体扣分及综合评 2.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅价5扣2分，很差扣3分分评委签名年月日体格检查(E卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质101.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)2.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）22分3.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现4.查体用物准备到位腹部 1.请受检者仰卧位，放松腹肌，双上肢置于5 1 4检查躯干两侧，充分暴露腹部85分2.观察腹部外形、对称性，观察腹部皮肤、脐、腹式呼吸，观察有无胃肠型、蠕动波、静脉曲张，报告视诊内容和结果3.听诊肠鸣音，听诊部位（3分），报告听诊结果（1分）4.听诊腹部血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉），听诊部位与名称正确（3分），报告结果（1分）5.叩诊全腹，叩诊手法及顺序正确（3分），汇报结果（1分）叩诊肝上、下界（沿锁骨中线），报告肝上界位置与肝径cm6.检查移动性浊音(经脐水平先左后右)，检查方法正确，报告结果7.腹部浅、深触诊（自左下腹开始，逆时针），触诊手法、顺序正确（3分），配合腹式呼吸（2分）；报告触诊内容（腹壁紧张度、8441269压痛、反跳痛、包块等）及检查结果(4分) 8.肝脏触诊（沿右锁骨中线和前正中线双手触诊．触诊时配合腹式呼吸进行），触诊方10法正确（8分），报告检查结果（2分）9.检查肝颈静脉回流征，方法正确（3分），报告结果正确（1分）10.检查Murphy征，方法正确（5分），报告检查结果（1分）11.双手触诊脾脏及右侧卧位触诊脾脏，方法正确（5分），报告检查结果（1分）12.触诊双侧肾脏（双手法），方法正确配合呼吸（5分），报告检查结果（1分）13.检查腹壁痛觉及蝮壁放射，方法正确且双恻对比（4分），报告结果（2分）查体 1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完成时间查体扣分及综 2.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣24 6 6 6 6 5合评分，很差扣3分价5分评委签名年月日。
体格检查评分表—背部、四肢检查
(11)
肢
(1) 观察双下肢外形、皮肤（1分）
(2) 触诊股动脉搏动（1分）
(3) 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（4分）
(4) 检查双下肢近端肌力（屈髋）（2分）
(5) 检查膝关节及浮髌试验，膝关节屈曲运动髌阵挛（4分）
(6) 触诊踝关节及跟腱，有无凹陷性水肿（2分）
42
考官签名：年月 日
(3) 检查上肢远端肌力（2分）
(4) 检查腕关节，腕关节运动（4分）
(5) 检查双侧鹰嘴和肱骨髁壮突（2分）
(6) 触诊滑车上淋巴结（2分）
(7) 检查肘关节运动，屈肘、伸肘的肌力（4分）
(8) 视诊肩部外形，检查肩关节及其周围，肩关节运动（4分）
(9) 检查上肢，检查肱二头肌反射、肱三头肌反射（4分）
体格检查评分表—背部、四肢检查
科室姓名成绩
项目
内容
分值
得分
背
部
(1) 请受检者坐起,充分暴露背部（2分）
(2) 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（2分）
(3) 检查胸廓活动及其对称性（2分）
(4) 检查双侧触觉语颤，检查有无胸膜摩擦感（2分）
(5) 叩诊双侧后胸部（4分）
(6) 双侧肺下界，双侧肺下界移动度（肩胛线）（4分）
(7) 触诊双足背动脉（2分）
(8) 检查踝关节背屈、跖屈活动，双足背屈、跖屈活动，检查踝阵挛（4分）
(9) 检查踝关节内翻、外翻活动（2分）
(10) 检查屈趾、伸趾运动（2分）
(11) 检查下肢触觉（或痛觉）（2分）
(12) 检查膝腱反射、跟腱反射（2分）
(13) 检查Babinski征、Chaddock征、Oppenhenim征、Gordon征、Kemig征、Brudzinski征、Lasegue征（14分 ）
三基操作考核标准表
提供无菌区，放置无菌物品。
5
评估
1、操作目的。
2、操作环境是否整洁、宽敞；操作台面是否干燥。
3、治疗盘和无菌巾大小是否合适，治疗盘是否干燥、清洁。
10
准备
1、护士：见无菌技术操作原则。
2、环境：见无菌技术操作原则。
3、用物：治疗盘、无菌巾包、无菌持物钳、无菌物品、纸、笔。
5
流程
1、查无菌巾包有效期，是否包裹完好，有无潮湿或破损。
另一手逐层打开无菌包，并抓住包布四角。
3、递送无菌物品：
双手将无菌物品递送至无菌区；
包布折叠放妥。
15
30
15
注意
事项
1、手不可触及包布内面。
2、无菌物品递送时，无菌面应朝向无菌区域
5
评价
1、遵守无菌技术操作原则。
2、无菌物品及无菌包布的内面未被污染。
15
铺无菌盘
科室姓名成绩
项目
内容
标准分
扣分
实得分
4、套枕套：套上枕套；立于床头，别针固定。
5、移回床旁桌、椅，防于背门床侧。
6、放妥麻醉护理盘及床边用物。
7、终末处理。
3
25
25
注意
事项
1、操作中注意节力原则。
2、第一块橡胶单和中单应根据病人的麻醉方式和手术部位放置。
3、中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤直接接触。
4、视季节及室温增减盖被或调节室温，必要时给予热水袋。
3、无菌巾内的物品放置合理，无菌巾折叠的大小适宜。
15
戴、脱无菌手套
科室姓名成绩
项目
内容
标准分
扣分
实得分
目的
在治疗、护理中确保无菌效果。
三基全身体格检查
三．病重或生理缺陷患者的检查检查需要更长 的时间更轻柔的手法变通的检查方法和顺序
第四节老年人的体格检查
一．注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变 二.老年人体检时特别注意事项
一定期的体格检查十分必要
二检查的方法应灵活、机动如在交谈中有效地 了解智力、记忆力
肛门直肠→外生殖器→神经系统最后站立位
以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部包括肺、脊 柱；肾区、骶部→患者取卧位前胸部、侧胸部心、肺→腹部→下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统最后站立位
六、强调边查边想正确评价；边问边查核实补充 七、检查过程中与患者的适当交流
八、掌握检查的进度和时间熟悉检查项目之后可以使体检从容 不迫、井然有序地进行为了避免检查给患者带来的不适或负 担一般应尽量在三0～四0min内完成
一、全身体格检查的内容务求全面系统这是为了搜集尽可能完整的客观资料 起到筛查的作用也便于完成住院病历规定的各项要求
二、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行 三、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时允许形成自己的
体检习惯 四、体格检查应特别注意原则的灵活性 五、全身体格检查的顺序 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部心、肺→ 患者取坐位后背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→卧位腹部→上肢、下肢→
• 七．下肢
• 一四四正确暴露下肢； • 一四五观察双下肢外形、皮肤、趾甲等； • 一四六触诊腹股沟区有无肿块、疝等； • 一四七触诊腹股沟淋巴结横组； • 一四八触诊腹股沟淋巴结纵组； • 一四九触诊股动脉搏动必要时听诊； • 一五0检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动； • 一五一检查双下肢近端肌力屈髋； • 一五二触诊膝关节和浮髌试验； • 一五三检查膝关节屈曲运动； • 一五四检查髌阵挛； • 一五五触诊踝关节及跟腱； • 一五六检查有无凹陷性水肿； • 一五七触诊双足背动脉； • 一五八检查踝关节背屈、跖屈运动； • 一五九检查双足背屈、跖屈肌力； • 一六0检查踝关节内翻、外翻运动； • 一六一检查屈趾、伸趾运动； • 一六二检查下肢触觉或痛觉； • 一六三检查膝腱反射； • 一六四检查跟腱反射； • 一六五检查Babineski征； • 一六六检查Oppenheim征； • 一六七检查Kernig征； • 一六八检查Brudzinski征； • 一六九检查Lasegue征
实习医生“三基”手册三基手册
实习医生“三基”手册郧阳医学院第一临床学院编印2006年8月主编：涂汉军、刘菊英副主编：张永、李涛、朱涛编者（以姓氏笔画为序）：万楚成、王芳、王玮、王平年、王明华、王治校、兰明银、冯景、刘小涛、刘先军、吴瑞霞、宋鑫、张琴、张卫国、张庆红、张建鄂、李涛、李谦平、杨华强、屈振繁、罗国仕、罗国君、罗昌霞、姚启盛、柯尊严、段波、赵宗彬、郭家龙、黄力、曾少波、温国宏、谢国建、廖有乔、戴志坤编审：王伦长、张群林、彭司惠、郭仁慈、任思群责任编辑：张永、冯景内容提要为做好对临床实习医师基本理论和临床技能的培训，提高其临床实习效果，丰富其专业理论知识，我们组织附属太和医院各相关科室编写了本手册。
本手册内容包括基本理论题库、临床技能操作规范、实习教学规范及附件四部分。
其中，基本理论题库是最重要的部分，由内科、外科、妇产科、儿科题库组成，共440题，均包括试题和标准答案。
临床技能操作规范主要介绍了实习中最常用到的技能项目的规范操作步骤，如全身体格检查、内科穿剌技能、外科无菌技术和手术操作、换药、拆线等操作规范；实习教学规范对实习环节中教学查房、病例讨论、科内小讲课、出科考试等进行了规范；附件则收录了教育部本科教学评估对临床实习及技能操作的考评标准。
需要特别说明的是，由于受篇幅所限，本题库并未能涵盖各专科需要掌握的全部内容，仅涉及常见疾病的诊疗知识，因此，此题库以外的许多专业理论仍需要实习医师从教科书上主动学习和掌握，在学习过程中如有疑问应随时向带教老师请教。
责任编辑：张永、冯景序医学生从入学到毕业，是一个逐步发展与成熟的过程。
要经历由基础知识到专业知识，从基本理论到临床技能等一系列学习和培训过程。
临床医学具有综合性特点，是多学科知识的综合体现，医学以人为服务对象。
临床工作面对的又是病人，是以病人为目标，以治疗为手段。
由于病人的复杂性，决定了临床医学的不确定性，因此，医学生临床能力的培养是临床实习的关键。
在临床实习过程中，实习医生对某种疾病往往不能很好地做出正确诊断和处理决定，这是一个比较复杂的过程，必须要通过对专业理论和临床技能的强化培训，使其全面掌握各专科常见疾病的诊治要点，培养其严谨的临床思维和良好的动手能力。
医师三基三严培训内容体格检查
医师三基三严培训内容体格检查
医师三基三严培训内容之一是体格检查。
体格检查是医学诊断的重要手段，通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法，以获取患者体表各系统的体征和症状，进行初步评估和筛查。
体格检查包括以下方面：
1. 一般状态评估：通过观察患者的意识状态、卧床状况、站立姿势等来初步了解患者的一般健康状况。
2. 皮肤检查：包括皮肤颜色、温度、湿度、弹性、纹理等方面的观察，以及对皮肤上的疹子、瘢痕、病变等进行触诊和评估。
3. 头颈部检查：包括头颅外形、发量、分布、头颈部的肿块、淋巴结等方面的观察和触诊。
4. 胸部检查：包括对胸廓形态、呼吸运动、乳房、乳腺、肺部、心脏等方面的观察和触诊，还可以利用听诊器进行听诊。
5. 腹部检查：包括对腹部形态、腹肌紧张程度、腹部肿块、腹部腺体、腹部器官的观察和触诊，还可以利用听诊器进行肠鸣音的听诊。
6. 四肢检查：包括对四肢外形、肢体的观察、触诊，还可以对关节和肌肉进行活动检查、力量检查等。
7. 神经系统检查：包括对患者的神志、瞳孔对光反应、肌张力、
肌力、腱反射等进行观察和评估。
这些内容都是医师三基三严培训中体格检查的基本内容，通过这些检查可以初步了解患者的身体状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
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体格检查 (A 卷 ) 评分表 (100 分 )姓名职称科室得分 项目检查内容与评分要点 分值 得分职业1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,( 每项0.5 分)22. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的素质（每项 0.5 分）210 分 一般 项目检查12 分头颅与五官检查 73分3. 语言文明 , 有良好的沟通 (2 分) 关爱病人，有人文关怀的具体表现54. 查体用物准备到位1 1. 观察受检者一般状况并报告其内容（营养、发育、神 志、体位、面容与表情） 32. 测腋温，测温方法正确（1.5 分），读表报告结果（ 0.5 分）23. 触诊桡动脉，时间至少 30 秒，报告脉搏频率、节律、强度（ 1 分），双手同时触诊左右侧桡动脉，检查其对 2称性，口述检查结果（ 1 分）4. 计数并观察呼吸，报告每分钟呼吸次数 15. 测量右上肢血压：体位，袖带绑扎位置、松紧度，血压计数摆放与心脏同一水平、充气与测压过程规范（ 3 4 分），测血压 2-3 次，报告测压结果 mmHg(1分)1. 观察头颅外形、毛发分布、色泽，头颅有无异常运动；触诊头颅有无压痛、包块等42. 视诊双眼及双眉，报告视诊结果 23. 检查下睑结膜、球结膜和巩膜（ 2 分）；检查双侧泪囊（ 2 分）；翻转上睑，检查上睑结膜、球结膜和巩 6膜，检查方法及报告结果正确4. 检查眼球运动（目标物距眼球约 30-40cm ，检查六个4方位），检查顺序及方法正确5. 检查瞳孔（形状、大小、对称性）；检查直接、间接6对光反射；检查集合反射6. 检查双侧外耳及乳突（有无压痛）；检查颞颌关节；3分别检查双耳听力7. 检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气3情况8.检查上颌窦、额窦、筛窦有无压痛，局部有无肿胀，检查方法及部位正确，报告结果9.观察口唇、牙齿、牙龈，报告正确结果10.嘱受检者张口，借助压舌板、灯光检查口咽部、颊粘膜、上颚、扁桃体，报告结果11.检查舌质 , 舌苔 ; 伸舌检查舌下神经 ; 报告检查结果12.检查面神经运动功能 ( 视诊 , 嘱受检者皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨 ) ，报告检查结果13.检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌或以手对抗张口动作）；检查三叉神经感觉支（自上而下、左右对比），报告检查结果14.暴露颈部，观察颈部外形、皮肤、颈静脉充盈和颈静脉搏动，报告检查结果15.触诊头颈部 8 组淋巴结，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告检查结果16.触诊甲状软骨，甲状腺峡部及侧叶，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告结果17.听诊左右侧颈动脉及甲状腺（ 2 分），触诊气管位置18.检查颈椎屈曲、侧弯、旋转运动（ 3 分），检查副神经（耸肩、对抗头部旋转）（ 2 分）查体 1. 检查时间 12 分钟，到时停止检查，未完成查体扣分时间及综2. 查体熟练规范流畅 4 分，欠熟练流畅扣 2 分，很差扣合评3 分价 5分评委签名年月日体格检查 (B 卷 ) 评分表 (100 分 ) 姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点职业素质1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,( 每项10 分0.5 分 )324244458455分值得分2前侧胸廓、胸壁检查25分2.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的2 （每项 0.5 分）3. 语言文明 , 有良好的沟通 (2 分 ) 关爱病人，有人文关5 怀的具体表现4. 查体用物准备到位 11. 告知被检查者取卧位或坐位，充分暴露前胸部 22. 观察胸廓外形、对称性、皮肤和呼吸运动等，报告5 结果正确3.分别触诊左、右乳房（四个象限及乳头），检查手法及部位正确（ 6 分），顺利（ 1 分），报告结果（ 1 8 分）4.检查左右侧淋巴结，手法正确，口述各组淋巴结名称与所指位置正确（ 4 分）检查顺序（ 0.5 分）报告结8 果（ 1 分）5. 触诊胸壁弹性，有无压痛（ 3 分），报告结果正确（1 分）41. 检查双侧呼吸动度，检查方法正确（ 4 分），报告结果正确（ 2 分）6前胸检查双侧有无胸膜摩擦感，检查方向正确，报告检2.肺检查结果 6查58分3. 检查双侧触觉语颤，检查方法、顺序正确（自上而下，自外向内，两侧对比）（ 6 分），报告检查结8果（ 2 分）查体时间及综合评价5分4.间接叩诊法：叩诊方法（ 10 分），顺序（ 3 分），对比（ 3 分），报告检查结果（ 2 分）5.听诊双肺：自肺尖起至肺底，左右侧对比，每个部位听诊 1-2 个呼吸周期（ 5 分），口述听诊内容：正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，胸膜摩擦音及语音共振，每项 1.5 分，报告听诊结果（ 2 分）1.检查时间 12 分钟，到时停止检查，未完成查体扣分2.查体熟练规范流畅 4 分，欠熟练流畅扣 2 分，很差扣3 分评委签名年月日18205体格检查 (C 卷 ) 评分表 (100 分 )姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,( 每项0.5 分 ) 2职业2. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项 0.5 分）2素质10 分 3. 语言文明 , 有良好的沟通 (2 分 ) 关爱病人，有人文关5 怀的具体表现4. 查体用物准备到位 11. 告知被检查者取卧位，充分暴露前胸部 42.观察心前区有无隆起与凹陷，切线位观察心尖搏动6 点，有无异常搏动3. 触诊心尖搏动（两步法），触诊方法正确（ 6 分），报告心尖搏动位置、范围、有无震颤（ 4 分）10 心脏检查 4. 触诊心前区，检查方法正确，报告结果（有无震颤85 分和心包摩擦感）105. 叩诊心脏相对浊音界：先扣左侧，再扣右侧，确定起始点后由下而上，以外向内逐肋条间进行叩诊（ 6分），叩诊手法，手指落点正确，叩诊力度适中，有16节奏（ 8 分），叩诊由清音变为浊音时，做出标记（ 2分）6.确定前正中线，测量左锁骨中线至前正中线的距离cm（2 分），正确测量心界（8 分），报告测量结果12 （2 分）7. 听诊心脏各瓣膜区，听诊顺序及方法正确（ 6 分）；听诊时间：心尖区不少于 30 秒，其他各瓣膜区不少于16 10 秒（ 4 分）；听诊部位与所述瓣膜区名称正确（ 6分）8.报告听诊内容（心率、节律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）（每项 1.5 分），报告听诊结果（2 分）查体 1. 检查时间 12 分钟，到时停止检查，未完成查体扣分时间及综合评 2. 查体熟练规范流畅 4 分，欠熟练流畅扣 2 分，很差价 5 扣 3 分分评委签名年月日体格检查 (D 卷 ) 评分表 (100 分 ) 姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,( 每项0.5 分 )职业2. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的素质（每项 0.5 分）10分3.语言文明 , 有良好的沟通 (2 分 ) 关爱病人，有人文关怀的具体表现115分值得分225后胸背部检查85分4. 查体用物准备到位 11. 请受检者坐起，充分暴露背部 22. 观察胸廓外形和呼吸运动，现察脊柱生理弯曲和有5 无侧弯畸形3.检査胸廓活动度及其对称性，检查方法正确报告结4 果4. 检查触觉语颤（自上而下，左右对比）, 检査方法报6 告结果正确5. 检查胸膜摩擦感，报告结果 46.请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部 ( 自上而下，左右对比进行叩诊 , 叩诊方法：扳指方向、叩诊力度、8 弹性、节奏等正确）报告结果7. 叩诊双侧肺下界（腋中线、肩胛线）, 报告肺下界位8 置（肋间隙）8.叩诊双侧肺下界移动度：叩沴手法正确，标记、测8 量报告肺下界移动范围(cm)9.听诊双侧后胸部：自上而下、左右对比，每个部位4 1-2 各呼吸周期10.听诊有无胸膜摩擦音，检查双侧语音共振，检査方法正确411. 报告听诊内容和结果（正常呼吸音、异常吸音、啰10 音、胸膜摩擦音、语音共振）12.触诊检查脊柱有无畸形、压痛，检査方法、顺序正确，报告结果6 13. 直接、间接叩诊法检査脊柱有无叩击痛 614.检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛，检査部位正确，报告结果15.检查双侧肋脊角有无叩击痛查体 1. 检查时间 12 分钟，到时停止检查，未完成查体扣分时间及综2. 查体熟练规范流畅 4 分，欠熟练流畅扣 2 分，很差合评价 5 扣 3 分分评委签名年月日体格检查 (E 卷 ) 评分表 (100 分 ) 姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,( 每项 0.5分)职业 2. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项 0.5 分）素质10 分 3. 语言文明 , 有良好的沟通 (2 分) 关爱病人，有人文关怀的具体表现4. 查体用物准备到位1.请受检者仰卧位，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，充分暴露腹部腹部观察腹部外形、对称性，观察腹部皮肤、脐、腹式呼2.检查吸，观察有无胃肠型、蠕动波、静脉曲张，报告视诊内容85 分和结果645分值得分2251483. 听诊肠鸣音，听诊部位（ 3 分），报告听诊结果（ 1 分） 4查体时间及综4.听诊腹部血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉），听诊部位与名称正确（ 3 分），报告结果（ 1 分）4 5. 叩诊全腹，叩诊手法及顺序正确（ 3 分），汇报结果（ 1分）叩诊肝上、下界（沿锁骨中线），报告肝上界位置与12 肝径 cm6.检查移动性浊音 ( 经脐水平先左后右 ) ，检查方法正确，6 报告结果7.腹部浅、深触诊（自左下腹开始，逆时针），触诊手法、顺序正确（ 3 分），配合腹式呼吸（ 2 分）；报告触诊9 内容（腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等）及检查结果(4 分)8.肝脏触诊（沿右锁骨中线和前正中线双手触诊．触诊时配合腹式呼吸进行），触诊方法正确（8 分），报告检查10 结果（ 2 分）9. 检查肝颈静脉回流征，方法正确（ 3 分），报告结果正确（ 1 分）4 10. 检查 Murphy 征，方法正确（5 分），报告检查结果（ 1分）6 11. 双手触诊脾脏及右侧卧位触诊脾脏，方法正确（ 5分），报告检查结果（ 1 分）6 12. 触诊双侧肾脏（双手法），方法正确配合呼吸（ 5分），报告检查结果（ 1 分）6 13. 检查腹壁痛觉及蝮壁放射，方法正确且双恻对比（ 4分），报告结果（62 分）1. 检查时间 12 分钟，到时停止检查，未完成查体扣分5 2. 查体熟练规范流畅 4 分，欠熟练流畅扣 2 分，很差扣 3合评分价5分评委签名年月日。