侧枝循环在缺血性脑血管病诊断和治疗的意义
专家共识 缺血性卒中侧支循环评估
专家共识缺血性卒中侧支循环评估目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。
为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。
评估类型1 预后评估接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。
对于颅内或颈部动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支循环者的预后明显优于无侧支循环者。
华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。
在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。
2 疗效评估在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。
在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American Society of Interventional and TherapeuticNeuroradiology/Society of InterventionalRadiology，ASITN/SIR）侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。
探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型与意义
探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型与意义目的探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型与意义。
方法回顾性分析2014年1月～2015年1月在我院行CT检查的缺血性脑血管患者46例的临床资料，根据检查结果，观察其代偿类型并分析应用侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的意义。
结果患者的病变累及血管共50支，并分为狭窄和闭塞两种类型，其中锁骨下动脉1支（2%），颈总动脉6支（12%），大脑前动脉4支（8%），颈内动脉19支（38%），大脑中动脉3支（6%），椎动脉8支（16%），基底动脉7支（14%），大脑后动脉2支（4%），以侧支代偿的途径的影像学表现为依据将其分为6类，其中经Willis环开放代偿16例（35%）；颈外椎动脉和锁骨下动脉肌间支吻合代偿有2例（4%）；锁骨下动脉窃血综合征10例（22%）；软脑膜动脉吻合8例（17%）；颈内、外动脉代偿有4例（9%）；颅底异常血管网6例（13%）。
结论缺血性脑血管病中有多种类型的侧支循环，侧支循环的建立对缺血性脑血管疾病的治疗有重要的意义，可以有效的利用。
标签：侧支代偿；缺血性脑血管病；诊治；类型；意义脑血管疾病是临床常见的疾病，致残率和死亡率均较高，对患者的生命安全产生极大的影响[1]。
其中缺血性脑血管疾病是脑血管中常见的疾病之一，占脑血管疾病的90%[2]。
随着人们生活水平的提高，老龄化日益加重，各种心脑血管疾病的发生率也呈现上升的趋势，给人类的生命安全带来影响，因此，做好脑血管疾病的预防和治疗备受临床关注。
近年来，随着技术的发展和完善，人类对缺血性脑血管疾病有了更进一步的了解，缺血性脑血管疾病应用侧支代偿治疗也受到了人类的广泛关注，并得到一致的好评[3]。
为探究在缺血性脑血管病诊治中应用侧支代偿治疗的意义，本文回顾性分析在我院行CT检查的缺血性脑血管患者46例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2015年1月在我院行CT检查的缺血性脑血管患者46例作为研究对象，所有患者经过CT检查均符合缺血性脑血管疾病的诊断标准，部分患者行支架介入治疗或者介入溶栓治疗，其中男34例，女12例，年龄35～80岁，平均年龄（67.4±2.9）岁，表现为头晕、恶心、呕吐17例，四肢无力13例，视物不清9例，耳鸣4例，不同程度的肢体麻木3例。
缺血性脑管病 诊断治疗
武威职业学院附属中医医院
李栋山
个人简介
李栋山 主治医师 大学本科学历，甘肃省医师协会 脑血管病专业委员会委员，武威 市老年病学会委员兼秘书。先后 在甘肃省人民医院神经内科、空 军医大学唐都医院、西安交通大 学第二附属医院脑血管病介入中 心进修学习，在国家级期刊发表 论文2篇。
后循环系统动脉闭塞后代偿循环
• 双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：
• 双侧的后交通动脉； • 颈外动脉； • 少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这
• •
些代偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎动脉 在进入枕骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌 肉。这些肌支与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁 骨下动脉的颈深动脉都有吻合。 椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬 脑膜内也有吻合。 如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉 远端，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用
单侧ICA阻塞时Willis环侧支的4种代 偿模式： (1)仅由双侧A1段及前交通动脉代偿； (2)仅由后交通动脉代偿； (3)由前、后交通动脉共同代偿； (4)无代偿。
通过Willis 环代偿
对侧颈内动脉造影显示通过发达的正向对侧供血， 两侧M3段几乎在同一时间显示，说明代偿较充分。
通过Willis 环代偿
图
1 显示左侧椎动脉造影，通过后交通动脉向患侧大脑中 1 动脉代偿供血。
通过软膜血管代偿
患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。左侧大脑中动脉供血额 顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合
基底动脉闭塞
• 基底动脉闭塞代偿:血管 造影显示基底动脉中下 段闭塞，可以看到小脑 后下动脉与小脑上动脉 吻合动脉（箭头）。双 侧大脑后动脉由左侧后 交通动脉代偿。
侧支循环的现状、意义和展望
Shuaib A, et al. Lancet Neurol 2011; 10: 909–21
脑侧支循环的代偿途径
•Willis 环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速是左、右大脑半球 及前、后循环的血流相互沟通； •一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放； •三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需要在缺血数天后才能建 立血流代偿
• 增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受， 从而减轻微循环障碍
• 使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果
中国现代神经疾病杂志.2004, 4(2): 72-74. 神经疾病与精神卫生. 2009, 9(2): 177-179.
脑侧支循环与微循环区别
侧支循环
微循环
血管结构不同
动脉-动脉、静脉-静脉之间通过 吻合形成的血管结构。不同级别 侧支血管具有不同的管径
脑侧支循环代偿能力的影响因素
侧支血管完整性
侧支血管变异性
侧支血管管腔内径
影响因素
血管狭窄程度和速度
侧支血管压力梯度
中华脑血管病杂志(电子版), 2011, 5(5): 417-424.
脑血管病危险因素
侧支循环的功能
• 从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域， 不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流
CTA诊断性评估Willis环
动脉段
敏感性 (%)
先天缺如
97.9
发育不全
52.6
发育正常
96.6
特异性 (%) 92.5
分析多时相CTA测定急性缺血性脑卒中患者侧支循环状况对患者静脉溶栓后的预后效果影响
分析多时相CTA 测定急性缺血性脑卒中患者侧支循环状况对患者静脉溶栓后的预后效果影响龙菲龙菲，，李正标李正标，，高云龙南京市六合区人民医院放射科，江苏南京 211500摘要 目的 分析多时相CT 血管成像（computer tomography angiography ， CTA ）测定急性缺血性脑卒中患者侧支循环状况对患者静脉溶栓后的预后效果影响。
方法 回顾性选取2021年1月—2022年8月南京市六合区人民医院收治的急性缺血性脑卒中溶栓治疗患者84例为研究对象，按照多时相CTA 检查结果将其分为侧支良好组48例和侧支不良组36例。
对比两组溶栓后 24 h 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS 评分）、30 d 病死率、90 dmRS 评分以及症状性脑出血发生率。
结果 溶栓后24 h 两组NIHSS 评分均低于入院时，且侧支良好组低于侧支不良组，差异有统计学意义（P <0.05）。
侧支良好组90 d 预后良好率高于侧支不良组，症状性脑出血发生率低于侧支不良组，差异有统计学意义（P <0.05）。
侧支良好组ASPECTS 评分高于侧支不良组，90 d mRS 评分低于侧支不良组，差异有统计学意义（P <0.05）。
采用Spearman 分析，ASPECTS 与MRS 呈负相关性（r =-0.671，P <0.05）。
结论 通过多时相CTA 测定急性缺血性脑卒中患者侧支循环状况，可为患者静脉溶栓效果提供一定指导意义。
关键词 多时相CTA ；侧支循环；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；预后评估中图分类号 R 445 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.01Analysis of the Influence of Multi-phase CTA on the Prognosis of Patients with Acute Ischemic Stroke in Patients with Collateral Circulation after Intravenous ThrombolysisLONG Fei, LI Zhengbiao, GAO YunlongDepartment of Radiology, Liuhe District People's Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211500 ChinaAbstract Objective Multi-temporal CT angiography (CTA) was used to determine the influence of collateral circulation on the prognosis of pa⁃tients with acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis. Methods A total of 84 patients with acute ischemic stroke treated with throm⁃bolysis in Liuhe District People's Hospital of Nanjing from January 2021 to August 2022 were retrospectively selected as the study objects. According to the results of multi-temporal CTA examination, they were divided into 48 patients with good collateral and 36 patients with bad collateral. National Institutes of Health Neurological deficit Score (NIHSS score) at 24 h after thrombolysis, mortality at 30 d, 90 dmRS score and incidence of symptomatic cerebral hemorrhage were compared between the two groups. Results 24 h after thrombolysis, the NIHSS score of both groups was lower than that of admission, and the good collateral was lower than that of bad collateral, and the difference was statisti⁃cally significant (P <0.05). The good prognosis rate at 90 days in good collateral group was higher than that in bad collateral group, and the in⁃cidence of symptomatic cerebral hemorrhage was lower than that in bad collateral group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The ASPECTS score of good collateral group was higher than that of poor collateral group, and the mRS Score at 90 days was lower than that of poor collateral group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Spearman analysis showed that ASPECTS were nega⁃* 论著 *收稿日期：2023-02-03；修回日期：2023-02-23作者简介：龙菲（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为放射科诊断。
侧支循环与缺血性脑卒中
在治疗过程中，改善侧支循环可 以增强治疗效果，促进脑组织的
修复和再生。
对于侧支循环不足的患者，医生 可能会采取相应的措施，如血管 内治疗、药物治疗等，以促进侧
支循环的建立和改善。
04
侧支循环评估在缺血性脑 卒中的应用
侧支循环评估的方法
直接观察法
01
通过血管造影或MRI等影像学手段，直接观察侧支循环的开放
动脉间的侧支循环是指动脉之间通过吻合支形 成的侧支循环，在缺血性脑卒中中较为常见。
静脉间的侧支循环是指静脉之间通过吻合支形 成的侧支循环，在慢性缺血中较为常见。
02
缺血性脑卒中概述
缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧 而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。
《侧支循环与缺血性脑卒中 》
2023-10-28
目录
• 侧支循环概述 • 缺血性脑卒中概述 • 侧支循环与缺血性脑卒中的关系 • 侧支循环评估在缺血性脑卒中的
应用 • 总结与展望
01
侧支循环概述
侧支循环的定义
侧支循环是指当某一器官或组织的血管主干发生阻塞时，其 他血管或小血管通过代偿性扩张来增加局部组织的血液供应 。
和利用情况。
间接评估法
02
通过测量相关生理参数，如血流速度、血管阻力等，来评估侧
支循环的功能。
临床评估法
03
根据患者的症状和体征，评估侧支循环的代偿能力。
侧支循环评估的临床意义
判断病情
通过侧支循环评估可以判断缺血性脑卒中的 病情严重程度，以及梗死的范围和程度。
指导治疗
根据侧支循环的评估结果，可以制定更加合理的治 疗方案，如是否需要溶栓、血管内治疗或药物治疗 等。
多模式CT预测评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值分析
多模式CT 预测评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值 分析李远庆，李蕾，韩婷婷，迟淑萍山东省东营市胜利医院影像中心 山东 东营257055$摘要】目的探讨多模式CT 对评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值。
方法选取我院收治的确诊为缺血性卒中的患者76例，行多模式CT 检查，包括CT 平扫(NCCT )、CT 灌注成像(CTP )及CT 血管成像(CTA )等模式(分析灌注范围的分布并绘制感兴趣区(ROI ),测定脑血流量(CBF )、脑血容量(CBV )、平均通过时间(MTT )及表面 通透性(PS )等灌注指标(结果1)依据侧支循环分组，良好组患者的CBV/CBF /MTT 明显高于不良组(P <0. 05)(良好组患者末次随访时的梗死范围、mRS 评分明显低于不良组(P <0.05 )；2)依据出血性转化分组,HT 组的PS 明显高于 未HT 组，而MTT 明显低于未HT 组，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)o 结论 对于脑血管狭窄及侧支循环的建 立,多模式CT 可观察侧支循环的建立或开放状况，预测缺血性卒中预后水平，可评估血脑屏障(blood brain ba v ev , BBB )的完整性及HT 的发生风险，对临床治疗有指导意义。
$关键词】 缺血性卒中'侧支循环'血脑屏障完整性'体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R814.42&R743文献标识码:A 文章编号：1006-9011 (2021 )03-0387-05Evaluation of blood-brain barrier integrity and collateral circulation in pahentt with ischemic stroke by multi-mode CTLI Yuanqing , LI Let , HAN Tingting , CHI ShupingDepaTment cf Radiology , Shengli Hospital cf Dongying ith , Dongying 257055 , P. R. China)Abstract ] Objechve To analyee the value of multimodal CT in evvluating blood-brain barrier intearity and ccllaterai circula tion in patients with ischemic s troke.MethodsA retrospective analysis was conducted on 76 patients with confirmed ischemicWiaokeiaeaied in ouahoWpiiaaoaom June2018 ioDecembea2019, whoundeawenimuaiimodaaCTexaminaiion , incaudingCTpaain scan ( NCCT ) , CT peVusion imaaing ( CTP ) and CT anaiocraphy ( CTA ) . Distrinution of peVusion range was analyzed and reaionof interest ( ROI ) was drawn to determine peVusion indexes such as cerebrai blood Sow ( CBF ) , cerebrai blood volume ( CBV ),mean transit time ( MTT) and suVace permeability ( PS) . Retults 1) According to ccllaterai circulation grouping , CBV, CBF and MTT in the good group were significanta higher than those in the bad group , while , sianificantly lower than those in the badgroup ( P < 0. 05 ) . The infarct size and mRS score at the last follow-up in the good group were significantly lower than those in the poos group ( P <0. 05)； 2) According to the grouping of hemorrhaaio transformation , the PS of HT group was significantlyhigher than that of non-HT group , while the MTT was significantly lower than that of HT group , with significant diOevnces be tween the two g roups ( P < 0. 05 ) . ConclusionFov the establishment of cerebrorasculav stenosis and ccllaterai circulation ,multimodai CT can achieve good imaaing effect , which can observe the establishment ov opening of ccaaaral circulation , and thenpredict the long-term pvcnosis level of ischemic stroke patients. In addition , multimodal CT can effectively assess the intearity of BBBand theaisk oiHT , which isoigaeatcainicaasigniiicanceioatheaimitation oithaomboatictheaap;and theaeoidanceoicom-plications.)K e y wordt ] Ischemic stroke ； Collateral circulation ； Blood brain barrier intearity ； Tomocraphy , X-ray computed缺血性脑卒中是近年来发生率及致死率较高的一种脑血管疾病[1]。
侧支循环
同时，侧支循环也是动脉内溶栓后出血转 化的预测因素专家共识性意见侧支循环是 评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标， 是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽 可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧 支循环评估。
侧支循环评估方法: 一级侧支（Willis环） 目前普遍使用的评估方法 包括经颅多普勒超声（transcranial doppler， TCD）、CTA、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和DSA，各有 优势和不足。国际上多数临床研究仍使用DSA作 为判断Willis环完整性的金标准。然而，DSA为有 创性检查，费用较高，临床使用率较低，而且注 射对比剂的剂量和压力的差异可影响远端血管的 显示。此外，结合无创的影像技术可以形成互补， 同时对预测预后发挥重要作用
CTA原始图像可获得关于侧支循环的 有价值信息，但一项系统回顾的结果显示其仍 存在一定局限性,与原始图像相比CTA后处 理图像能提供更多信息。MRA速度编码在图 像采集时允许在三个垂直平面上进行血流敏 感成像，由于受到解剖分辨率的限制，只能用于 Willis环近端血管的评价
间接评估方法包括：TCD血流储备功能测定、氙 增强CT、单光子发射CT、正电子成像术、CT灌 注、MR灌注及磁共振动脉自旋标记灌注成像。这 些技术通过评估脑血流状态间接提供侧支循环的 信息。然而当父级动脉闭塞时，维持灌注的动脉 来源是无法证实的。在灌注的相关研究中，动脉 血流的通过时间延长通常提示存在侧支血供。运 用TCD对脑血流储备功能的测定可提供自动调节 和侧支循环状态的信息。血管扩张刺激方法包括： 二氧化碳吸入、乙酰唑胺注射和窒息
预后评估 接受溶栓治疗缺血性卒中患者的 研究显示，Willis环结构完整者更容易获得 早期神经功能的改善和3个月的生活自理的 机会，是3个月较好的功能结局的独立预测 因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32， P=0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者 接受溶栓后有更好的疗效
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图1-5-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-5-B
图1-5-C
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-5-D
图1-5-E
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-5-F
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
大脑中动脉急性闭 塞:血管造影显示 左侧大脑中动脉急 性血栓形成（A， C，箭）。在晚期 可以看到从患侧大 脑前动脉软膜动脉 吻合闭塞远端大脑 中动脉皮层动脉 （B，D，箭）
通过Willis 环代偿
血管造影显示左侧颈 内动脉在后交通动脉 以远完全闭塞，患侧 半球内侧面以及顶叶 血供来源于侧大脑后 动脉顶支、脉络膜后 内侧和脉络膜后外侧 动脉。颞叶和半球外 侧面血供通过颅底穿 支与患侧大脑中动脉 M2段皮层动脉吻合 （箭头）。颞叶底面 血供由颞后下动脉供 血图
图1-3-A
MCA – 上干和下干
ACA和PCA
大脑前动脉分布区
大脑后动脉的皮质分布
大脑后动脉分布区
丘脑和基底节的血液供应
豆纹动脉供应基底节和内囊
Willis环
Willis环
Willis环 •在人类只有25% 是完整的 •组成：ACA, MCA, 前交通动脉, 后交通动脉， PCA，颈内动脉 起始段小脑上动脉， 小脑前下动脉，小 脑后下动脉。
图1-9-C
后循环系统动脉闭塞后代偿循环
双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：
双侧的后交通动脉； 颈外动脉； 少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这些代
偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎动脉在进入枕 骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌肉。这些肌支 与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁骨下动脉的颈深动 脉都有吻合。 椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜 内也有吻合。 如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉远端， 小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用。
图1-4-A
通过颈外动脉代偿
图1-4-B
图1-4-C
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
血管造影显示右侧大脑 中动脉M1远端高度狭窄 （A，箭），左侧颈内动 脉起始段完全闭塞，左 侧颈外动脉起始段高度 狭窄（B）。右侧MCA部 分供血来源于同侧大脑 前动脉以及椎动脉（A， D，E, F）。左侧半球血 供来源于患侧颈外动脉、 椎动脉（C，D）。
通过Willis 环代偿
图1-1-A
图1-1-B
图1-1-C
图1-A （前后位） 图1-B（侧位） 图1-C 对侧颈内动脉造 影显示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎 在同一时间显示，说明代偿较充分。
通过Willis 环代偿
图1-1-D
图1-1-E
图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影通过后交通动脉（箭头）向患侧大 脑中动脉（双箭）代偿供血。通过软膜动脉代偿
侧枝循环在缺血性脑血管病 诊断和治疗的意义
解剖和血液动力学基础
大脑半球冠状切面血液供应
前循环－颈内动脉 后循环－椎动脉
大脑半球水平切面血液供应范围
Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA
MCA，ACA，PCA三条主要动脉的 解剖和分布
通过Willis 环代偿
影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无
代偿（A,B
通过Willis 环代偿
图1-2-C
图1-2-D
椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮
层分支吻合(C)。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供 血额顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软 膜动脉，在动脉晚期更加清楚显示软膜吻合（D）
图1-8-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-8-B
图1-8-C
图1-8-D
少见吻合
颈外动脉闭塞后由眼动 脉脑膜动脉代偿。颈总 动脉侧位像显示眼动脉 脑膜支与脑膜中动脉吻 合后（箭头）逆行充盈 同侧颈外动脉（A，C）。 晚期可见颈外动脉完全 显影（B）。
图1-9-A
少见吻合
图1-9-B
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-7-C
图1-7-D
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
双侧大脑前动脉闭塞:CT 显示左侧额叶内侧面低 密度灶，血管造影显示 右侧A1不发育，双侧大 脑前动脉闭塞，左侧大 脑中动脉通过额叶软膜 动脉代偿供应大脑前动 脉（半球内侧面）。椎 动脉造影显示后胼周动 脉有少量代偿。
颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要基础
如果其中的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特定 区域的灌注不足而导致神经功能障碍，但是这并不 意味着血管闭塞就会出现症状，颅内外有丰富的侧 枝循环途径，可以通过侧枝循环来弥补特定区域的 灌注不足，而不出现临床症状。
侧枝循环的途径主要途径
Willis环、 皮层软膜代偿、 颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。
颅内血管闭塞或狭窄后代偿途径
前循环系统动脉闭塞后代偿循环 后循环系统动脉闭塞后代偿循环 主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环
前循环系统动脉闭塞后代偿循环
一侧颈内动脉完全闭塞，可以通过Willis环和其他动脉的 皮层软膜动脉代偿，如果代偿不足，就会出现临床症状。 根据解剖学基础，代偿循环可以来源于： 患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉 可以完全代偿对侧半球血供。 如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通 动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。 前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。 如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动 脉、大脑后动脉代偿。 同侧颈外动脉。
图1-6-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-6-B
图1-6-C
图1-6-D
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
双侧大脑中动脉重度狭 窄:MRI显示右侧底节区 小梗塞灶。双侧大脑中 动脉供血区主要代偿来 源于同侧大脑前动脉（B） 和大脑后动脉软膜吻合 （D，箭）。
图1-7-A
图1-7-B
（左颈内动脉前后位）
图1-3-B
（左颈内动脉前后位晚期）
通过Willis 环代偿
图1-3-C
图1-3-D
通过Willis 环代偿
图1-3-E
图1-3-F
通过颈外动脉代偿
•如果Willis环和软膜动脉的代偿不足， 颈外动脉代偿就非常重要。
通过颈外动脉代偿
血管造影显示 左侧颈内动脉 完全闭塞（A）， 患侧颈内动脉 颅内代偿主要 通过同侧颈外 动脉圆孔动脉、 脑膜中动脉等 脑膜支代偿 （B,C）。