消化性溃疡治疗原则是什麽

1 消化性溃疡治疗原则是什么？

消化性溃疡治疗原则有四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。

消除病因：停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。

控制症状：大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。

促进溃疡愈合：在专科医生的指导下合理用药，这样可以做到迅速减轻痛苦，在最短时间内溃疡愈合（7天），节省开支。

防止复发：治疗消化性溃疡药物很多，但其作用各有利弊。不少药物近期疗效均较好，但停药后年复发率却较高。非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。

避免并发症：消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。

2 治疗消化性溃疡的药物有哪些？

正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。

（1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。

（2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。

（3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的

H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用

的有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑，雷贝拉唑。

（4）胃粘膜保护药：胃粘膜保护药有促进溃疡愈合保护胃粘膜，促进胃粘膜再生的作用。如米索前列醇（喜克溃）、硫糖铝、枸橼酸铋钾（德诺、迪乐）、胶体果胶铋、施维舒、麦滋林-S颗粒等。

（5）消除幽门螺杆菌的抗菌药物：阿莫西林、四环素、甲基红霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）。

（6）抗胆碱能药：此类药能减少胃酸分泌、解除平滑肌和血管痉挛，改善胃的营养和延缓胃排空，有利于延长制酸药和食物对胃酸的中和起到止痛作用，这类药有颠茄片、阿托品、普鲁本辛，为解痉药，适用于疼痛较重者，但不宜长期服用。

3 怎样选择抗酸药物？

抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃内的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也能促进溃疡的愈合。

优点：（1）制酸作用迅速。（2）有效阻止胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤。（3）增强胃粘膜保护因子的作用。（4）价格相对便宜。

常用的抗酸药可分为两大类。一类为吸收性抗酸药，也就是说这类药物口服后除在胃里中和胃酸外，还可以被肠道吸收进入血液和尿液，因此还可以用来治疗酸中毒和碱化尿液。这类药物常用的是碳酸氢钠，也叫小苏打，是一种白色，带有咸味的药片，遇酸性物质则起泡，并产生二氧化碳气体。

另一类为非吸收性抗酸药，这类药物含有难以吸收的金属离子，口服后只能中和胃酸，和盐酸相互作用，形成吸收差的盐。有中和胃酸、保护溃疡面，局部止血作用，效力较弱，缓慢而持久。这类药物有碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁、氢氧化镁，含钙、铋、铝的抗酸药可致便秘，镁制剂可引起腹泻，目前，单纯制剂已很少使用。多为复方制剂，如胃达喜、胃必治、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等等。抗酸剂具有价格低廉、制酸迅速的优点。含铝、镁的化合物，可互相抵消便秘和腹泻的副作用。

抗酸药物的评价：

（1）碳酸氢钠：口服后能迅速中和胃中过多的胃酸，缓解症状，止痛效果快，但作用持续时间较短，长期和大量应用时，副作用较大。需要注意的是，口服后在胃里中和胃酸的同时产生大量二氧化碳气体，增加了胃内压力，能使胃扩张，并刺激溃疡面，对严重胃溃疡的病人有引起胃穿孔的危险。并且长期大量服用，碱化血液可能引起碱中毒，每次口服0.5～1.0克，每天3次，饭前服用效果较好。目前已很少单独应用来治疗消化性溃疡。

（2）氢氧化铝凝胶。氢氧化铝有抗酸，局部止血，保护溃疡面等作用。因可引起便秘，长期便秘的病人要慎用。另外还有极少量的药物可在胃内转生成氯化铝而被吸收，并从尿中排泄，肾功能不全的病人服用后可使血中铝离子浓度升高，可能引起痴呆，故使用时也应慎重，而且本品能引起便秘，严重时甚至可引起肠梗阻，服用时要注意。

每次10～15毫升，每天3～4次，宜在饭前1小时和睡前服用。目前很少单独应用。

（3）胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏）：氢氧化铝为不溶性抗酸剂，既能中和结合胃酸，在胃肠内又很少吸收，故不引起碱血症，也不造成继发性胃酸分泌。颠茄有解痉止痛作用。胃舒平虽然是个老药，但疗效肯定，是一个安全有效，经济的常用药品。

口服：每次2～4片，每日3次。5岁以上每次1片，饭前半小时或胃痛发作时咬碎服

（4）胃速乐片（乐得胃片、鼠李铋镁片）是治疗消化性溃疡的有效药物。每片含微晶次硝酸铋300毫克，碳酸镁400毫克，碳酸氢钠200毫克，弗朗鼠李皮25毫克。胃速乐的主要治疗成分次硝酸铋采用的是微晶次硝酸铋，其颗粒细度在5微米以下，所以崩解后粒子的分散度较好，能紧贴于胃及十二指肠溃疡面上，形成一层蛋白质-铋复合物的保护膜，使溃疡面与胃液相隔离，减少了胃酸和胃蛋白酶对溃疡部位的侵蚀，促进粘膜的再生、修复。另外碳酸氢钠可以中和胃酸，碳酸镁可消除大便秘结，使消化及排泄正常，其他成分也有辅助治疗作用。

口服，每次2片，每天3次，宜饭后嚼碎服或将药片掰成小块吞服。注意：服药期间大便可为黑色为正常现象。

（5）碱式碳酸铝镁（达喜）为非吸收性抗酸药，它克服了碳酸氢钠的很多不足，疗效缓慢持久，不产生二氧化碳，但它中和胃酸时生成氯化镁，产生镁离子，刺激肠道，还有轻泻作用。本品与颠茄组成复方制剂，具有抗酸，解痉止痛轻泻作用。适用于伴有便秘的胃酸过多症，胃及十二指肠溃疡患者。由于同时含有铝，镁两种金属离子，从而互相抵消了便秘和腹泻的副作用。

用法口服：一次0.5～1克，一日3次嚼碎后服下。

不良反应及注意事项：偶有腹痛，口渴，食欲不振。有严重的心，肾功能不全者，高镁，高钙血症者慎用。

（6）吉胃乐Phosgel、安达，为凝胶状的磷酸铝，经特殊技术制成，能促使活性成分磷酸铝，强力附着在胃粘膜表面，形成膜层，而具有胃粘膜的覆盖保护作用。能中和胃蛋白酶，保护胃粘膜，预防自体消化。能适度中和胃酸，使胃酸保持在pH为3之正常状态，不影响酸碱之平衡，不致干扰胃的消化功能。能促进溃疡面的肉芽生成，使溃疡迅速愈合。

口服20g～40g／次，2～3次／日，或于症状发生时服用。不良反应轻微。

（7）罗内

复方碳酸钙咀嚼片每片含碳酸钙680mg,重质碳酸镁80mg,嚼碎后服,能迅速缓解因胃酸分泌过多引起的胃痛、反酸、胃烧灼感、胃胀气等症状。

用法用量：含服或咀嚼后服，一次1～2片，一日2～3次，饭后一小时服用，也可于症状发作时服用，使用本品时，每日不宜超过6片。

注意事项：不宜长期使用，仅用于胃与十二脂肠溃疡的辅助治疗。严重肾功能不全、高钙血症及对本品过敏者禁用。

抗酸药虽对缓解症状有比较好的效果，但要促使溃疡愈合必须长期大剂量多次服用才能收到效果。然而每日多次服药不但对病人很不方便，而且长期大剂量服用抗酸剂也会出现一定的副作用。所以，目

前很少单独应用抗酸剂来治疗消化性溃疡。通常是在使用其他抗溃疡药物时，为了加强治疗作用以抗酸剂作用一种辅助性药物。

在应用制酸药时应注意：（1）在应用药物治疗过程中，应注意病情变化，用药治疗一周后消化性溃疡的症状不减轻，或出现大便发黑、腹痛加重时，应及时就医诊治。（2）在应用以上药物治疗1～2个月后，溃疡可愈合，如愈合后继续维持治疗，注意药物不良作用，及药物说明书上所注明的最长持续服药时间。（3）尽量选用复方制剂，副作用少。

4 H2受体拮抗剂

化学物质组胺作用于胃内壁细胞膜上的H2受体，促使胃酸分泌增加。H2受体拮抗剂（H2RA）选择性阻断此作用，其作用机理是抑制胃酸分泌，使胃酸分泌减少，疗效迅速确切，应用最为广泛。H2

受体拮抗剂的出现是治疗溃疡病史上的一次革命。H2受体拮抗剂临床治疗消化性溃疡取得了很好的治疗效果，明显降低了消化性溃疡合并症的发生率，使大量病人避免了手术。H2RA应用于临床近20余年，证明是治疗消化性溃疡有效和安全的药物，使溃疡病的手术治疗大为减少。但停药后溃疡复发率仍高达60 %～80 % ，若长期口服

H2RA维持治疗，溃疡年复发率可降低为12 %～35 %，由于需长期每天服药，很难维持，一旦停药，难免复发。虽然H2RA促进溃疡愈合疗效显著，但并未能防止复发，不能根治溃疡病。西米替丁是应用较早也是较多的一种H2受体拮抗剂。

目前这类药以法莫替丁效果最好，且副作用较少，服用简单，每日两次，是相对比较安全理想的药物。

目前，在临床广泛应用的有：

第1 代：西咪替丁（甲氰米胍），是第一个进入临床治疗消化性溃疡的H 2受体拮抗剂。有显著抑制胃酸分泌的作用和轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃粘膜细胞和增加胃粘膜血流量的作用。口服迅速而良好，生物利用度为70 ％。但不良反应较多，主要有：①消化系统反应：恶心、呕吐、便秘或腹泻；②可逆性肾毒性：可有急性间质性肾炎，血肌酐轻度升高；③肝毒性：可有一过性转氨酶升高，停药后可恢复；④造血系统：对骨髓有一定的抑制作用，少数患者

可发生可逆性白细胞或粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血；⑤内分泌系统：有抗雄激素作用，大量长期应用可产生内分泌紊乱、男性乳房发育、性欲减退、阳痿等，停药后可消失；⑥中枢神经系统：可透过血脑屏障，老年人或肾功能不良者，大剂量用后可出现精神错乱、语言不清、谵妄、幻觉、昏迷等，适当减少剂量即可消失。

西咪替丁可与P-450 微粒体酶相互作用，可延迟其他药物的代谢物（如苯妥英、华法林、茶碱、地西泮、利多卡因等）从该系统的清除。由于其副作用较多，因而逐渐被雷尼替丁或其他H2受体拮抗剂代替。

对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰米胍4-8周，胃溃疡需12周。十二指肠溃疡经4周治疗后愈合率可达75-80%。

用法为：每日4次，每餐前服0.2克，临睡前服0.4克。

第2 代：雷尼替丁（Ranitidine善胃德，西斯塔，瑞宁兰百幸、甲硝呋胺、拉福替丁等），为长效H 2受体拮抗剂，作用比西咪替丁强5 ～8 倍。副作用小而安全，对内分泌等激素的影响小，不易透过血脑屏障，故不影响中枢神经功能。与P-450 微粒体酶的亲和力较西咪替丁小，因而不干扰华法林、茶碱、地西泮等在肝中的代谢。

口服方法为：每日2次，每次150毫克，早晨和睡觉前各服1次，病情缓解后改用维持量150毫克，于每晚睡前服。多数病人可在服药4周内收到明显效果，服药4周溃疡愈合率为46％，6周为66％，8周的愈合率可高达97％。对十二指肠溃疡治疗4周，溃疡愈合率达84%，8周可达95%。对胃溃疡治疗8周达90%。

注意事项①偶见可逆性肝功能损害、血细胞计数的变化及过敏性反应。个别病例可见心动过缓、头痛、眩晕、幻觉及皮疹，一般在继续治疗时可消退。个别有白细胞或血小板减少，或转胺酶升高，但停药后即可恢复。②硫糖铝可降低本药的吸收。③胃溃疡患者应排除癌症后方可使用。④严重肾功能不全者，剂量应酌减。⑤妊娠期及哺乳期妇女慎用。⑥8岁以下儿童禁用。

第3 代：法莫替丁（Famotidine 信法丁，Gaster，高舒达、盖世特、胃舒达）；尼扎替丁（Nizatidine 爱希）等，起作用强度比西咪替丁大20多倍，比雷尼替丁大9倍，维持时间约长1.3-1.5倍。具

有效力强，副作用少，使用更安全的特点。不抑制雄激素，不影响肝功能，也不抑制肝药酶。

治疗胃及十二指肠溃疡，口服每日20mg，分2次服（早、晚餐后或睡前），也可口服40mg，1日1次（睡前）。连服4～8周，病情控制后改用维持量，每晚睡前服20毫克。

治疗上消化道出血，一般先用注射剂。法莫替丁针剂溶于生理盐水或葡萄糖注射液20ml中，每日2次（每12小时1次）每次20毫克，缓慢静注或静滴，每日2次，止血后改为口服20毫克，每日2次。

副作用有①偶见发疹、过敏现象（应停药）；罕见腹胀、食欲不振，偶见便秘、腹泻、软便、口渴、恶心、呕吐等；罕见脉率增加、血压上升、颜面潮红、耳鸣等；偶有谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高等肝功能异常；罕见头重、头痛，偶见全身乏力；罕见月经不调、面部浮肿。②对药物有过敏史者慎用。肝、肾功能不全者慎用。孕妇和小儿慎用。哺乳期用药应停止授乳。③会掩盖胃癌的症状，应确诊后再用药。

第4 代：罗沙替丁，乙溴替丁等。罗沙替丁为长效品种，具有显著地抑制夜间胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌作用，毒副反应较少。乙溴替丁除了拮抗组胺H 2 受体外，尚有粘膜保护作用，可促进胃粘膜层粘联蛋白受体增加，提高粘液凝胶附着物的质量，增加胃粘膜的血流量和粘液层的厚度，同时具有更强的杀灭Hp 的作用。

罗沙替丁口服：75mg／次，2次／日（早餐后及临睡前）

注意事项①偶见过敏性皮疹、瘙痒感（均应停药）、嗜酸性细胞增多、白细胞减少、便秘、腹泻、恶心、腹部胀满感、谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高、嗜睡、罕见失眠、头痛，以及倦怠感、血压上升。

②有药物过敏史者及肝、肾功能不全者慎用。对孕妇及小儿的安全性尚未确定。

5. 质子泵抑制剂（PPI ）

胃酸分泌是由胃粘膜细胞的一种特殊酶（叫作H +,K + -ATP 酶）所介导，此酶主要位于壁细胞上。当壁细胞受刺激时，胃酸分泌。质

子泵激活，促进H +、K+的交换。H+逸出细胞膜时与Cl－结合，形成胃酸（HCl ）。组胺、乙酰胆碱和促胃液素等刺激相应的受体，激活蛋白激酶，最后均作用于质子泵，使其活化，刺激分泌胃酸。质子泵是胃酸分泌中最重要和最终的环节。质子泵抑制剂（PPI ）可明显减少任何刺激激发的胃酸分泌。PPI 的问世开辟了抗消化性溃疡药物的作用新途径，使消化性溃疡的治疗不再是难题。本类药品作用强大，不仅可以用于消化性溃疡活动期也可以小剂量维持治疗，对怀疑患有恶性肿瘤伴发胃溃疡患者必须排除恶性病变后再应用，以免误诊。这一类的代表药物主要有：

（1 ）奥美拉唑（Omeprazole ），商品名洛赛克（Losec ）、奥克、奥美等。1988 年用于治疗消化性溃疡。口服后经肠道吸收进入血液，快速分布到胃壁细胞分泌小管的高酸环境与酸结合，形成有活性的物质，与质子泵（H +,K +-ATP 酶）发生不可逆的结合，抑制了酶的活性，从而导致酸分泌的抑制。本品起效快、作用持久、每日服用一次即能可逆地控制胃酸分泌，其持续时间可达24小时。溃疡愈合的时间比H 2 受体拮抗剂快。

每天一次20-40mg，服一、二天就可以起到止痛效果，疗程2～4周，胃溃疡可适当延长。2周愈合率70%，4周81%，8周达93%，静脉注射80mg/天，对消化性溃疡出血的治疗有明显疗效。

不良反应较少，应注意①偶有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、转氨酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡及失眠。②可抑制肝脏细胞色素P450药物代谢酶的作用，延缓香豆素类抗凝剂、安定、苯妥英钠、华法令或硝苯地平在体内的消除。③禁用于孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者。本品不推荐用于长期维持治疗，儿童亦不推荐服用。

埃索美拉唑（耐信肠溶片）是奥美拉唑的S－异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂。埃索美拉唑镁肠溶片20mg，每日2次。

（2 ）兰索拉唑（Lansoprazole达克普隆），为第二代PPI 。对基础胃酸分泌和由组胺、五肽胃泌素、二丁基环腺酸、胆碱、食物等引起的胃酸形成与分泌有强力持久的抑制作用，同时对胃肠粘膜有保

护作用。其效果优于奥美拉唑和法莫替丁。

口服：30mg／次，l次／日，在早晨或晚上服用。疗程6～8周后，溃疡未愈合，服用60mg／日。

不良反应有①偶有皮疹、瘙痒、便秘、腹泻、腹胀、头痛、嗜睡、肝功能检查异常、贫血、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、发热、总胆固醇上升、尿酸上升等症状。②可延缓安定及苯妥英钠在体内的清除。③孕妇、哺乳期妇女、肝功能障碍者慎用，高龄患者用药期间注意观察。④不推荐用于长期维持治疗；小儿亦不推荐服用。

（3 ）泮托拉唑（Pantoprazole ）：1995 年上市，其具有选择性高、与其它药物并用不易发生相互作用、生物利用度高、不良反应率低（为11 ％）、疗效好等特点。它是一个长期或短期治疗与酸相关性疾病很有前途的PPI 。

口服，每次40mg，每日一次，早晨服用。疗程同奥美拉唑。亦有静脉针剂。

不良反应有：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。大剂量使用时可出现心律失常、氨基转移酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。过敏者禁用；妊娠期与哺乳期妇女禁用。

（4 ）雷贝拉唑（Rabeprazole ）：商品名：波利特、瑞波特。1998 年在日本、英国、美国上市。雷贝拉唑钠属于抑制分泌的药物，无抗胆碱能及抗H2组胺作用，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制

H+,K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌。对质子泵抑制的效果快，故雷贝拉唑是一个更有效的质子泵抑制剂，对质子泵的抑制速度快于其它同类产品，同时能更持久地抑酸。抗幽门螺杆菌(Hp) 的活性强于奥美拉唑和兰索拉唑。雷贝拉唑不经P450酶，而主要是通过非酶代谢途径代谢，因此，极少产生药物之间的相互作用。

口服：20mg（2片），1次/日，晨服。不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服，疗程同奥美拉唑。

不良反应：头痛、腹泻和恶心。其它的不良反应有鼻炎、腹痛、虚弱、胃肠胀气、咽炎、呕吐、非特异性的疼痛或背痛、头晕、流感症状、感染性咳嗽、便秘和失眠。严重副作用有：过敏、休克；血细胞减少，血小板降低，粒细胞缺乏，视力障碍，肝酶的升高。

6 胃粘膜保护药

长期以来，人们认识到胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，加强胃粘膜保护作用，促进粘膜的修复，是治疗消化性溃疡的重要环节之一。目前常用的胃粘膜保护药有胶态铋、前列腺衍生物、硫糖铝、施维舒、麦滋林-S颗粒等

（1）前列腺素E 类

前列腺素（PG ）具有胃粘膜细胞保护作用，是一个胃粘膜极为重要的防御因子，能预防多种损伤因子所致的胃粘膜损伤。米索前列醇（misoprostol ）：商品名：喜克溃（cytotec ），为PGE1的衍生物，其主要作用：其作用机制包括：①细胞保护作用：对抗酒精、阿司匹林和胆汁等所致的胃粘膜损伤。可刺激保护性胃粘液的分泌、使粘液层增厚和碱性分泌液增多，促进和维持胃、十二指肠局部粘膜的血液微循环。②抑制胃酸分泌作用：用药后不论是基础胃酸或组胺、胃泌素及食物刺激引起的胃液分泌量均显著降低，胃蛋白酶排出量减少。

口服200μg，每日4次，餐前和睡前口服，疗程4-8周，疗效与西咪替丁相似，低于雷尼替丁。对非甾体抗炎药引起的胃粘膜损伤有防治作用。因价格较高，疗效欠佳，不列为常规用药。

主要的不良反应为稀便或腹泻，发生率为8 ％，大多数不影响继续治疗。孕妇禁用，因对子宫有收缩作用，可引起流产。心脑血管病者慎用。

（2）硫糖铝Sucralfate胃溃宁

具有制酸、收敛及抑制胃蛋白酶的作用，并能与胃粘膜粘蛋白结合而在粘膜面上形成一层保护膜，从而减轻症状，帮助粘膜的再生，促进溃疡的愈合。作用持续约5 小时。还能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制它们的活性，促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成与释放，提高对细胞的保护。本品主要的优点是无明显吸收，因而无全身副作用。治愈十二指肠溃疡与西咪替丁等疗效接近。

口服：1g／次，4次／日，因为此药在酸性条件下作用强，所以应在三顿饭前1小时和晚间睡前服用效果较好，4～8周为一个疗程。病情好转后应继续服药数月，以免复发。

主要的不良反应是便秘，发生率大约为3％，个别人可有口干、恶心、皮疹、背痛、眩晕等症状。另外硫糖铝不宜与多酶片合用，因多酶片中含有胃蛋白酶、胰酶和淀粉酶，其药物作用互相对抗，合用后两药疗效均会降低；与甲氰咪胍合用时也可使硫糖铝疗效降低，因这些药可抑制胃酸分泌，而硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用。服本药前半小时内不宜服用制酸剂。肝肾功能不全者、孕妇和哺乳妇女慎用。甲状腺功能亢进，抗维生素营养不良性佝偻病及血磷酸盐过少的病人不宜长期服用本药。

（3）胶体次枸橼酸铋商品有德诺，三钾二枸橼酸铋，枸橼酸铋钾，迪乐，得乐，丽珠得乐，Bismuth，果胶铋等

胶体次枸橼酸铋为一种水溶性胶体大分子化合物。服用后在胃的酸性环境下变成铋的衍生物，沉积于溃疡面上，形成一层保护膜，隔绝了胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡部位的侵蚀作用，保护溃疡面免受进一步侵蚀，有利于溃疡的愈合。另外，胶体次枸橼酸铋还有杀灭胃中幽门螺杆菌的作用，存在于胃中的这种螺杆菌与溃疡病的发生有很密切的关系，而杀灭幽门螺杆菌可以明显减少溃疡病的复发率。

口服：每日早餐及晚餐前半小时各服240mg，或于三餐前半小时及睡前半小时各服120mg，4次／日。除特殊情况下，服用不得超过两个月。治疗胃及十二指肠溃疡总有效率为98.6 ％，愈合率为86.6 ％。

注意①由于硫化铁的形成会出现黑便及胃肠道症状，如恶心、呕吐、便秘和腹泻。偶见轻度过敏反应。②服颗粒剂药物期口中可带有氨味，并可使舌头和大便染成黑色，服用前后半小时应禁食，不得服用其他饮料和药物。③肾功能不全者禁用。

(4) 替普瑞酮（Teprenone ）

商品名：施维舒。本品为一种萜类物质，具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。本品能提高粘膜的防御功能。本品不影响胃的正常生理功能，如胃液分泌及胃运动功能。对盐酸、阿司匹林及酒精所致溃疡具有细胞保护作用。

口服，每次50μg，每日3次，餐后30分钟内服用，溃疡病愈合率为68.7%，

不良反应轻微，偶有便秘、腹泻，AST、ALT轻度升高。孕妇及小儿慎用。

(5) 麦滋林-S，Marzulene－S

可直接作用于胃粘膜局部炎症并产生消炎效果，对溃疡组织具有修复作用。能有效抑制由阿司匹林、消炎痛等造成的溃疡，减少胃蛋白酶原分泌量。

用法：口服每次1小包（0．67g／包），3次／日。也可根据年龄与症状适当增减。

注意事项①偶见恶心、便秘、腹泻。②有时会发生一些颜色变化，但不影响成分及作用。

（6）欣洛维。欣洛维为从健康乳猪新鲜胸腺中提取的主要含蛋白质类活性物质的淡黄色无菌水溶液。为胃粘膜防护因子增强剂，可增强胃粘膜细胞活力，营养局部受损粘膜，促进表皮细胞，成纤维细胞的修复。有溃疡愈合率高、无明显副作用、复发率低等优点。

用法：30mg,每日2次，早晚餐后2～3小时服用为宜。

尚未见明显不良反应，耐受性良好。偶尔出现轻度口干、乏力、头晕。

7Hp感染的治疗

对Hp感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时Hp消失，根除指药物治疗结束后至少 4 周无Hp复发。Hp根除后，消化性溃疡的复发率可大大降低。目前尚无单一药物能有效根除Hp，因而发展了将抑酸药、抗菌药或起协同作用的铋剂联合应用的治疗方案。治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂为基础和铋剂为基础的方案两大类。一种质子泵抑制剂或一种铋剂加上克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。Hp 菌株对甲硝唑耐药率正在上升，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，可取得满意疗效。

Hp根除方案

老三联疗法

⑴胶体铋240mg，日2次；四环素500mg，日4次；（或阿莫西林1.0g，日2次）；甲硝唑0.4g，（或替硝唑500mg）日2次。疗程2

周，Hp根除率达80%～90%。

新三联疗法

⑵奥美拉唑20mg，日2次；替硝唑500mg，（或替硝唑500mg）日2次；克拉霉素500mg，日2次。疗程7天，Hp根除率达90～95%。

⑶奥美拉唑20mg，日2次；阿莫西林1.0g，日2次；甲硝唑0.4g，（或替硝唑500mg）日2次。疗程7天，Hp根除率达85～90%以上。

⑷奥美拉唑20mg，日2次；克拉霉素500mg，日2次；阿莫西林1.0g，日2次。疗程7天，Hp根除率达85～95%。

⑸雷尼替丁枸橼酸铋（ranitidine bismuth citrare，RBC）400mg，克拉霉素500mg，甲硝唑400mg，日2次。疗程7天，Hp根除率达93%，且耐受良好。

由于其中10%～20%的病人根除失败，同时在Hp被根除的病人中，少数病人可能复发或再感染，因此需采用二线方案。目前国外常用的二线方案是四联疗法（PPI+铋剂+四环素或阿莫西林+甲硝唑），国内也有采用三联疗法的。

（1）奥美拉唑20mg，胶体次枸橼酸铋240mg，甲硝唑400mg 及阿莫西林1000mg（或四环素500mg），均日2次口服，疗程7天，Hp根除率达90%以上。

（2）奥美拉唑20mg，阿莫西林1000mg，呋喃唑酮（痢特灵）200mg，均日2次口服，疗程7天，Hp根除率达90%左右。

奥美拉唑20mg可用兰索拉唑30mg、潘妥拉唑40mg，埃索美拉唑40mg，雷贝拉唑20mg代替。

目前新三联疗法用的较多。

8 消化性溃疡饮食治疗

⑴生活上保持乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。同时应戒烟酒，并避免应用致溃疡药物，包括：①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；

③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂。

⑵合理选择食物

①无刺激性：不用促使胃液分泌或是使胃粘膜受到损伤的食物。

②.低纤维素：因纤维素大都來自植物性的食物，在人体中不易被消化吸收以利于溃疡愈合。

③易於消化：蒸、煮、炖、糊泥狀的食物。除了纤维素、动物的筋、煎.烤.炸的食物也不易消化。

④足够营养：所供給的营养素一定要足夠。

⑶饮食治疗原则

①.吃饭要定时定量。

②细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用。

③以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，一旦症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐。

④选择细软易消化食物，选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等，不要纯吃淀粉含量高的食物。

⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；

⑥饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

⑦食用溫和食物：避免刺激性、酸性、产气性、太甜以及太硬的食物。

刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉等，这些会刺激胃液分泌或是或使胃粘膜受损的食物，应避免食用。

酸性食物：酸度高的水果，饭后使用，对溃疡患者不会有太大的刺激，所以並不一定要禁止食用。

产气性食物：有些食物容易产气，使患者有饱胀感，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；应避免食用；但食物是否产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验決定。

坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米製品，各式甜點、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，常常会导致患者的不适，应注意。

9 怎样选用治疗消化性溃疡药物

当今用以治疗消化性溃疡的药物种类众多，新的药物又不断出

现，如何选择有效的药物，以下意见可供参考。

（1 ）药物的选用原则：组胺H2受体拮抗剂（第二、三代）及质子泵抑制剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。Hp 阳性的病例，应采用三联疗法或四联疗法根除Hp 感染。单纯抗酸剂和胃粘膜保护剂疗效欠佳，不及H2受体拮抗剂。

（2 ）难治性和顽固性溃疡的治疗：经医生指导正规内科治疗无明显效果，包括溃疡持久不愈合，或在维持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，叫做难治性溃疡；十二指肠溃疡经8周，胃溃疡12周治疗而未愈合者，称为顽固性溃疡。这时，可应用质子泵抑制剂及根除Hp 感染，可使90% 的顽固性溃疡愈合。如果药物治疗失败可考虑手术。

（3 ）NSAIDs 相关性溃疡的治疗：阿斯匹林和其他NSAIDs 能抑制粘膜合成前列腺素，消弱细胞保护作用，增加粘膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。相当多的胃溃疡病人，尤其是老年人，有服用NSAIDs 病史。NSAIDs 性溃疡常无症状（50%），不少病人以出血为首发症状就诊。

NSAIDs性溃疡发生后应尽可能停用NSAIDs，如果必须服用应选择小剂量，或换用其他制剂，如肠溶制剂。H2受体拮抗剂对这种溃疡的疗效较差。而质子泵抑制剂如奥美拉唑（40mg/d ）有良好效果，不管是否停用NSAIDs，可使溃疡愈合。加用米索前列醇，有利于溃疡愈合，也可合用其它胃粘膜屏障的药物（如：麦滋林S颗粒、替普瑞酮等），预防NSAIDS性溃疡的发生。如果合并Hp感染，应首先根除Hp感染。

对NSAIDs相关性溃疡不能掉以轻心，如果服用阿斯匹林后感觉有腹痛、烧心、反酸等不适，应及时就诊，必要时定期做胃镜检查。

（4 ）溃疡复发的防治：消化性溃疡是一慢性复发性疾病。如何避免复发是是治疗的重要问题。使用导致溃疡发病的药物、幽门螺杆菌感染是导致溃疡复发的重要危险因素，尽可能地消除或减少上述危险因素。

（5）根据溃疡的不同类型选择药物

胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制并不完全相同，胃溃疡的发病以

粘膜屏障机制受损为主，应选用加强胃粘膜保护的药物

为主。十二指肠溃疡患者多伴有病态的胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，在治疗上则应以抑制胃酸分泌的药为主。

10得了溃疡病，需要服多长时间药物?

消化性溃疡在正确的治疗下，一般2－8周就可愈合。用药疗程疗程不足是胃及十二指肠溃疡病人用药的大忌，也是导致该病复发的主要原因。所以治疗的疗程不得少于4周，最好是6－8周。但很多患者，尤其是年轻患者，因为服药数日，症状就完全消失，食欲增加，精神好，自作主张，停止了服药。此时虽然没有症状，但溃疡并未愈合，停药后，很容易复发。合理用药，坚持治疗，才能促其愈合，防止复发。得了溃疡病要按系统、全程用药的原则，一丝不苟地治疗。

(1)胃溃疡疗程6～8周。

(2)十二指肠疗程4～6周。

11 得了溃疡病，如何防止复发?

消化性溃疡是一种常见的消化系统慢性疾病，它具有诊治容易，但易反复发作的特点。十二指肠溃疡3个月的复发率可达35－40％，1年的复发率为50－90％；胃溃疡的1年复发率为45－85％。如此高的复发率！可见，预防其复发，就具有十分重要的意义。

一般溃疡病经正规治疗4－8周，绝大多数溃疡愈合，症状缓解，但停药后复发率很高。防止复发除了杀灭幽门螺杆菌是公认外，那么，怎样做，才能使您的溃疡病少复发或不复发呢？

(1)发作期正规治疗：①组织胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁0．15克，早晚各1次；法莫替丁20毫克，早晚各1次，4～8周为一疗程。

②质子泵阻滞剂，如奥美拉唑（洛赛克），每次20毫克，每日1次，4周为一疗程。可加用胃粘膜保护药。

(2)一个疗程结束后，要做胃镜复查，确实溃疡愈合了，还要进行维持治疗。维持治疗，即溃疡愈合后，每日半量服药，通常维持服药半至一年。

有下列三种方案可供选择：

①正规维持治疗：适用于反覆复发、症状持久不缓解、或伴有有溃疡出血或穿孔史等并发症，每年复发 2 次以上以及合并其他严

重疾病者。维持方法：雷尼替丁150mg ，法莫替丁20mg ，睡前一次服用，也可口服硫糖铝1g，每日2 次。亦可选用小剂量质子泵抑制剂维持治疗。正规长程维持疗法至少维持1 ～2 年，对于老年人、估计溃疡复发可产生严重并发症的，可终身服药维持。胃溃疡可临睡前服药胃粘膜保护药（如硫糖铝、）以减少溃疡面与胃酸直接接触，有利于溃疡面愈合。维持治疗仍有复发，但出血较少，病人多无疼痛。另外，中药也有非常好的加速溃疡愈合，提高愈合质量，增强胃粘膜的屏障防护作用，可使溃疡复发率明显下降。

②间歇治疗：当溃疡病人出现严重症状复发或胃镜证明溃疡复发时，可给予一疗程正规量治疗，约有70% 以上病人可取得满意效果。这种方法简便易行，容易接受。也可以在溃疡好发季节和紧张、应激时才半量维持。

③按需治疗：在症状复发时，给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无明显不同。

12消化性溃疡需要维持治疗吗？

由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，并发症发生率较高，而且自然病程长达8 ～10年，有效根除Hp及彻底停服NSAID，可消除消化性溃疡的两大常见病因，因而能大大减少溃疡复发。对溃疡复发同时伴有Hp感染复发（再感染或复燃）者，可给予根除Hp再治疗。

下列情况需要长疗程维持治疗来预防复发：

(1)不能停用NSAID的溃疡患者，无论Hp阳性或阴性；

(2) Hp相关溃疡，Hp虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者；

(3) Hp阴性的溃疡（非Hp、非NSAID溃疡）。

长程维持治疗一般以H2RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定，必要时可长达数年或更长。NSAIG溃疡复发的预防不推荐使用H2RA而代之以PPI或米索前列醇，

13并发症的治疗

（1）大量出血消化性溃疡病可发生大量出血，轻着造成贫血，重着血压下降、休克，应当进行紧急处理：①输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节；②同时药物止血，组胺H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂能减少胃酸分泌，有助于止血、溃疡愈合，法莫替丁40mg/d ，溶于500ml 葡萄糖中，静脉滴注。质子泵抑制剂如奥美拉唑40mg/d 加入补液中滴注；必要时生长抑素250μg 稀释后静脉推注，以后每小时250μg 维持静脉滴注，治疗24 ～48 小时有止血作用。③内镜下局部止血，可选用局部喷洒1‰肾上腺素液、5% 孟氏液、凝血酶500 ～1000u 或立止血

1 ～2ku 。或者于出血病灶注射1% 乙氧硬化醇、高渗盐水肾上腺素或立止血。或者应用电凝、微波、氩气、激光止血，也常可获得良好的疗效。

以下情况考虑紧急或近期内外科手术治疗：①多次大量出血的消化性溃疡；②持续出血不止，虽经积极治疗措施未见效；③大量出血合并幽门梗阻或穿孔，内科治疗多无效果。

（2）急性穿孔胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食，放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用非手术疗法。饱食后发生穿孔，常伴有弥漫性腹膜炎，需在

6 ～12 小时内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔毗邻脏器，可引起粘连和瘘管形成，必须外科手术。

（3）幽门梗阻功能性幽门梗阻的治疗方法包括：①禁食水；

②放置胃管连续抽吸胃内潴留物以解除胃潴留和恢复胃张力；③静脉输液，以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒；④静脉注射组胺H 2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂；⑤静脉输液补充能量；⑥禁用抗胆碱能药物如阿托品、颠茄类，因此类药物能加重胃潴留。器质性幽门梗阻需外科手术。

14消化性溃疡疗效标准是什么？

（1）治愈：症状缓解、体征消失，胃镜提示原溃疡呈疤痕期或上消化道造影提示龛影消失，大便潜血试验阴性。

（2）好转：症状减轻、体征轻微或消失，胃镜提示原溃疡病灶

缩小或上消化道造影示龛影变浅及缩小。

（3）未愈：症状未能缓解或加剧，胃镜或上消化道造影提示病灶变化不大。

15哪些病人要手术治疗消化性溃疡

无并发症者绝大多数不需手术治疗。发生以下情况需考虑手术治疗：

（1）、急性穿孔。

（2）、内科治疗无效的梗阻。即器质性幽门梗阻

（3）、大出血内科治疗无效，应急症手术。或多次大出血。

（4）、可疑恶变的胃溃疡。

（5）、无并发症的溃疡复发使病人失去工作能力。

常作的手术有哪几种，术后还会复发吗？

手术有迷走神经切断术，术后复发率约5～12%；胃切除术，术后复发率2～5%，胃切除术包括：胃窦切除术，半胃切除术、胃次全切除术，切除胃远端的30～90%并做胃十二脂肠吻合术或胃空肠吻合术。最近球部溃疡行高选择性或胃底迷走神经切断术，合并症少，死亡率低。另外还有腹腔镜下穿孔修补术，迷走神经切断术等。

手术后会有并发症吗？

手术后并发症发生率约30%，常见的有：腹泻，小胃综合征和消化不良所致的体重减轻，倾倒综合征，反应性低血糖，胆汁性呕吐，贫血。

16溃疡病人慎用哪些药物

溃疡病患者应慎用以下药物。

（1）解热镇痛药（NSAID），如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、扑热息痛等会抑制前列腺素的合成，抑制血小板粘聚，损害胃粘膜屏障，引起胃粘膜损伤，有诱发和加重溃疡的作用。这些药物还可引起恶心、呕吐、上腹不适或疼痛等，严重者可致胃出血或穿孔。以阿司匹林、保泰松、消炎痛和炎痛喜康最为严重，布洛芬、萘普生次之，扑热息痛和非那西丁较轻。

（2）糖皮质激素类药物，如强的松、地塞米松等会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，抑制蛋白质的合成和促进蛋白

质的分解，影响胃表皮细胞的生成。因此会加重溃疡或促使溃疡穿孔、出血，而且其所引起的穿孔或大出血常无先兆症状。而是突然发作。

（3）交感神经阻滞剂，如利血平、降压灵和胍乙啶会耗竭交感神经递质，使副交感神经活动占优势，从而促进胃酸分泌及增加胃肠蠕动，加重溃疡病情。

（4）抗生素，如多粘菌素B会诱发和促进溃疡。四环素类、大环内酯类（红霉素、乙醚螺旋霉素等）可刺激胃肠道，加重病情，应慎用。

（5）硫甲丙脯酸可致胃部不适。甲苯磺丁脲、培他啶可使胃酸分泌增多。氯化钾片口服后可在胃肠道局部形成高浓度而腐蚀胃粘膜，加重溃疡和出血。左旋多巴、苯妥英钠、奋乃静、速尿以及含酒类药物均可刺激胃粘膜加重溃疡。

17目前治疗消化性溃疡的常见中成药有哪些？

（1）气滞胃痛冲剂

药物组成：柴胡、积壳、白芍、甘草、延胡索、香附等。

主治：舒肝和胃，理气止痛。适用于气滞型消化性溃疡，症见胃院胀痛、胁腹胀满者。

剂型用法：冲剂，1袋10克。口服，1次1袋，1日2—3次，开水冲服。

（2）胃乃安胶囊

药物组成：三七粉、黄茂、珍珠层粉、牛黄等。

主治：补气健脾，清热益神，行气活血，消炎生肌。适用于各种证型的消化性溃疡。

剂型用法：胶囊剂，每瓶36粒。口服每次1粒，l 日3次，温开水送服。

（3）海洋胃药

药物组成：海星、陈皮（炭）、牡烟（般）、瓦楞子（删、黄瓦白术（炒）、枯矾、于姜、胡椒。

主治：健牌和胃，制酸止痛。适用于治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，症见胃院冷痛、纳少乏力、吐酸暧气者。

剂型用法：片剂，每片0.3克。口服，1次4—6片，每日3次，