关于输卵管妊娠腹腔镜保守治疗的临床分析
输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管通畅情况的观察
２０ ０ ３年 １月 一 ０ ６年 ５月 ，８ ２０ ２ ９例 通 过病 史 、 妇 科检查 、 科 超 声 和 血 ｈ Ｇ结 果 诊 断 异 位 妊 娠 。 妇 Ｃ 腹 腔镜保 守 治 疗 的 入 选 标 准 患 者 未 育 ， 生 育 愿 有 望， 要求尽 量 保 留输 卵 管 ； 卵 管妊 娠 病 灶 直 径 ＜５ 输 ｃ 除 外 间质 部 妊 娠 ， ｍ， 无严 重 休 克 表 现 ， 盆 腔 、 无 腹 腔急 性感染 ， 无患侧 输 卵管僵 硬扭 曲 ， 无全 身性疾 病 不 能耐受腹 腔 镜手 术 ， 无血 液 系统 疾 病 及凝 血 功 能
２０ ０ ６年 ５月 １８例 经 病 史 、 检 及辅 助检 查诊 断 为 输 卵 管 妊 娠 ， ０ 体 生命 体 征 平 稳 ， 合 输 卵 管 保 守 手 术 条 件 ， 腔 镜 下 行 输 卵 管 符 腹 切 开 取 胎 术 或 妊 娠 物 挤 出术 。术 后 ３— ６个 月输 卵 管 造 影 检 查 了解 输 卵 管 通 畅 情 况 。 结 果 ｌ ３例 行 输 卵 管 内 妊 娠 物 挤 出 术 ，５例 行 输 卵 管 线 性 切 开 取 胚 胎 术 （ ９ ４例 术 中加 用 Ｍ Ｘ 治 疗 ） Ｔ 。术 后 ８ ４例 行 子宫 输 卵 管造 影 检 查 ， 侧 输 卵 管 术 后 检 查 通 患 畅６ ４例 （ ６ ２ ） 粘 连 ｌ ７．％ ， ３例 （ ５ ５ ） 不 通 ７例 （ ． ％ ） 对 侧 输 卵 管 通 畅 ８ １． ％ ， ８３ ； ０例 （ ５ ２ ） 粘 连 ３例 （ ． ％ ） 不 通 ｌ例 ９ ．％ ， ３６ ， （． ％ ） 结 论 输 卵 管 妊 娠 腹 腔 镜 保 守 治 疗 后 ， 过 ２ ３的病 人 患 侧 输 卵管 通 畅 ， 可 能 有 正 常 的 输 卵 管 功 能 ， 保 护 患 １２ 。 超 ／ 有 对
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效分析
２ ． ２两组 患者在Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ ＥⅡ 评 分 、伴 发ＭＯ Ｄ Ｓ 、致 死率方 面观察组 明
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ＿ １ ６
要 和老年患者危 重症的程度 明显高于非老年 人有关 。有相 关的研究表
明 ，年龄不 是影响患者治疗 后预后情 况的独立 因素 ，而是各种 因素综
显优于对照组 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ），差异具有统计学 意义 ，结果见表 １ 。
表１ 观 察指 标 情 况对比 分析
合作用 的结 果 ，由此 ，不能因为单纯 的年 龄因素而放 弃积极治疗 。在 治疗过程 中，要加强对 患者 基础性疾病 以及致病 的危 险 因素进行 积极
的整体防治，进而提高临床治疗效果，改善患者的生活和生存质量 。
官 的代偿和储备 能力也 明显减弱 ，由此发作Ａ Ｒ 临床上一些 并不是十分严 重的致病原 因都可能导致 患者器官功 能 不全 ，进而产生 连锁反应 ，引发其他 的器官 相继 的出现 功能不全或者
衰竭 ，进 而发生ＭＯ Ｄ Ｓ １ ］ 】 。根 据本研 究结果 显示 ，老年人基 础性疾病
学 意 义
＜０ ． ０ ５ 、Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ，在 手术 时 间、 重复 异位妊 娠 方 面比较 ，其 差异 无显 著性
＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 腹 腔镜 下保 守 性手 术 治疗输 卵
管妊娠 ，具 有微创 、术后 恢 复较快和 再 次 宫 内妊娠 几率 高的特 点 ，对 于有 生育要 求 的患者 宜及早 进行 腹 腔镜 下保 守性 手术 治疗 。 【 关键 词】 输 卵 管妊 娠 ；腹 腔镜 保 守性 手术 ；开腹 保 守性 手术
腹腔镜治疗输卵管妊娠95例临床分析论文
腹腔镜治疗输卵管妊娠95例临床分析【摘要】目的分析讨论腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床应用及其治疗效果。
方法回顾分析2012年1月——2012年12月在我院腹腔镜手术治疗95例异位妊娠为腹腔镜组，同时选择同期的82例为开腹组，观察两组的手术成功率、手术时间、手术出血量、住院时间。
结果两组相比较腹腔镜组的手术成功率高，手术时间、住院时间短、出血量少。
结论腹腔镜手术创伤小、住院时间短等优势，成为治疗输卵管异位妊娠的最佳选择，值得在临床推广使用。
【关键词】腹腔镜；输卵管异位妊娠异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，占妇科急诊手术的70%以上[1]。
近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，以前异位妊娠的主要治疗是开腹手术治疗，近年来对异位妊娠的治疗用腹腔镜手术逐渐代替了开腹手术，因为其损伤小、恢复快、患者所受的痛苦小等优点，现就腹腔镜的治疗疗效做以下讨论分析：1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月——2012年12月在我院腹腔镜手术治疗异位妊娠患者95例为腹腔镜组，同时选择同期的82例为开腹组，两组年龄19-43岁；怀孕40天-59天；在年龄、怀孕天数等无显著性差异。
1.2 手术方法术前禁食水，留置导尿管，全部采用全身麻醉，成功后消毒铺单，脐孔内行气腹穿刺针注入二氧化碳后，置入腹腔镜光源，详细观察盆腔内情况，然后在直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处，避开血管穿刺置入手术器械进行止血、切出病变组织，通常患者的体位取足高头低位，术后1-3d抗生素预防感染，3-5天可出院。
1.3 统计学处理计量资料采用spss10.0软件包进行t检验，p<0.05为有显著差异性。
2 结果两组手术的成功率、手术时间、术中出血量及其住院时间见表1。
3 讨论随着医疗器械的改进及操作技术的不断成熟，腹腔镜手术已成为妇科常用术式，大部分宫外孕患者可在腹腔镜下进行[2-3]手术治疗。
过去输卵管妊娠的治疗往往根据临床表现和后穹窿穿刺，大部分患者都是在明显出血时才可进行开腹探查，但腹腔镜检查早期可以明确诊断，同时也为腹腔镜下施行保守性输卵管手术赢得了时间，避免不必要的开腹手术，也避免了贻误病情，且同时可以进行手术治疗。
腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠的临床分析
手术前需要进行肠道 准备 ， 以便于在 手术 中对患者 进行监 钠１０ｍ 【 。并 做好 肠 道准 备。术 中患 者取 健侧 的侧 卧 视 。术 中患者 取侧 卧位 ， ０ ｇ２ 并在 监视 条件下进 行 目标 椎间 盘 位， 现通过 Ｘ线对 患者进行 透视 ， 以了解患 者 的结肠 和靶 的穿刺 。穿刺 时可嘱患者呼 吸 ， 以观察结肠 和穿刺 针的冠 椎 间盘后１４ ／ 的解剖关系 。标记患者的经皮穿刺点 ， 一般位 词 。术 中使用 负压下 的空心针 ， 能避免对 组织血 管造成 其 于腋后 线同腋前 线之 间。常规对 皮肤进 行消 毒 ， 用 ２ 采 ％ 损伤 。同时 ， 在手术 后要 为 患者 给予 抗炎 和抗感 染 药 物 ， 的利多卡 因进 行 局部 麻 醉。麻 醉完 全 后 ， 用 空 心穿 刺 避免感染情况 。 使 针 ， 回吸状态下对靶椎间盘 的后１４ 在 ／ 处做穿刺 ．并逐级地 总之 ， 采用健侧人路行经 皮腰椎 间盘髓 核摘除术 治疗 插入扩 张套 管 ， 之成 为较好 的手 术通 道 。随 后 ， 使 使用 环 腰椎 间盘突 出症可 取得 较好 的效 果 ， 患者 并发 症小 ， 中 术 锯将纤 维环 切开 ， 采用髓核钳对 椎间 盘突 出部 位 的髓 核组 创伤小 ， 术后 恢复快 ， 是一种安全有效 的治疗方 法。 织反复钳取 ， 然后 对髓 核 腔进行 常规 的 冲洗 和负压 吸 引。 参 考 文 献 吸引完 全后 ， 在工 作 套管 内注入 左 氧 氟 沙星 。检查 无 误 １ 生琦瑞 ， 文进 ， 姜 孙博琳 ， ．经皮侧入路腰椎 间盘髓核 等 后， 将工作套管撤除 。使用创可贴 将创 口覆盖 完全 。术 后 摘除术治疗腰 椎间盘 突 出 ９ ３例疗 效观察 ［ ］ Ｊ ．山 东医 患者取 自由体位 ， 卧床 ３—４ｄ 进 行常 规 的抗炎 和抗 感 并 ， 药 ，０９ ４ （ ） ８ ８ ． ２ ０ ，９ ５ ：８— ９ 染治疗 。术后根据 患者 的实际情况 进行腰 背肌锻炼 ， 和下 ２ 杨 富坤 ， 陈施展 ．经皮腰椎 间盘髓核摘 除术治疗老年性 肢 及 腰 部 的 功 能锻 炼 。 腰椎 间盘 突 出症 ４ ２例 疗 效分 析 ［ ］ Ｊ ．临床 军 医杂 志 ， １３ 疗效判 断标 准 优 ： ． 患者 的临床 症状 和体征 完全 消 ２０ ，５ １ ：４—７ ． ０ ７ ３ （ ）７ ５ 失， 术后 可恢 复正常的工作 ； 患者术后 的症状 和体征基 ３ 郑小令 ， 良： 沈长青 ， 先八 ， ．经皮 穿刺椎 间盘髓核摘除 林 等 本消失 ， 在劳累或 者过 度 的活动后 还会 出现腰 部酸 疼、 下 术治疗腰椎 间盘 突 出症 １０例 分析 ［ ］ １ Ｊ ．海 南 医 学， 肢酸胀 ， 可进行正常的工作 ； ： 可 患者 的症 状和体 征经过 治 ２ １ ，１ １ ） １３—１４ ０ ０ ２ （８ ：８ ８． 疗得到 明显改善 ， 仍有轻度腰 痛 、 但 下肢不适 ， 可从 事轻度 （ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ ） ２ １ — ６— ４ 体力活动 ； ： 差 患者 的症状 和体征未 得到改 善 ， 能从事资料 １ 患者为我院 ２０ ０ ２ １ ０ － ． ６例 ０ ９— ９— ０ ０— ６收 治 的采用健侧入 路经 皮腰 椎 间盘髓 核摘 除术 治疗 的腰 椎 间盘突 出症 的病例 。其 中男性 ｌ ， ３例 女性 ３例 ， 患者年 龄 在２ ８～６ ， 均 （ ５２ ９岁 平 ４ ． ８±３９ ） 。患 者病程 在 ４个 月 ．９ 岁 １ ８年 ， 平均 （ ． ３ ．６ 岁 。患者人 院时均主诉有反 复 ２ ９ ±０ ２ ） 的腰腿痛 ， 出现 坐骨神经压迫 症状 ， 并 包括 下肢麻木 、 放射 痛、 皮肤感觉异 常 、 跛行 。患 者既往均 经受过保 守治 疗 ， 无 效 。经临床 Ｃ Ｔ检查 ， 中 Ｌ ４椎 间盘突出者 ２例 ， ４～ 其 ３～ Ｌ
腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例分析
腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例分析摘要：目的：探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效。
方法：采用腹腔镜下开窗术及挤压法排出输卵管妊娠物及甲氨蝶呤（mtx）患侧局部输卵管系膜下注射治疗46例输卵管妊娠，术后行输卵管通液术了解输卵管通畅情况。
结果：46例手术均获成功，无中转开腹，未发现持续性输卵管妊娠，血-hcg平均12天下降至正常，输卵管通畅率达87%。
结论：输卵管妊娠的腹腔镜下保守手术，配合药物治疗，效果好，术后早期通液，提高输卵管通畅率，具有临床实用价值。
关键词：腹腔镜保守手术；挤压法；开窗术；输卵管妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来发病率呈上升趋势，异位妊娠旦破裂，常引起腹腔内出血等严重并发症，可危及生命。
由于血hcg测定敏感性提高及彩超技术发展，使早期异位妊娠可以在未破裂时得到诊断，早期诊断保守治疗创造了条件，异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠[1]，我院采用腹腔镜下保守手术治疗46例输卵管妊娠，并配合药物治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
一、资料与方法（一）一般资料。
2011年1月～2012年7月我院在腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例，年龄19～41岁，平均（25.1±3.62）岁，其中有剖腹手术史13例，宫外孕史16例，未产妇34例，经产妇12例，均要求保留输卵管功能，临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血，9例术行人工流产或诊刮未见绒毛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血37例，46例均经彩超或阴道彩超排除宫内妊娠，附件包块直径<5cm，血-hcg1000～10000u/l（正常<5u/l），腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整，或虽已破裂，但破孔较小，46例病例中无腹腔内出血7例，腹腔内出血<500ml39例。
（二）方法。
采用德国狼牌电视腹腔镜系统，co2气腹压力设置12～13mmhg，单极或双极电凝输出功率设置为40w，采用气管插管+静脉全身麻醉，术前禁食水6h以上，不灌肠，术后留置导尿6h，手术取头低臀高30°，膀胱截石位，于脐上缘或下缘穿刺形成co2气腹，将10mm套管针穿刺置入腹腔镜，于左、右下腹部分别置入10mm、5mm 套管针作为操作孔。
输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治持续性异位妊娠的临床研究
［ ］刘朝晖 ， １ 赵亚红 ． 宫颈癌患 者术后 泌尿系 统并发症 分析 ［ ］ 子 Ｊ． 中国妇产科 临床杂志 ，０ ５，（ ） １ 一 ． ２０ ６ １ ：３ｌ ４
［ ］孙树三 ， ２ 杨兴升 ， ． 孙岩 膀胱剥离 面荷 包缝合 预防宫颈癌术 后尿
潴留的探讨 ［ ］ 现代妇产科进展 ，０ ３ １ （ ） ３ ５３ ７ Ｊ． ２０ ，２ ５ ： ８ － ． ８ ［ ］谢幸． ３ 子宫颈癌 的手术 治疗 ［ ］ 实用 肿瘤杂 志 ，０ ３ １ （ ： Ｊ． ２０ ，８ ３）
１ ５－７ ７ １ ７．
的发生率 为 ４ ．％ ， 国 内报道基 本 吻合 ， ５８ 与 而我们 采
用膀胱筋膜修补术后 ， 尿潴留的发生率显著下降， 仅
为 １．％ ， 导尿天数 观察组 为 １． ， ０３ 平均 ０ ８ｄ 而对 照组 为 １． ， ２３ｄ观察组较对照组天数 缩短 。观察组残尿 量 较对照组亦 明显减 少 ， 缩短 了住 院及 治疗 时 间 ， 有 具
Ｈ Ｇ持续升 高或下 降不 明显 ， 腔 内出血 严 重者 危 Ｃ 腹 及 生命 。我 院采用 腹 腔镜 下保 守 手术 治疗 ５ ８例 输 卵管妊 娠 ， 配合 药 物治 疗 ， 得 满 意 临床 效 果 ， 并 取 现 报 告如 下 。
１ 资料 与方法
查 输卵 管妊娠 局部 管壁 完整 ， 或虽 已破裂 ， 但破 孔较
参 考 文 献
了尿路感 染 的机会 ， 了病 人 的痛 苦 。曾有 １例宫 增加 颈癌患 者术后 放疗时再次发 生尿潴 留 ， 响 了治疗 效 影 果 ， 尿潴 留的防治意义重大 。 故 广 泛性子宫 切除术 后 尿潴 留的发生率 国 内报 道
在 ５ ．％ 一 ４ ９ 之 间 ， 研究 中， 照组 尿潴 留 ７５ ４．％ 本 对
腹腔镜用于输卵管妊娠保守治疗56例临床分析
组对象乳汁分泌不足 １ （５ ）对照 组对象乳 汁分 泌不足 ５例 １％
１ （ １ ） 两者 比较 差异 无统 计学 意 义 （ ＝０ ７ ，Ｐ＞ １例 １％ ， ．１
０ ０ ） ．５ 。
５产后 ２ ． ｈ出血 量 比较
观 察 组 出 血 量 ２ ０ ６± ３２ ｌ ２ ． ５ ．ｍ ，
高 ， 羊 膜 腔 外 引 产 时 也 可 见 到 Ｐ Ｌ升 高 Ｊ 本 文 结 果 表 行 Ｒ 。
２ 俞霭峰． 妇产科 内分泌学一上海 ： 上海科技出版社 ，９５：６～３ ． １８ ３ ９
３ 余江， 张进 ， 岩 峰 ． 索 前 列 醇 在 妇 产科 临床 的应 用 ． 宋 米 中华 妇 产 科 杂 志 ，９ ８３ （ ）５ ． １９ ：３ １ ：５ ［ 责任 编辑 ： 张 璐］
中 国计 划生 育 学 杂志 ２ １ 第 １ 期 总第 １１期 ００年 Ｏ ８ 表 ２ 两组 对 象 合 并 高 危 因素 情 况 比较 ［ （ ） 例 ％ ］
４ ．乳 汁分 泌 量 比较
两 组 对 象 均 在 ４ ｈ内 泌 乳 。 观 察 ８
明， 剖宫产 时直肠 内放 置米索 前列醇 ２０ｘ ０ｔ ｇ与未放 置米索前 列醇组 比较 ， 产后 出血 量 、 产后 血清 Ｐ Ｌ水 平 及乳 汁分泌量 Ｒ 没有 差异 。米 索前列 醇对器 官发 育成熟胎儿 的副作用 尚未见 报道 。因而产后可常规 进行母 乳 喂养 ， 本文 观察组 １０例 ０ 新生 儿无一例新生 儿腹 泻及其它 副反应情 况发生 。故笔者认
马 正香
功能。
２Hale Waihona Puke 输 卵管 妊 娠 诊 断 标 准 ．
腹腔镜下未破 裂者可见输卵管
壶 腹 部 增 粗 形 成 包 块 ， 面 旱 紫 蓝 色 或 暗 红 色 ， 破 裂 可 见 裂 表 如
腹腔镜治疗输卵管妊娠240例临床分析
术中两组 均有 输卵管保 留修补术 ，但联合 用药后无持续性 异位妊娠发生 ， 术中及术后 出血等并发症的发生 。 无
２３ 结 果 分析 ．
有手术史者 ３ ， ３例 伴休克者 ７ 例 。所有患者术前均经超声检查 ５
明 确 宫 腔 内均 未 见 妊 娠 囊 ， 有 附件 区 大 小 不 同 的包 块 ， 无 盆 伴 有 腔 积 液 。血 或尿 Ｈ Ｇ 均为 阳性 。两组 患 者 年 龄 、 经 时 间 、 Ｃ 停 临床 表 现 多基 本 相 同 ， 有 可 比性 。 具
【 摘要】目的 观察卡孕栓用 于预 防剖宫产术后 出血 的效果。方法 选择 ２ ０例剖宫产 的足月初孕妇 ， ０ 随机分 为实验组及对照
组， 实验组剖宫产术 中胎儿娩 出后立 即舌下含服卡孕栓 Ｉ ， ｍｇ 同时子宫肌层注射催宫素 ２ Ｕ， ０ 观察术后 ２ ｈ出血量 的差异 。 结果 术后 ２ ｈ出血量实验组平均为 １６ ｍ ， ５ Ｌ 对照组为 １７ ｍＬ 差异有显著性（ ＜００ ） 结论 卡孕栓舌下含服促进子宫收 ９ ， Ｐ ． 。 ５ 缩的作用明显 ， 能有效地预防剖宫产术后 出血 ， 使用方便 ， 值得推广 。
３ 讨论
产后出血时产妇死亡的重要 原因之一 ， 在我 国位居首位 ， 而
产后出血又多发生在产后 ２ ｈ内， 剖宫产较正常阴道分娩产后 出 血发生率高 ２ ． ２倍脚 因此减 少剖宫产术后 出血量 是预防产妇死 ，
亡 的 重要 环节 。
卡孕 栓的化学成分 为甲基前 列腺素制剂 ，可引起子宫平滑
１ 资料 与方法
１ 研 究对 象 ． １
２０ ０ ７年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ２月我院应用腹腔镜治疗输 卵管妊 娠患者共 ２ ０ 。其 中输卵管壶腹部妊娠 １６例 ，峡部妊娠 ６ ４例 ５ ４ 例， 伞端妊娠 ２ ， ０例 年龄 ２ ４ ３ ４岁 ， 其中 １ ５例患者有 一次手术 史。所有病例无休克并发症。随机抽取 ２０ ２ ０ 年行开腹手 ０ ７— ０ ９ 术的输卵管妊娠 患者 ２ ０例作为对 照组 ， ４ 年龄 ２ ３～４ ０岁 ， 中 其
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠108例临床观察
１ 一 般 资 料 我 院 ２ ０ ． １ ０ ５年 １ ２ １ 月 ０ ０年 １ 收 治 的 有 ２月
生 育 要 求 的未 破 裂 型输 卵 管 妊 娠 ，且 包 块 直 径 ＜ ｃ 的 患 者 ５ｍ
１８例 ， 龄 ２ — ０ 平 均 ２ ． ２８ 岁 ， 经 时 间 为 ３ ０ ． ０ 年 ０４（ ８ ＋ ．） 停 ２ Ｏ ７ ｄ
疗 效进 行 比较 ． 主要 将 腹 腔 镜 下 胆囊 切 除 联 合 胆 总 管 探 查 取
ｗｔ ａ ｓ ｎ ｉｅｓ ｎ ｏ ｍｏ ｉ ｕ ｔｓ ｎ ｓ Ｊ ． ｕｇＥ — ｉ ｇｌ ｔ ｅｄｓａｅａｄ ｃｍ ｎ ｂｌ ｄｃ ｔ ｅ ［ ］ Ｓ ｒ ｎ ｈ ｌｏ ｅ ｏ
ｄ ｓ，０ ０ ２ （ ） １８ —９ ９ ｏｃ ２ １ ， ４ ８ ： ９ ６ １ ８ ．
结 石 的 临 床 比较 ［］ 西 医科 大 学 学 报 ，０ ０４ （１ ：８—９ ． Ｊ． 山 ２ １ ，１ １ ）９９ ９ １
收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １ —６２
探 查 术 除有 效 保 存 了 Ｏ ｄ 括 约 肌 的 功 能 有 关 外 ．其 创 伤 减 ｄｉ 小 ． 患 者 康 复 速 度 也 更 快 ， 患 者 康 复 速 度 较 快 是 降 低 并 故 而 发 症 发 生 的有 效 前 提 ． 因此 认 为 其 具 有 更 高 的 临床 价 值 综
ｓ ｏ ｉ ｎｓ ｒ ａ ｉ ｅ Ｏｐ ｒ ｔｏ ｃ ｐ ｃ Ｃｏ ｅ ｖ ｔｖ ｅ ａ ｉ ｎ
唐 蔚 唐春 莲 （． ， １ 广东药学院附属第一医院妇产科， 广东 Ｆ ￣ ５０８ ；． －ｌ １００２ ， ｌ 连南瑶族 自 治县妇产科， 广东 连南
５ ３０ ） １３ ０
腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠50例临床效果分析
作费 时费力 ，定位 不准确 ，有损 伤膀胱血管之 虞 ，且 闭孔神 经阻滞成
功率 并不高 。②全麻 和肌松剂 的使用可完全 阻滞 闭孔神经反射 ，但相
髓过程 中被硬 膜外麻醉所 阻断 ，而冲动沿运动 神经纤维 下传引起所支 配 的大腿 内收肌 收缩 ，实质 上这 一过 程并 非经 典 “ 反射 ” ，称 其为
例 ；均 未见胎心管搏动 ；血 ｐ Ｈ Ｇ ００ ／者２例 ，＞２０ ＵＬ — Ｃ ＜２０Ｕ Ｌ ８ ００ ／者 ３ 例 ；盆 腹腔 内 出血 征象３ 例 ；初产 妇３ 例 ，经产 妇２ 例 ；年 龄在 ５ ６ ４ ９
２ － ３ ；要求保 留生育能 力５ 例 。腹腔镜 下输卯 管妊娠局部 注射 甲 ０ ３岁 ０ 氨蝶呤２ 例 ，输卵管开窗术 １例 ，输卵管切除术１ 例 。 ｌ ７ ３ １ ． ２手术方式【 ３
６ 例 腹腔镜 下诊治 术，５ ３ ０例为 全身麻醉 ，１ 例为连 续硬膜 外麻 ３ 醉。术 中均进行严密心 、 肺功能监测 ， 氧监 测。常规留置尿管 ， 血 开放 。
酌情置举 宫器。取脐 轮下缘 １ ｃ 纵切 口，气腹针 穿刺 ，接 Ｃ ： ．ｍ ２ Ｏ ，人 工气腹 ，使腹压达 １－ ４ ｍ ｇ ０ １ ｍ Ｈ 。拔 针后 ，行 Ｔｏ ａ 穿刺 ，置 镜观察 。 ｒｃｒ
外孕 、行 二 次手 术治愈 外 ，其 余腹腔 镜 下保 守治 疗手 术均 成功 治愈 ；腹 腔镜 下 治疗输 卵 管妊 娠 总 治愈率 ９ ． ８ ％；手术 时 间短 ， 出血 少 ，住 ４ 院时 间短 ，恢 复快 。结 论 腹 腔镜 下保 守 治疗低 龄输 卵 管妊 娠是 一种 值得 推广 的 方式 。
套 圈结 扎法 ，切 除输卵管。单极 电凝 切经输卵管伞 端系膜 电凝切 断至
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[论文关键词] 输卵管妊娠；腹腔镜保守手术；持续性异位妊娠[论文摘要] 目的：探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及术后持续性异位妊娠的预防。
方法：对我院2007年１月１日~2008年２月２９日治疗的150例腹腔镜输卵管妊娠保守性手术患者的临床治疗进行回顾性分析。
结果：150例手术均获得成功，无中转开腹，未发生持续性异位妊娠。
输卵管通畅率达80％。
结论：输卵管妊娠患者行腹腔镜保守手术，术后配合米非司酮治疗，能够有效避免持续性异位妊娠的发生，具有临床实用价值。
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，其发生率有逐年上升的趋势。
随着诊疗技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前即可得到早期诊断。
对于有生育要求的妇女，采用保守性手术可以保留输卵管，保留生育功能。
腹腔镜技术近年来在我国广泛开展，使腹腔镜保守性手术逐渐替代传统的开腹手术。
我院2007年１月１日~2008年２月29日采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者150例，术后配合米非司酮治疗，取得了满意的临床效果，现将相关资料分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料我院于2007年１月１日~2008年２月29日收治输卵管妊娠186例，其中行腹腔镜下保守治疗150例，年龄17~41岁，未破裂型42例，破裂型20例，流产型88例，未产妇55例，经产妇95例，重复输卵管妊娠16例，腹部手术史12例，盆腔炎史40例，人工流产史102例。
1.2 术前诊断及手术指征根据患者有停经史、腹痛、阴道不规则流血、血尿HCG及B超检查，150例患者均在术前诊断为异位妊娠。
对于年龄小、希望保留生育功能的输卵管妊娠未破裂或破裂口直径≤３ cm、内出血不多、生命体征稳定者，可行保守性手术。
1.3 方法 1.3.1手术方式麻醉方式为静脉复合持续硬膜外麻醉或气管插管全麻。
经脐部穿刺和下腹两侧２个穿刺点（相当于麦氏点位置及对侧对应处）进入手术器械，清除盆腔积血后观察盆腔情况，了解妊娠部位、破裂程度、盆腔有无粘连、子宫卵巢形态后，伞端妊娠者，直接从伞端取出胚胎组织，用水冲洗创面看清出血点，双极电凝出血；壶腹部、峡部妊娠者，线形电切妊娠包块最膨胀、最紫蓝且无血管区，深达输卵管管腔，充分暴露妊娠物，用冲洗器在妊娠物与输卵管之间反复正压冲洗分离，待妊娠物大部分剥离后再轻轻完整取出，然后反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留。
创面出血少可边冲洗边用双极电凝出血，出血明显时，先用双极贴近妊娠段腹侧输卵管系膜内血管止血，再观察创面出血情况酌情止血。
如果有盆腔粘连、卵巢囊肿，则行粘连松解术和卵巢囊肿剥除术。
1．3.2 术后治疗和随访术后常规口服米非司酮50 mg，每12小时1次，共3 d，术后24 h复查血β-HCG定量，下降≥70％为正常，以后每周复查血β-HCG定量直到恢复正常。
月经恢复干净后３～７ d内回院行宫腔镜通液术。
随访1年了解妊娠情况。
２结果 2.1 术后血HCG下降情况 [!--empirenews.page--] 150例手术均取得成功，无中转开腹，所有病例均经病理证实为输卵管妊娠，术后24 ｈ血HCG下降≥70％者有148例，恢复正常平均需７ d，术后24 h血HCG下降<70％者２例，予米非司酮口服治疗5 d 后复查血HCG下降>80％，恢复正常时间为12 d，无一例发生持续性异位妊娠。
2.2 术后输卵管通畅情况150例腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗后１个月均回院行宫腔镜通液术，其中患侧输卵管通畅120例，占80％，通而不畅18例，占8.33%,不通32例,占11.67%,通而不畅和不通组术后2个月后再行宫腔镜通液，通而不畅组全部通畅，不通组有4例通而不畅，其余28例均不通。
2.3 术后妊娠情况术后所有病例均实行登记追踪，随访率达100%，其中有48例发生宫内妊娠，占32%，重复性异位妊娠6例，占4%。
[1][2]下一页3讨论 3.1 腹腔镜输卵管妊娠保守性手术的优越性据报道，腹腔镜诊断异位妊娠的准确率达99%以上[1]，随着内镜操作技术的进步，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术逐步取代传统的开腹手术，腹腔镜手术以其出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快、外观美、术后并发症少及住院时间短等优点，同时手术视野广、清晰，可将病灶放大2~3倍，又在完全封闭的盆腔进行手术，避免了空气暴露，减少输卵管粘连的发生，已经成为此类患者的最佳选择，而且，对于症状、体征不明显的早期输卵
管妊娠、输卵管妊娠流产型，通过结合HCG定量和B超，作出输卵管妊娠的明确诊断有时较困难，若结合腹腔镜检查，可使输卵管妊娠的早期确诊率达99.4%，为治疗输卵管妊娠保守治疗提供了较好的手术时机。
3.2 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗成功的关键和持续性异位妊娠的预防手术治疗成功的关键是止血和预防持续性异位妊娠，对于少量出血的创面，可直接用双极止血，输卵管黏膜部分受损后可再修复[2]，对于创面出血较多，一般方法难以控制者，采用双极电凝输卵管妊娠段腹侧系膜内血管，可达到较好的止血效果，手术中我们反复正压冲洗分离妊娠物与输卵管之间，使妊娠物大部分剥离后再取出，再反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留，剥离面予电凝出血，使残留滋养叶细胞坏死,术后常规辅以米非司酮口服治疗，使残留的绒毛组织变性坏死，加速血HCG下降，防止持续性异位妊娠的发生。
术后动态监测血HCG水平，及时发现持续性异位妊娠，为保守治疗提供保障。
因此，术中尽量完整取出胚胎组织、适度止血、术后予米非司酮巩固治疗及术后动态监测血HCG水平是防治持续性异位妊娠的关键。
3.3 术后输卵管复通率及宫内妊娠率术后盆腔粘连及输卵管创面的损坏，都可能造成输卵管不通而影响再次妊娠，腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内操作，避免了脏器在空气中暴露及对组织的损伤，盆腔内环境受到干扰小，减少了盆腔粘连的发生，确保输卵管腔的畅顺；组织被内凝后，凝固面可防止纤维素的渗出、混积和组织纤维细胞的迁移，不易发生术后组织粘连，减少输卵管阻塞机会；再者输卵管具有较强的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生变为有功能的输卵管[3，4]。
本组病例术后宫腔镜通液确证术后患侧输卵管复通率达80%，由于术后复通时间短，宫内妊娠也达32%，治疗效果是较好的。
[!--empirenews.page--] 综上所述，输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗安全、微创和有效，术后患侧输卵管复通率高，有利用术后生育功能的恢复，是要求保留生育功能的异位妊娠患者的最佳选择。