非同步直流电复律共25页文档
同步和非同步直流电除颤
同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有 1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
------------------------------------心脏电复律的适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。
因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。
目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。
非同步直流电除颤和同步直流电复律
非同步直流电除颤和同步直流电复律心脏是人体的重要器官，除颤和复律是心脏疾病患者必须面对的突发情况。
除颤和复律是两种常见的方法，其中非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种极为重要的方法。
本文将介绍这两种方法的原理、适用范围、注意事项等内容，以帮助广大读者更好地理解和应对心脏疾病。
一、非同步直流电除颤非同步直流电除颤是一种在心跳停止的情况下通过往心脏发送电能来恢复正常心律的方法。
其原理是利用外部直流电能，释放足够的能量，使心肌重置至常规心律，打断心跳停止的现象，实现心脏再次跳动，从而恢复心脏运作、保护生命。
非同步直流电除颤适用范围较广，包括心室颤动、心室纤维性颤动等，是心脏病患者急救的重要方法之一。
但需要注意的是，除颤时应该仔细判断患者的状态，明确疾病类型，同时也要注意保护周围人员的安全。
非同步直流电除颤的注意事项也比较多。
首先，除颤前需要先确认是否有相关安全措施，例如确保患者和医护人员身体不接触金属物品；其次，应确保除颤设备功率足够，释放的电流能够达到标准。
最后，在除颤过程中需要密切观察患者的反应，及时了解疗效。
二、同步直流电复律同步直流电复律是一种较为常见的治疗方法，适用于某些心脏疾病患者发生心电活动紊乱的情况。
同步直流电复律与非同步直流电除颤有所不同。
同步直流电复律的原理是在患者的正确诊断与治疗的情况下，释放一定的能量，通过外部脚踏开关使定时发放电脉冲发放到心脏，以恢复正常的心律。
同步直流电复律的适用范围相对较窄，一般仅适用于心房颤动或心房扑动等特定类型的心脏疾病患者，需要医生根据患者病情具体确定。
同步直流电复律需要注意的事项也较多。
首先，治疗前需了解患者的基本病史和心电图等情况；其次，医护人员需要对患者进行观察和指导，及时记录治疗过程、联络家属等等。
综上所述，非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种对心脏疾病患者十分重要的治疗方法，虽然具有不同的原理和适用范围，但在实践中都需要医护人员的专业技能和敏锐观察力，以保障患者的治疗效果和安全。
同步和非同步直流电除颤
同步和非同步直流电除颤 主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
电复律 即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有 1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
------------------------------------心脏电复律的适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。
因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。
目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。
非同步电复律(电除颤)的操作规程1何晓红
LOGO
七：护士的培训和作用（展望）
3、及时发现患者的病情变化，如患者出 现心脏骤停，护士有责任实施心肺复苏
（CPR），在有除颤器情况下，有权行电
除颤治疗。
LOGO
七：护士的培训和作用（展望）
4、对高危人群的救护人员（是指与高 危患者同住的家人和朋友）进行早期除
颤的培训，使他们掌握在家人或朋友可
五：并发症
5、心肌的损害：由于电击后，血液中的 儿茶酚胺、乙酰胆碱、肌酸激酶等物质
的释放，可出现心电图上ST段的移位，T
波倒臵，心肌酶学升高，低血压等。
LOGO
六：注意事项
1、定时检查除颤器性能，及时充电。 2、导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。 3、放电除颤时，注意病人和其他人、物 绝缘。 4、注意观察心率、心律、呼吸、血压、 面色、肢体情况 ，随时做好记录。
LOGO
灯 灭
选 择 非 同 步 模 式 ， 连 接 心 电 导 联
LOGO
四：操作规程
10、选择复律能量：室颤为200～360J， 房颤为100～200J，室上性心动过速为 50～100J，房扑、室速〈100J，婴幼儿 一般1J/Kg。 11、按下机上充电按钮或手柄充电按钮 充电。
四：操作规程
LOGO
七：护士的培训和作用（展望）
1、为了应对随时可能发生的室颤，除 颤器应随时处于待机备用状态。护士 应建立使用检查记录能避免除颤设备 性能障碍和不正确操作，而不适当地 维护或电源故障通常是除颤器性能障 碍的主要原因。
LOGO
七：护士的培训和作用（展望）
2、应有计划地接受急救培训，每3～6 个月进行一次训练，具体内容包括：检 查除颤器的各个组成部分和开关，并演 示如有患者发生心跳骤停后应进行操作 的步骤，另外还包括责任心的培养等。
非同步电复律
等待（在除颤仪获取过程中不能中断心肺复苏）。
研究发现，双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波 相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后 者。
同步与非同步电复律（电除颤）
根据治疗过程中是否采用同步触发将电复律分为 同步与非同步电复律（电除颤）
同步电复律：是利用同步触发装置，用心电图R波 来控制电流脉冲的发放，仅在心动周期的绝对不 应期放电（脉冲电流落在R波的下降支避免落在T 波顶峰前20—30ms以内的易损期)。例如房颤。
01 2 3 4 5 6 789
时间（min）
D（Defibrillation）除颤
早期除颤的理由:
心跳骤停的最常见类型为室颤
治疗室颤的最有效手段是电除颤
除颤的时机转瞬即逝，1分钟内除颤存活率可达92%， 然后每延迟1分，复苏成功率降低7%~10%。超过12分 钟只有2%~5%
室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械 分离
非同步电复律
目的 适应症 技术操作 并发症 注意事项 相关知识
内容
目的
迅速终止致死性室性心律失常
适应症
心室颤动(Fibrillation) (VF) 心室扑动(Flutter) 无脉性室性心动过速(VT)
相对禁忌症： 洋地黄中毒所致室性心动过速， 除颤效果不佳，且 可使其转为室颤。 心电图示一条直线；心电机械分离
D（Defibrillation）除颤
初级生命支持ABC —— ABCD 除颤作为公众普及常规技术 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器”
90 80 70 60 50 40 30 20 10
直流电复律
急诊科
前言
电复律是将与心电图上QRS波群同步发
放的直流电释放到心脏，用以使房性和 室性心律失常转变为窦性心率的方法。 本法于1962年发明，是心律失常治疗史 上的重大突破。 电除颤即非同步电复律，用与当QRS波 和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室 颤。
一 基本原理
呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式， 如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心 律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除 极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏 恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤 维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律 失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极 一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因 而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到 低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功， 终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新 控制心脏。
释放10~100J（见十一、七）
五 适应症
同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使 用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并 对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反 应过或伴有血液动力学紊乱者。
七 电复律和电除颤的危险性
电复律是一种标准的受控制的治疗操作， 危险性少，较明确的危险包括复律后过 速性心律失常（室速或室颤）、复律后 心律过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或 肺循环）、心肌损伤或心功能不全、肺 水肿、低血压，以及与术前用药和麻醉 有关的并发症。
需要除颤的心电图表现
除颤无效的情况
非同步直流电复律
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
概述
电除颤是治疗室颤（VF ）、室 扑（Vf）的最有效的手段，心搏 骤停(1分钟内)，仅做心肺复苏的 存活率为40%～60%，而同时电 除颤的存活率为90%，因此2005 心肺复苏指南，就明确指出电除 颤是完整“生存链”中重要的一 环。
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
引自袁志敏,心血管病学进展,2001,22(5):321.
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
单相波与双相波除颤效果比较
心律失常类型 双相波除颤 单相波除颤 P值
VF 115例
54（53） 61（42） ＜0.0001
消失率
96%
59%
＜0.0001
非 自主循环恢复率 76%
54%
＜0.0001
VF 住院率和出院率
电除颤操作程序
1、（非）同步按钮(Sync) 2、能量选择/电源控制 （Enery Select/Power Control) 3、充电按钮（Charge) 4、电击按钮(Shock)
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
电除颤简要三步骤
Hale Waihona Puke 能量选择 充电 放电右胸电极
心尖电极
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
电除颤的注意事项及术后护理
皖南医学院弋矶山医院急诊内科
电除颤注意事项
病人需平卧在木板床上或在身体下垫木板。 确保除颤器充电、放电功能正常。 除颤时去除病人身上金属物品，以防导电；并避 免灼伤。 放电时嘱非操作者不要接触病人及病床。 男性患者如胸毛多应增加按压力量或剃除胸毛， 汗多时应擦干胸部皮肤。
2005 年指南
•单向波首次360Ｊ •双向方形波首次电击能量为150～ 200Ｊ,双向线形波选择120Ｊ •第二次电击选择相同或更高的能量
室上速用非同步电复律
室上速用非同步电复律非同步电复律（Asynchronous Electric Reversal Law）是电学领域中的一个重要定律，它描述了在电路中电流和电压的变化关系。
在室上速应用非同步电复律时，我们可以更好地理解电路中的电流和电压的变化规律，从而更好地设计和优化电路。
非同步电复律最早由电学家约翰·奥古斯都·阿姆斯特朗（John Augustus Armstrong）在19世纪末提出。
根据非同步电复律，当电路中的电流发生变化时，电压也会随之变化。
这种变化是非同步的，即电流和电压之间的变化速率不一致。
简单来说，电流的变化比电压的变化快。
在室上速中，我们经常会遇到需要处理电流和电压的情况。
根据非同步电复律，我们可以更好地理解电路中电流和电压之间的关系，从而更好地设计和优化电路。
比如，在室上速中，我们常常需要通过改变电路中的电流来控制电压的大小。
根据非同步电复律，我们可以知道，当电流变化时，电压也会发生相应的变化。
因此，我们可以通过合理调节电流来控制电压的大小。
非同步电复律的应用范围非常广泛。
在室上速中，我们可以利用非同步电复律来实现电路的自动控制。
比如，我们可以通过改变电路中的电流来控制电压的大小，从而实现电路的自动调节。
此外，非同步电复律还可以应用于电路的故障诊断和故障排除。
通过分析电流和电压的变化规律，我们可以判断电路中是否存在故障，并通过相应的修复措施来解决问题。
在室上速中，我们还可以利用非同步电复律来进行电路的优化设计。
通过研究电流和电压的变化关系，我们可以找到最佳的电路设计方案，从而提高电路的效率和性能。
比如，在设计电源电路时，我们可以根据非同步电复律来选择合适的电流和电压的变化方式，从而实现电源的稳定输出。
非同步电复律是电学领域中的一个重要定律，它描述了电路中电流和电压的变化关系。
在室上速中，我们可以应用非同步电复律来更好地理解电路中的电流和电压的变化规律，并通过合理调节电流来控制电压的大小。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
非同步直流电复律
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！