电复律的适应症
电复律适应症及禁忌症
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
心脏电复律
心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。
心脏电复律和非同步电复律。
（一）、非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，立即打开除颤器电源开关，并将选择按钮置于“非同步”位置。
两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，用力按紧，与皮肤紧密接触，按充电钮充电到功率达300J左右，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
除颤完毕，关闭电源，擦净电极板，收存备用。
（二）、同步电复律适应症和禁忌症1、适应症①心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者；②药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
2、禁忌症①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月栓塞史；②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；③伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；④有洋地黄中毒，低血钾时，暂不宜电复律。
操作前准备1、向病人介绍电复律的意义及必要性，解除思想顾虑。
2、遵医嘱做术前检查（血电解质等）。
3、遵医嘱停用洋地黄类药物1～3天，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。
4、复律前2～4周服用胺碘酮，预防转复后复发，服用前做心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。
复律成功后继续服维持量，较服奎尼丁好。
5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。
6、准备电复律器、心电图机、示波器几心肺复术所需的抢救设备和药品。
操作中护理利用病人心电图上的R波来触发放电。
病人仰卧于硬板床上，松开衣领，有义齿者取下义齿，开放静脉通路。
先连接好心电图机及示波器，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律仪的同步性能。
用地西泮0.3～0.5mg／kg缓慢推注，至病人入睡睫毛反射消失，严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。
除颤
1.心房颤动是电复律最常见的适应症，成功率约为90%，下列情况可考虑电复律⑴室率快药物治疗无效；⑵在适当洋地黄治疗下的严重心衰；⑶房颤病程小于一年；⑷左房扩大不明显，二尖瓣术后大于6周以上；⑸甲亢已用药物控制。
2.房扑慢性房扑药物疗效差，电复律平均只需50焦尔，转复率可达90%～95%，是首选治疗方法。
3.室速，其室率﹥150次/min，常引起明显和血流动力学障碍，低能量5焦耳～10焦耳就可消除其发作，转复率达97%左右。
4.室上速转复率达75%～-85%左右，此外室上速伴有预激综合征药物治疗有困难，可考虑电复律治疗。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有 1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，Q RS波增宽不能与T波区别者。
房颤电复律的适应症：1.心房颤动病史不超过一年，心脏无显著扩大者。
（房颤病程较长，心脏扩大者，复律成功率下降，复律后也难维持，文献中有很多相关报道。
）2.风心瓣膜病术后2～3个月，房颤依然存在者。
（风心病房颤，左房大，术后左房回缩要在2～3个月，在没有回缩之前复律容易复发）3.房颤伴心衰，心绞痛，或心室率增快，药物难以控制者。
（复律一般可改善症状，改善血流动力学状况）4.甲亢房颤，在甲亢控制后，房颤未消失者，可行复律治疗。
5.房颤者有栓塞病史者。
（复律治疗有预防血栓再次形成的意义，但有一些要求：复律要在栓塞后3个月进行，且术前要抗凝）房颤在复律时最好行抗凝治疗，文献对常规抗凝意见不一。
电除颤和电复律的区别
电除颤和电复律的区别有以下几点：1，适应症不同，电除颤用于室颤，室扑及无法识别R波的快速性室性心律失常，这些情况下患者存在严重血液动力学障碍，故需立即进行抢救。
及早进行电除颤（或者也可以称为非同步电复律）是最好的处理方法。
而电复律（也就是同步电复律）的适应症是房颤等不甚严重的其他类型的心律失常，并不造成特别严重的血液动力学障碍，而且也可以在一定程度上被药物所控制。
2，电除颤和电复律在操作上也有所不同，电除颤时患者已处于濒死状态，因此没有事先麻醉的需要，而是应该一旦发现患者出现室颤室扑等需要进行除颤的心律失常立即进行除颤；而对于电复律，由于患者原是处于清醒状态之下的，因此在进行电复律前必须先进行麻醉；3，放电模式的不同：由于电除颤时心电图上没有R波显示，因此除颤时除颤器是非同步放电的；而电复律时除颤器为了避免在心室易损期放电引发室颤而会采用R波同步放电模式；4，放电能量不同，而且一般来说电除颤的能量都比电复律的能量要高；。
同步直流电复律适应症
同步直流电复律适应症
同步直流电复律适应症是指某些心律失常患者在出现特定类型的心律失常时，可以通过同步直流电复律治疗来恢复正常心律。
以下是一些常见的同步直流电复律适应症：
1. 心室颤动（ventricular fibrillation）：心室颤动是一种严重的心律失常，心脏无法有效地泵血，导致血压下降和致命性心脏骤停。
同步直流电复律是治疗心室颤动的主要方法之一，可以通过电击心脏恢复正常心律。
2. 心室扑动（ventricular flutter）：心室扑动是心室率过快的心律失常，也可以导致血压下降和心脏骤停。
同步直流电复律可以将心脏恢复到正常心室率。
3. 难治性心室性心动过速（refractory ventricular tachycardia）：难治性心室性心动过速是一种持续时间较长或对药物治疗无反应的心室率过快的心律失常。
同步直流电复律可以中断这种心律失常并恢复正常心律。
4. 难治性心房颤动（refractory atrial fibrillation）：难治性心房颤动是一种持续时间较长或对药物治疗无反应的心房颤动。
同步直流电复律可以尝试将心脏恢复到正常窦性心律。
同步直流电复律虽然是治疗心律失常的有效方法之一，但并非适用于所有心律失常患者。
治疗方案应根据患者的具体情况、心脏功能和病因来确定，并在专业医生的指导下进行。
房颤治疗之电复律
房颤治疗之电复律在我们房颤中心，往往有一些患者需要接受电复律治疗，但大多数患者对于电复律知之甚少，甚至有较大的恐惧心理，实际上电复律是一种简单安全有效的“小”操作，今天我们就来聊聊什么叫电复律。
心脏电复律是指在快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
电复律可以用于转复很多心律失常，例如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室上性心动过速、室速等。
电复律的过程又是怎样的呢，下面我们就以我们最常进行的房颤电复律为例讲述：一、术前准备：1、确认患者已行经食道心脏超声排除心房心耳血栓或经过足够时间（INR达标后至少3周）的抗凝治疗，并已签署知情同意书。
2、准备物品：安定，除颤器, 心肺复苏的药品、设备，吸引器。
3、患者准备：应禁食4-6小时, 并在复律前排空小便, 卸去义齿, 建立静脉输液通道。
二、操作要点如下:1、体位：患者宜仰卧于硬木板床上, 不与周围金属物接触, 将所有与患者连接的仪器接地, 开启除颤器电源。
2、心电监护：置电除颤器工作选择为R波同步类型。
行心电图以留作对照。
3、麻醉：用地西泮(安定) 10~ 40mg，待病人呼之不应、睫毛反射消失即可进行电复律。
4、安置电极：将两电极板涂以导电糊, 分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间, 或心尖区及左背肩胛区。
5、充电：按充电按钮, 充电到预定的复律能量(房扑50~ 100J, 房颤100~ 150J, 阵发性室上速100~150J, 室速100~ 200J)。
6、复律：再次确认同步，按放电按钮, 进行电复律。
如未转复,可增加复律能量, 于间隔2~ 3分钟再次进行电击。
用地西泮麻醉的患者, 如需再次放电, 常需给原剂量的1 /2~ 2 /3再次麻醉。
如反复电击3次或能量达到300J以上仍未转复为窦性, 应停止电复律治疗。
什么是电复律治疗？
什么是电复律治疗？1、什么是电复律？⼼脏电复律是纠正⼼律失常的⼿段，利⽤两个电极⽚放置在患者胸前的适当位置，然后通过专⽤除颤仪在瞬间发放⾼能电脉冲通过⼼脏，使各种危及⽣命的不正常⼼跳停⽌，让规律的⼼跳恢复正常⽅法。
⼼脏电复律可及时、有效拯救⽣命，在突发致命性⼼律失常时，及时的电复律，是抢救成功的关键。
同时这种技术也⽤在⼼脏⼿术中，在对⼼脏做⼿术的时候，需要让⼼脏休息、停⽌跳动，让机器来代替⼼脏的功能。
⼿术结束后，有时也需要⽤电极⽚刺激⼼脏，使它恢复跳动。
2、什么情况需要电复律？⼼脏电复律有如下适应症：○经抗⼼律失常治疗效果不佳或伴有⾎流动⼒学紊乱的室性⼼动过速。
○室上性⼼动过速，就是⼼脏的异常跳动，是由⼼室之前的结构产⽣的（⼼房、⼼房⼼室交界区），这种⼼律失常，有些可以通过刺激迷⾛神经（医⽣可能⽤⼀些特殊⼿法，⽐如掐⼀侧脖⼦、按压眼眶，不可以随便试）或吃药治疗，当这两种⽅法⽆效时，可以使⽤电复律。
○发⽣时间不长的房颤、房扑或房颤，在其他⽅法，⽐如去除诱因或使⽤抗⼼律失常药物后，都不能恢复正常⼼律者。
3、什么情况不能进⾏电复律？○洋地黄中毒时⼼脏对电击的敏感性增加，容易导致恶性室性⼼律失常（如⼼室颤动）的发⽣，因此，洋地黄中毒引起的快速⼼律失常不应进⾏电复律；○室上性⼼律失常伴⾼度或完全性房室传导阻滞或持续⼼房颤动，未⽤影响房室传导药物情况下⼼跳已很缓慢的；○伴有病态窦房结综合征（即慢-快综合征）；○近期有动脉栓塞或经超声⼼动图检查发现⼼房内存在⾎栓⽽未接受规范抗凝治疗者；○近期接受⼼脏外科⼿术者；○低⾎钾等电解质紊乱者；○存在甲状腺功能异常并发房颤⽽未进⾏治疗者；○尖端扭转型室性⼼动过速或多型性室速伴有 Q-T 间期延长者；○左⼼功能严重损害者，因转复后有发⽣急性肺⽔肿可能；○房颤病史久且⼼脏增⼤明显或其他快速型⼼律失常电复律治疗疗效差，容易复发者。
以上为相对禁忌证，意思是，不是⼀定不能进⾏电复律。
心脏电复律
操作步骤(同步2) 操作步骤(同步2)
♦ 麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制给 予吸氧． ♦ 电极板放置方法和部位与操作程序和非同 步电复律一样． ♦ 充电到150－200J(心房扑动者则100J 充电到150－200J(心房扑动者则100J 左右)，按同步放电钮放电. 左右)，按同步放电钮放电. ♦ 如心电图显示未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电复律. 电功率，再次电复律.
心脏电复律器的组成
由电极,除颤, ♠ 目前临床上常 ♠ 由电极,除颤, 同步触发, 同步触发,心电 用的是直流电 心脏电复律器. 心脏电复律器. 示波, 示波,电源供应 等几部分构成. 等几部分构成.
心脏电复律器外观
同步触发 ↓ 电极 心电示波 电极
心脏电复律的适应症 ( 一)
心室颤动和扑动,是电复律的绝对指征. 心室颤动和扑动,是电复律的绝对指征. 心房扑动或颤动伴血流动力学障碍者. 心房扑动或颤动伴血流动力学障碍者. 药物和其他方法治疗无效或有严重血流 动力学障碍的阵发性室上性心动过速, 动力学障碍的阵发性室上性心动过速,室 性心动过速, 性心动过速,预激综合征伴快速心律失常 者.
心电图对比
室上速
电复律后
并发症
₤ 心律失常 ₤ 皮肤局部红斑 ₤ 前胸和四肢疼 痛 ₤ 周围动脉栓塞 ₤ 肺水肿 ₤ 血压下降 ₤ 发热 ₤ 血清心肌酶增 高
埋藏式自动心脏复律除颤器 ICD
是可埋藏于体内通过置于心脏内或心脏表 面的电极感知心室颤动发放电能除颤的全 能的抗心律失常(起搏复律和除颤) 能的抗心律失常(起搏复律和除颤)的电子 装置. 装置. 主要用于非急性心肌梗塞患者发生过一次 室性快速心律失常而致心脏骤停的存活者 和虽经常规药物治疗仍反复发作并可用电 生理检查诱发的快速心律失常患者. 生理检查诱发的快速心律失常患者.
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电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有 1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波增宽不能与T波区别者。
房颤电复律的适应症：
1.心房颤动病史不超过一年，心脏无显著扩大者。
（房颤病程较长，心脏扩大者，复律成功率下降，复律后也难维持，文献中有很多相关报道。
）
2.风心瓣膜病术后2～3个月，房颤依然存在者。
（风心病房颤，左房大，术后左房回缩要在2～3个月，在没有回缩之前复律容易复发）
3.房颤伴心衰，心绞痛，或心室率增快，药物难以控制者。
（复律一般可改善症状，改善血流动力学状况）
4.甲亢房颤，在甲亢控制后，房颤未消失者，可行复律治疗。
5.房颤者有栓塞病史者。
（复律治疗有预防血栓再次形成的意义，但有一些要求：复律要在栓塞后3个月进行，且术前要抗凝）
房颤在复律时最好行抗凝治疗，文献对常规抗凝意见不一。