经尿道腔镜下囊肿部分切除术治疗输尿管囊肿9例
输尿管镜、尿道镜下腔内尿道会师术治疗尿道损伤28例
ｃ ｒｉｄ ｏ ｅ ｏｅ ｔ ｅ ｒ ａｉｎ ｅ ｔ Ｕｒｎ ｒ ｉａｉｎ ｗａ ｄ ｅ ｕ ａｌ ｆｅ ｈｅｐｒｃ ｄ ｅｉ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｕｒｎ ｒ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｒｅ ｕｔｂ ｆ ｒ ｈ ｅ ｌｇ ｍ ｎ ． ｉ ａ ｄｌ ｔ ｓｍａ ｅ ｒ ｇ ｌｒｙ ａｔｒｔ ｏ ｅ ｕｒ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｉ ａ ｓｒ ｔｒ ． ｙ ｏ ｙ ｉ
用 输 尿 管 镜 、 道 镜 下 尿 道 会 师 术 治 疗 尿 道损 伤 ２ 尿 ８例 ， 尿 道 输 尿 管 镜 探 查 明 确 损 伤 部 位 ， 损 伤 较 轻 者 ， 尿 管 镜 探 查 后 直 经 对 输 接 进 入 膀 胱 ， 输 尿 管 支 架 管 引 导 下 置入 Ｆ。 完 成 尿 道 会 师 ； 输 尿 管 完 全 断 裂 者 ， 尿 管 镜 明 确 后 行 膀 胱 造 瘘 ， 尿 道 在 ～Ｆ。 对 输 在 镜 引导 下 行 输 尿 管 支 架 管 引 导 从 尿 道 外 口置 人 Ｆ。 Ｆ。 管 完 成 尿 道 会 师 ， 。一 ： 尿 术后 对尿 道狭 窄者 定 期 尿 道 扩 张 。 结 果 ２ ８例
均 一 次 性 成 功 ， 术 时 间 ５～ ６ｍ ｎ 平 均 １ ｉ。术 中 见 尿 道 黏 膜 挫 伤 ４例 、 部 尿 道 后 壁 穿 孑 手 ３ ｉ， ６ｍ ｎ 球 Ｌ４例 、 尿 道 黏 膜 撕 裂 伤 ４ 后 例 、 道部分撕裂伤 １ 尿 Ｏ例 、 道 完 全 断 裂 伤 ６例 ， 合 并 前 列 腺 增 生 。 ２ 尿 ４例 ３例 随 访 ３—３ ６个 月 ， 均 ２ 平 ７个 月 ， 中 ２ 其 ０例 随 访 ＞ ４个 月 ： 后 均恢 复 正 常 排尿 ， 大 尿 液 率 １ ２ ｌｓ平 均 ２ ｌｓ９例 尿 道 狭 窄 分 别 行 冷 刀 内切 开 （ ２ 术 最 ７— ２ｍ ／ ， ０ｍ／ ； ３例 ） 直 视 下 和 尿道扩张 （ ６例 ） 结论 经 尿 道 腔 镜 下 会 师 术 操 作 简 单 ， 。 患者 痛 苦 小 ， 道 排 尿 功 能恢 复 良好 。 尿 【 键 词 】 尿 道 会 师 术 ； 尿 道 损 伤 ； 输 尿管 镜 关
输尿管口囊肿的腔镜手术与开放手术治疗探讨
囊 肿 患者 共 １ 例 ， ８ 现报 道 如 下 。
多 见 。本 院 １ ９ ９ ３年 ３月 至 ２ ０ ０ ７年 １ １月 共 收 治成 人 输 尿 管 口
的 下 输 尿 管 囊 性 扩 张 ， 输 尿 管 底 部 膨 胀 引 起 ， 肿 外 覆 膀 胱 致 囊
黏 膜 ， 衬 输 尿 管上 皮 ， 间 为 肌 纤 维 和 结 缔 组 织 。病 因 尚 未 内 中
ａ ｌｓ ｗｅ ｅ ｓ ｕ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖｅｙ ｉ ｒ ｈｏ ｐｉａ．Ａｌ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｄｉｇ ｄｕ ｔ ｒ ｔ ｄｉｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｏｕ ｓ ｔ １ ｌｐａ ｉｎｔ ｒ ａ ｎｏｓ ｄ ｂｙ Ｂ ｙ ｕ ｔａ ｏ ｃ ｓ ａ ｉ ｔ ａ ｅ ｏｕ ｕ ｏｇ ａ ｈｙ ｅ ｔ ｐｅ ｌｒ ｓ ｎｉ ｃ ｂ， ｎ ｒ ｖ ｎ ｓ ｒ ｒ ｐ
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４ ０ １） ０ ０ １
经尿道低位小窗口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿
经尿道低位小窗口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿标签：电切；低位；小窗口；囊肿我科1990年6月-2006年6月，用腔镜技术经尿道行低位小窗口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿18例，效果满意，现报道如下：1对象与方法1.1临床资料本组18例：女12例，男6例。
年龄最小25岁，最大62岁，平均年龄38岁。
单侧囊肿16例，双侧2例。
合并囊内结石者2例，输尿管息肉1例。
左管口12例，右管口8例。
因尿路刺激症就诊者8例，血尿就诊6例，下腹及腰部不适就诊2例。
无症状B超体检发现2例。
B超及IVP提示肾积水8例，都伴有全程输尿管扩张，另有9例仅有患侧中下段输尿管扩张；双侧的2例，一侧扩张另一侧不明显。
B超发现膀胱内典型的囊肿改变11例，IVP发现9例中6例显影良好的可见典型蛇头样改变，包括1例双侧者。
膀胱镜检：17例术前都能明确诊断，仅1例初期三角区平滑肌瘤误诊为囊肿。
1.2手术方法1.2.1 腰麻或硬膜外麻醉。
1.2.2 电切镜置入后，对囊肿部位，狭窄管口位置及整个膀胱全面检查，尤其是对在不同注水量的情况下囊肿形态大小的改变要有所了解。
要控制好进水量，囊肿充盈最大、又不损伤周围组织时，在相对输尿管方向，囊肿内下方，基底上0.8 cm切入一刀。
如囊壁切开囊肿立即塌陷，则续向基底方向扩大切口，将囊肿前壁和三角区之间的少量囊壁全部切除，直至电切镜壳可进入囊肿内进一步检查处理输尿管内及囊内有无病变。
如有息肉可电切；小结石可用电切弧勾出；大结石可用单丝电切勾沿基底扩大平行切开后，将结石勾入膀胱，用碎石钳在膀胱内碎石。
1.2.3 术毕尿道留置三腔气囊尿管。
2结果术后3 d去除留置导尿管，均临床痊愈出院。
随诊1-15年，临床症状于3-6个月内消失。
B超复查，半年内肾积水及输尿管扩张基本恢复正常，其中一侧严重肾积水者1年后恢复正常，无输尿管反流及再狭窄者。
窥胱见囊肿完全消失，输尿管口位置正常，形状规则，直径约0.3-0.4 cm，尿流喷向三角区。
泌尿外科手术分级目录(齐全)
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171 尿道造口术 172 尿道折叠术 173 盆腔病损切除术 174 盆腔引流术 175 皮肤-输尿管造口术 176 脐尿管瘘切除术 177 脐尿管切除术 178 前列腺癌粒子植入术 179 前列腺囊肿切除术 180 前列腺脓肿切开术 181 前列腺脓肿引流术 182 前列腺术后止血术 183 去除尿道支撑物 184 肾包膜剥脱术 185 肾包膜切开血肿清除术 186 肾包膜切开引流术
二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级
70 鞘膜囊肿切除术 71 鞘膜切除术 72 肾动脉造影术 73 肾活检术（经皮肤针吸） 74 肾造口管置换术 75 输精管病损切除术 76 输精管结扎术 77 输精管探查术 78 输尿管镜检查术 79 输尿管镜下双J管植入术 80 输尿管扩张术 81 输尿管扩张术（膀胱镜下） 82 输尿管内引流术 83 输尿管切开置管术 84 输尿管造瘘管更换术 85 输尿管支架取出术 86 体外冲击波膀胱结石碎石术 87 体外冲击波输卵管结石碎石术 88 阴茎背静脉曲张结扎术 89 阴茎病损激光切除术 90 阴茎缝合术 91 阴茎皮肤缺损修补术 92 阴茎嵌顿异物取出术 93 阴茎外伤清创术 94 阴囊病损切除术 95 阴囊坏死清创术 96 阴囊输精管瘘切除术 97 阴囊修补术 98 阴囊肿瘤切除术 99 阴囊肿物切除术 100 B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术 101 膀胱病损激光治疗 102 膀胱病损切除术
肾囊肿的微创及腔镜技术治疗进展
肾囊肿的微创及腔镜技术治疗进展肾囊肿是一种泌尿外科常见疾病，但很少需要手术处理，当伴有疼痛、感染或者梗阻是需要行囊肿切除[1],传统的开放手术创伤大，恢复时间长，经B超介导穿刺硬化治疗虽避免了开放手术的缺点，但复发率高，且有引起肾周血肿、硬化剂外渗入集合系统等并发症。
随着腔镜技术的发展，肾囊肿的微创腔镜技术不断的得到提高，现复习国内外有关文献，对肾囊肿的微创及腔镜技术综述如下：1 腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜治疗肾囊肿具有创伤小、恢复快、疗效高等优点，即使是复杂的肾盂旁囊肿，也可通过腹腔镜手术来完成。
腹腔镜治疗肾囊肿目前有经腹腔入路和经腹膜后途径两种，前者具有视野大、解剖标志清楚，可同时处理两侧病变等优点，但是操作受腹腔脏器的影响，需同时有3-4个腹腔穿刺孔，且对于肾脏背侧的囊肿处理有一定的难度，后腹腔镜技术因具有暴露肾脏方便，不干扰腹腔，术后肠麻痹少，脏器械损伤少等优点，但其操作空间相对狭小[3]，并且缺少易于辨认的解剖标志，手术操作相对困难，且该术式远期复发率较高，国内外报道不一, Yoder报道术后23个月复发率为23%[4]，Shiraish报道术后67个月复发率高达19%[5]，多考虑手术后较多残留的肾囊肿壁上皮细胞仍然保留有分泌囊液的功能，或者囊肿开窗后重新闭合,同时许多术者在处理肾盂旁囊肿时往往保留较多的囊壁以避免囊肿壁穿孔引发尿漏，这也是肾囊肿后腹腔镜去顶减压术远期复发率较高的重要原因[4]。
2 经输尿管镜肾囊肿内切开引流术随着腔镜技术的发展，经自然腔道行内镜手术得到了迅速的发展，经尿道输尿管镜下肾囊肿切开引流术治疗肾囊肿，在慎重选择病例的前提下具有创伤小，恢复快，并发症少，近期疗效确切，更符合人体生理性等优点，是处理肾囊肿安全有效的方法之一，具体操作如下[7]：麻醉成功后，取截石位，直视下运用电刀在靠近肾囊肿且无明显血管搏动处切开肾集合系统内壁至囊肿内以引流囊液，镜下将切开处沿囊腔小心延长约1cm，用电切钩将囊肿内壁切开。
泌尿外科手术分级
肾脓肿切开引流术 肾造瘘术 肾穿刺造影术 肾活检,经皮肤针吸 肾包膜切开引流术 肾造口术管置换术 其它治疗性物质注入肾囊肿 B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术 输尿管切开取石术 输尿管探查术 输尿管镜检查 输尿管囊肿切除术 输尿管病损切除术 输尿管纤维松解术 膀胱镜碎石术 经尿道输尿管末端囊肿切除术 膀胱颈切开术,经尿道 经尿道膀胱结石碎石术 膀胱切开取石术 膀胱切开异物取出术 膀胱探查术 膀胱内口切开术 膀胱病损切除术 膀胱颈V型切除术 膀胱病损（激光、电灼）治疗 膀胱肿瘤切除术 经皮膀胱镜下取石术 膀胱部分切除术 膀胱瘘管闭合术 膀胱修补术 膀胱术后出血控制 经会阴尿道切开术 尿道切开取石术 尿道病损切除术 尿道口成形术 尿道口紧缩术 尿道会师术 尿道修补术 尿道旁腺囊肿切除术 尿道下裂I期阴茎伸直术 经尿道前列腺(反馈式）微波治疗 输尿管松解术 肾周脓肿引流术 尿道悬吊术（耻骨上59.5 01、耻骨下59.4 02 经阴道无张力吊带术 经闭孔无张力阴道吊带术 输尿管扩张术,输尿管镜下 插管肾脏引流 输尿管造瘘管更换术 前列腺穿剌活检术
Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ
60.9401 64.2 02 61.3 04 61.3 03 61.3 01 61.4101 61.4201 61.9201 62.2 01 62.2 03 62.3 03 62.2 01 63.5201 62.4103 62.3 03 62.5 01 62.5 02 62.6101 63.1 01 63.4 01 63.7302 63.8201 64.2 05 88.4501 97.6201 98.1902 98.1901 54.9801 39.2701 59.9601 7.2101 7.2101 7.2101 7.2201 7.0001 99.2524 55.0101 55.0103 55.1102 55.3904 55.3902 55.0105 55.0202 55.2101 56.2 05 56.0 01 55.3901 55.3901 55.5101 55.5103
孕期巨大儿预防及分娩方式的选择
１ 例， 无任 何症状体 检发 现 ３ 例， 合并 囊内结 石 ２例 ， 均 为单 侧； 合并患侧肾结石 ｌ 例； 合并腺性膀 胱炎 ｌ 例。 ２ ６ 例 患者均 行 Ｂ超 、 静脉尿路造影（ Ｉ Ｖ Ｕ ） 检查及膀胱镜 检查 ， 确诊 为输 尿 管囊肿 ， 出现 肾盂中度积水的患者有 １ 例， 轻度 积水 有 ４例。 １ ． ２ 治疗 方 法 ： 连 续 硬 脊膜 外 腔 阻滞 麻 醉 ， 截 石位 。利 用 ２ ６ Ｆ 的前 列腺 汽化 电切镜 。电切调 节成 １ ２ ０ Ｗ， 电凝 调节 成 ６ ｏ ｗ， 经尿道插入 电切镜 ， 先在输尿 管囊肿 的底部接近 膀胱黏 膜的地方 ， 当囊肿部位膨胀 时低位 横行切开囊壁 ， 只要 将囊肿 壁切透深入到囊 腔时就可 以停止 。注意切 开时避免将 膀胱壁 层损伤 ， 同时切 口切除囊肿下 １ ／ ３囊 壁 ， 保 留顶部 和远端 囊肿 壁， 形成瓣膜样结 构。合 并腺性 膀胱 炎者行 膀胱 内病灶 电切 术 。并发囊内结 石者将 结石拨 至膀胱 ， 按膀 胱结 石处 理。观 察输尿管 Ｅ ｌ喷尿情 况 ， 充盈膀胱 见倒 口袋状瓣 膜基 本覆 盖输 尿管 口， 结束手术 。按 照囊 内发生感 染或者 肾盂积 水 的实 际 情况来看 ， 可以选择将输尿导管放置 ３ ｄ或者将双 “ Ｊ ” 管放置 １个月。术后 留置导尿管 ３ ｄ ， 常规给予抗生素预防感染 。
输尿管镜囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的观察与护理
盂造影 、 Ｃ Ｔ检查 及临床症 状确诊 ， 影像 学检查均 可观察
２ 结
果
２ ． １ 手 术效果 观察 组 ３ ６例 中 １ 例 多发 肾囊肿 患者 行肾上极囊肿切开顺利 ， 而肾下极囊肿 因肾下盏 与 肾盂 角小于 ９ ０度 ， 硬镜难 以进 入而 改用经 皮 肾穿刺硬 化治 疗 。对照组 ３ ４例 中 ６例 由于囊 肿体 积较 大 ， 硬化 过程 中硬化 剂作用不充分 ， 囊肿较 前 回缩不 到 ４ ０ ％， 经过第 ２次 、 第 ３次硬化治疗后 ， 囊肿 回缩达 ８ ０ ％～ ９ ０ ％ 。５例 肾功能不全患者术后 随访 ９个 月 ， ３例 肾功能 已完全恢 复正常 ， １ 例 肾功 能明显 改善 （ 血清肌 酐 由 ３ １ ２￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ
降至 １ ８ １ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 另１ 例 肾功能维持不变。 ２ ． ２ 疗效 术后 随访 ６ ７例 ， 囊肿 数 ８ ６个 ， 其 中观察 组
到囊肿靠近 肾盂 肾盏 ， 并 压迫 集合 系统形 成 明显压迹 ； 排除输尿管畸形 、 肾表面的囊肿和厚壁囊 肿。随机分为 观察 组 （ 经 输 尿 管 镜 下 肾 囊 肿 内切 开 引 流 术 ） ３ ６例
为四级 疗效指数 ， 即０ 、 Ｉ、 Ⅱ级和 Ⅲ级 。０表示囊 肿大
的肾囊肿患者 ７ ０例 （ ８ ７个囊 肿 ） ， 女３ ８例 ， 男３ ２ 例， 年 性囊肿 ３ ８ 例， 多发性囊肿 ７例 ； 囊 肿位于左侧 ３ ７例 ， 右 侧３ ３例 。囊肿直径 ４ ． ０～ １ １ ． ２ ｃ ｍ， 平均６ ． ９ ｃ ｍ； 伴 肾功
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经尿道腔镜下囊肿部分切除术治疗输尿管囊肿9例
方阗;詹少洋
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2008(12)4
【摘要】@@ 2000年2月～2007年1月,共收治成人输尿管囊肿口9例,均行经尿道电切部分囊壁治疗,疗效满意,报道如下.rn1 资料与方法rn1.1 临床资料本组9侧.
【总页数】1页(P345)
【作者】方阗;詹少洋
【作者单位】安徽省黄山市黄山区人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245700;安徽省黄山市黄山区人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245700
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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