房角镜检查
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房角镜及三面镜检查
为一条稍突起的白色线或带。前为小梁网，后为睫 状体带。
巩膜突将小梁网-Schlemm管房水流通通道和葡萄 膜-巩膜房水流出通道隔开。
UBM时，巩膜突是房角测量重要标志。
位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色 宽度。
前部小梁网缺乏色素，为非功能部
后部小梁网色素沉着，为功能部
功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。
• 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计 • 中央：凹透镜 I 号镜 • 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30°以内的范围， 正向 虚像 ，凹透镜成像原理
II号镜，梯形镜： 倾斜度75 °，眼底30°－60°的范围 反向，虚像，角膜缘后13－17mm
5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。 6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。 7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态） 8.摘下房角镜，清洗并消毒。
1.患者不配合 2.角膜水肿 3.新鲜的眼内出血（尤其前房） 4.新近的眼外伤。
总之：不能因检查导致病情加重。
操作要点： 1.患者注视前方，减少眼位变动。 2.采用小而窄的光带进行检查，避免瞳孔收缩
动态监测技术：人为增加房角深处结构的可见度， 确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或 是粘连性闭合。
操作要点： 嘱患者往反射镜同侧方向注视。
患者注视前方，减少眼位变动。 为眼球钝挫伤最常见并发症 虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 睫状体带 Ciliary body band 房角解剖 Angle 睫状体带 Ciliary body band 反向，虚像，角膜缘后13－17mm 房角后退 Angle Recession 造成脉络膜上腔与前房沟通， 虹膜（瞳孔缘到周边部）： 位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色宽度。 巩膜突与睫状体有裂隙。 前凸：则前房浅，房角窄。 总之：不能因检查导致病情加重。 分为前壁、后壁、隐窝三部分 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄。 Schwalbe线 （前界线） IV号镜，倾斜59°，锯齿缘、前房角 虹膜（瞳孔缘到周边部）： 角膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。
[精选]前房角镜检查--资料
![[精选]前房角镜检查--资料](https://img.taocdn.com/s3/m/4b7f0a2fb84ae45c3b358cac.png)
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范
围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高
度）
图21
Shaffer分级（静态）
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
或已闭合）
Shaffer 改良
0级 闭合
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
图25
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
图26
图27
图28
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）,
前房角镜及三面镜检查(标准版本)
前房角镜及三面镜检查
1、检查前务使患者明了检查目的及注意事项，以便密切配合。
2、清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。
3、前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。
4、三面镜检查，必须充分散瞳。
5、在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。
6、检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。
7、前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序记录之。
并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。
根据标准，得出宽窄房角结论。
8、如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。
9、在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不宜作前房角镜或三面镜检查。
10、检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。
11、当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。
房角镜检查分级标准
房角镜检查分级标准房角镜检查在现代医学中被广泛应用，它是一种无创、无痛、高效的检查方法，可以对人体内部进行全面的观察和分析。
在房角镜检查中，医生会根据不同的病情和症状，对检查结果进行不同的分级标准，以便更好地指导治疗和预后。
本文将为大家介绍房角镜检查的分级标准及其相应的临床意义。
一、房角镜检查的分级标准1.正常：指房角镜检查结果正常，未发现任何异常情况。
2.轻度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有轻度的炎症反应，但并未影响视力和眼部功能。
3.中度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有明显的炎症反应，且可能会出现视力模糊、眼睛疼痛、光敏等症状。
4.重度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有严重的炎症反应，且可能会出现视力严重受损、眼睛严重疼痛、光敏等严重症状。
5.角膜溃疡：指房角镜检查结果显示角膜表面有明显的溃疡和破损，且可能会出现角膜深层感染、视力严重受损、眼睛严重疼痛等严重症状。
6.角膜瘢痕：指房角镜检查结果显示角膜表面有明显的瘢痕和结缔组织增生，且可能会出现视力受损、眼睛干涩、异物感等症状。
二、分级标准的临床意义1.正常：正常的房角镜检查结果意味着眼部没有任何异常情况，这对于一些需要进行眼部检查的人群来说是非常重要的，可以排除一些潜在的眼部疾病。
2.轻度炎症：轻度的炎症反应可以提示眼部存在一些轻微的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者使用一些抗炎药物和眼药水进行治疗，以避免炎症继续发展。
3.中度炎症：中度的炎症反应通常意味着眼部存在一些比较严重的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者进行一些更加强效的治疗，如使用抗生素和激素等药物。
4.重度炎症：重度的炎症反应意味着眼部存在一些非常严重的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者进行紧急治疗，如使用抗生素和激素等药物，甚至需要进行手术治疗。
5.角膜溃疡：角膜溃疡是一种非常严重的眼部疾病，通常需要进行紧急治疗，如使用抗生素和激素等药物，甚至需要进行手术治疗。
房角镜的检查
房角镜检查
房角前壁 房角后壁 房角隐窝
前房角
前房角（angle of anterior chamber ）： 位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体 及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘， 后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇， 构成房角隐窝。
正常房角 房角狭窄关闭
房角隐窝
巩膜突 睫状体带
禁忌症
全身状况不允许坐于裂隙灯前检查 眼表急性传染性或活动性炎症 严重角膜上皮水肿或损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 眼球开放性损伤
注意事项
使用前后，应认真清洗和消毒 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤 前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新
安放 静态检查时防止加压眼球 巨大薄壁滤过泡者检查时要慎重。
Scheie (1975)分类法
房角镜检查 先静态，后动态
Scheie (1975)分类法
如何画房角图
角膜
Schwalbe线 小梁网
巩膜突
睫状体带& 虹膜末卷
如何画房角图
房角镜检查
房角入口<20º 静态下全周房角仅见Schwalbe’s线 动态下12点～3点半可见功能小梁网，
余房角仅见Schwalbe’s线 小梁色素I级 NIV（粘闭约3/4）
小梁 Schwalbe线
房角镜检查
房角镜检查
房角镜检查 色素分级
Goldmann房角镜检查
准备：房角镜清洁 表麻 检查者和被检查者的姿势 房角镜的安放 检查顺序 检查内容 ：静态 动态
适应症
判断前房角宽窄、是否关闭或可能发生 关闭，确定青光眼类型
怀疑前房角 外伤 炎症 异物 肿瘤
房角前壁 房角后壁 房角隐窝
前房角
前房角（angle of anterior chamber ）： 位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体 及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘， 后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇， 构成房角隐窝。
正常房角 房角狭窄关闭
房角隐窝
巩膜突 睫状体带
禁忌症
全身状况不允许坐于裂隙灯前检查 眼表急性传染性或活动性炎症 严重角膜上皮水肿或损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 眼球开放性损伤
注意事项
使用前后，应认真清洗和消毒 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤 前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新
安放 静态检查时防止加压眼球 巨大薄壁滤过泡者检查时要慎重。
Scheie (1975)分类法
房角镜检查 先静态，后动态
Scheie (1975)分类法
如何画房角图
角膜
Schwalbe线 小梁网
巩膜突
睫状体带& 虹膜末卷
如何画房角图
房角镜检查
房角入口<20º 静态下全周房角仅见Schwalbe’s线 动态下12点～3点半可见功能小梁网，
余房角仅见Schwalbe’s线 小梁色素I级 NIV（粘闭约3/4）
小梁 Schwalbe线
房角镜检查
房角镜检查
房角镜检查 色素分级
Goldmann房角镜检查
准备：房角镜清洁 表麻 检查者和被检查者的姿势 房角镜的安放 检查顺序 检查内容 ：静态 动态
适应症
判断前房角宽窄、是否关闭或可能发生 关闭，确定青光眼类型
怀疑前房角 外伤 炎症 异物 肿瘤
青光眼的房角镜检查讲解
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
基础 60˚ CT PACD
房角结构 虹膜角膜同位 裂隙—<1/4CT 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 1/4 ~1/2CT（≥1/2）
分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险，可闭) 2（可能） 3（不可能）
≥1CT
4
图20
Scheie 分全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高）
图21
基础 虹膜角膜 角宽度
Shaffer分级（静态）
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合
一．房角镜：Zeiss 及其改良棱镜（Posner 或 Sussman）
二．技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵巧 地向前轻微摆动，利用棱镜较小的角膜接触凹面 恰好与角膜中央接触时，迅速观察全周房角（静 态）；随后柔和地向前或向内压陷中央角膜，迅 速观察全周房角（动态）（动力过程）
房角镜及三面镜检查相关知识及技巧
外伤引起的睫状体纵行肌纤维 和环状肌纤维之间的撕裂。 引起房角加宽、变形。
为眼球钝挫伤最常见并发症 可能引起眼压增高。
房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。
外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充 血。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及 低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。
• 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计 • 中央：凹透镜 I 号镜 • 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹 窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。
真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根 止靠前和睫状体带较窄。
功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。
小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴
前房角镜检查
➢虹膜周边前粘连：青光眼 、虹睫炎、眼外伤 ➢前房角闭塞：闭角型青光眼急性发作、虹膜 高褶、房角缩短 ➢房角后退：眼球挫伤
2021/10/10
12
前房角镜取出步骤
➢检查完毕，嘱患者稍向上看 ➢一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ➢冲洗液洗净被检眼 ➢消毒液擦洗前房角镜
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7
静态和动态下的房角检查
➢静态下房角检查：令患者向正前方注视，房角镜 位于角膜中央，镜子不偏斜，也不施加压力，从静 态所见决定前房角的宽度。如为窄角，应进行动态 下的房角检查
➢动态下房角检查：通过患眼的转动或房角镜的倾 斜和加压，以便能观察到更多的前房角，并鉴别有 无周边前粘连
2021/10/10
8
2021/10/10
9
前房角的常用临床分类
结构
位置
形态
Scheie分类 Schaffer分类
Schwa 角膜后弹力层止端 灰白色有光泽细线
N4Βιβλιοθήκη lbe线于小梁分界线
小梁
Schwalbe线和巩 多孔网状结构，后
N3
膜突之间
2/3功能部分色素
较多
巩膜突 小梁后界，睫状体 灰白色或淡黄色细
前房角镜检查法
2021/10/10
1
目的
观察和评估前房 角
2021/10/10
2
直接型 前房角镜
间接型：Goldmann
2021/10/10
3
2021/10/10
4
适应症：
➢裂隙灯检查发现患者前房角比较狭窄 ➢青光眼或怀疑青光眼患者 ➢倾向于有青光眼症状的虹膜新生血管患者 ➢眼外伤患者 ➢其他眼前部疾病的诊断
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12
前房角镜取出步骤
➢检查完毕，嘱患者稍向上看 ➢一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ➢冲洗液洗净被检眼 ➢消毒液擦洗前房角镜
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7
静态和动态下的房角检查
➢静态下房角检查：令患者向正前方注视，房角镜 位于角膜中央，镜子不偏斜，也不施加压力，从静 态所见决定前房角的宽度。如为窄角，应进行动态 下的房角检查
➢动态下房角检查：通过患眼的转动或房角镜的倾 斜和加压，以便能观察到更多的前房角，并鉴别有 无周边前粘连
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前房角的常用临床分类
结构
位置
形态
Scheie分类 Schaffer分类
Schwa 角膜后弹力层止端 灰白色有光泽细线
N4Βιβλιοθήκη lbe线于小梁分界线
小梁
Schwalbe线和巩 多孔网状结构，后
N3
膜突之间
2/3功能部分色素
较多
巩膜突 小梁后界，睫状体 灰白色或淡黄色细
前房角镜检查法
2021/10/10
1
目的
观察和评估前房 角
2021/10/10
2
直接型 前房角镜
间接型：Goldmann
2021/10/10
3
2021/10/10
4
适应症：
➢裂隙灯检查发现患者前房角比较狭窄 ➢青光眼或怀疑青光眼患者 ➢倾向于有青光眼症状的虹膜新生血管患者 ➢眼外伤患者 ➢其他眼前部疾病的诊断
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Schwalbe线
corneal wedge---楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和 巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
iris proห้องสมุดไป่ตู้ess---虹膜突
posterior embryotoxon---角膜后胚胎环 在近角膜缘处有一条凸起的白线，并有组织条带自虹膜周边部延伸至此白线上。Axenfeld称 之为角膜后胚胎环。角膜后胚胎环是由于Axenfeld-Rieger异常或综合征引起的一种临床表现
房角镜在临床上的使用频率并不是很高，因为熟练程度和患者配合的问题，但是对于各种情况下房角的动态和静态检查却是 必不可少的，而很多时候我们对于房角结构的记忆是不牢固的，下面这些图像将这一切很清晰的呈现在你的面前，学习进 步……从虹膜（I）到角膜（C），用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带（CBB），巩膜突（SS）和功
能小梁（TM），但在下面我们可以看到更多的信息！
iris-虹膜
• iris-虹膜
ciliary body face ----睫状体前端，又 称睫状体带
•
sclera spur---巩膜突
•
其实小梁网（T.M）应该包含两部分：一部分是色素性的，另一部分是无色素的 这张图像是色素性的T.M
这张是非色素性的T.M
example of angle vasculature
. Description: Angle of a healthy 21 year-old woman with normal iris processes
阿克森费尔德-里格尔综合征(Axenfeld-Rieger syndrome)是指双眼发育性缺陷，伴 有或不伴有全身发育异常的一组发育性疾病，其特点是：①双眼发育缺陷;②可伴 有全身发育异常;③继发性青光眼;④常染色体显性遗传，多有家族史，也有散发病
。 例的报道;⑤男女发病相同
Description: 15 year-old male with ocular hypertension. Negative family history. His entire examination was normal other than the prominent greater circle of the iris. Please note that this is the most extreme