前房角检查.
UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较
UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较刘瑞珏;王萌;夏文涛;俞晓英;陈捷敏;周姝;彭书雅;刘冬梅【摘要】目的探讨超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)、裂隙灯前节光学相干断层成像(slit lamp optical coherence tomography,SL-OCT)与房角镜检查房角后退和房角关闭的一致性. 方法在同一暗室中对被检查眼上方、下方、颞侧、鼻侧4个方位进行UBM、SL-OCT及房角镜检查,记录前房角情况,应用x2检验和Kappa检验对3种检查方法就房角关闭、房角后退的检查结果一致性进行比较. 结果应用UBM、SL-OCT及房角镜检查判断房角关闭和房角后退,3种检查方法差异无统计学意义(P＞0.05),UBM与房角镜检查房角后退结果一致性更好(Kappa值0.882),而SL-OCT与房角镜检查房角后退结果一致性一般(Kappa值0.624). 结论以房角镜检查作为标准,对房角后退的判断UBM优于SL-OCT;对房角关闭的判断,UBM、SL-OCT及房角镜检查一致性均良好.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)004【总页数】3页(P261-263)【关键词】法医学;显微镜检查,声学;体层摄影术,光学相干;房角镜;房角后退;房角关闭【作者】刘瑞珏;王萌;夏文涛;俞晓英;陈捷敏;周姝;彭书雅;刘冬梅【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;复旦大学上海医学院法医学系,上海200032;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123【正文语种】中文【中图分类】DF795.1房角检查是眼外伤司法鉴定中常用的检查方法，尤其房角后退、房角关闭的检查对于外伤后眼压升高的伤病关系判断具有重要意义。
马晓华前房角镜与超声生物
青光眼相关参数
房角开放距离500 (AOD500)、小梁虹 膜夹角 (θ1) 与瞳孔阻滞力有关的参数 虹膜晶状体接触距离(ILCD) 反映虹膜形态及位置的参数 虹膜膨隆程度 虹膜悬韧带距离(IZD)、虹膜晶状体夹角(θ2) 虹膜厚度 (IT) IT1、IT2、 IT3 虹膜根部附着位置 虹膜根部附着于巩膜突或睫状体前部或睫 状体后部，进行记录 有关睫状体的参数 睫状体厚度、睫状突厚度、睫状突长度、睫 状体晶状体距离 反映房角开放程度的参数
两种房角检查方法的优、缺点比较
UBM检查
实时，无干扰 定量
房角镜检查
伴照明光及机械干扰 半定量、定性
不受屈光间质透明度影响 受屈光间质透明度的影响 仅卧位检查 能卧位或座位检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不能提供色泽信息
可提供色泽信息
前房角镜观察
先作静态（原位状态）的观察，以区分其宽窄 窄角者可用动态观察，嘱病人稍向某一方向注视， 并将前房角镜略倾斜，使房角的结构尽可能地看清 楚，以区分窄角的等级 检查结束后 滴眼液 清洁房角镜 检查有无角膜染色
前房角镜检查描述
描述静态检查下周边部虹膜形态，是凹陷、平坦或是膨隆， 周边虹膜有否前位、突起或是赘长，房角前壁及睫状体带的 可见程度 描述虹膜根部附止位置 房角的宽度及裂隙光束焦点线相交还是移位判断房角是否闭 合，按Scheie、Shaffer等方法作房角等级描述性分类 周边前粘连的部位、范围、形态 ( 可用占象眼的几分之几表 示) 。此外，小梁网的色素分级 1-4级、虹膜突数量、新生血 管、睫状体带、巩膜突、小梁网、Schlemm管及Schwalbe线等 异常发现亦需仔细观察并记录 记录应注明 :观察日期、检查时的眼压、眼别、是否用药 (特 别是散瞳药及缩瞳药)以及采用哪种前房角镜
房角镜检查分级标准
房角镜检查分级标准房角镜检查在现代医学中被广泛应用，它是一种无创、无痛、高效的检查方法，可以对人体内部进行全面的观察和分析。
在房角镜检查中，医生会根据不同的病情和症状，对检查结果进行不同的分级标准，以便更好地指导治疗和预后。
本文将为大家介绍房角镜检查的分级标准及其相应的临床意义。
一、房角镜检查的分级标准1.正常：指房角镜检查结果正常，未发现任何异常情况。
2.轻度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有轻度的炎症反应，但并未影响视力和眼部功能。
3.中度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有明显的炎症反应，且可能会出现视力模糊、眼睛疼痛、光敏等症状。
4.重度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有严重的炎症反应，且可能会出现视力严重受损、眼睛严重疼痛、光敏等严重症状。
5.角膜溃疡：指房角镜检查结果显示角膜表面有明显的溃疡和破损，且可能会出现角膜深层感染、视力严重受损、眼睛严重疼痛等严重症状。
6.角膜瘢痕：指房角镜检查结果显示角膜表面有明显的瘢痕和结缔组织增生，且可能会出现视力受损、眼睛干涩、异物感等症状。
二、分级标准的临床意义1.正常：正常的房角镜检查结果意味着眼部没有任何异常情况，这对于一些需要进行眼部检查的人群来说是非常重要的，可以排除一些潜在的眼部疾病。
2.轻度炎症：轻度的炎症反应可以提示眼部存在一些轻微的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者使用一些抗炎药物和眼药水进行治疗，以避免炎症继续发展。
3.中度炎症：中度的炎症反应通常意味着眼部存在一些比较严重的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者进行一些更加强效的治疗，如使用抗生素和激素等药物。
4.重度炎症：重度的炎症反应意味着眼部存在一些非常严重的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者进行紧急治疗，如使用抗生素和激素等药物，甚至需要进行手术治疗。
5.角膜溃疡：角膜溃疡是一种非常严重的眼部疾病，通常需要进行紧急治疗，如使用抗生素和激素等药物，甚至需要进行手术治疗。
房角镜的检查
房角前壁 房角后壁 房角隐窝
前房角
前房角（angle of anterior chamber ）： 位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体 及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘， 后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇， 构成房角隐窝。
正常房角 房角狭窄关闭
房角隐窝
巩膜突 睫状体带
禁忌症
全身状况不允许坐于裂隙灯前检查 眼表急性传染性或活动性炎症 严重角膜上皮水肿或损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 眼球开放性损伤
注意事项
使用前后，应认真清洗和消毒 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤 前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新
安放 静态检查时防止加压眼球 巨大薄壁滤过泡者检查时要慎重。
Scheie (1975)分类法
房角镜检查 先静态，后动态
Scheie (1975)分类法
如何画房角图
角膜
Schwalbe线 小梁网
巩膜突
睫状体带& 虹膜末卷
如何画房角图
房角镜检查
房角入口<20º 静态下全周房角仅见Schwalbe’s线 动态下12点～3点半可见功能小梁网，
余房角仅见Schwalbe’s线 小梁色素I级 NIV（粘闭约3/4）
小梁 Schwalbe线
房角镜检查
房角镜检查
房角镜检查 色素分级
Goldmann房角镜检查
准备：房角镜清洁 表麻 检查者和被检查者的姿势 房角镜的安放 检查顺序 检查内容 ：静态 动态
适应症
判断前房角宽窄、是否关闭或可能发生 关闭，确定青光眼类型
怀疑前房角 外伤 炎症 异物 肿瘤
前房角镜检查参考_2022年学习资料
传·9-物-图4前房角镜检查PPT参考幻灯片
间接前房角镜检查-房角棱镜（反射镜）〉-Goldmann单面，双面，三面，-11-12mm,接触镜凝胶-P sner或Sussman-四面，9mm,自-身泪液-裂隙灯显微镜（坐位）-10
图5-11前房角镜检查PPT参考幻灯片
12-图6前房角镜检查PPT参考幻灯片
图16-27前房角镜检查PPT参考幻灯片
图17-28前房角镜检查PPT参考幻灯片
图18-29前房角镜检查PPT参考幻灯片
图19-30前房角镜检查PPT参考幻灯片
前房角分级方法-目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角-潜在闭合可能性的相互关系-类型：Van Heric 分级1969-Scheie分级-1957-Shaffer分级-1960-Spaeth分级-1971-31
11-不工-图1-4
检查仪器-直接前房角镜检查-·间接前房角镜检查
直接前房角镜检查-Koeppe房角透镜12-14mm-Barkan聚焦照明器-手持房角显微镜（双目生物显微 ）-或手持裂隙灯显微镜-接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
图2考幻灯片
Shaffer分级（静态）-基础-房角结构-虹膜角膜-宽开40°N30°-4w3-不可能-角宽度-中等窄2 °-非常窄10°-高度-裂隙或闭合5°0°-裂隙-0（最终会闭合-或已闭合-0级-1级-2级-3级-4级09-309-改良-未见-可见-可见前-可见巩-可见睫-Schwalb-Schwalbe-部小梁-膜嵴-状 带-线-36
动态检查-目的：人为增加房角深处结构的可见度-确定静态检查发现的闭合是同位性或-是粘连性-技术：操纵前房角 检查Goldmann型-压陷前房角镜检查Zeiss及其改良-内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度-突位置-虹膜 边前粘连的形态、位置、部位与范-房角结构的异常细微变化-裂隙光束应用的意义-18
青光眼的房角镜检查讲解
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
基础 60˚ CT PACD
房角结构 虹膜角膜同位 裂隙—<1/4CT 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 1/4 ~1/2CT（≥1/2）
分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险，可闭) 2（可能） 3（不可能）
≥1CT
4
图20
Scheie 分全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高）
图21
基础 虹膜角膜 角宽度
Shaffer分级（静态）
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合
一．房角镜：Zeiss 及其改良棱镜（Posner 或 Sussman）
二．技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵巧 地向前轻微摆动，利用棱镜较小的角膜接触凹面 恰好与角膜中央接触时，迅速观察全周房角（静 态）；随后柔和地向前或向内压陷中央角膜，迅 速观察全周房角（动态）（动力过程）
前房角镜xz全解
合并虹膜或角膜或其他发育不良
前房角镜检查
目的：
前房角镜检查
检查房角的结构状态
观察房角的病理变化
检查原理
原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透
镜）或反射（棱镜）
直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角 （Koeppe型）
间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
3
4（不可能）
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离
Scheie 分级
房角结构
分级（闭合可能性）
房角全部结构可见 未见睫状体带 未见巩膜嵴 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
宽：W（不可能） 窄Ⅰ：N1 窄Ⅱ：NⅡ（可能） 窄Ⅲ：NⅢ （高度危险） 窄Ⅳ：N Ⅳ（闭合或高度危险）
未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
Van Herick 分级
房角结构
分级 (闭合可能性)
虹膜角膜同位接触 裂隙~<1/4CT
1/4CT 1/4CT ~<1/2CT
≥1CT
0 (闭合) 1 (高度危险) 2（可能）
1级
10˚
可见 Schwalbe线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级
40˚
可见睫 状体带
Spaeth分级（静、动态）
青光眼的房角镜检查
图24
谢 谢！
图1
检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）或手持裂隙
灯显微镜（仰卧位，全麻小儿检查）
图2
图3
图4
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面，11-12mm，接触 镜凝胶）
裂隙灯显微镜（坐位）
图 5
图6
图9
检查方法
静态检查 动态检查
操纵技术与压陷技术
静态检查
目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级），确定房角是否存 在闭合
技术：正前方注视（“巡航”式观察）短窄的小方块光，避免 棱镜倾斜、加压及光束经过瞳孔
内容：虹膜角膜角入口的宽度，周边虹膜形态，房角结构解剖 标志的可见度（虹膜水平），裂隙光束应用的意义
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
操纵检查技术（动态）
一． 房角镜：Goldmann 棱镜 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ． 技 术： 1. 改变注视眼位（往反射镜同侧方向注视，“俯冲”式观
察） 2. 宽而明亮的光束 3. 操纵棱镜的一侧（待观察房角对侧）加压（尽量避免倾
斜或操纵加压棱镜）
图10
图11
图12
图13
图14
图15
压陷检查技术（动态）
单纯新生血管—房角开放 色素过度沉着 钝伤性房角异常 发育异常：单纯性小梁发育不良，合并虹膜或角膜其他发育
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
昭通市第一人医院眼科 陈家波
参观房角
检查法
• 静态检查法 • 动态检查法
静态检查法
• 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目。
动态检查法
• 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法。
动态检查法
• 1、利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患 者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深 处 • 2 、在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压 上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房 角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以 增加周边虹膜与小梁网距离，有