房角镜的检查
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7、房角镜检查镜操作考核
（3）左手拇指、食指分开被检眼上、下睑。
（4）嘱患者向下注视，然后把房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内。
（5）将镜面紧贴角膜，勿使羟甲基纤维素过早流失而产生气泡。
（6）条状裂隙光线与角膜呈10°-20°方向照射。
（7）镜面所反映的房角形态与实际位置相反，如镜面位于3点，反映的为9点方位房角。
15
3、静态房角检查
25
6、使用完毕后，房角镜需清洗消毒后存放；滴抗生素滴眼液，告知患者24小时内避免揉眼。
10
总分
100
考官签名：
房角镜检查基本操作考核
姓名：考核日查前准备
（1）评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
（2）告知患者检查的目的、过程及配合方法。
（3）前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
10
2、检查过程
（1）待眼球表面充分麻醉。
（2）右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满羟甲基纤维素。
通过动态检查技术，确定静态房角检查发现的房角闭合是接触性（光学表观性或同位性）或粘连性，粘连的位置与范围。
操作要点：（1）改变患者注视眼位。（2）滑动接触镜，即改变反射镜镜面的观察角度。（3）在一侧施加适当压力，以求尽可能窥入对侧房角隐窝深处。（4）采用宽而明亮的裂隙光带。
20
5、记录结果
（1）静态检查宽角（W）：为被检查眼处于原位即静态时，能看清房角的全部结果。窄角（N）：分4级，窄I（NI）静态下能看到部分（较窄的）睫状体带；窄II（NII）静态下能看到巩膜突；窄III（NIII）静态下能看到前部的小梁网；窄IV（NIV）静态下仅能看到Schwalbe线。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
（4）嘱患者向下注视，然后把房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内。
（5）将镜面紧贴角膜，勿使羟甲基纤维素过早流失而产生气泡。
（6）条状裂隙光线与角膜呈10°-20°方向照射。
（7）镜面所反映的房角形态与实际位置相反，如镜面位于3点，反映的为9点方位房角。
15
3、静态房角检查
25
6、使用完毕后，房角镜需清洗消毒后存放；滴抗生素滴眼液，告知患者24小时内避免揉眼。
10
总分
100
考官签名：
房角镜检查基本操作考核
姓名：考核日查前准备
（1）评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
（2）告知患者检查的目的、过程及配合方法。
（3）前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
10
2、检查过程
（1）待眼球表面充分麻醉。
（2）右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满羟甲基纤维素。
通过动态检查技术，确定静态房角检查发现的房角闭合是接触性（光学表观性或同位性）或粘连性，粘连的位置与范围。
操作要点：（1）改变患者注视眼位。（2）滑动接触镜，即改变反射镜镜面的观察角度。（3）在一侧施加适当压力，以求尽可能窥入对侧房角隐窝深处。（4）采用宽而明亮的裂隙光带。
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5、记录结果
（1）静态检查宽角（W）：为被检查眼处于原位即静态时，能看清房角的全部结果。窄角（N）：分4级，窄I（NI）静态下能看到部分（较窄的）睫状体带；窄II（NII）静态下能看到巩膜突；窄III（NIII）静态下能看到前部的小梁网；窄IV（NIV）静态下仅能看到Schwalbe线。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
前房角镜及三面镜检查(标准版本)
前房角镜及三面镜检查
1、检查前务使患者明了检查目的及注意事项，以便密切配合。
2、清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。
3、前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。
4、三面镜检查，必须充分散瞳。
5、在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。
6、检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。
7、前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序记录之。
并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。
根据标准，得出宽窄房角结论。
8、如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。
9、在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不宜作前房角镜或三面镜检查。
10、检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。
11、当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。
房角镜检查分级标准
房角镜检查分级标准房角镜检查在现代医学中被广泛应用，它是一种无创、无痛、高效的检查方法，可以对人体内部进行全面的观察和分析。
在房角镜检查中，医生会根据不同的病情和症状，对检查结果进行不同的分级标准，以便更好地指导治疗和预后。
本文将为大家介绍房角镜检查的分级标准及其相应的临床意义。
一、房角镜检查的分级标准1.正常：指房角镜检查结果正常，未发现任何异常情况。
2.轻度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有轻度的炎症反应，但并未影响视力和眼部功能。
3.中度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有明显的炎症反应，且可能会出现视力模糊、眼睛疼痛、光敏等症状。
4.重度炎症：指房角镜检查结果显示眼结膜和角膜有严重的炎症反应，且可能会出现视力严重受损、眼睛严重疼痛、光敏等严重症状。
5.角膜溃疡：指房角镜检查结果显示角膜表面有明显的溃疡和破损，且可能会出现角膜深层感染、视力严重受损、眼睛严重疼痛等严重症状。
6.角膜瘢痕：指房角镜检查结果显示角膜表面有明显的瘢痕和结缔组织增生，且可能会出现视力受损、眼睛干涩、异物感等症状。
二、分级标准的临床意义1.正常：正常的房角镜检查结果意味着眼部没有任何异常情况，这对于一些需要进行眼部检查的人群来说是非常重要的，可以排除一些潜在的眼部疾病。
2.轻度炎症：轻度的炎症反应可以提示眼部存在一些轻微的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者使用一些抗炎药物和眼药水进行治疗，以避免炎症继续发展。
3.中度炎症：中度的炎症反应通常意味着眼部存在一些比较严重的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者进行一些更加强效的治疗，如使用抗生素和激素等药物。
4.重度炎症：重度的炎症反应意味着眼部存在一些非常严重的炎症，这种情况下，医生通常会建议患者进行紧急治疗，如使用抗生素和激素等药物，甚至需要进行手术治疗。
5.角膜溃疡：角膜溃疡是一种非常严重的眼部疾病，通常需要进行紧急治疗，如使用抗生素和激素等药物，甚至需要进行手术治疗。
房角镜检查PPT
阿克森费尔德-里格尔综合征(Axenfeld-Rieger syndrome)是指双眼发育性缺陷，伴 有或不伴有全身发育异常的一组发育性疾病，其特点是：①双眼发育缺陷;②可伴 有全身发育异常;③继发性青光眼;④常染色体显性遗传，多有家族史，也有散发病
。 例的报道;⑤男女发病相同
10
Description: 15 year-old male with ocular hypertension. Negative family history. His entire examination was normal other than the prominent greater circle of the iris. Please note that this is the most extreme
example of angle vasculature
11
. Description: Angle of a healthy 21 year-old woman with normal iris processes
12
房角镜在临床上的使用频率并不是很高，因为熟练程度和患是 必不可少的，而很多时候我们对于房角结构的记忆是不牢固的，下面这些图像将这一切很清晰的呈现在你的面前，学习进 步……从虹膜（I）到角膜（C），用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带（CBB），巩膜突（SS）和功 能小梁（TM），但在下面我们可以看到更多的信息！
7
corneal wedge---楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和 巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
8
iris process---虹膜突
9
posterior embryotoxon---角膜后胚胎环 在近角膜缘处有一条凸起的白线，并有组织条带自虹膜周边部延伸至此白线上。Axenfeld称 之为角膜后胚胎环。角膜后胚胎环是由于Axenfeld-Rieger异常或综合征引起的一种临床表现
。 例的报道;⑤男女发病相同
10
Description: 15 year-old male with ocular hypertension. Negative family history. His entire examination was normal other than the prominent greater circle of the iris. Please note that this is the most extreme
example of angle vasculature
11
. Description: Angle of a healthy 21 year-old woman with normal iris processes
12
房角镜在临床上的使用频率并不是很高，因为熟练程度和患是 必不可少的，而很多时候我们对于房角结构的记忆是不牢固的，下面这些图像将这一切很清晰的呈现在你的面前，学习进 步……从虹膜（I）到角膜（C），用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带（CBB），巩膜突（SS）和功 能小梁（TM），但在下面我们可以看到更多的信息！
7
corneal wedge---楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和 巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
8
iris process---虹膜突
9
posterior embryotoxon---角膜后胚胎环 在近角膜缘处有一条凸起的白线，并有组织条带自虹膜周边部延伸至此白线上。Axenfeld称 之为角膜后胚胎环。角膜后胚胎环是由于Axenfeld-Rieger异常或综合征引起的一种临床表现
青光眼的房角镜检查讲解
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
基础 60˚ CT PACD
房角结构 虹膜角膜同位 裂隙—<1/4CT 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 1/4 ~1/2CT（≥1/2）
分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险，可闭) 2（可能） 3（不可能）
≥1CT
4
图20
Scheie 分全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高）
图21
基础 虹膜角膜 角宽度
Shaffer分级（静态）
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合
一．房角镜：Zeiss 及其改良棱镜（Posner 或 Sussman）
二．技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵巧 地向前轻微摆动，利用棱镜较小的角膜接触凹面 恰好与角膜中央接触时，迅速观察全周房角（静 态）；随后柔和地向前或向内压陷中央角膜，迅 速观察全周房角（动态）（动力过程）
房角镜及三面镜检查相关知识及技巧
外伤引起的睫状体纵行肌纤维 和环状肌纤维之间的撕裂。 引起房角加宽、变形。
为眼球钝挫伤最常见并发症 可能引起眼压增高。
房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。
外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充 血。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及 低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。
• 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计 • 中央：凹透镜 I 号镜 • 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹 窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。
真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根 止靠前和睫状体带较窄。
功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。
小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴
前房角镜检查参考-2023年学习资料
Shaffer分级（静态）-基础-房角结构-虹膜角膜-宽开40°N30°-4w3-不可能-角宽度-中等窄2 °-非常窄10°-高度-裂隙或闭合5°0°-裂隙-0（最终会闭合-或已闭合-0级-1级-2级-3级-4级09-309-改良-未见-可见-可见前-可见巩-可见睫-Schwalb-Schwalbe-部小梁-膜嵴-状 带-线-36
Van-Herick分级-颢侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面-距离-基础-房角结构-分级（闭合可能性） 60-虹膜角膜同位-0闭合-CT-裂隙一<1/4CT-1（高度危险，可闭-PACD1/4CT>1/4w<1 22可能-1/4~1/2CT≥1/2-3不可能-≥1CT-32
CT PAC-≥IV级-PACICT-Ⅲ级-PAC=1/4-1/2CT-Ⅱ级-PAC=1/4CT-I级-P C<1/4CT包括零-裂隙状级-图20-33
图16-27前房角镜检查PPT参考幻灯片
图17-28前房角镜检查PPT参考幻灯片
图18-29前房角镜检查PPT参考幻灯片
图19-30前房角镜检查PPT参考幻灯片
前房角分级方法-目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角-潜在闭合可能性的相互关系-类型：Van Heric 分级1969-Scheie分级-1957-Shaffer分级-1960-Spaeth分级-1971-31
图10-20前房角镜检查PPT参考幻灯片
图11-21前房角镜检查PPT参考幻灯片
图12-22前房角镜检查PPT参考幻灯片
图13-23前房角镜检查PPT参考幻灯片
图14-24前房角镜检查PPT参考幻灯片
图15-25前房角镜检查PPT参考幻灯片
压陷检查技术（动态）-房角镜：Zeiss及其改良Posner或-Sussman棱镜-技术：控制手腕和前臂力 ，维持棱镜能灵-巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的-角膜接触凹面恰好与角膜中央接触-时，迅速观察全周房角（静 ）；随-后柔和地向前或向内压陷中央角膜，-迅速观察全周房角（动态）-动力过程-26
前房角镜检查
➢虹膜周边前粘连：青光眼 、虹睫炎、眼外伤 ➢前房角闭塞：闭角型青光眼急性发作、虹膜 高褶、房角缩短 ➢房角后退：眼球挫伤
2021/10/10
12
前房角镜取出步骤
➢检查完毕，嘱患者稍向上看 ➢一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ➢冲洗液洗净被检眼 ➢消毒液擦洗前房角镜
2021/10/10
7
静态和动态下的房角检查
➢静态下房角检查：令患者向正前方注视，房角镜 位于角膜中央，镜子不偏斜，也不施加压力，从静 态所见决定前房角的宽度。如为窄角，应进行动态 下的房角检查
➢动态下房角检查：通过患眼的转动或房角镜的倾 斜和加压，以便能观察到更多的前房角，并鉴别有 无周边前粘连
2021/10/10
8
2021/10/10
9
前房角的常用临床分类
结构
位置
形态
Scheie分类 Schaffer分类
Schwa 角膜后弹力层止端 灰白色有光泽细线
N4Βιβλιοθήκη lbe线于小梁分界线
小梁
Schwalbe线和巩 多孔网状结构，后
N3
膜突之间
2/3功能部分色素
较多
巩膜突 小梁后界，睫状体 灰白色或淡黄色细
前房角镜检查法
2021/10/10
1
目的
观察和评估前房 角
2021/10/10
2
直接型 前房角镜
间接型：Goldmann
2021/10/10
3
2021/10/10
4
适应症：
➢裂隙灯检查发现患者前房角比较狭窄 ➢青光眼或怀疑青光眼患者 ➢倾向于有青光眼症状的虹膜新生血管患者 ➢眼外伤患者 ➢其他眼前部疾病的诊断
2021/10/10
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前房角镜取出步骤
➢检查完毕，嘱患者稍向上看 ➢一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ➢冲洗液洗净被检眼 ➢消毒液擦洗前房角镜
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静态和动态下的房角检查
➢静态下房角检查：令患者向正前方注视，房角镜 位于角膜中央，镜子不偏斜，也不施加压力，从静 态所见决定前房角的宽度。如为窄角，应进行动态 下的房角检查
➢动态下房角检查：通过患眼的转动或房角镜的倾 斜和加压，以便能观察到更多的前房角，并鉴别有 无周边前粘连
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前房角的常用临床分类
结构
位置
形态
Scheie分类 Schaffer分类
Schwa 角膜后弹力层止端 灰白色有光泽细线
N4Βιβλιοθήκη lbe线于小梁分界线
小梁
Schwalbe线和巩 多孔网状结构，后
N3
膜突之间
2/3功能部分色素
较多
巩膜突 小梁后界，睫状体 灰白色或淡黄色细
前房角镜检查法
2021/10/10
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目的
观察和评估前房 角
2021/10/10
2
直接型 前房角镜
间接型：Goldmann
2021/10/10
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适应症：
➢裂隙灯检查发现患者前房角比较狭窄 ➢青光眼或怀疑青光眼患者 ➢倾向于有青光眼症状的虹膜新生血管患者 ➢眼外伤患者 ➢其他眼前部疾病的诊断
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房角镜检查
房角前壁 房角后壁 房角隐窝
前房角
前房角（angle of anterior chamber ）： 位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体 及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘， 后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇， 构成房角隐窝。
正常房角 房角狭窄关闭
房角隐窝
巩膜突 睫状体带
禁忌症
全身状况不允许坐于裂隙灯前检查 眼表急性传染性或活动性炎症 严重角膜上皮水肿或损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 眼球开放性损伤
注意事项
使用前后，应认真清洗和消毒 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤 前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新
安放 静态检查时防止加压眼球 巨大薄壁滤过泡者检查时要慎重。
Scheie (1975)分类法
房角镜检查 先静态，后动态
Scheie (1975)分类法
如何画房角图
角膜
Schwalbe线 小梁网
巩膜突
睫状体带& 虹膜末卷
如何画房角图
房角镜检查
房角入口<20º 静态下全周房角仅见Schwalbe’s线 动态下12点～3点半可见功能小梁网，
余房角仅见Schwalbe’s线 小梁色素I级 NIV（粘闭约3/4）
小梁 Schwalbe线
房角镜检查
房角镜检查
房角镜检查 色素分级
Goldmann房角镜检查
准备：房角镜清洁 表麻 检查者和被检查者的姿势 房角镜的安放 检查顺序 检查内容 ：静态 动态
适应症
判断前房角宽窄、是否关闭或可能发生 关闭，确定青光眼类型
怀疑前房角 外伤 炎症 异物 肿瘤
房角前壁 房角后壁 房角隐窝
前房角
前房角（angle of anterior chamber ）： 位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体 及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘， 后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇， 构成房角隐窝。
正常房角 房角狭窄关闭
房角隐窝
巩膜突 睫状体带
禁忌症
全身状况不允许坐于裂隙灯前检查 眼表急性传染性或活动性炎症 严重角膜上皮水肿或损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 眼球开放性损伤
注意事项
使用前后，应认真清洗和消毒 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤 前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新
安放 静态检查时防止加压眼球 巨大薄壁滤过泡者检查时要慎重。
Scheie (1975)分类法
房角镜检查 先静态，后动态
Scheie (1975)分类法
如何画房角图
角膜
Schwalbe线 小梁网
巩膜突
睫状体带& 虹膜末卷
如何画房角图
房角镜检查
房角入口<20º 静态下全周房角仅见Schwalbe’s线 动态下12点～3点半可见功能小梁网，
余房角仅见Schwalbe’s线 小梁色素I级 NIV（粘闭约3/4）
小梁 Schwalbe线
房角镜检查
房角镜检查
房角镜检查 色素分级
Goldmann房角镜检查
准备：房角镜清洁 表麻 检查者和被检查者的姿势 房角镜的安放 检查顺序 检查内容 ：静态 动态
适应症
判断前房角宽窄、是否关闭或可能发生 关闭，确定青光眼类型
怀疑前房角 外伤 炎症 异物 肿瘤