前房角镜检查(课堂PPT)
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前房角检查.
前房角检查
昭通市第一人医院眼科 陈家波
参观房角
检查法
• 静态检查法 • 动态检查法
静态检查法
• 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目。
动态检查法
• 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法。
动态检查法
• 1、利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患 者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深 处 • 2 、在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压 上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房 角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以 增加周边虹膜与小梁网距离，有
昭通市第一人医院眼科 陈家波
参观房角
检查法
• 静态检查法 • 动态检查法
静态检查法
• 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目。
动态检查法
• 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法。
动态检查法
• 1、利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患 者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深 处 • 2 、在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压 上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房 角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以 增加周边虹膜与小梁网距离，有
房角镜检查PPT
阿克森费尔德-里格尔综合征(Axenfeld-Rieger syndrome)是指双眼发育性缺陷，伴 有或不伴有全身发育异常的一组发育性疾病，其特点是：①双眼发育缺陷;②可伴 有全身发育异常;③继发性青光眼;④常染色体显性遗传，多有家族史，也有散发病
。 例的报道;⑤男女发病相同
10
Description: 15 year-old male with ocular hypertension. Negative family history. His entire examination was normal other than the prominent greater circle of the iris. Please note that this is the most extreme
example of angle vasculature
11
. Description: Angle of a healthy 21 year-old woman with normal iris processes
12
房角镜在临床上的使用频率并不是很高，因为熟练程度和患是 必不可少的，而很多时候我们对于房角结构的记忆是不牢固的，下面这些图像将这一切很清晰的呈现在你的面前，学习进 步……从虹膜（I）到角膜（C），用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带（CBB），巩膜突（SS）和功 能小梁（TM），但在下面我们可以看到更多的信息！
7
corneal wedge---楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和 巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
8
iris process---虹膜突
9
posterior embryotoxon---角膜后胚胎环 在近角膜缘处有一条凸起的白线，并有组织条带自虹膜周边部延伸至此白线上。Axenfeld称 之为角膜后胚胎环。角膜后胚胎环是由于Axenfeld-Rieger异常或综合征引起的一种临床表现
。 例的报道;⑤男女发病相同
10
Description: 15 year-old male with ocular hypertension. Negative family history. His entire examination was normal other than the prominent greater circle of the iris. Please note that this is the most extreme
example of angle vasculature
11
. Description: Angle of a healthy 21 year-old woman with normal iris processes
12
房角镜在临床上的使用频率并不是很高，因为熟练程度和患是 必不可少的，而很多时候我们对于房角结构的记忆是不牢固的，下面这些图像将这一切很清晰的呈现在你的面前，学习进 步……从虹膜（I）到角膜（C），用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带（CBB），巩膜突（SS）和功 能小梁（TM），但在下面我们可以看到更多的信息！
7
corneal wedge---楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和 巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
8
iris process---虹膜突
9
posterior embryotoxon---角膜后胚胎环 在近角膜缘处有一条凸起的白线，并有组织条带自虹膜周边部延伸至此白线上。Axenfeld称 之为角膜后胚胎环。角膜后胚胎环是由于Axenfeld-Rieger异常或综合征引起的一种临床表现
前房角镜检查(73页)
图37
图38
小梁网(前界线)
一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后 透照方法）
图39
图40A
图40B
Schwalbe线（前界线）
一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异） “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素 线征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向 注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
图10
图11
图12
图13
图14
图15
压陷检查技术（动态）
房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜 技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程）
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
图23
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括： 房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发 育异常）
前房角镜检查课件
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范
围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础 房角结构
分级 (闭合可能性)
60˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
图19
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
图3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范
围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础 房角结构
分级 (闭合可能性)
60˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
图19
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
图3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
前房角镜检查ppt课件
ppt精选版
42
图25 ppt精选版
43
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
ppt精选版
44
图26 ppt精选版
45
图27
ppt精选版
压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良
型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状
突位置）
虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围
房角结构的异常细微变化
裂隙光束应用的p意pt精选义版
18
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向
注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
Spaeth分级（静、动态）
基础
房角结构
分级（闭合可能性）
虹膜根部附止 虹膜根部实际附止*
Schwalbe线前
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
ppt精选版
54
图35 ppt精选版
55
图36 ppt精选版
56
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
三面镜及房角镜检查(共29张精选PPT)
三面镜检查
一般裂隙灯放在检查者右侧10-30°，当检查 患者眼底左侧，裂隙灯放在5-10°，眼底右 侧15°，上下方可放在10-30度的任何位置。
通过镜面I检查玻璃体，上下左右运动，玻璃体情 况
检查顺序：后极部-周边，每一镜面旋转360°，
开始倍数小-找到病变大。
检查记录：检查眼点抗生素，记录结果
变异
UBM vs 房角镜
UBM 后房睫状体 静态 滤过通道检查 不能替代房角镜
动态 色素 新生血管
三面镜检查
适应症 非常窄（10˚）
1 （高度）
未见虹膜根部
窄ⅠN1
了解视网膜状态：尤其是周边部 通过镜面I检查玻璃体，上下左右运动，玻璃体情况
如观察上方和下方眼底时，上下物像颠倒，但左右部交叉，也就是左边的物像还是位于左边，右边的物像还是在右边。
镜面I是正像，其余为倒像，并不全倒像。
虹膜角膜 宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
三面镜：镜面I是接触镜，后极部30° 角结膜传染性急活动性炎症者，以及严重的角膜上皮水肿及损伤
动态压迫是反射镜，不是对侧角膜缘 房角结构
范围；角膜缘后直线距离18mm后，动 角结膜传染性急活动性炎症者，以及严重的角膜上皮水肿及损伤
三面镜检查
镜面I是正像，其余为倒像，并不全倒 像。与镜面成放射方向的物像是颠倒 的，镜面两侧方向的物像不交叉。如 观察上方和下方眼底时，上下物像颠 倒，但左右部交叉，也就是左边的物 像还是位于左边，右边的物像还是在 右边。当观察彼此或颞侧眼底时，左 右颠倒而上下不交叉
谢 谢！
Scheie分级
基础
房角结构
可见度
房角结构
分级（闭合可能性）
全部结构可见
前房角镜检查PPT参考幻灯片
内容：虹膜角膜角入口的宽度 周边虹膜形态 房角结构解剖标志的可见度（虹膜水 平） 裂隙光束应用的意义
17
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度
确定静态检查发现的闭合是同位性或
是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型）
压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良
型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）,
4级（非常大量）
38
图23
39
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括：
26
图16
27
图17
28
图18
29
图19
30
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
31
Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础 房角结构
分级 (闭合可能性)
60˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
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动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度
确定静态检查发现的闭合是同位性或
是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型）
压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良
型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）,
4级（非常大量）
38
图23
39
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括：
26
图16
27
图17
28
图18
29
图19
30
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
31
Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础 房角结构
分级 (闭合可能性)
60˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
前房角镜检查(优质严选)
育异常）
优质课件
40
图24 优质课件
41
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 睫状体带 小梁网
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
优质课件
42
图25 优质课件
43
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
优质课件
44
图26 优质课件
45
图27
优质课件
46
图28 优质课件
47
图29 优质课件
48
图30 优质课件
49
图31 优质课件
50
图32 优质课件
51
图33 优质课件
52
图34 优质课件
53
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
优质课件
40
图24 优质课件
41
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 睫状体带 小梁网
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
优质课件
42
图25 优质课件
43
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
优质课件
44
图26 优质课件
45
图27
优质课件
46
图28 优质课件
47
图29 优质课件
48
图30 优质课件
49
图31 优质课件
50
图32 优质课件
51
图33 优质课件
52
图34 优质课件
53
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
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3
图1
4
检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
5
直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）
或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
6
图2
7
图3
8
图4
9
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液）
突位置）
虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围
房角结构的异常细微变化
裂隙光束应用的意义
18
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向
注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
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图10
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）,
4级（非常大量）
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图23
39
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括：
前房角镜检查
叶天才 中山大学 中山眼科中心
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查
熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查
（青光眼诊断、治疗和预后）
1
UBM检查
2
检查原理
通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜） 或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
20
图11
21
图12
22
图13
23
图14
24
图15
25
压陷检查技术（动态）
房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜
技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程）
基础 房角结构可见度
房角结构
分级（闭合可能性）
全部结构可见 宽W（不可能）
未见虹膜根部 窄ⅠN1
未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能）
（可见巩膜嵴）
未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度）
仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高
度）
34
图21
35
Shaffer分级（静态）
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构
分级
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
44
图26
45
图27 46
图28
47
图29
48
图30
49
图31
50
图32
51
图33
52
图34
53
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
54
图35
55
图36
56
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发
育异常）
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图24
41
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 睫状体带 小梁网
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
42
图25
43
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
或已闭合）
0级
Shaffer 改良
闭合 未见
Schwalb
e
1级
10˚
可见 Schwalbe
线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级 40˚ 可见睫 状体带
裂隙灯显微镜（坐位）
10
图5
11
图6
12
图7
13
图8
14
图9
15
检查方法
静态检查 动态检查
操纵技术与压陷技术
16
静态检查
目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级） 确定房角是否存在闭合
技术：正前方注视（“巡航”式观察） 短窄的小方块光束（同位闭合，毕上 方） 避免棱镜倾斜，加压及光束经过瞳孔
26
图16
27
图17
28
图18
29
图19
30
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
31
Van Herick 分级
36
图22
37
Spaeth分级（静、动态）
基础
房角结构
分级（闭合可能性）
虹膜根部附止 虹膜根部实际附止*
Schwalbe线前
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
≥1CT
4
32
图20
33
Scheie 分级（静态）
内容：虹膜角膜角入口的宽度 周边虹膜形态 房角结构解剖标志的可见度（虹膜水 平） 裂隙光束应用的意义
17
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度
确定静态检查发现的闭合是同位性或
是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型）
压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良
型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状
图1
4
检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
5
直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）
或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
6
图2
7
图3
8
图4
9
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液）
突位置）
虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围
房角结构的异常细微变化
裂隙光束应用的意义
18
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向
注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
19
图10
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）,
4级（非常大量）
38
图23
39
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括：
前房角镜检查
叶天才 中山大学 中山眼科中心
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查
熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查
（青光眼诊断、治疗和预后）
1
UBM检查
2
检查原理
通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜） 或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
20
图11
21
图12
22
图13
23
图14
24
图15
25
压陷检查技术（动态）
房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜
技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程）
基础 房角结构可见度
房角结构
分级（闭合可能性）
全部结构可见 宽W（不可能）
未见虹膜根部 窄ⅠN1
未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能）
（可见巩膜嵴）
未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度）
仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高
度）
34
图21
35
Shaffer分级（静态）
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构
分级
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
44
图26
45
图27 46
图28
47
图29
48
图30
49
图31
50
图32
51
图33
52
图34
53
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
54
图35
55
图36
56
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发
育异常）
40
图24
41
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 睫状体带 小梁网
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
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图25
43
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
或已闭合）
0级
Shaffer 改良
闭合 未见
Schwalb
e
1级
10˚
可见 Schwalbe
线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级 40˚ 可见睫 状体带
裂隙灯显微镜（坐位）
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图5
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图6
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图7
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图8
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图9
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检查方法
静态检查 动态检查
操纵技术与压陷技术
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静态检查
目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级） 确定房角是否存在闭合
技术：正前方注视（“巡航”式观察） 短窄的小方块光束（同位闭合，毕上 方） 避免棱镜倾斜，加压及光束经过瞳孔
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图16
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图17
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图18
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图19
30
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
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Van Herick 分级
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图22
37
Spaeth分级（静、动态）
基础
房角结构
分级（闭合可能性）
虹膜根部附止 虹膜根部实际附止*
Schwalbe线前
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
≥1CT
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Scheie 分级（静态）
内容：虹膜角膜角入口的宽度 周边虹膜形态 房角结构解剖标志的可见度（虹膜水 平） 裂隙光束应用的意义
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动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度
确定静态检查发现的闭合是同位性或
是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型）
压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良
型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状