前房角镜检查
7、房角镜检查镜操作考核
（4）嘱患者向下注视，然后把房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内。
（5）将镜面紧贴角膜，勿使羟甲基纤维素过早流失而产生气泡。
（6）条状裂隙光线与角膜呈10°-20°方向照射。
（7）镜面所反映的房角形态与实际位置相反，如镜面位于3点，反映的为9点方位房角。
15
3、静态房角检查
25
6、使用完毕后，房角镜需清洗消毒后存放；滴抗生素滴眼液，告知患者24小时内避免揉眼。
10
总分
100
考官签名：
房角镜检查基本操作考核
姓名：考核日查前准备
（1）评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
（2）告知患者检查的目的、过程及配合方法。
（3）前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
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2、检查过程
（1）待眼球表面充分麻醉。
（2）右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满羟甲基纤维素。
通过动态检查技术，确定静态房角检查发现的房角闭合是接触性（光学表观性或同位性）或粘连性，粘连的位置与范围。
操作要点：（1）改变患者注视眼位。（2）滑动接触镜，即改变反射镜镜面的观察角度。（3）在一侧施加适当压力，以求尽可能窥入对侧房角隐窝深处。（4）采用宽而明亮的裂隙光带。
20
5、记录结果
（1）静态检查宽角（W）：为被检查眼处于原位即静态时，能看清房角的全部结果。窄角（N）：分4级，窄I（NI）静态下能看到部分（较窄的）睫状体带；窄II（NII）静态下能看到巩膜突；窄III（NIII）静态下能看到前部的小梁网；窄IV（NIV）静态下仅能看到Schwalbe线。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
视力检测内容
视力检测内容视力检测是评估眼睛健康状态的重要手段之一，它涵盖了多个方面的检查内容，旨在全面了解受检者的视觉功能。
本文将详细阐述视力检测所包含的各项内容，以帮助读者更好地理解其重要性和必要性。
一、视力敏锐度检查视力敏锐度，即我们通常所说的视力，是指眼睛能够分辨物体细节的能力。
视力敏锐度检查是视力检测中最基础也是最重要的一项。
它通常通过使用标准视力表来进行，如斯内伦视力表或兰道尔特环视力表。
受检者需要站在一定距离处，遮盖一只眼睛，用另一只眼睛注视视力表上的字母或符号，并尽可能准确地读出。
这项检查可以评估受检者的中心视力是否正常，以及是否存在近视、远视或散光等屈光不正问题。
二、视野检查视野是指眼睛能够看到的空间范围。
视野检查旨在评估受检者的视野是否完整，是否存在缺损或缩小。
这项检查通常通过使用视野计来进行，它可以测量受检者在不同方向上能够看到的最小光点或光线。
视野缺损可能是由于青光眼、视神经病变等眼部疾病或颅内病变引起的，因此视野检查对于早期诊断这些疾病具有重要意义。
三、色觉检查色觉是指眼睛对颜色的辨别能力。
色觉检查主要用于评估受检者是否能够准确区分不同颜色，尤其是红绿色觉是否正常。
色觉异常可能是由于视网膜、视神经或大脑皮层的病变引起的，也可能是先天性色盲或色弱。
色觉检查通常通过使用色盲本或色觉测试仪来进行，这些工具包含了不同颜色和亮度的图案或数字，要求受检者在规定时间内准确识别。
四、立体视觉检查立体视觉是指双眼同时注视一个物体时，能够产生深度和距离感的能力。
立体视觉检查旨在评估受检者的双眼视觉功能是否正常，是否存在立体盲或立体视觉障碍。
这项检查通常通过使用立体视觉测试仪来进行，它包含了不同深度和距离的图案或物体，要求受检者判断其相对位置或形状。
立体视觉异常可能是由于斜视、弱视或双眼屈光参差等问题引起的，这些问题会影响双眼的协同工作和深度感知能力。
五、前房角镜检查前房角镜是一种特殊的接触镜，用于直接观察眼睛前房角的情况。
UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较
UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较刘瑞珏;王萌;夏文涛;俞晓英;陈捷敏;周姝;彭书雅;刘冬梅【摘要】目的探讨超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)、裂隙灯前节光学相干断层成像(slit lamp optical coherence tomography,SL-OCT)与房角镜检查房角后退和房角关闭的一致性. 方法在同一暗室中对被检查眼上方、下方、颞侧、鼻侧4个方位进行UBM、SL-OCT及房角镜检查,记录前房角情况,应用x2检验和Kappa检验对3种检查方法就房角关闭、房角后退的检查结果一致性进行比较. 结果应用UBM、SL-OCT及房角镜检查判断房角关闭和房角后退,3种检查方法差异无统计学意义(P＞0.05),UBM与房角镜检查房角后退结果一致性更好(Kappa值0.882),而SL-OCT与房角镜检查房角后退结果一致性一般(Kappa值0.624). 结论以房角镜检查作为标准,对房角后退的判断UBM优于SL-OCT;对房角关闭的判断,UBM、SL-OCT及房角镜检查一致性均良好.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)004【总页数】3页(P261-263)【关键词】法医学;显微镜检查,声学;体层摄影术,光学相干;房角镜;房角后退;房角关闭【作者】刘瑞珏;王萌;夏文涛;俞晓英;陈捷敏;周姝;彭书雅;刘冬梅【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;复旦大学上海医学院法医学系,上海200032;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123【正文语种】中文【中图分类】DF795.1房角检查是眼外伤司法鉴定中常用的检查方法，尤其房角后退、房角关闭的检查对于外伤后眼压升高的伤病关系判断具有重要意义。
房角镜检查PPT
。 例的报道;⑤男女发病相同
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Description: 15 year-old male with ocular hypertension. Negative family history. His entire examination was normal other than the prominent greater circle of the iris. Please note that this is the most extreme
example of angle vasculature
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. Description: Angle of a healthy 21 year-old woman with normal iris processes
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房角镜在临床上的使用频率并不是很高，因为熟练程度和患是 必不可少的，而很多时候我们对于房角结构的记忆是不牢固的，下面这些图像将这一切很清晰的呈现在你的面前，学习进 步……从虹膜（I）到角膜（C），用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带（CBB），巩膜突（SS）和功 能小梁（TM），但在下面我们可以看到更多的信息！
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corneal wedge---楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和 巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
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iris process---虹膜突
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posterior embryotoxon---角膜后胚胎环 在近角膜缘处有一条凸起的白线，并有组织条带自虹膜周边部延伸至此白线上。Axenfeld称 之为角膜后胚胎环。角膜后胚胎环是由于Axenfeld-Rieger异常或综合征引起的一种临床表现
眼科特殊检查及应用(二)
根据检查方法和目的的不同，眼 科特殊检查可分为前节检查、后 节检查、屈光检查、视野检查、 电生理检查等。
检查目的和意义
01
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目的
通过对眼部结构和功能的全面 评估，辅助眼科医生进行疾病 的诊断、治疗和预后判断。
提高诊断准确性
通过特殊检查，可以更准确地 了解眼部病变的性质、程度和 范围，为治疗提供有力依据。
常见病变
利用裂隙光源和显微镜的结合，提供 高倍放大的眼前节细节图像。
角膜炎、结膜炎、角膜异物、角膜溃 疡等。
检查步骤
调整裂隙灯的角度和宽度，观察角膜、 结膜、巩膜等眼前节结构的病变。
前房角镜检查
前房角镜的原理
利用反射镜观察前房角结构，评 估前房角的开放程度和房水流通
情况。
检查步骤
将前房角镜置于眼前，调整角度和 焦距，观察前房角的形态和细节。
同时，也可用于评估视觉认知功能和大脑皮层的视觉处理能力。
06
眼科特殊检查应用举例
青光眼诊断中的应用
视力检查
青光眼患者常有视力下 降表现，通过视力检查
可初步判断病情。
眼压测量
眼压升高是青光眼的主 要特征之一，通过眼压
测量可辅助诊断。
前房角镜检查
前房角镜检查可直接观察 前房角结构，判断前房角 是否关闭及关闭程度。
通过静脉注射荧光素，然后使用特定的滤光片和 照相机捕捉眼底血管中的荧光素流动情况，从而 评估血管的状态和病变。
检查步骤
在注射荧光素后，医生会迅速使用眼底照相机拍 摄眼底的荧光图像，然后通过计算机分析图像， 得出血管病变的结论。
适应症
眼底荧光血管造影主要用于糖尿病视网膜病变、 视网膜静脉阻塞等血管性疾病的诊断和治疗监控。
房角镜及三面镜检查相关知识及技巧
外伤引起的睫状体纵行肌纤维 和环状肌纤维之间的撕裂。 引起房角加宽、变形。
为眼球钝挫伤最常见并发症 可能引起眼压增高。
房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。
外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充 血。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及 低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。
• 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计 • 中央：凹透镜 I 号镜 • 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹 窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。
真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根 止靠前和睫状体带较窄。
功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。
小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴
前房角镜的标准操作规程
前房角镜的标准操作规程（SOP）
SOP编号：SOP-YK-YQGL-016-1 页数：3
制定人：审核人：批准人：
（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期：
修订登记：
审查登记：
仪器型号：美国VOLK公司，VOLK镜组3900.00
一、用途
房角检查的必要工具。
二、结构
平面反光镜、镜身。
三、操作方法
1.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，或再浸泡于抗生
素滴眼液内消毒，用前揩干。
2.被检眼的结膜囊内滴1％丁卡因2次，患者端坐于裂隙灯显
微镜
前，头部固定于托架上。
3.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满生理盐水或抗生素滴眼液（甲基纤维素更佳），左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使盐水过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
4.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
三、维护与清洁
使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥后置入专用镜盒内存放。
房角镜检查课件
corneal wedge---楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和 巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
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iris process---虹膜突
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posterior embryotoxon---角膜后胚胎环 在近角膜缘处有一条凸起的白线，并有组织条带自虹膜周边部延伸至此白线上。 Axenfeld称 之 为 角 膜 后 胚 胎 环 。 角 膜 后 胚 胎 环 是 由 于 Axenfeld- Rieger异 常 或 综 合 征 引 起 的 一 种 临 床 表 现 阿 克 森 费 尔 德 - 里 格 尔 综 合 征 ( Axenfeld- Rieger syndrome) 是 指 双 眼 发 育 性 缺 陷 ， 伴 有或不伴有全身发育异常的一组发育性疾病，其特点是： ①双眼发育缺陷;②可伴 有 全 身 发 育 异 常 ; ③ 继 发 性 青 光 眼 ; ④ 常 染 色 体 显 性 遗 传 ， 多 有 家 族 史 ， 也 有 散 发病
房角镜在临床上的使用频率并不是很高，Байду номын сангаас为熟练程度和患者配合的问题，但是对于各种情况下房角的动态和静态检查却是 必不可少的，而很多时候我们对于房角结构的记忆是不牢固的，下面这些图像将这一切很清晰的呈现在你的面前，学习进步 ……从虹膜(I)到角膜(C)，用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带 (CBB)，巩膜突(SS)和功能 小梁(TM)，但在下面我们可以看到更多的信息！
example of angle vasculature
11
. Description: Angle of a healthy 21 year-old woman with normal iris processes
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。 例的报道;⑤男女发病相同
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图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向 注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
图10
图11
图12
图13
图14
图15
压陷检查技术（动态）
房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜 技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程）
图20
Scheie
基础 房角结构可见度
分级（静态）
房角结构 分级（闭合可能性） 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度）
图21
Shaffer分级（静态）
谢 谢！
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构 分级 宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能） 中等窄（20˚） 2 （可能） 非常窄（10˚） 1 （高度） 裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合) 或已闭合）
0级 1级 10˚ 2级 20˚ 3级 30˚ 可见巩 膜嵴 4级 40˚ 可见睫 状体带
Shaffer 改良
图23
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括： 房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发 育异常）
图24
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 睫状体带 小梁网
周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● S征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则） 虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度 （0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
图26
图27
图28
图41
图42
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
图43
图44
图45
图46
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合 单纯新生血管—房角开放 色素过度沉着 钝伤性房角异常 发育异常：单纯性小梁发育不良 合并虹膜或角膜或其他发育不良
闭合
未见 可见 可见前 Schwalb Schwalbe 部小梁 e 线
图22
Spaeth分级（静、动态）
基础 房角结构 分级（闭合可能性） 虹膜根部附止 虹膜根部实际附止* Schwalbe线前 A（闭合） Schwalbe线后 B（闭合） 巩膜嵴及其附近 C（可能） 睫状体带前部 D 睫状体带后部（极宽， E 至少见1.0mm) 虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚ 周边虹膜形态 陡嵴或隆起 S 匀称平坦或稍向前凸 r 向后凹陷 q 小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级 *静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)…… ∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）, 4级（非常大量）
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
图1
检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜） 或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
图2
图3
图4
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液） 裂隙灯显微镜（坐位）
前房角镜检查
叶天才 中山大学 中山眼科中心
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查 （青光眼诊断、治疗和预后）
UBM检查
检查原理
通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜） 或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
图37
图38
小梁网(前界线)
一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后 透照方法）
图39
图40A
图40B
Schwalbe线（前界线）
一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异） “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素 线征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
图5
图6
图7
图8
图9
检查方法
静态检查 动态检查
操纵技术与压陷技术
静态检查
目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级） 确定房角是否存在闭合 技术：正前方注视（“巡航”式观察） 短窄的小方块光束（同位闭合，毕上 方） 避免棱镜倾斜，加压及光束经过瞳孔 内容：虹膜角膜角入口的宽度 周边虹膜形态 房角结构解剖标志的可见度（虹膜水 平） 裂隙光束应用的意义
图16
图17
图18
图19
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系 类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离 基础 房角结构 分级 (闭合可能性) 60˚ 虹膜角膜同位 0 (闭合) CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭) PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能） 1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能） ≥1CT 4