房角镜下的结构
UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较
UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较刘瑞珏;王萌;夏文涛;俞晓英;陈捷敏;周姝;彭书雅;刘冬梅【摘要】目的探讨超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)、裂隙灯前节光学相干断层成像(slit lamp optical coherence tomography,SL-OCT)与房角镜检查房角后退和房角关闭的一致性. 方法在同一暗室中对被检查眼上方、下方、颞侧、鼻侧4个方位进行UBM、SL-OCT及房角镜检查,记录前房角情况,应用x2检验和Kappa检验对3种检查方法就房角关闭、房角后退的检查结果一致性进行比较. 结果应用UBM、SL-OCT及房角镜检查判断房角关闭和房角后退,3种检查方法差异无统计学意义(P＞0.05),UBM与房角镜检查房角后退结果一致性更好(Kappa值0.882),而SL-OCT与房角镜检查房角后退结果一致性一般(Kappa值0.624). 结论以房角镜检查作为标准,对房角后退的判断UBM优于SL-OCT;对房角关闭的判断,UBM、SL-OCT及房角镜检查一致性均良好.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)004【总页数】3页(P261-263)【关键词】法医学;显微镜检查,声学;体层摄影术,光学相干;房角镜;房角后退;房角关闭【作者】刘瑞珏;王萌;夏文涛;俞晓英;陈捷敏;周姝;彭书雅;刘冬梅【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;复旦大学上海医学院法医学系,上海200032;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123【正文语种】中文【中图分类】DF795.1房角检查是眼外伤司法鉴定中常用的检查方法，尤其房角后退、房角关闭的检查对于外伤后眼压升高的伤病关系判断具有重要意义。
视功能检查法
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视功能检查
视力
近视力检查方法
令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。
近视力检查意义
近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。
近视力表
D
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视功能检查
视力
• 小儿视力检查法
追随试验
将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。
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视功能检查
视野
病理性视野
1. 向心性视野缩小 常见视网膜色素变性、青光眼晚 期、球后视神经炎(周围型)、周边视网膜脉络膜炎等。还 有癔症性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。
2.偏盲 以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。 它对视路疾病定位诊断极为重要。
(1)同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分 性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见， 缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称可不对称。上象限性同侧 偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变;下象限性同侧偏盲， 则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏 盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交 叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避， 见于脑皮质疾患。
为半球形视屏投光式视野计，半球屏半径33cm，背 景光31.5asb，试标大小及亮度均以对数梯度变化。此视 野计为以后各式视野计的发展提供了刺
中心视野
• Amsler表
主要检查黄斑部10°以内的中心视野
Amsler表
• Amsler表检查法
① 将Amsler表置于被检眼前30cm ② 被检眼注视表格中心白点 ③ 遮盖另一眼；先右后左
马晓华前房角镜与超声生物
青光眼相关参数
房角开放距离500 (AOD500)、小梁虹 膜夹角 (θ1) 与瞳孔阻滞力有关的参数 虹膜晶状体接触距离(ILCD) 反映虹膜形态及位置的参数 虹膜膨隆程度 虹膜悬韧带距离(IZD)、虹膜晶状体夹角(θ2) 虹膜厚度 (IT) IT1、IT2、 IT3 虹膜根部附着位置 虹膜根部附着于巩膜突或睫状体前部或睫 状体后部，进行记录 有关睫状体的参数 睫状体厚度、睫状突厚度、睫状突长度、睫 状体晶状体距离 反映房角开放程度的参数
两种房角检查方法的优、缺点比较
UBM检查
实时，无干扰 定量
房角镜检查
伴照明光及机械干扰 半定量、定性
不受屈光间质透明度影响 受屈光间质透明度的影响 仅卧位检查 能卧位或座位检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不能提供色泽信息
可提供色泽信息
前房角镜观察
先作静态（原位状态）的观察，以区分其宽窄 窄角者可用动态观察，嘱病人稍向某一方向注视， 并将前房角镜略倾斜，使房角的结构尽可能地看清 楚，以区分窄角的等级 检查结束后 滴眼液 清洁房角镜 检查有无角膜染色
前房角镜检查描述
描述静态检查下周边部虹膜形态，是凹陷、平坦或是膨隆， 周边虹膜有否前位、突起或是赘长，房角前壁及睫状体带的 可见程度 描述虹膜根部附止位置 房角的宽度及裂隙光束焦点线相交还是移位判断房角是否闭 合，按Scheie、Shaffer等方法作房角等级描述性分类 周边前粘连的部位、范围、形态 ( 可用占象眼的几分之几表 示) 。此外，小梁网的色素分级 1-4级、虹膜突数量、新生血 管、睫状体带、巩膜突、小梁网、Schlemm管及Schwalbe线等 异常发现亦需仔细观察并记录 记录应注明 :观察日期、检查时的眼压、眼别、是否用药 (特 别是散瞳药及缩瞳药)以及采用哪种前房角镜
房角镜检查PPT
。 例的报道;⑤男女发病相同
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Description: 15 year-old male with ocular hypertension. Negative family history. His entire examination was normal other than the prominent greater circle of the iris. Please note that this is the most extreme
example of angle vasculature
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. Description: Angle of a healthy 21 year-old woman with normal iris processes
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房角镜在临床上的使用频率并不是很高，因为熟练程度和患是 必不可少的，而很多时候我们对于房角结构的记忆是不牢固的，下面这些图像将这一切很清晰的呈现在你的面前，学习进 步……从虹膜（I）到角膜（C），用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带（CBB），巩膜突（SS）和功 能小梁（TM），但在下面我们可以看到更多的信息！
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corneal wedge---楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和 巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
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iris process---虹膜突
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posterior embryotoxon---角膜后胚胎环 在近角膜缘处有一条凸起的白线，并有组织条带自虹膜周边部延伸至此白线上。Axenfeld称 之为角膜后胚胎环。角膜后胚胎环是由于Axenfeld-Rieger异常或综合征引起的一种临床表现
房角镜的检查
房角前壁 房角后壁 房角隐窝
前房角
前房角（angle of anterior chamber ）： 位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体 及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘， 后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇， 构成房角隐窝。
正常房角 房角狭窄关闭
房角隐窝
巩膜突 睫状体带
禁忌症
全身状况不允许坐于裂隙灯前检查 眼表急性传染性或活动性炎症 严重角膜上皮水肿或损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 眼球开放性损伤
注意事项
使用前后，应认真清洗和消毒 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤 前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新
安放 静态检查时防止加压眼球 巨大薄壁滤过泡者检查时要慎重。
Scheie (1975)分类法
房角镜检查 先静态，后动态
Scheie (1975)分类法
如何画房角图
角膜
Schwalbe线 小梁网
巩膜突
睫状体带& 虹膜末卷
如何画房角图
房角镜检查
房角入口<20º 静态下全周房角仅见Schwalbe’s线 动态下12点～3点半可见功能小梁网，
余房角仅见Schwalbe’s线 小梁色素I级 NIV（粘闭约3/4）
小梁 Schwalbe线
房角镜检查
房角镜检查
房角镜检查 色素分级
Goldmann房角镜检查
准备：房角镜清洁 表麻 检查者和被检查者的姿势 房角镜的安放 检查顺序 检查内容 ：静态 动态
适应症
判断前房角宽窄、是否关闭或可能发生 关闭，确定青光眼类型
怀疑前房角 外伤 炎症 异物 肿瘤
眼科学重点归纳复习资料
1. 急性泪囊炎：
病因：大多为慢性泪囊炎急发，与细菌毒力强机体抵抗 力下降有关，最常见为金葡菌或溶血性链球菌；新生儿 急性泪囊炎少见，儿童患者常为流感嗜血杆菌。
临床表现：
泪囊区红肿痛、充血、坚硬、压痛明显、流泪 炎症扩散→眶蜂窝组织炎，重者：全身可伴有畏寒发热 脓肿破溃→排脓→炎症↓，而有时→泪囊瘘管、经久不愈
6. 泪道由上下泪小点、泪小管（约 8mm）、泪囊（约 10mm） 和鼻泪管（约 18mm）四部分组成，总长约 40mm。
7. 眼球的动脉：视网膜中央动脉系统、睫状血管系统
① 视网膜中央动脉（central retinal artery， CRA）
分颞上、颞下、鼻上、鼻下 4 支 经 5 级分支形成毛细血管网 毛细血管网：浅——神经纤维层和节细胞层
② 慢性期 ·结膜慢性充血 ·睑结膜乳头滤泡 ·角膜血管翳 ·倒睫
• 临床分期
Ⅰ期（进行活动期）
▪ 上睑结膜乳头、滤泡并存 ▪ 上穹隆结膜血管模糊不清 ▪ 角膜血管翳 Ⅱ期（退行期） ▪ 上睑结膜大部分瘢痕化、活动病变小 Ⅲ期（完全瘢痕期） ▪ 活动性病变消失 ▪ 上睑结膜完全瘢痕化 ▪ 无传染性
4. 翼状胬肉典型临床表现、治疗 • 症状
症状
1. 超急性细菌性结膜炎
奈瑟菌属：淋菌（生殖器—眼接触、新生儿母产道）、 脑膜炎球菌（血源性传播）→超急性化脓性结膜炎→治 疗不及时可致严重并发症
淋菌性结膜炎 （主要是：新生儿）
伴有全身其他病症
出生后1~3d
双眼大量脓 性分泌物
（脓漏眼）
结膜红肿+++ 膜、假膜
畏光流泪
治疗不及时 可致
角膜穿孔 眼内炎
角膜缘，是角膜和巩膜的移行区） ⑤ 睫状体带（内侧壁，即隐窝，睫状体的前端） ⑥ 虹膜根部（后壁）
青光眼的房角镜检查讲解
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
基础 60˚ CT PACD
房角结构 虹膜角膜同位 裂隙—<1/4CT 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 1/4 ~1/2CT（≥1/2）
分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险，可闭) 2（可能） 3（不可能）
≥1CT
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图20
Scheie 分全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高）
图21
基础 虹膜角膜 角宽度
Shaffer分级（静态）
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合
一．房角镜：Zeiss 及其改良棱镜（Posner 或 Sussman）
二．技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵巧 地向前轻微摆动，利用棱镜较小的角膜接触凹面 恰好与角膜中央接触时，迅速观察全周房角（静 态）；随后柔和地向前或向内压陷中央角膜，迅 速观察全周房角（动态）（动力过程）
青光眼的房角镜检查
图24
谢 谢！
图1
检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）或手持裂隙
灯显微镜（仰卧位，全麻小儿检查）
图2
图3
图4
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面，11-12mm，接触 镜凝胶）
裂隙灯显微镜（坐位）
图 5
图6
图9
检查方法
静态检查 动态检查
操纵技术与压陷技术
静态检查
目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级），确定房角是否存 在闭合
技术：正前方注视（“巡航”式观察）短窄的小方块光，避免 棱镜倾斜、加压及光束经过瞳孔
内容：虹膜角膜角入口的宽度，周边虹膜形态，房角结构解剖 标志的可见度（虹膜水平），裂隙光束应用的意义
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
操纵检查技术（动态）
一． 房角镜：Goldmann 棱镜 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ． 技 术： 1. 改变注视眼位（往反射镜同侧方向注视，“俯冲”式观
察） 2. 宽而明亮的光束 3. 操纵棱镜的一侧（待观察房角对侧）加压（尽量避免倾
斜或操纵加压棱镜）
图10
图11
图12
图13
图14
图15
压陷检查技术（动态）
单纯新生血管—房角开放 色素过度沉着 钝伤性房角异常 发育异常：单纯性小梁发育不良，合并虹膜或角膜其他发育
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房角镜下的结构–看图记忆
星期六, 二月 19th, 2011 | 病例图片 | renqian010602 | 浏览：49
从虹膜（I）到角膜（C），用房角镜在一个开放的成人房角看到的结构包括睫状体带（CBB），巩膜突（SS）和功能小梁（TM）。
iris-虹膜
ciliary body face —-睫状体前端，又称睫状体带
sclera spur—巩膜突
小梁网（T.M）应该包含两部分：一部分是色素性的，另一部分是无色素的这图像是色素性的T.M
这是非色素性的T.M
Schwalbe线
corneal wedge—楔形角膜处：也就是角巩膜缘处，角膜和巩膜嵌插的部位，形成的角膜楔形
iris process—虹膜突
关于房角分级的国外描述：
国关于房角镜以及房角的一篇文章
房角示意图
房角示意图：正常房角---可见全部房角结构,1示Schlemm氏管，2 示睫状体带，5示Sch
walbe线，6示小梁，8示虹膜根部,。