科室一级质控表
医疗质控表及检查标准【范本模板】
门诊医疗质量考核月报表（科)
捡查人：捡查时间: 年月日
考核人：捡查时间：年月日
住院医疗质量考核月报表
捡查人: 捡查时间：年月日考核人：捡查时间: 年月日
护理质量考核月报表
考核人：捡查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科）
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
药剂科医疗质量考核月报表
考核人：捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
收费室质量考核
捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间: 年月日。
一级质控表
月
小结
主要存在问题的原因分析：
1、个别护士未按操作规范进行技术操作，缺乏慎独精神。
2、个别护士及护工仪表不规范。
3、未按护理服务示范工程要求协助病人作好生活护理。
4、未按要求对住院患者进行巡视及宣教。
5、个别医务人员对规范护理表格书写不重视，书写完毕未再次检查。
6、带教老师未按要求进行带教，带教不够细。
质量改进效果评价：
已按标准进行整改。
护士长签名：
改进措施：
1、严格按要求执行护理服务示范工程，协助病人作好生活护理。
2、加强对住院患者进行巡视及宣教洁。
3、加强护理表格的培训学习，书写完毕需再次检查。
4、要求护士及护工注意仪表形象，加强责任心。
5、严格按要求规范操作，组长、护长不定期检查。
6、带教老师在带教过程中注意细节，规范操作，保证教学质量。
病房
管理
规范
服务
消毒
隔离
急救
药品
分级
护理
基础
护理
护理
文书
临床
教学
分值
99
98
99
99
100
100
98
98
99
98
99
98
100
98
月合格率
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
时间
检查项目
检查情况
检查者
签名
9/4
9：00
病房管理
消毒隔离
急救药品
基础护理
分级护理
护理文书
临床教学
中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录
中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录******中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录科室:存在问题:监控医师/护士自查日期:原因分析及整改措施责任人、监控医师/护士、日期责任人、监控医师/护士、日期持续改进扩展阅读：医院感染质量检查反馈记录登记医院感染质量检查反馈记录登记年月日反馈科室1 反馈问题项目各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年月日存在问题记录人：处理与反馈主管领导意科室负责人当日工作人员科领导签字：见院领导签字：艾滋病防治领导小组长：马宏明员：侯海波官冰天王强敏3马涛方鹏组副组长：金卉艳薛宏梅组张景旭张董洪珍医院感染质量检查存在问题反馈时间：存在问题：记录人：整改：科室：负责：再次评价时间及持续改进措施：签字：医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。
二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。
三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。
四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。
1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。
2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。
3、一类手术切口感染率进行监测。
4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。
五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。
六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。
七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。
八、加强重点科室的管理与控制。
九、加强手卫生。
十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。
科室一级质控自查表
科室一级质控自查表一、科室概况科室名称：科室负责人：科室人员构成：二、设备设施1. 是否具备必要的医疗设备及器械？2. 是否按时进行设备的检修和维护？3. 是否保持设备设施的清洁卫生？4. 是否对设备设施进行定期的更新和升级？三、工作流程1. 是否建立了科室的工作流程标准化文件？2. 是否严格按照工作流程操作？3. 是否及时记录和汇总工作数据？4. 是否对工作流程进行定期的评估和改进？四、人员管理1. 是否设立了科室的岗位职责和工作标准？2. 是否进行了科室人员的培训和考核？3. 是否建立了科室人员的激励机制？4. 是否加强了与其他科室的协作和沟通？五、质量控制1. 是否建立了科室的质量控制体系？2. 是否开展了科室的质量控制活动？3. 是否对质量控制活动的结果进行分析和总结？4. 是否及时采取措施改进质量问题？六、安全管理1. 是否建立了科室的安全管理制度？2. 是否加强了对患者的安全教育和宣传？3. 是否进行了患者的身份确认和手术安全核对？4. 是否建立了医疗事故的报告和处理机制？七、服务质量1. 是否建立了科室的服务质量标准？2. 是否加强了与患者的沟通和交流？3. 是否及时解决患者的投诉和意见？4. 是否进行了患者满意度调查和分析？八、病历管理1. 是否规范了病历的书写和管理？2. 是否及时完成病历的归档和整理？3. 是否对病历进行了质量抽查和评估？4. 是否加强了对病历保密的管理？九、信息化建设1. 是否建立了科室的信息化管理系统？2. 是否进行了信息化设备的培训和使用？3. 是否加强了信息安全的保护和管理？4. 是否推行了信息化的工作流程？总结：本次科室一级质控自查表主要对科室的设备设施、工作流程、人员管理、质量控制、安全管理、服务质量、病历管理和信息化建设进行了全面的自查和评估。
通过此次自查，我们发现了一些问题和不足，我们将及时采取措施进行改进和完善，以提升科室的工作质量和服务水平，更好地满足患者的需求。
手术室一级质控表2020
手术室一级质控表2020手术室医院感染质量一级质控表项目：手术室医院感染质量一级质控表制度建设：参加院感知识培训人数应超过2/3，并能正确回答培训知识要点。
科室应建立完善的院感管理文档，下发文件资料和科室院感相关资料，并落实文件制度要求。
各项监测登记应整洁齐全。
定期召开会议，进行院感质量分析，并有持续改进措施，有记录。
院感手册应及时完成，无缺项。
手卫生：手卫生设施应齐全，洗手液、手消毒剂数量充足，并在有效期内。
洗眼器和洗手池应每日清洁消毒。
医务人员应能够严格执行外科手消毒流程。
职业防护：防护用品，如外科口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜/面罩，数量应充足，并在有效期内。
工作人员应严格执行标准预防，并按要求使用防护用品。
环境设施：利器应规范使用，一次性锐器用后即入利器盒。
三区应划分明确，门关管理严格，环境整洁，无卫生死角，物品、仪器清洁，分类放置，摆放有序。
空调、消毒机滤网应定期清洁维护，物表、地面、各仪器设备、运送病人工具应定期清洁消毒。
每天工作前后应对工作环境进行清洁消毒，每周大消毒，有污染随时消毒。
保洁用品数量应充足，分区使用，按要求存放，消毒方法正确。
医疗废物应分类正确，包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节应规范。
消毒与隔离：无菌物品与非无菌物品应分区存放，并在有效期内。
手术包质量应符合要求。
打开的液体应注明开启时间，并在有效期内使用。
消毒液应注明开启时间，并在有效期内使用。
自消的物品消毒液应现用现配，浓度应合格，并有消毒、监测记录，物品应密闭干燥存放。
低温等离子灭菌器应使用规范，并监测合格。
腔镜等手术器械清洗、包装、转运、灭菌流程应正确，质量应合格。
一次性物品不得重复使用。
手术医护人员应着装符合手术室要求，操作规范，严格无菌操作，手术室衣物不得穿出手术室外。
落实手术参观制度，严格限制人员，参观人员进入时，应按手术室要求着装。
环境卫生学监测：各室应定期消毒，消毒设备（空气消毒机、紫外线灯）应工作正常，并有使用、维护记录。
科室每月质控检查表(草稿)
诊断与治疗是否合理性及一致性
合理不合理
18
是否遗漏重要诊断
有无
科室每月质控检查表（草稿）
（各科室参照下列方式自行制定科内质控表）
序号
检查项目
检查结果
说明
1
病历书写完成情况
完成未完成未写
2
首次病程记录
完成未完成未写
3
抢救记录
完成未完成
手术记录
完成未完成未写
6
输血记录
完成未完成未写
7
输血合理性
合理不合理
8
输血后评估
完成未完成未写
9
危急值处理与记录
有处理无处理
10
疑难病历讨论记录
完成未完成未写
11
会诊记录及执行情况
有无
12
用药合理性（重点检查用药有无禁忌症、超剂量、超范围用药）
完成未完成未写
13
抗生素用药合理性
合理不合理
14
临床路径执行情况
落实未落实
15
危重患者病重通知书填写及鉴名情况
落实未落实
16
病人满意度调查
满意基本满意不满意
医疗质控表及检查标准
合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
5、门诊处方、病历书写合格率>95%
未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份
6、各种检查单书写合格率>98%
发现一张不合格扣1分
6、药品效期预警
对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分
7、其他内容
三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
7、门诊日志登记率100%
每下降1%，扣当事人2分,科室累计，35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分,科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分
10、其他内容
护理一级质控
每空1分
培训考核
1.年分层培训计划□：（核心制度□ 岗位职责□ 专科护理知识、技术□ 护理技术操作常见并发症预防与处理原则□ 文件书写规范□） 每两周培训落实□ 护理业务查房实施□ 院级培训率≧40%□ 分层手册使用□ 技能培训□ 科内理论考核□ 科内技能考核□ 提问理论考核内容：
2.实习生管理：带教计划□ 临床讲课教案□ 专人带教□ 带教讲课□ 出科考核□
2.根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识□ 病人皮肤清洁干燥□卧床病人体位安全舒适□按时翻身□严格交接班□
3.按规定上报护理部□
20分
出现压疮扣5分（难免压疮除外）；隐瞒不报扣5分；上报不及时扣2分；其他一项不符合要求扣1分。
病人安全
1.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估□ 有床头安全标识□根据结果采取相应护理措施□
考核内容
存在问题
得分
体温单
10分
每空1分
入院□转入□手术/分娩□出院/死亡□书写规范 体温□ 脉搏□ 呼吸□ 血压□ 大便□ 出入量□ 体重□ 身高□ 药物药敏□ 其他：
医嘱
5分
每空1分
签字及时□ 签字规范□ 双签字□
其他：
转运交接单
5分
每处1分
填写齐全□ 双签字□
护理
记录
25分
每处1分
病情记录及时□ 简明扼要□连续性□ 客观真实□ 护理措施到位□有结果□ 体现专科特点□特殊治疗护理有记录□ 护士签字□ 重症记录护士长每日检查签字□其他：
7.物品摆放整齐□ 标识清楚□
8.仪器设备护理用品处于完好状态□ 平车轮椅处于完好状态□悬挂安全标识□
40分
一项不符合要求扣1分。
护理安全隐患
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7 医师交接班本
3 ① 无医师交接班本扣3分/次；② 医师交接班本未记录，扣2分/次；③ 记录不全或无实质性内容扣1分/次；
8 死本，扣5分/次；② 死亡病例讨论记录本未记录或未讨论自行书写，扣2分/次； ③ 记录不全或无实质性内容，扣1分/次；④ 参加讨论人员签名不全，扣0.5分/次；
① 无指征使用血液制品 扣3分；② 未按要求书写输血申请单及输血治疗同意书，扣2分， 3 ③ 未按要求书写输血记录及输血后效果评价，少一项扣1分；④输血患者未查输血前八项 扣1分；
18
医患沟通及各种病情说明告知情 况
① 未及时沟通病人或委托人已经签字,扣3分/例；② 患者本人及授权委托人以外的家属签字，扣2分， 3 沟通及告知内容不具体，扣1分/处；
许昌市中心医院南院区
临床科室一级质控登记表
检查科室
检查日期 年 月 日
序号
检查内容
分 值
评分细则
实得分
1 科室文件盒及记录本准备情况 1 ① 未准备扣1分；② 准备不全，少一项扣0.2分
2 医师排班表
2 ① 未及时上交，扣2分；② 排班不合理扣1分
3 科主任查房制度落实情况
2 ① 未落实科主任查房制度扣2分
9 危（重）病人抢救记录登记本
3
① 无危（重）病人抢救记录登记本扣3分；② 危（重）病人抢救记录登记本未记录，扣2分/例； 有抢救无告病危扣1分/例；④ 项目记录不全,扣0.5分/例；
③
10 疑难病例讨论记录本
3
① 无疑难病例讨论记录本扣3分；② 无疑难病例讨论记录本未记录或未讨论自行书写，扣2分/次； 记录不全或无实质性内容,扣1分/次；④ 参加讨论人员签名不全,扣0.5分/分；
③
19 医疗风险和医疗不良事件上报
① 发生医疗风险事件或发现医疗不良事件，未及时上报，扣3分； 3 科室或个人自行处理未将处理结果主动上报医务科 扣1分；
②
20 病历归档完成情况
2 ① 大于5份扣2分；②小于5份扣1分；
21 指定性临时工作
2 ① 未按时完成超过3次（包含3次）扣2分；② 不超过3次，每次扣1分；
③
11 术前讨论记录本
3
① 无术前讨论记录本，扣3分；② 术前讨论记录本未记录或未讨论自行书写，扣2分/次； 记录不全或无实质性内容，扣1分/次；④ 参加讨论人员签名不全，扣0.5分/次；
③
12 18种重点疾病登记本
2 ① 无18种重点疾病登记本,扣2分；② 未及时记录，扣1分/次；③ 项目记录不全扣0.5分/例；
4 病历质量
5 ① 甲级病历率≧95%、<100% 扣1分；② ≧90%、<95% 扣2分 ③ ≥80%、<90% 扣3分；④ < 80%扣5分
5 一级质控本
3 ① 无一级质控本扣3分；② 一级质控本未记录，每次扣2分； ③ 记录不全或无实质性内容扣0.5/次
6 业务学习记录本
3
① 无业务学习记录本扣3分；② 业务学习记录本未记录，扣2分/次；③ 记录不全或无实质性内容扣1分/次；④ 参加学习人员签名不全扣0.5分/次；
总分
60
备注：满分50分，合计分数：60 - 总扣分/60 所得百分数乘以当月科主任津贴 所得当月实得津贴；
③
15 危急值登记本
2 ① 无危急值登记本,扣2分；② 有危急值未及时登记（与化验室及化验单双向核对），扣2分；
16 合理用药（抗生素应用）
① 无指征使用抗生素,扣5分；② 越级使用抗生素且未请示上级医师的，扣4分， 5 无指征多种抗生素联合使用,扣3分；④长时间使用抗生素未说明理由,扣2分；
③
17 输血相关文书
13 临床路径登记本
2 ① 无临床路径登记本，扣2分；② 有指征未进入路径的，扣1分/次；
14 出院患者随访登记本
3
① 无出院患者随访登记本或随访有问题未及时解决的，扣3分/例；② 出院患者无登记的，扣2分/例； 有登记未及时随访登记的，扣1分/次；④ 随访内容记录不详细或随访人未签名扣0.5分/例；