药学部各部门药事质量检查表
卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准(试行)的通知
卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准(试行)的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.03•【文号】卫医政发[2010]99号•【施行日期】2010.12.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）的通知（卫医政发〔2010〕99号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医院药学部门管理，促进临床合理用药，保证用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构管理条例》等法律、法规，我部组织制定了《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》（以下简称《标准》）。
现印发给你们，请遵照执行。
药学部门符合《标准》要求的医院，要继续加强管理，不断提高医院药学服务水平。
尚不具备《标准》规定条件的医院，要加强对药学部门的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立标准化规范化的医院药学部门。
二○一○年十二月三日二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）为加强综合医院药学部门的规范化管理，指导医院加强药学部门内涵建设，促进医院药学发展，提高药学服务质量和药物治疗水平，确保药品质量，保障医疗安全，根据《药品管理法》和《医疗机构管理条例》等法律、法规，制定本基本标准。
医院药学部门是医院专业技术科室，负责有关的药事管理和药学专业服务工作，并承担监督与推进相关药事法规落实的职责。
药事管理和药学专业服务工作主要包括本医院药品保障供应与管理；处方适宜性审核、药品调配以及安全用药指导；实施临床药师制，直接参与临床药物治疗；药学教育、与医院药学相关的药学研究等。
医院药学部门的设置：二级综合医院设置药剂科，三级综合医院设置药学部。
二级综合医院药剂科基本标准一、分区布局（一）药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。
（二）药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；区域划分合理，工作区与非工作区应当分别设置。
药学部各职责岗位
年龄要求：男60岁／女55岁以下
学历资质：药学专业大专以上学历
职称要求：中/西药剂师以上职称
工作经历：具备五年以上相关管理经历
培训要求：承受过药学专业知识、药事管理法律法规及计算机知识培训
药学部药品验收员职责
岗位信息
岗位名称
药品验收员
岗位编号
〔不填〕
岗位类别
专业技术岗位
岗位等级
〔不填〕
所属部门
培训要求：承受过药学专业知识、药事管理法律法规及计算机知识培训
药学部中药煎药员职责
岗位信息
岗位名称
中药煎药员
岗位编号
〔不填〕
岗位类别
专业技术岗位
岗位等级
〔不填〕
所属部门
药学部
直接上级
〔不填〕
职责概述
在科主任领导或药房组长的指导下进展工作。
主要职责
1、讲究个人卫生，经常洗澡，定期理发，剪指甲，工作前后要洗手。
6、将浸透饮片添水煎煮时，为保证煎煮质量，应根据药物性质控制火候和时间，沸前用武火，沸后用文火，一剂药应煎煮2次。一般情况，一煎加水量至淹过药材外表2-3cm为度，二煎加水量以近于药面为度。煎煮过程不可随意加水或抛弃药液。
7、煎好后应立即出锅，滤药时应压榨药渣，使药液尽量滤净。如使用煎药机必须严格遵守操作规程，余气切实放净才能开盖，擦拭时机箱中不能进水。
12、节约用水、电。下班前检查水、电、煤气开关，保证平安。
任职条件
年龄要求：男60岁／女55岁以下
学历资质：药学专业专科以上学历
职称要求：中药剂师以上职称
工作经历：具备三年以上相关管理经历
培训要求：承受过药学专业知识、药事管理法律法规及计算机知识培训
药学部质量与安全控制指标
药学部质量与安全管理控制指标药学部质量与安全管理主要包括药品质量管理、药物治疗质量和药学服务质量的管理以及用药安全管理,根据《三级精神病专科医院评审标准》、《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等有关要求，结合我院实际，制定本控制指标：质量安全指标1、医嘱、处方合格率≥95%;不合理处方≤1%，处方药品通用名使用率100%；2、肠外营养液和危害药物等静脉用药调配处方合格率＞99％,二级库帐物相符率＞9９。
9％；3、门诊处方复核率10０%，住院医嘱复核率100%,双签字率１０0%；4、调剂室年出门差错率≤1/1０000;5、称量误差率(指一张处方的总称量重量）≤±3％;饮片分包误差率≤±5%；6、中西成药盘点误差≤±1‰，饮片药盘点误差≤±１%;７、药品供应充足率≥9９％（按医院基本药品目录计）,饮片供应充足率≥9９%；8、药品每月报损率:门诊药房报损金额≤1‰,饮片月报损金额≤5%；9、药品价格正确率10０%；1０、药房盘点帐物相符率≥9０％,特殊药品帐物相符率≥100％,药库盘点帐物相符率≥100％。
11、药房8５%以上药品库存周转率≤１0~15日;１2、取药窗口等候时间≤10分钟;１3、患者、临床和护理满意度≥9０％;１４、库房库存药品合格率≥99%;15、库房发出药品合格率10０％；１6、列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品,每年增减调整药品率≤5%；17、特殊药品的存放区域、标示和储存符合率１00％；18、包装相似、听似、看似药品,一品多规或多剂型药物“警示标志＂符合率100%;19、每百张实际开放床位不良事件年报告≥1０件;合理用药指标监测1、抗菌药物品种精神科＜10种,同一通用名称注射剂型和口服剂型<2种;2、头霉素类抗菌药物<２个品规；三代及四代头孢菌素(含复方制剂）类抗菌药物口服剂型＜5个品规,注射剂型<8个品规3、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型＜３个品规;4、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各<4个品规；5、深部抗真菌类抗菌药物＜5个品种;6、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序每年<5例次；7、住院患者抗菌药物使用率<5％;8、门诊患者抗菌药物处方比例<5％;9、急诊患者抗菌药物处方比例＜10%;１0、抗菌药物使用强度每百人天＜5ＤＤDs;11、限制使用级抗菌药物住院患者微生物送检率≥50%；１2、限制使用级抗菌药物住院患者微生物送检率≥8０%；药学人员要求１、具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业本科以上学历的占药学人员≥30％，高级职称占药学人员≥10%；２、临床药师≥3名,每１00张病床与临床药师配比≥0。
3专业-07药事专业(2022年)医疗质量管理控制情况调查表-定稿版-V1
注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。
如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。
提示：本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。
重要事项：参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。
填报数据范围：调查2022年1月1日至2022年12月31日的数据。
2022年度药事专业医疗质量管理控制情况调查表说明：药事专业调查表要求这些医院填报：二级综合医院、三级综合医院填报。
[填报指标]你院是否设有药事专业？（药事专业是指医疗机构从事药事管理相关工作的部门，如药学部、药剂科等）（单选）○是○否【强制】流程控制[你院是否设有药事专业?（单选）]选“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。
否则，系统隐藏这些指标，不显示。
一、医院信息[填报指标]实际开放床位数【强制】自动派生参数当【医疗机构信息医疗质量管理控制情况调查表】中[机构类别]选择“综合”时，[所在医院实际床位数]来自：二三级综合医院医疗质量管理控制调查表→指标8、医院运行管理类指标→一、年末床位数→[2.实有床位（实际开放床位）][填报指标]卫生技术人员数【强制】自动派生参数当【医疗机构信息医疗质量管理控制情况调查表】中[机构类别]选择“综合”时，[卫生技术人员数]来自：二三级综合医院医疗质量控制情况调查表→指标八、医院运行管理类指标→二、年末人员情况→[2.1卫生技术人员数]。
医疗机构药事管理督查评分表
5
查阅资料,现场考查
管理制度缺项扣5分，无岗位职责或不知晓扣5分
2-1-2 有特殊药品处方权医师签字卡留样或专用签章与留样一致的备案。
8
查阅资料
签名与签名留样或者专用签章不符，减0.2分/张
4
查阅资料,现场考查
记录不完整不得分，每缺一项扣2分
1-2-5 药库实行色标管理。待验、退货药品区为黄色；合格药品区为绿色；不合格药品区为红色。药品库存周转率少于15日。
4
查阅资料,现场考查
区域不能严格分开和无标志，每项扣0.5分
＊1-2-6 药房、药库、病区内有药品有效期管理标识，对有效期低于3个月的药品有警示、更换管理和跟踪措施，药品储存有必要的防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。
开展药品供应延伸服务合作
有□ 无□
＊1-1-3 医疗机构有具有执业资格的医师处方权授予正式文件，在药学部（科）有签名留样或者专用签章一致的备案，便于药师查询。
7
现场考核
抽取20张处方查看签名与签名留样或者专用签章不符，扣0.2分/张
＊1-1-4 药学部（科）建有具有处方调配资格的药学专业技术人员签字卡及备案，药师签名或者专用签章备案与留样一致。
4
查阅资料、随机抽查处方
无专用处方扣5分,抽取20张处方不符合扣0.2分/张
2-3-4 麻醉药品和一类精神药品、毒性药品、二类精神药品的门诊和住院处方用量、用法符合规定，麻醉、一类精神药品的使用管理要做到日清日结、账物相符。
4
随机抽查处方
抽取20张处方，不符合规定扣0.5分/张处方
2024年药学部质量安全管理制度(二篇)
2024年药学部质量安全管理制度为加强药学部相关部门的质量与安全管理，特制定以下制度。
1.由药学部主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组，负责药学部门的质量和安全管理。
2.药学部定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次。
3.药学部对从事质量和安全管理的员工，定期进行质量管理基本知识和基本技能集中培训教育。
4.定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。
5.运用质量管理pdca的原理和质量管理工具，开展药事质量管理改进工作，并对制度进行修订建立长效机制。
6.对药学各部门制定明确的质量与安全控制指标，质量与安全管理小组每月根据质量与安全控制指标对相应部门进行检查，并开展评价活动，针对存在的问题提出整改措施，并就存在的问题落实情况，下月进行追踪检查评价，查看持续改进的成效。
7.药学部每季度对落实质量及安全控制指标进行分析、评价，结合医院药物安全性监测的结果，提出整改措施。
评价结果应作为当季度质量持续改进工作审核和下季度质量持续改进工作开展的主要依据。
8.药学各部门定期开展外部评价，主动征求临床科室对药学工作的意见和建议，对外部评价建立持续改进的措施，并督导实施，进行持续改进，临床科室和患者满意度高。
9.医院与药品的流通、使用、管理有关的负有质量责任的各岗位工作人员均应承担自己所从事工作的质量责任，接受上级质量监督管理人员的监督、检查和指导，服从上级质量监督管理人员的管理。
第二篇：药学服务质量管理制度、用药咨询、指导合理用药等药学服务管理制度一、目的。
规范药学服务行为，保证药学服务质量，保障公众用药安全、有效、经济和适宜性。
二、依据：《药品经营质量管理规范》，《处方管理办法》等三、责任。
执业药师、其它药学技术人员(驻店药师)对本制度的实施负责。
四、内容：1、药学服务的对象是广大公众，包括患者及其家属，医护工作者，药品消费者和健康人群。
药剂科(药学部)工作范围
药剂科（药学部）工作范围1.药剂科（药学部）在院长、主管院长领导下，按照国家有关法律、法规和医院管理制度，承担药事管理和药学技术服务。
2.药事管理委员会、药品质量管理组织、药品不良反应监测委员会、国家级药物临床试验机构办公室设在药剂科（药学部），为日常办事机构。
3.药学部门下设中药库、西药库、急诊药房、门诊西药房、中药房、住院药房、临床药学室、制剂室、药品质量检验室等。
4.中药库、西药库负责全院药品及试剂的采购、验收、养护、库存、价格管理及医院药品网络信息维护工作。
5.各药房负责住院及门诊、急诊患者的用药调配工作，提供药学咨询及其他药学技术服务。
6.制剂室负责生产中、西药特色制剂及制剂研究开发，全肠外营养、抗肿瘤药调配，蒸馏水及外用消毒液等的配制发放工作。
7.临床药学室承担新药I期临床药代动力学研究和临床药学工作，协助临床开展治疗药物监测、临床用药评价、开展药物不良反应监测、药物安全性监测，协助药品质量管理组织做好相应药品质量调查、实验、分析等质量确认工作。
8.临床药学室负责定期编辑医院药讯;负责接待用药咨询及治疗药物监测患者结果的解释;药师参加临床查房，负责临床科室用药会诊及危重症抢救;协助医务处做好抗菌药物合理使用评价工作;负责国家卫生部《抗菌药物监测网》数据收集、整理、分析及上报;负责全院药品不良反应的收集及上报。
9.药品质量检验室对购入药品进行质量监控和做好医院制剂的质量检验。
10.协助医院医患沟通办公室协调解决临床科室与用药有关的医疗纠纷。
11.协助医院对药物不良反应造成损害的调查、处理与协调解决、赔偿等。
12.代表医院接受各级卫生行政部门及各级食品药品监督管理部门对药品质量、安全的监督检查。
13.接受省（市）卫生厅（局）及省（市）物价部门的药品价格检查;招标办招标药品及招标价格的监督检查;国家及各省（市）卫生行政部门食品药品监督管理局对医院新药临床试验的稽查。
14.承担实习生、进修生的教学和硕士生的培养工作。
临床合理用药工作督导检查表excel模板
2分
和药学部门共同组织实施
2分
生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组；2.为处方
2分
负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床用 业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或未开 2分 规定，不得分
评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题， 2分
疾病和药物使用情况进行处方点评，不全不得分
管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定
2分
与教育
2分
2分
量的1%。且每月点评处方绝对数不应少于100张；2.病房（区）医嘱 于1%且每月点评出院病例绝对数不应少于30份。达到1项要求得3分 6分
2分
现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门
2分
100份，发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张口1分，扣完为10止分
严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和 确 定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为
定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育
制定并落实合理用药持续质量改进措施
1.门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%。且每月点评处方 单的抽样率（按出院病例数计）不应少于1%且每月点评出院病例
超常处方进行点评和干预，并有“落实处方点评与干预Hale Waihona Puke 的文档及 2分月日
扣分理由
得分
15分
15分
处方点评 执行情况
22分 处方点评小组在处方点评工作工程中发现不合理处方，应当及时
随机抽查某日期间门诊处方100张及住院100份，发现不规范处方
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预 记录的得 2分，否则不得分
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药品质量管 理（10分）
药品调拨 （10分）
药品验收 （10分）
药品发药 （5分）
药品养护 （10分）
药品分区存 定期对货架、房屋、窗户清洁，药品堆放整齐，分类分区 放、布局合 合理存放，标识醒目，保证库房整体整洁，未做到每次扣 理、标识醒 2分。 目（5分）
部门意见和建议： 检查组成员签字：
部门负责人
检查日期：
得分 整改措施
部门负责人：
药学部治疗与安全检查考核评价表 具体部门细则（80分） 部门：药库
检查项目 检查内容
检查日期：
检查情况及扣分记录
每月及时在HIS系统中生成药品采购计划，在核对后无误 交采购员制作书面采购单，发现遗漏或突发情况后应及时 药品采购供 制订补充计划，保证药品供应，不得缺货，发现1个基本 应管理（10 用药品种缺货扣1分。按计划收货，及时汇报供应商供应 分） 情况，与药管中心业务科联系催供货，未及时做的每次扣 2分；经常对帐，确保药品帐物相符，手续齐全、票证完 整，每发现一个药品不符或票证不全，扣2分。 麻精药品的 管理；特殊 药品的管理 。（20分） 1、现场抽查麻精药品各两种，查其账务相符 2、专用账册是否记录完整 3、麻醉、一类精神药品是否实行“五专”管理，是否验 收到最小单位。未按规定管理扣5分； 4、是否有麻醉药、精神药进出库专用账册。加强特殊药 品的管理，不具体管理扣2分。 1、收集整理药品检验报告，特别是进口药品检验报告和 注册证，定期分类装订保存，没有保存好缺一品次扣2分 。 2、定期在库房检查药品质量,未做扣3分； 3、特殊药品管理不符合要求扣3分；有药品质量方面的投 诉，经查由于责任心不强导致，扣1分/起。 负责药学部临时用药保障，未完成一次扣2分。 购入的药品及时按采购单验收、药品验收记录应填写完 整，进口品种索证保存，验收后药品发票及时交由会计入 账，做好药品账务管理，发现药品不符、无记录或进口品 种材料缺失，每一品种扣1分。保证入库药品质量合格， 不合格药品入库，发现一个扣10分。 1、收到药品请领单后及时发放药品，未及时发药造成断 货每次扣1分。 2、发现有少发药造成缺药，每次扣1分。 3、药品发放数量有误，出现一次扣1分。 1、做好药品养护，当日登记温湿度，迟一天扣0.5分； 2、近效期药品（3个月）应记录并及时上报负责人，发现 1个近效期药品未报告扣1分。 3、库房发现过期失效药品一次扣10分。