肾小球功能检查肾小球滤过
《诊断学》 第1讲 肾小球功能检测
第一节肾小球功能检测肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。
正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200～1400ml，其中血浆量为600～800ml／min，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120～160ml／min，此即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
为测定GFR，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率（clearance）试验。
肾清除率系指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分（ml ／min）或升／24小时（L／24h）表示，计算式为：C清除率（ml／min）；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量（ml／min）；P为血浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定GFR、。
肾血流量、。
肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
各种物质经肾排出的方式大致分四种：1．全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想试剂，能完全反映GFR。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。
3．全部由肾小球滤过后又被。
肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为。
肾小管最大吸收率测定。
4．除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。
一、血清肌酐测定【原理】血中的肌酐（creatinine，Cr），由外源性和内生性两类组成。
机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr，产生速率为1mg ／min，每天Cr的生成量相当恒定。
血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后（GFR下降至正常人的1／3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。
肾小球滤过率正常值参考范围
肾小球滤过率正常值参考范围
介绍
肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR)是一种用来评估肾脏功能的指标。
它反映的是肾小球保持膜的过滤能力。
GFR的正常参考范围一般是45-90 mL/min/1.73m²，不同的实验室有不同的参考范围，具体以实验室调整后的参考范围为准。
GFR滤过率越高，就表示肾脏越健康。
但是，GFR不一定与疾病有关。
一般情况下，可以利用GFR来判断肾功能。
GFR 低于正常值，可能暗示肾功能受损。
此时，患者可以咨询肾脏科医师，进一步检查肾病状况。
另外，在一些情况下，肾小球滤过率也可能高于正常参考范围，比如服用大量水分，血浆生成素和血液浓缩等，这些可能会造成GFR比正常参考范围要高的情况。
此外，GFR滤过率还可用于监测慢性肾脏病患者的肾脏功能，指导治疗，以及评估肾脏移植危险程度等。
总之，肾小球滤过率是一个重要的指标，可以帮助我们了解肾脏功能。
通过科学的检测和监测，我们可以更好地了解个体的肾脏状况，以便及时采取有效的措施，以便更好地保护我们的肾脏。
肾小球的滤过功能
谢谢
据测定肾血浆流量约为 660 ml/min，则滤过分数为（125/660）×100%＝19％
（三）有效滤过压（effective filtration pressure, EFP）
有效滤过压 =肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
肾小球有效滤过压示意图
（三）有效滤过压（effective filtration pressure, EFP）
一、肾小球的滤过作用
（二）肾小球滤过率和滤过分数
➢ 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是指单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。体表面积为1.73m2的个体，GFR约为125ml/min
➢ 滤过分数（filtration fraction，FF）是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，即被 肾小球滤过的肾血浆流量的部分
二、影响肾小球滤过的因素
（一）肾小球毛细血管滤过系数（filtration coefficient，Kf）
肾小球滤过膜的有效通透系数和滤过面积
（二）有效滤过压
1. 肾小球毛细血管血压
➢ 全身动脉血压在70～180mmHg波动时，肾血流量存在自身调节，相对稳定，GFR变动不大 ➢ 超出这一范围的变化，动脉血压升高，肾小球毛细血管血压升高，GFR↑；动脉血压降低，肾小 球毛细血管血压下降，GFR↓，动脉血压降至 40～50 mmHg 以下，GFR会降至零，将导致无尿
二、影响肾小球滤过的因素
（二）有效滤过压
1. 肾小球毛细血管血压
➢ 入球小动脉收缩，入球小动脉阻力增加，GFR减少 ➢ 出球小动脉中度收缩时，出球小动脉阻力增加，肾小球毛细血管血压升高， GFR轻度增加
2. 肾小囊囊内压
肾功能检查中如何判断肾小球滤过屏障的损伤
肾功能检查中如何判断肾小球滤过屏障的损伤肾小球滤过屏障是由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞构成的。
它的主要功能是过滤血液中的废物和多余物质，并保留身体所需的有益物质。
当肾小球滤过屏障受损时，会导致尿液中的蛋白质、红细胞和其他大分子物质泄漏到尿液中，进而表现为尿液异常。
以下是几种常用的肾功能检查方法，可以用于判断肾小球滤过屏障的损伤。
一、尿常规检查尿常规检查是最常用的初筛方法之一。
通过观察尿液中的蛋白质和红细胞的含量，可以初步判断肾小球滤过屏障是否受损。
正常情况下，尿液中的蛋白质含量很低，红细胞几乎不存在。
而如果发现尿液中出现大量蛋白质和/或红细胞，可能说明肾小球滤过屏障损伤。
二、尿微量白蛋白定量尿微量白蛋白定量是一种敏感的检查方法，可以更加准确地评估肾小球滤过屏障的损伤程度。
正常情况下，尿液中的微量白蛋白含量非常低，一般小于30毫克/克肌酐。
如果尿液中的微量白蛋白含量超过正常范围，可能提示肾小球滤过屏障受损。
三、尿蛋白电泳尿蛋白电泳是一种更加精确的检查方法，可以进一步鉴定尿液中蛋白质的种类。
通过尿蛋白电泳，可以确定是否存在肾小球滤过屏障的破损与否。
如果检测出尿液中存在高分子量的蛋白质或异常的蛋白质组成，可以进一步确认肾小球滤过屏障的损伤。
四、肾小球滤过率测定肾小球滤过率是评估肾小球滤过屏障功能的重要指标之一。
通过测定血浆肌酐清除率或使用估算公式计算肾小球滤过率，可以较为准确地判断肾小球滤过屏障的损伤程度。
当肾小球滤过率明显降低时，可能提示肾小球滤过屏障受到了严重破坏。
总结起来，尿常规检查、尿微量白蛋白定量、尿蛋白电泳以及肾小球滤过率测定是常用的肾功能检查方法，可以用于判断肾小球滤过屏障的损伤程度。
在日常临床实践中，医生通常会结合多种检查方法来综合评估肾小球滤过屏障的状况，确诊和治疗肾脏疾病。
需要注意的是，以上的检查方法只能起到辅助诊断的作用，最终的诊断需要结合患者的症状、其他相关检查结果以及医生的临床经验来综合判断。
肾功能检查中如何评估肾小球滤过率
肾功能检查中如何评估肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate，简称GFR）是评估肾功能的重要指标，它反映了肾脏对血液进行滤过和排泄废物的能力。
在肾功能检查中，评估GFR的精确性对于诊断和治疗肾脏疾病具有重要意义。
本文将介绍常用的评估肾小球滤过率的方法和技术。
一、肌酐清除率法肌酐清除率法是目前最常用的评估肾小球滤过率的方法之一。
它是根据肌酐在肾小球滤过后作为废物被排出体外的原理进行评估的。
具体操作步骤如下：1. 收集24小时尿液：患者需要连续24小时收集所有尿液，首次排尿后不要留下，最后一次排尿前也不要留下。
2. 测量尿量和肌酐浓度：将24小时尿液样本送往实验室进行尿量测量，并同时测量尿液中的肌酐浓度。
3. 测量血清肌酐浓度：同时采集患者的血清样本，送往实验室测量血清中的肌酐浓度。
4. 计算肌酐清除率：根据以下公式计算肌酐清除率：GFR=（尿肌酐浓度×尿量）/血清肌酐浓度。
肌酐清除率法的优点是简单、易操作，能够客观地反映肾小球滤过率。
但是，它受到诸多因素的影响，如肌肉质量、饮食和肾小管对肌酐的分泌等，因此存在一定的误差。
二、血清肌酐法血清肌酐法是评估肾小球滤过率的另一种常用方法，它通过测量血液中的肌酐浓度来间接评估GFR。
这是因为正常情况下，肌酐通过肾小球滤过，并且不被肾小管吸收或分泌，因此在一定程度上反映了GFR的水平。
血清肌酐法通常通过以下步骤来进行：1. 采集血清样本：在患者的静脉内采集一定量的血液样本。
2. 测量血清肌酐浓度：将血清样本送往实验室进行肌酐浓度的测定。
3. 计算估算的GFR：根据血清肌酐浓度，可以使用多种公式来计算估算的GFR值。
血清肌酐法的优点是操作简便、快速，但它同样受到一些因素的干扰，如肌酐生成的速率、肌肉质量和肾小管对肌酐的分泌等。
三、碘125-标记的海因法碘125-标记的海因法是一种直接测定GFR的方法，它基于碘125-标记海因在体内的动力学过程进行评估。
gfr肾小球滤过率名词解释
gfr肾小球滤过率名词解释GFR（glomerular filtration rate）肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标。
它是指一分钟内肾小球对血液中可滤过物质的清除量，通常以毫升/分钟计算。
GFR的测定可以帮助医生评估肾脏健康状况，并对肾脏疾病的诊断和治疗提供参考。
下面将从不同角度解释GFR的含义和其在临床中的重要性。
1. GFR是一个重要的生理指标，反映肾小球滤过功能的强弱。
正常情况下，肾小球能在一分钟内过滤掉约125毫升的血浆，这就是正常的GFR值。
2. GFR的测定对肾脏疾病的诊断和分级非常重要。
例如，慢性肾病的分期就是依据GFR的数值来确定的。
GFR低于60毫升/分钟说明已出现肾功能不全，低于15毫升/分钟则属于终末期肾病。
3. 通过测定GFR，医生可以了解患者肾小球滤过功能的改变趋势，以及疾病的发展速度。
如果GFR持续下降，则提示肾脏功能恶化，需要进行及时干预。
4. GFR的测定还有助于确定药物的剂量和给药频率。
由于肾脏是药物代谢和排泄的主要器官之一，药物的剂量应该根据患者的GFR值进行调整，以避免药物在体内积累过多，导致药物中毒。
5. GFR还可以用来估算肾小球滤过率，通常使用肌酸酐清除率（Ccr）进行计算。
Ccr是根据患者体重、性别和血清肌酸酐水平计算得出的，可以间接反映GFR的数值。
6. GFR的测定可以帮助监测治疗效果。
例如，如果患者接受肾脏移植手术，医生可以通过测定术后的GFR来评估移植肾的功能。
7. 高龄老人和儿童的GFR通常较低，因为肾小球滤过功能随年龄增长而逐渐下降。
这些人群的GFR测定结果需要与年龄、性别等因素进行比较，以确保准确评估其肾功能。
8. 许多因素可以影响GFR的测定结果。
饮食、水分摄入、药物使用等都可能对GFR产生影响，因此，在进行GFR测定时，患者需要在医生的指导下进行适当的准备和规范操作。
9. 最后，GFR是评估肾脏健康的重要指标，但它并不能单独确定肾脏是否存在病变。
肾小球滤过率的参考范围
肾小球滤过率的参考范围1.引言1.1 概述肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是一种评估肾脏功能的重要指标，它反映了肾小球在单位时间内对血液中废物和溶质的清除能力。
简单来说，肾小球滤过率是衡量肾脏健康与否的一个重要参数。
通过测量血液中特定物质的清除率，可以计算出肾小球滤过率。
常用的测量方法包括使用内源性物质（如肌酐、尿素等）或外源性物质（如荧光素、锚定剂等）来评估肾小球滤过率。
这些物质被注射到体内后，通过测量其在单位时间内从血液中清除的量，可以推算出肾小球滤过率的数值。
肾小球滤过率的参考范围是指正常人群中肾小球滤过率的平均水平。
根据多项研究结果，成人的肾小球滤过率通常在90-120毫升/分钟/1.73平方米（mL/min/1.73m²）之间。
然而，这个参考范围并非完全固定，因为肾小球滤过率受到多种因素的影响，如年龄、性别、体重、身高以及身体健康状况等。
肾小球滤过率的参考范围对于判断个体的肾功能是否正常具有重要意义。
如果肾小球滤过率低于正常范围，可能提示肾功能不全或疾病存在。
另一方面，超过正常参考范围的肾小球滤过率可能意味着一些疾病或生理状态的存在，例如糖尿病或妊娠等。
总的来说，了解肾小球滤过率的参考范围对于评估个体的肾脏功能、诊断疾病以及制定治疗方案都具有重要意义。
通过测量和监测肾小球滤过率，可以及早发现肾功能异常，并采取相应的治疗措施，以维持肾脏的正常功能和整体健康。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章的结构是指整篇文章按照一定的逻辑顺序组织和安排的框架，它有助于读者理解文章的主要内容和论点。
本文按照以下结构组织：第一部分为引言部分，包括概述、文章结构和目的。
在引言部分，作者将介绍肾小球滤过率的背景和重要性，概述整篇文章的主要内容，并简要介绍文章的结构。
引言的目的是引起读者的兴趣，让读者了解文章的主要内容和意图。
第二部分为正文部分，主要包括肾小球滤过率的定义和测量方法。
临床常用的肾小球功能试验
肾小球功能试验是评价肾小球滤过功能的一种方法，临床常用的肾小球功能试验包括以下几种：
1. 血清肌酐测定：肌酐是肌肉组织中肌酸的代谢产物，正常情况下主要由肾小球滤过排出体外。
血清肌酐浓度的变化可以反映肾小球的滤过功能。
当肾小球滤过功能下降时，血清肌酐浓度会升高。
因此，血清肌酐测定是评价肾小球滤过功能的常用方法之一。
2. 内生肌酐清除率（Ccr）测定：内生肌酐清除率是指单位时间内肾脏清除体内肌酐的能力。
正常情况下，内生肌酐清除率在80-120ml/min 之间。
当内生肌酐清除率下降时，提示肾小球滤过功能下降。
内生肌酐清除率测定是评价肾小球滤过功能的金标准。
3. 尿素氮测定：尿素氮是蛋白质代谢的终产物，正常情况下主要由肾小球滤过排出体外。
尿素氮浓度的变化可以反映肾小球的滤过功能。
当肾小球滤过功能下降时，尿素氮浓度会升高。
因此，尿素氮测定也是评价肾小球滤过功能的常用方法之一。
4. 菊粉清除率测定：菊粉是一种大分子物质，正常情况下无法通过肾小球滤过排出体外。
菊粉清除率是指单位时间内肾脏清除体内菊粉的能力。
菊粉清除率可以准确反映肾小球的滤过功能，是评价肾小球滤过功能的金标准之一。
需要注意的是，不同的肾小球功能试验适用于不同的情况，临床医生会根据患者的具体情况选择合适的肾小球功能试验进行评估。
同时，肾小球功能试验的结果受到多种因素的影响，如患者的年龄、性别、身高、体重、饮食、药物等，因此在进行肾小球功能试验时需要注意排除这些因素的影响。
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促进血红蛋白合成。
（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3代谢有调节作用。 （4）前列腺素 排钠、降压作用。 （5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位：
近端小管
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
③指导临床治疗 <40ml/min <30ml/min <10ml/min
限制蛋白摄入 利尿剂治疗无效 透析治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 正常参考范围： 男性53-106μmol/L 女性44-97μmol/L （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
不被肾小管分泌பைடு நூலகம்重吸收
血液 红细胞
尿素
铵
+
氰酸盐
Hb
不可逆
氨甲酰血红蛋白
反映近4星期左右期间尿素的平均水平
（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C） 特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出。
质以外，与血浆成分相同。
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量
肾脏清除率（clearance) （1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆 中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） UV 1.73 C= ———— x ———— P A A：个体的体表面积
血液
有核细胞
非糖基化碱性 蛋白质
cys C
肾小管重吸收
分解
特点：
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤膜
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多 2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
（六）菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点：
不被机体分解、结合、破坏
自由通过肾小球
肾单位（nephron）
肾小体
renal corpuscle
肾小球glomerulus
肾小囊renal capsule
近端小管proximal convoluted tubule
肾小管
renal
tubule
髓袢细段loop of Henle
远端小管distal convoluted tubule
滤过 重吸收
尿素与肌酐的临床意义
肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L
尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L
Cr 可达1.8mmol/L
（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
常用肾脏功能实验室检测
Renal function tests
肾脏的主要功能 1.排泻功能 体内代谢产物 尿素urea 肌酐creatinine 尿酸uric acid
外来物质
药物drug 毒物toxin
2、调节功能 水、电解质
渗透压Osmotic pressure
酸碱平衡
3.内分泌功能 （1）肾素renin 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 （2）促红细胞生成素 erythropoietin
分泌
肾病常用的实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查
一、肾小球功能检查
肾小球滤过（glomerular filtration）:
当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的 水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白
物质经肾排出的方式：
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（一）内生肌酐清除率测定 （1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液 ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
血清尿素（Urea）测定 [原理] 氨基酸代谢
终产物 血液循环
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
胃肠道 皮肤
肾脏 肾小球
尿液
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加 （2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 （3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr 校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] 80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义 ①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的30%，血清尿 素、肌酐仍可为正常。 ② 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： < 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： < 20ml/min 尿毒症终末期： < 10ml/min