食物中毒诊断与鉴别诊断共41页文档
食物中毒鉴别诊断
沙门菌属 副溶血性弧菌（嗜盐菌） 葡萄球菌 肉毒梭菌 致泻性大肠埃希菌（产肠毒素型 ETEC、肠道侵袭型EIEC、肠道 致病型EPEC、肠道出血型EHEC 、肠聚集性粘附型EAEC） 产气荚膜梭菌 蜡样芽孢杆菌 志贺菌 单增李斯特菌 变形杆菌
潜伏期
临床特点
诊断参考
食品、呕吐物或粪便中检出血清学型别相同的沙门菌
诊断参考
常见中毒食品
未摘除甲状腺的血脖肉、喉头气管、混 有甲状腺的修割碎肉等 蜂蜜 菜豆（又叫扁豆、四季豆、芸豆、刀豆 等） 马铃薯（土豆）
生物碱及其有毒花粉鉴定 进食菜豆史，排除蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒 进食史，剩余食品中检出龙葵素
数十分钟至数小 咽喉烧灼感，胃肠炎症状，有溶血性黄疸，重者有头晕、头痛、烦躁不安、瞳孔散大，视力模糊，多汗、抽搐等， 可因心脏和呼吸麻痹死亡 时 0.5-1h 1-3h 胃肠炎症状伴头晕、乏力等 开始多感咽喉及胃部不适，有烧灼感，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹泻频繁剧烈，多呈水样便或血 性便。此外，还可伴头晕、头痛、发冷、乏力、甚至麻木、抽搐等神经症状。可抑制呼吸死亡
进食史，排除蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒，豆浆中脲酶含量 豆浆 大于60mg/kg 进食新鲜黄花菜史 新鲜黄花菜史
野菜和树叶
皮肤裸露部位如颜面、颈、手背、脚背、直至前臂、小腿等处出现刺痒、麻木、潮红、灼痛等，并逐渐肿胀，有时 颜面浮肿、眼睑肿胀，所有症状经日晒后加重。严重者还有皮下出血、小水疱或血疱，可破溃发生局部坏死，胃肠 几小时至十几天 症状少见，一般无全身症状，继发感染时则可有淋巴结肿痛，口唇肿胀时可有流口水，所有症状在停止日光照射后 1-4d内逐渐消退，严重者可持续一周以上 几小时至1d，长 胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、个别出现便秘，较重者还有头晕、头痛、心悸、口渴、肌肉痉挛、视物不 者连续食用2个 清，甚至复视、幻视，个别出现嗜睡或昏迷等 月才发病，大多 在食后10-30d 0.5-2h 0.5-4h 1-12h 7-19h 流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、四肢无力、呼吸困难等。重者意识不清、呼吸急促、四肢冰冷、昏 迷或阵发性痉挛，可因呼吸肌麻痹死亡 胸闷、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。重者有肾脏损害，伴有出汗、血便、全身无力、呼吸困难、抽搐，可因呼 吸肌麻痹死亡 除胃肠症状外，头痛、恐惧感、惊叫、抽搐、重者意识丧失，1-2h内死亡 腹痛、呕吐、腹泻、发热、意识模糊、幻觉、视力改变持续1-3d 胃肠炎型：恶心、剧烈呕吐、腹泻、阵发性腹痛、不发热；神经精神型：幻觉、狂笑、手舞足蹈、共济失调，类似 精神分裂症，也可有瞳孔散大、心跳加快、血压上升、颜面潮红等；多脏器官损害型：含鹅膏肽类毒素的蘑菇先引 起肠胃症状，后出现假愈期，症状消失，近似康复，72-96h后，患者重新出现腹痛、血样腹泻、肝功能异常、黄 疸，肝肿大，凝血障碍致内出血，最后可因肝、肾、心、脑、肺等器官功能衰竭死亡，病死率极高；含奥来毒素的 蘑菇引起的中毒特征之一是有很长的潜伏期（36h到17d），首先厌食、恶心、呕吐、腹疼、便秘、腹泻、突然发冷 、寒战、嗜睡、痉挛等，然后出现多尿症状，有的出现蛋白尿、血尿、白细胞尿，随后发展为急性肾功能衰竭，康 复很慢，一般需几个星期或几个月。溶血型：发病3-4d后出现溶血性黄疸、肝脾肿大、肝区疼痛、少数出现血红蛋 白尿，病死率高 恶心、呕吐、腹胀、口干、无汗、乏力、心慌、皮肤烧灼感。重者头晕、嗜睡、四肢软瘫 口干、皮肤干燥呈猩红色，尤其在面部显著，偶见红班疹。头晕、心跳过速、呼吸加深、血压升高、极度躁动不 安，甚至抽搐。多语、好笑或好哭、谵妄、幻觉、幻听、痉挛。有时体温升高，可达40℃，瞳孔散大、视力模糊、 对光反应消失或减弱。重者由躁狂、谵妄进入昏迷、血压下降、呼吸减弱，最后可死于呼吸衰竭。也有中毒者可不 发热，皮肤不红，无红班疹等
(完整word版)食物中毒诊断标准及技术处理总则
食物中毒诊断标准及技术处理总则(General principles of diagnostic criteria and technical management of food poisoning)１主题内容与适用范围本标准规定了食物中毒诊断标准及技术处理总则。
本标准适用于食物中毒。
２引用标准GB 4789 食品卫生检验方法(微生物学部分)GB 5009 食品卫生检验方法(理化部分)３术语３．１食物中毒指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。
３．２中毒食品含有有毒有害物质并引起食物中毒的食品。
３．２．１细菌性中毒食品：指含有细菌或细菌毒素的食品。
３．２．２真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。
３．２．３动物性中毒食品，主要有二种：ａ．将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品；ｂ．在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品（如鲐鱼等）。
３．２．４植物性中毒食品，主要有三种：ａ．将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当做食品（如桐油、大麻油等）；ｂ．在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品（如木薯、苦杏仁等）；ｃ．在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如发芽马铃等）。
３．２．５化学性中毒食品，主要有四种：ａ．被有毒有害的化学物质污染的食品；ｂ．指误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质；ｃ．添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂，营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品；ｄ．营养素发生化学变化的食品（如油脂酸败）。
４诊断标准总则４．１食物中毒诊断标准总则食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。
４．１．１中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒。
食物中毒诊断与鉴别诊断
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01
1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》从技术上和法律上明确了食物中毒的定义：
02
食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。
根据引起食物中毒的病原不同，临床上将食物中毒分为以下几类：
01
细菌性食物中毒；
霉菌性食物中毒；
植物性食物中毒；
动物性食物中毒；
化学性食物中毒；
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02
03
04
05
三、食物中毒的分类
常见的细菌性食物中毒
麦角中毒
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赤霉病麦和霉玉米中毒
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霉变甘蔗中毒
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霉变甘薯中毒
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黄曲霉毒素中毒
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常见的霉菌性食物中毒
01
值得注意的是，必须及时识别诱导性的“食物中毒”。其临床综合症系非病因性，却常常被想当然地认定为“食物中毒”。
02临床综合症判断诱导性食物中毒一般具有如下特点：
在基本掌握食物中毒调查和诊断知识的基础上，要勇于实践，在实践中努力提高和精通业务水平。
1
食物中毒调查和诊断要依照有关法规，要注意调查取证，尽可能取得实验室检验结果或形态学鉴定资料。
03
暴发类型的推断
（1）、单纯同源暴发
如果是一次性暴露，且病例不能通过人与人传播，则流行曲线是单峰型，发病曲线表现为急剧地上升，很快达到高峰，然后迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲线。曲线上升的起始点至下降最低点之间的间隔时间在该疾病常见发病潜期的持续时间范围内,病例发生集中在最长和最短潜伏期内.大多数食源性疾病表现为这种曲线特征。(图1)
食物中毒的诊断标准
食物中毒的诊断标准食物中毒是指人体摄入了被污染或变质的食物后引起的一系列疾病症状。
食物中毒的诊断是通过对患者的临床表现、病史和实验室检查等综合分析来确定的。
下面将介绍食物中毒的诊断标准，以便及时准确地识别和处理食物中毒病例。
首先，食物中毒的诊断需要根据患者的临床表现来进行。
典型的食物中毒症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。
在诊断时，医生需要详细询问患者的病史，了解患者近期摄入的食物，以及与患者一同就餐的人是否有相似的症状。
这些信息对于确定食物中毒的原因和类型非常重要。
其次，实验室检查也是食物中毒诊断的重要手段之一。
医生可以通过对患者的血液、粪便、呕吐物等样本进行细菌培养、毒素检测等实验室检查，来确定食物中毒的病原体。
这些检查可以帮助医生明确诊断，并且有助于制定针对性的治疗方案。
此外，食物中毒的诊断还需要排除其他疾病的可能性。
有些疾病的临床表现与食物中毒相似，比如急性胃肠炎、胃溃疡等，因此在诊断时需要进行综合分析，排除其他可能性，以确保诊断的准确性。
总的来说，食物中毒的诊断是一个综合性的过程，需要医生对患者的临床表现、病史和实验室检查等进行全面分析，以确定食物中毒的原因和类型。
只有准确地诊断了食物中毒，才能有针对性地进行治疗，避免延误病情，保护患者的健康。
在日常生活中，预防食物中毒同样重要。
人们在选择食物时要注意食品的新鲜度和卫生状况，避免食用过期变质的食物，尤其是海鲜、肉类等易受污染的食物。
在烹饪过程中，要严格控制食品的加工和储存环节，避免食物受到二次污染。
此外，饮食时要注意个人卫生，避免交叉污染，保持饮食器具的清洁卫生。
总之，食物中毒是一种常见的疾病，及时准确地诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
医生在诊断食物中毒时需要全面分析患者的临床表现和病史，进行必要的实验室检查，并排除其他疾病的可能性。
同时，人们在日常生活中也要加强食品安全意识，预防食物中毒的发生。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对食物中毒的认识，提高自我防范能力，保障自己和家人的健康。
常见食物中毒的诊断及治疗
(2)肠毒素形成的条件：
食物受污染的程度： 食物存放的温度：在37℃的范围内存放温度越高，产生肠毒素需要的时间越短。 食物存放的环境：通风不良氧分压降低时，肠毒素易于形成。 食品的种类及性状：含蛋白质丰富，水分较多，含一定淀粉的食物，如奶油糕点、冰淇淋、剩饭等，易形成毒素。
发病机制 葡萄球菌肠毒素以完整的分子经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。
恶臭，内有未消化的食物残渣，偶带脓血。病程3～5天，
一般两天后停止腹泻，食欲恢复正常，预后良好。
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1．流行病学调查资料
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季节：夏秋季
临床特点：潜伏期短、病程短 体温正常 呕吐＞腹泻
实验室检查： 金黄色葡萄球菌 肠毒 病原菌 肉毒梭菌为革兰氏阳性、厌氧、短粗杆菌,在20～25℃形成芽胞。 芽胞抵抗力强，需经高压蒸气121℃ 30分钟、或干热180℃ 5～15分钟，或湿热100℃ 5小时才能将其杀死。
诊断和治疗 诊断 流行病学特点 中毒食品多为家庭自制发酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品；冬春季，潜伏期为1—7天，病死率高。 临床表现 特有的对称性脑神经受损症状。 实验室诊断 肉毒毒素检验
2．治疗
早期使用多价抗肉毒毒素血清， 及时应用支持疗法及有效的护理， 预防呼吸肌麻痹和窒息。 （中毒患者需静卧休息，静脉点滴葡萄糖和维生素C及钾盐，必要时需吸痰、作气管切开、进行人工呼吸等。以防患者呼吸道阻塞、窒息死亡）。
（四）治疗与预防
治疗：首选氯霉素，其次补充水分和纠正电 解质紊乱，同时对症治疗。 预防：以控制细菌繁殖和杀灭病原体为主； 切忌生吃；烹调后的食品不宜放置过久，同时防 止交叉污染。
(完整word版)食物中毒诊断标准及技术处理总则
食物中毒诊断标准及技术处理总则(General principles of diagnostic criteria and technical management of food poisoning)１主题内容与适用范围本标准规定了食物中毒诊断标准及技术处理总则。
本标准适用于食物中毒。
２引用标准GB 4789 食品卫生检验方法(微生物学部分)GB 5009 食品卫生检验方法(理化部分)３术语３．１食物中毒指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。
３．２中毒食品含有有毒有害物质并引起食物中毒的食品。
３．２．１细菌性中毒食品：指含有细菌或细菌毒素的食品。
３．２．２真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。
３．２．３动物性中毒食品，主要有二种：ａ．将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品；ｂ．在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品（如鲐鱼等）。
３．２．４植物性中毒食品，主要有三种：ａ．将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当做食品（如桐油、大麻油等）；ｂ．在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品（如木薯、苦杏仁等）；ｃ．在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如发芽马铃等）。
３．２．５化学性中毒食品，主要有四种：ａ．被有毒有害的化学物质污染的食品；ｂ．指误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质；ｃ．添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂，营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品；ｄ．营养素发生化学变化的食品（如油脂酸败）。
４诊断标准总则４．１食物中毒诊断标准总则食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。
４．１．１中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒。
食物中毒个案诊断及处理
常见食物中毒的诊断与处理龙岩市CDC一、卫生部关于2011年全国食物中毒事件情况通报2011年，中国疾病预防控制中心网络直报系统共收到全国食物中毒类突发公共卫生事件（以下简称食物中毒事件）报告189起，中毒8324人，其中死亡137人。
2011年全国食物中毒事件发生情况月份报告起数中毒人数死亡人数1 7 393 92 3 159 23 3 14 54 15 642 85 26 1366 136 16 650 87 21 635 158 29 1750 309 23 839 1610 22 982 1411 14 447 812 10 447 9合计189 8324 1372011年全国食物中毒原因分类中毒原因报告起数中毒人数死亡人数微生物性78 5133 14化学性30 730 57 有毒动植物及53 1543 51毒蘑菇不明原因或28 918 15尚未查明原因合计189 8324 1372011年全国食物中毒场所分类情况中毒场所报告起数中毒人数死亡人数集体食堂44 2733 4家庭86 2576 99 饮食服务单位28 1516 3 其他场所31 1499 31合计189 8324 137 2011年，全国发生学生食物中毒事件26，中毒1947人，死亡1人。
其中20起发生于学校集体食堂。
第一季度发生1起，是因一学校集体食堂的豆角未炒熟导致毒扁豆碱中毒46人，无死亡。
第二季度有2起分别为学生自采蓖麻子造成的36人中毒以及因误食亚硝酸盐污染食品造成的76人中毒。
第三季度有1起是因有毒动植物及毒蘑菇中毒。
出现死亡的学生食物中毒事件是2011年10月发生在西南地区某省一所农村小学的一起毒鼠强中毒事件，22人中毒，1人死亡。
2011年，全国发生剧毒鼠药中毒事件9起，中毒193人，26人死亡，多发生在家庭。
二、食物中毒诊断标准总则食物中毒概念食物中毒指摄入了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者摄入了含有毒有害物质的食品后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性食源性疾病。
食物中毒的识别与处理措施
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案例三
某餐厅发生食物中毒事件，多名顾客出 现上吐下泻、发热等症状。经调查发现 ，餐厅在食品采购、加工和储存环节存 在卫生问题，如食材来源不明、加工过 程不符合卫生标准等。
成功经验分享
经验一
加强食品采购管理，确保食材新鲜、来源可靠。建立严格 的供应商评估机制，对食材进行定期检测和抽查，确保食 品安全。
食物中毒分类
可分为细菌性、真菌性、动物性、植 物性和化学性食物中毒。
发病原因及危险因素
发病原因
食品被致病菌污染、食品储存不 当导致变质、食品加工过程中受 到污染等。
危险因素
食品来源不明、食品加工不彻底 、食品保存不当、个人卫生习惯 差等。
临床表现与诊断依据
临床表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主，可伴有发热、头痛等全身症状。
真菌毒素食物中毒
发病机理
摄入被真菌毒素污染的食 物，真菌在食物中生长繁 殖产生毒素。
症状表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等消化道症状，还可出现 神经、肝脏等系统损害表 现。
常见真菌毒素
黄曲霉毒素、赭曲霉毒素 等。
动物性食物中毒
发病机理
摄入含有有毒成分的动物性食品 ，如毒蘑菇、河豚鱼等。
症状表现
除消化道症状外，还可出现神经 系统、循环系统等多系统损害表
现。
常见动物性食品
毒蘑菇、河豚鱼、贝类毒素等。
植物性食物中毒
发病机理
摄入含有有毒成分的植物性食品，如 发芽马铃薯、未煮熟的四季豆等。
常见植物性食品
发芽马铃薯、未煮熟的四季豆、毒蕈 等。
症状表现
以消化道症状为主，如恶心、呕吐、 腹痛等，严重者可出现呼吸困难、昏 迷等。
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