肺部超声
肺部超声的应用
肺部超声成像受到气体和骨骼等因素的干扰，如何提高图像质量和分辨率是当前面临的技 术挑战之一。
临床应用挑战
肺部超声在临床应用中需要与其他影像学检查手段相结合，如何优化检查流程和提高诊断 准确性是未来需要解决的问题之一。同时，肺部超声在新生儿、儿童和老年人等特殊人群 中的应用也需要进一步研究和探索。
胸膜线
正常胸膜线呈光滑、连续的线 状高回声；胸膜线异常可提示
胸腔积液、气胸等病变。
胸腔积液
无回声或低回声区域，可通过 测量深度和面积评估积液量。
肺部血流
彩色多普勒可显示肺部血管分 布和血流情况，评估肺部循环
状态。
03
肺部超声在临床诊断中的应 用
肺部疾病筛查与诊断
肺部超声可用于筛查和诊断多种肺部疾病，如肺炎、肺不张 、肺水肿、肺实变等。通过肺部超声，医生可以观察肺部组 织的回声变化，判断肺部是否存在异常病变。
评估治疗效果
肺部超声还可用于评估康复治疗的效果。医生可以通过比较治疗前后的超声影像，观察肺部病变的改 善情况和肺部功能的恢复情况，从而判断康复治疗的效果和预后。
05
肺部超声研究进展与未来趋 势
肺部超声新技术与新方法
肺部超声弹性成像技术
三维肺部超声成像技术
通过测量组织的硬度来评估肺部病变 的性质和程度，为肺部疾病的早期诊 断和治疗提供新的思路。
病变定位
对于肺部小结节、肿瘤等病变，肺部超声 可以帮助医生快速准确地定位病变位置。 这有助于医生在手术中找到并切除病变组 织，提高手术的准确性和成功率。
肺部康复治疗监测
监测肺部功能
在肺部康复治疗中，肺部超声可用于监测肺部功能的变化情况。通过定期观察肺部超声影像，医生可 以了解患者的肺部功能改善情况，从而及时调整康复治疗方案。
肺部超声评分标准
肺部超声评分标准
肺部超声评分标准
一、胸腔镜下观察
1、胸腔镜: 查看肺膜表面状态及可能存在的异常改变。
2、肺血管: 查看血管的结构、形态及可能存在的异常改变。
3、肺炎病灶: 查看炎症病灶表面形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。
4、肺结核病灶: 查看结核病灶表面形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。
二、胸部CT检查
1、胸管: 查看肺膜表面状态及可能存在的异常改变。
2、肺血管: 查看血管的结构、形态及可能存在的异常改变。
3、肺炎病灶: 查看炎症病灶表面形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。
4、肺结核病灶: 查看结核病灶表面形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。
三、肺部超声检查
1、门脉压: 测量肺内门脉压，以排除肺动脉高压。
2、乳头样结节: 排除乳头样结节，以及其他不明原因的结节。
3、移动性浊音: 排除移动性浊音，以及其他不明原因的浊音现象。
4、肺炎病灶: 查看炎症病灶形态、部位分布、深度及可能存在
的异常改变。
5、肺结核病灶: 查看结核病灶形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。
四、肺部超声评分
1、胸腔镜下观察: 可以用0-4分来评分，其中4分为最高分，表示完全正常；0分为最低分，表示存在明显异常。
2、胸部CT检查: 可以用0-4分来评分，其中4分为最高分，表示完全正常；0分为最低分，表示存在明显异常。
3、肺部超声检查: 可以用0-4分来评分，其中4分为最高分，表示完全正常；0分为最低分，表示存在明显异常。
肺部超声--一些常见形象征象的解释
肺部超声--一些常见形象征象的解释.1.蝙蝠征在平卧位下，超声探头置于连线以下，分别在锁骨中线和腋前线两个部位进行扫查。
建议扫查上下2-3个肋间。
采用矢状断，同时显示上下两根肋骨和后边的声影以及肋骨之间的胸膜线强回声。
正常情况下，经胸超声矢状断时，上下两根肋骨声像好似蝙蝠的翅膀，中间的胸膜线好似蝙蝠的身体。
2.胸膜滑动征正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，实时超声检查时非常容易显示。
当气胸发生后，这种相对滑动就会消失。
M型超声检查能够更清晰地显示这种相对滑动的消失。
4.平流层征气胸时，由于胸膜滑动征的缺乏，导致M型超声上胸膜线深方的气体及其后方伪像呈现为平行线样表现，称为“平流层征”。
5.彗星尾征由于脏层胸膜和壁层胸膜之间的少量不规则液体的存在，声束在两层胸膜间多重反射形成的一种伪像。
正常情况下，每个肋间都会显示1-2条“彗星尾”，气胸时，这种伪像就会消失。
6.肺点征肺点”实际上是指超声检查时在正常肺与游离气体交界处的征象。
在这一点上可以显示正常的肺征象（胸膜滑动和彗星尾征存在）和游离气体征象（胸膜滑动和彗星尾征缺乏）交替出现。
这一征象的检出对于气胸具有确诊价值，同时能够根据“肺点”位置初步判定气胸的范围。
这是一种动态征象，需要在某一固定点连续观察数个呼吸周期。
7.实性组织征实性组织征是指肺实质内部的结构和背景类似于实体组织的征象，常见于肺部炎症和肺部肿瘤等疾病。
首先，B线应该是连续的，即从肺表面一直延伸到屏幕的上方；其次，B线应该是强回声的，而且与胸膜线平行；最后，B线应该是可压缩的，即在压迫肺部后会消失或减弱。
肺火箭征是肺部水肿的一个征象，通常在肺间质水肿时出现。
B线可以在肺部超声检查中用来诊断肺水肿，具有很高的敏感性和特异性。
图示：L：肺；B：B线；PL：胸膜线。
图6展示了实行组织征，它是肺实变的一种征象。
当含气的肺泡被渗出液充填时，肺部呈现实性组织样回声，类似于肝或脾实质。
肺部超声在呼吸疾病诊断中的应用
03
除了呼吸系统疾病外，肺部超声在心血管、重症监护等领域也
有广阔的应用前景。
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肺部超声在呼吸疾病诊断中的应 用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 肺部超声技术概述 • 肺部超声在呼吸疾病诊断中的应用 • 肺部超声与其他诊断方法的比较 • 肺部超声的未来发展与展望
01
引言
目的和背景
01
肺部超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频超声 波显示肺部结构和功能，为呼吸 疾病的诊断提供重要依据。
肺部超声与支气管镜、肺穿刺的比较
支气管镜和肺穿刺是侵入性检查方法，可用于获取组织病理学诊断，但 存在一定风险和创伤。相比之下，肺部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法。
支气管镜和肺穿刺主要用于诊断肺癌、肺结节等占位性病变，而肺部超 声主要用于诊断气胸、胸腔积液、肺炎等胸膜和肺部病变。
肺部超声在评估肺部实变和肺不张方面不如支气管镜和肺穿刺准确，但 对于动态观察胸膜和肺部病变、评估病情变化和治疗效果方面有一定优 势。
05
肺部超声的未来发展与展望
肺部超声技术的进一步研究和发展
新型超声探头和成像技术的研发
随着科技的进步，未来将有更先进、更精准的超声探头和成像技术应用于肺部疾病的诊断 。
人工智能与机器学习在肺部超声诊断中的应用
通过深度学习等技术，提高肺部超声图像的识别准确率，辅助医生进行快速、准确的诊断 。
肺部超声与其他影像学检查的对比研究
02
随着医学技术的发展，肺部超声 在呼吸疾病诊断中的应用越来越 广泛，成为临床医生的重要辅助 工具。
超声技术在医学中的应用
超声技术在医学领域应用广泛，包括 腹部、心脏、妇产科、儿科等多个领 域。
肺部疾病超声诊断要点
肺部疾病超声诊断要点罗建平一、什么是肺部超声诊断肺部的超声检查，通常是用于检查患者肺部的一种医疗技术手段。
胸肺部在超声检查和CT肺部扫描中，由于呼吸不畅通并且受到肺黏膜组织中的气体流量干扰，多数肺部呼吸系统的情况均得以准确显示，可是在检测大量的与胸腔肺部积液和其他肺部病变聚集结合时，可能还是会存在一些其他肺部病变的问题。
由于深层超声的广泛普及，其速度快和具有无创性，使得了肺部深层超声检查是目前诊断和有效治疗各种肺部良性病变必不可少的医疗工具。
特别是对二维经胸血管超声、经胸胃食管动脉超声、外周瓣膜血管动脉超声和外周血管内动脉超声等的科学组合技术应用不仅有助于明确诊断，而且还可以将血管病变的发生风险进行分析，评估药物疗效，判断预后并及时监测，及时关注患者的情况。
二、肺部超声检查随着科学技术的发展，一种新的成像超声，肺部成像技术应用在外科临床上即肺部成像超声，从传统用于胸腔肺积液的来源有无及临床定量结果评估，已经经过革命性创新，走向了用于肺实质性的成像超声检查。
尽管有时受到空气限制,但是目前肺部血管超声已经被广泛证实对多种急慢性心肺疾病的诊断评估治疗有重要意义，从各种心源性的肺水肿扩展到急性的心肺损伤，从急性气胸到慢性肺炎，从各种间质性的疾病扩展到肺梗死和肺部挫伤等。
肺部病情超声诊断检查广泛应用在大部分的医院临床中，有效地帮医生准确进行内科临床的肺部病情检查诊断，使医生对疾病的深入了解也具有一定实质性的作用，具有一定的临床科学研究应用价值。
三、肺部超声诊断要点肺气肿在组织中的干扰效应影响了肺病显示，肥胖或慢性肺气肿可使得肺病显示率显著下降。
贴近肺胸膜外周占位的病变由于声音不受正常贴近肺胸膜组织病变干扰，大多数能及时得以超声显示，伴大量胸膜积水或正常肺组织实变时，它还可用作较大声窗显示，使贴近肺外周胸膜占位的病变声音显示率显著增高。
伴有贴近胸腔胸膜积液或患者肺不张则可作为胸部超声窗，除非患者是伴有贴近腹腔胸膜外周的病变，否则超声显示则较困难。
肺脏超声的主要征像及意义
肺脏超声的主要征像及意义肺脏是人体呼吸系统的重要器官之一，它的健康状态对我们的身体健康有着重要的影响。
肺脏超声作为一种无创的检查方法，已经在临床上得到广泛应用。
本文将介绍肺脏超声的主要征象及其意义，以帮助读者更好地了解肺脏超声的临床应用。
一、肺叶的结构及常见征象1. 肺叶的结构肺叶是肺脏的基本结构单位，成人的肺脏共有五个肺叶，包括左右上叶、左右中叶以及左右下叶。
每个肺叶内含有许多小叶，这些小叶由肺小叶间质组织分隔开来，形成了肺组织的基本单位。
2. 肺叶的常见征象肺叶的常见征象包括肺叶间隔增厚、脓肿形成、结节出现等。
肺叶间隔的增厚可能是由肺部感染或炎症引起的，而脓肿形成则常见于肺部细菌感染的病例中。
结节的出现可能是肺部肿瘤或良性结节的表现。
二、肺部血管的征象及其意义1. 肺血管的结构肺血管包括肺动脉和肺静脉，它们的主要功能是运输氧气和二氧化碳。
肺动脉输送贫氧血液到肺部，经过氧合后再通过肺静脉返回心脏。
2. 肺部血管的常见征象肺部血管的常见征象包括血管扩张、血栓形成等。
血管扩张可能是由于肺动脉高压引起的，这种情况常见于肺动脉高血压病患者。
而血栓形成则是血液凝固在血管内部引起的，它可能导致肺栓塞等严重疾病的发生。
三、肺脏组织的征象及其意义1. 肺脏组织的结构肺脏组织由肺泡、支气管和间质组织等构成。
肺泡是呼吸的主要场所，它们与血管壁紧密接触，通过气体交换来实现呼吸功能。
支气管则将空气引入肺泡，起到输送气体的作用。
间质组织则包括肺小叶间质、淋巴组织等。
2. 肺脏组织的常见征象肺脏组织的常见征象包括感染、纤维化、肿瘤等。
感染可能导致肺炎或者其他肺部感染性疾病的发生。
纤维化则是肺部纤维组织增生引起的，这种情况常见于肺纤维化等疾病。
肿瘤的出现可能是良性肿瘤或恶性肿瘤的表现。
通过肺脏超声检查，医生可以观察到这些征象，帮助诊断及评估肺部疾病的发展程度。
四、肺脏超声的意义肺脏超声作为一种无创的检查方法，具有许多优势。
重症肺部超声
重症肺部超声肺部超声（Lung Ultrasound）是一种非侵入性的影像学检查方法，利用超声波技术来获得对肺部组织结构和功能的详细信息。
近年来，肺部超声在重症医学领域得到了广泛应用，并显示出了其在评估和诊断重症患者肺部病变方面的独特优势。
本文将介绍肺部超声在重症情况下的应用及其意义。
一、肺部超声的原理与技术肺部超声是通过超声传感器发出超声波并接收其反射信号来生成影像。
由于肺部组织的气体含量较高，使得常规超声波在肺部的传播受到阻碍。
因此，肺部超声通常采用B模式（Brightness Model）或M模式（Motion Model）进行检查。
在B模式下，肺部超声可以显示肺间质、肺脏表面、胸膜和肺部血管等结构。
通过调整超声波的频率和探头的方向，可以获得不同角度和深度的图像，帮助医生进行准确定位和评估。
M模式是一种时间-深度图像，在某一特定位置追踪动态变化的过程。
通过M模式，可以观察患者的肺部运动情况，如胸膜游离，膈动及呼吸运动的幅度和频率等。
二、肺部超声在重症医学中的应用1. 肺部积液和肺水肿的评估肺部超声可以快速准确地评估患者是否存在肺部积液或肺水肿。
肺部积液在超声图像上呈现为位于肺叶间的黑色区域，而肺水肿则可观察到肺泡水肿和胸膜间质增厚等特征。
通过肺部超声，医生可以及时诊断和监测患者的肺部病变，为及早干预提供依据。
2. 气胸的检测和定位气胸是一种严重的急症，如果不及时处理可能会导致氧合不足和呼吸衰竭。
肺部超声可以迅速检测和定位气胸的存在。
在超声图像中，气胸呈现为无声阴影，通过扫描不同的区域，医生可以确定气胸的范围和位置，指导穿刺引流或其他治疗措施。
3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的监测ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于重症监护病房。
肺部超声可以评估患者的肺不张和肺泡充气情况，及时发现ARDS的存在并跟踪疾病的进展。
此外，肺部超声还可以检测肺内纤维化、肺尘埃沉积等病变，为ARDS的诊断和治疗提供重要参考。
肺部超声（蝙蝠征；滑行征；海岸征...
肺部超声（蝙蝠征；滑行征；海岸征...肺部分区超声检查应双肺对称进行，探头垂直于胸壁。
分区：L1，第2-4肋间隙，前上胸壁；L2，第5-8肋间隙，前下胸壁；L3，第4-10肋间隙，位于腋前线和腋后线之间；L4，后胸壁。
对于肺分区有多种分区方法患者体位和探头位置L1位置。
深部组织可以使用凸阵探头，小凸阵探头或相控阵探头；线阵探头适用于表浅结构（胸膜）肺/蝙蝠征。
Chest Wall，胸壁；Rib，肋骨影；Pleural Line，胸膜线；Lung Parenchyma，肺实质L3长轴。
Lung，肺；Liver，肝脏；Kidney，肾脏肺征象肺滑行征（正常）。
胸膜线随着呼吸进行运动称肺滑行征：脏层胸膜相对于壁层胸膜的滑动；通过彩色血流模式，可更好的观察胸膜线及其运动；最好在肺底部观察；气胸/肺不张/胸膜粘连/肺气肿以及任何引起胸膜无法移动的疾病中，均不会出现肺滑动征。
Chest Wall，胸壁；Rib，肋骨影；Pleural Line，胸膜线；Lung Parenchyma，肺实质海岸征（正常）。
在M形超声下的肺滑动征称“海岸征”，能更好地观察肺滑动征；肺滑动和海岸征的存在基本可以排除气胸A线（正常）。
正常肺征象的一部分，是与胸膜线平行的重复伪影；A线之间的间距等于皮肤到胸膜线之间的距离；A线出现却不伴有肺滑动征，提示气胸的存在彗尾征/B线。
起源于胸膜线并与之垂直延伸至屏幕边缘的线样高回声，不衰减；随肺滑动同步运动；彗尾征出现时通常会覆盖A线；提示小叶间隔增厚和肺间质水肿等肺间质疾病（如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征）；B线出现可排除气胸彗尾征/Z线（小箭头）。
是一种伪像；起源于胸膜线，在短距离后消失；不延伸至屏幕边缘；不会覆盖A线胸腔积液胸腔积液。
从L3区域远端开始，向头端滑动探头，寻找膈肌与胸膜。
壁层胸膜和脏层胸膜，被低回声区分开，随着呼吸伴有肺运动（水母征）四边征。
胸腔积液的四周由胸膜线（上界），肺（下界），两侧的肋骨影构成M型超声下观察正弦曲线征：正弦曲线征表示浮动的肺随着呼吸朝向胸壁的运动；胸腔积液的特征性表现。
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第三步：识别胸膜
第四步：寻找肺滑动征象
“ A” 线
充气的肺组织 下可以看见A线
A线可能出现的病理情况
气胸 扫描技术
气胸 胸膜滑动征 胸膜滑动征可排除气胸 （但紧限于排除探头下方的图像）
为提高敏感性，因在每侧胸部多个肋间隙 进行扫描
气胸 无胸膜滑动征的其他可能原因 呼吸减弱 呼吸暂停 肺炎 肺不张 胸膜粘连 胸膜固定术史 右主支气管插管
肺部超声
张敏
主要内容： 解剖学基础 超声技术要点 病理改变的超声图像 （包括气胸 肺水肿 胸腔积液 肺实变） BULE策略
解剖学基础 肺
超声的物理学基础
解剖学基础
肺和胸膜
气胸
胸腔积液
技术要点
探头选择
检查技术
检查技术
正常超声解剖图像
检查技术
第一步 ：找到肋骨
第二步：寻找肋间隙
气胸 肺点征（前沿征）
诊断气胸的特异度达到 99%
气胸 肺点=气胸
气胸 M型超声检查气胸
使用线性探头和 M 型 超声
气胸 M型超声检查气胸（海岸征）
气胸 M型超声检查气胸（条码征）
肺水肿
肺部超声伪影：A线和B线
肺水肿 肺部超声伪影A线和B线
肺水肿 B线产生的病因 心衰、肾衰、肝失代偿下的容量负荷过重 肺炎 肺挫伤 ARDS急性肺损伤 正常情况可见于下肺叶（由于气血比例失衡）少 量 B线
胸腔积液
胸腔积液
胸腔积 镜像伪影
胸腔积液 镜像伪像
胸腔积液 右侧胸腔积液
胸腔积液 如何判断胸腔积液量 脏层和壁层胸膜的距离大于3CM，积液量至少 大于500CC
脏层和壁层胸膜的距离大于1CM，可进行胸腔 穿刺术
肺实变 如何看
肺实变产生的原因 肺水肿（水分） 肺炎（脓）
肺挫伤（血液）
肿瘤（细胞）
肺实变
此区域内的肺的含气区被可透过超声的物质填充
肺实变
肺实变 是实变还是镜像伪影
肺实变 是实变还是镜像伪影
肺超声 BULE策略
腹部超声 BLUE策略的诊断流程图
肺部超声 BULE策略诊断的流程图
谢谢