肺炎性假瘤的影像学诊断
27例肺炎性假瘤的CT诊断-3页精选文档
27例肺炎性假瘤的CT诊断肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿［1］。
为了探讨该病的影像特点、提高诊断水平，笔者对27例肺炎性假瘤患者的CT影像特征进行了总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 27例肺炎性假瘤患者，男17例，女10例，年龄25～73岁，临床表现有咳嗽、咳痰、低热、胸痛等，所有患者均经手术病理证实。
1.2 检查方法患者均采用仰卧位，指导其尽可能平静地呼吸，一次屏气状态下从头侧向足侧扫描，扫描范围自肺尖至肾上腺水平。
所有患者病灶区行高分辨力扫描，层厚1 mm、层间距5 mm。
增强：对比剂使用非离子对比剂碘海醇、总量85 ml(300 mg／ml)。
高压注射器经肘静脉注入，速度2.5 ml／s，注射后45 s开始扫描。
2 结果CT检查可见本组病变位于右肺上叶6例，右肺中叶3例，右肺下叶7例，左肺上叶6例，左肺下叶5例。
病变直径在2.0～5.9 cm，病灶呈圆形或类圆形肿块和不规则形，病灶边缘、近肺门侧有引流支气管影，肿块周围有浅薄小片状，网状或晕圈样改变，外侧缘有多数较粗索条影，向外延伸呈“长毛刺”，近胸膜增厚，粘连呈“桃尖征”，不规则形，楔形及类三角形高密度影，其中心浓集成团块状，边缘部分模糊“平直征”，少部分病灶内伴有小空泡及液化坏死区。
3 讨论肺炎性假瘤的病因尚不完全明确，一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿病变，其本质是增生性炎症，是肺炎转归过程的一种表现。
因其肉眼呈肿瘤状，故称之为肺炎性假瘤。
本病发病率居肺内良性球形病变的第2位，仅次于结核球，而且近年来发病有越来越多的趋势［2］。
根据影像学表现可分为浸润型和肿块型。
浸润型是肺炎实变基础上不能完全吸收而出现组织增生，病变范围缩小，密度增高，其中心呈团块状，周围纤维索条状影增多并向外延伸称为伪足征，即肿块边缘由两处发生粗条索影融合成单一细长线影，其基底宽，呈狭长三角形，形如伪足，尖峰常与胸膜粘连。
肺炎性假瘤的CT影像学特点分析4例
晰。Ｃ Ｔ网像更能清楚 向我们 展示肺 叶 中 由于病变 产 生或 多 或 少 的小 空 隙 ， 而 且
Ｃ Ｔ图像 所 呈 现 的肿 块 边 缘 的 粗 糙 物 质 以 及粘 连胸 膜 的现 象 对 于 深 入 研 究 肺 炎 性 假 瘤 十 分 重 要 。 下 面 探 讨 一 下 ４例 肺 炎
在胸膜与上 叶之 间， 大小符合肺炎性假瘤 的发病 症状 ， 较 少 出现肿 块 边 缘 毛 刺现
象， 与 文 献 结 果 一 致 。
讨 论
的临床研 究 ， 找 到误诊 的原 因 ， 同时 深入 研究 Ｃ Ｔ影像 学 对 于肺 炎性 假 瘤 争端 中 的作用 ， 为治疗肺 炎性 假瘤肿 瘤 样 ｃ Ｔ 影 像 学
肺 炎性似瘤 其实 并不 具有很 大 的危
害性 ， 它 主要是 『 ｝ １ 于肺 内长期的炎症使得
一
似， 难 以准确判 断。 肺炎 性假 瘤的影像学研究 ： 通过胸部
ｘ射线图和 Ｃ Ｔ扫描 图 ， 可 以得 出结 论 ： 肺 炎性 假 痛 所 成 肿 块 直 径 一 般 １～６ ｃ ｍ， 主
据 资料 。 肺 炎性 假 瘤 概 述 ： 从 目前 的 研 究 手 段 来看 ， 肺 炎 性 假 瘤 的病 因 还 不 能 够 完 全 被 确 定 。但 是 其 发 病 过 稃 的研 究 已 经 取 得 了 一 些 进 展 。肺 炎 性 假 瘤 在 发 病 过 程 中 主 要是 在肺 内 巾 一些 长 期 受 到 炎 症 侵 袭 的 细胞 混 合 在 一 起 逐 渐 纤 维 化 形 成 肺 内 的肿 块 的 病 症 。 一 般 的 容 易 形 成 纤 维 肿 块 的 细 胞 主 要 包 括 各 种 炎 症 细 胞 和 一 些
些 细胞混合在 一 起发生纤维性变化 ， 成
肺炎性假瘤误诊1例X线分析
化修复而 引起 的局 限性瘤样 慢性增生 性病变 ， 成的肿块 可 形
压迫周 围肺组织或周 围肺 组织反应性 改变形 成假包 膜 ， 根据 其主要细胞及 间质成分 的不 同可分为 浆细胞 性 肉芽肿 、 维 纤
细胞瘤和假性淋巴瘤等。临床上可见于各年龄段， 但以２ ～ Ｏ
５ Ｏ岁 之间较 多 ， 患者大 多有急 性或慢 性肺 部感 染病史 ， 症状
胸膜天幕状粘连 的尖角表现 ， 中尖角 与肿块结 合起来 表现 这 酷似桃尖 的尖角样改变 ， 之为 “ 尖征 ” 最多见 于肺 炎性 称 桃 ，
ｃ ４ ０ｃ ｍ× ． ｍ的圆形肿 块 ， 其边缘光 整锐 利 ， 密度均匀 ， 内无钙
化及空洞 ， 病灶周 围无卫星 灶 ， 门淋 巴结不 大 ， 肺 ｘ线诊 断为
肺炎 性假瘤 主要 ｘ线 表现 为圆形 、 圆形 、 椭 三角形 或哑
作者单位 ：３４ ０吉林省龙井市中医医院 １３ ０
通 讯 作 者 ： 正 哲 李
铃形 ， 一般无叶征 象 ， 缘一 般 光滑 锐利 ， 大小 不一 ， 径 边 其 直
０ ７—１ ｍ， ． ４ｃ 多数为 ２～ ｍ， ４ｃ Ｘ线 平片虽然 可显示 病灶 的整
瘤、 肺结核相混淆 。笔者遇到 １例肺 炎性假 瘤误诊 为肺 内 良
性肿瘤 ， 为加强对本 病 的认 识 ， 文收 集经 手术 病理 证实 的 本 肺炎性假瘤 １ ， 例 对其 ｘ线表现进行分 析。现报告 如下。 １ 临床资料 患者 ， ，８岁 ， 当地 医院体检 中偶然 发现在左侧肺 下 男 １ 在 叶有 ４ ０ｅ ． ｍ×３５ｅ ． ｍ圆形肿物 ， 时无 咳嗽 、 平 咳痰 ， 无发热及 盗汗等症状 。当地 医院考虑结核 ， 进行 了 ３个月 的抗结 核治 疗， 病情无好转 ， 而肿 物稍 增 大 ， 反 转笔者 所 在 医院治 疗 ， 既 往无结核病史 。
肺炎性假瘤的CT影像学诊断价值探讨
肺炎性假瘤的CT影像学诊断价值探讨目的分析肺炎性假瘤的CT影像学诊断价值。
方法选取我院病理确诊的肺炎性假瘤患者60例作为研究对象进行资料回顾性分析，对比入选患者的CT诊断结果与病理学检查结果，计算CT诊断的符合率、误诊率以及漏诊率等，分析CT诊断肺炎性假瘤的价值。
结果60例肺炎性假瘤患者经过CT诊断有54例符合，符合率为90%；有6例误诊，误诊率为10.0%。
结论全面综合地分析肺炎性假瘤的CT特征对肺炎性假瘤的诊断及其鉴别具有重要价值。
Abstract：Objective In order to evaluate the value of CT in diagnosis of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor.Methods We investigated retrospectively the data of the 60 cases with pulmonary imflammatory pseudotumor which were proved pathologically after surgery from our hospital，compared their test of CT and pathological examination.Then evaluate the value of CT in diagnosis of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor.Results Examined by CT，54 cases with pulmonary imflammatory pseudotumor accorded with pathological examination，The diagnostic coincidence rate was 90.0%.6 cases were misdiagnosed，The misdiagnostic coincidence rate was 10.0%.Conclusion Comprehensive analysis for inflammatory pseudotumor in CT diagnosis has great value in Pulmonary Inflammatory Pseudotumor.Key words：Pulmonary inflammatory pseudotumor；CT；Pathological examination；Diagnostic value肺炎性假瘤属于肺实质内炎性增生性瘤样病变的一种类型，其发病率随着最近几年环境以及生活方式的改变呈上升趋势，占肺部良性肿瘤的第二位。
肺炎性假瘤影像学特征及误诊分析
肺炎性假瘤影像学特征及误诊分析蒋炜徐覃莎肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor）是肺内炎性增生而形成的肿瘤样团块，是炎性肉芽肿和各种非特异性炎症所致的瘤样肿块［1]。
与肺部肿瘤及结核球等良性病变在影像学上有较多相似，其中与周围型肺癌的鉴别尤为困难［2-3]。
肺部炎性假瘤按组织学成分的不同分为纤维组织细胞型、硬化性血管瘤、浆细胞肉芽肿及假性淋巴瘤4种类型［4-5]。
病理上分为以实质为主的病变和以间质为主的病变 ,基本的病理表现是: ①肺泡腔、肺泡管和呼吸性细支气管内的炎性渗出物机化 ,代之以纤维母细胞、肌纤维母细胞增生。
②在病灶部位可见炎性细胞浸润,主要为淋巴细胞,还可见浆细胞及单核细胞。
临床资料统计，此病有上升趋势［6]，发病率仅次于结核球，发病年龄30～65岁之间，平均年龄50岁。
临床表现：可有不同程度的呼吸道症状，呼吸道症状包括咳嗽咳痰，发热伴脓痰，痰中带血，胸痛，约1/3无临床症状［7]。
病史最长2～6年。
临床症状与肺内病变不相称，即X线表现往往明显，而临床症状轻微。
询问病史对本病的诊断具有一定的参考价值。
症状轻，病程长，X线变化不大是其特点［8]。
实验室检查：除少数白细胞计数增高外，其余均属正常，痰细菌，癌细胞检查为阴性。
支气管镜检查：显示支气管开口正常，粘膜充血，未见新生物。
发病因因素：多数人认为，此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关，而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加。
肺炎性假瘤稳定阶段时，多数肿块包膜完整，边界光滑呈球形。
病灶急性阶段时，灶周有炎性浸润，无包膜形成，病灶多呈团块状。
文献报道肺炎性假瘤以两下肺尤其靠近胸壁多见。
球型的X线特征是：肿块大多呈圆形，椭圆形，大小1～4 cm不等，边缘光滑，密度均匀，轮廓清楚;肿块周围多有假性包膜。
团块型的特征是：病灶大小形态不一，密度多不均匀，边缘模糊，境界不清，有的形似大片渗出的炎性阴影或在肿块周围形成“外套”性炎症。
肺部炎性假瘤的CT诊断与临床分析
肺部炎性假瘤的CT诊断与临床分析目的：讨论肺部炎性假瘤的CT表现及其鉴别诊断和临床分析。
方法：回顾分析15例经CT检查、分析并总结。
结果：肺部炎性假瘤CT表现为圆形或类圆形高密度影，边缘清楚而光滑，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小比较一致，密度比较均匀，少数有钙化影及空洞，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有少许条索状影，增强扫描后均匀强化。
结论：CT对肺部炎性假瘤的诊断有着重要的意义。
肺部炎症是临床上的多发病，而肺部炎性假瘤却较为罕见。
肺部炎性假瘤的影像学表现缺乏特征性，诊断较为困难，随着CT在临床上的应用以来，其诊断准确率逐渐提高。
现将收集的CT及病理结果证实的15例肺部炎性假瘤病例作一总结，以进一步提高对该病的影像学表现的认识及与其它疾病的鉴别诊断。
标签：肺部；炎性假瘤；全身螺旋CT为了提高CT对肺部炎性假瘤诊断重要性的认识，本文特总结了自2005年7月以来CT检查肺部炎性假瘤的病例，现分析如下：1材料与方法1.1一般资料：本组病例15例，男性9例，女性6例，年龄34～52岁，平均年龄45.3岁。
既往有急性肺炎病史10例，无明确炎症病史及临床症状记录5例。
临床主要体征：咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状等。
1.2检查方法：CT机为荷兰Philips-sele-CT机。
病人取仰卧位，扫描自肺尖扫描至膈顶，层厚、层距5mm-10mm，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。
12例行平扫加增强扫描。
2结果2.1CT表现2.1.1病变的部位及大小：本组病例15例，右肺下叶胸膜下9例，左肺下叶基底段3例，右肺上叶、中叶及左肺上叶1例。
假瘤直径在2-4cm有13例，大于5cm有2例。
2.1.2形态及边缘：类圆形12例，椭圆形2例，不规则形1例。
边缘光滑的有12例，边缘模糊有毛刺3例，其中浅分叶2例，“桃尖征”1例。
2.1.3密度及增强表现：密度均匀有11例，密度不均匀有4例，有钙化影及空洞2例，CT值为21Hu～52Hu。
肺部炎性假瘤的CT影像学表现及鉴别诊断
肺部炎性假瘤的CT影像学表现及鉴别诊断摘要目的：分析肺部炎性假瘤的ct影像学表现及其鉴别诊断。
方法：收集经手术病理或活检证实的肺部炎性假瘤21例，采用simz 公司16排螺旋ct，患者均先常规胸部ct扫描层厚10mm，层距10mm，病灶区高分辨率扫描，层厚2mm，层距2mm，骨算法重建。
分析病变影像学表现。
结果：病灶好发肺野外带，多为圆形及类圆形。
ct 表现多样，边缘可见粗长毛刺及“桃尖征”、“平直征”等，可有纵隔淋巴结的肿大。
结论：肺部炎性假瘤ct影像学表现多种多样，其中刀切征、平直征及桃尖征具有一定的鉴别意义，临床诊断需紧密结合临床表现及病史综合分析。
关键词炎性假瘤肺放射摄影术体层摄影术肺炎性假瘤(pipt)是肺内慢性非特异性炎症，由多种细胞聚集组成合并纤维化形成的肺内肉芽肿性病变。
其临床和ct表现缺乏特异性，误诊率高，与肿瘤、结核等病变鉴别困难［1，2］。
2005年1月～2011年4月搜集经手术病理或穿刺活检证实的肺部炎性假瘤患者21例，分析其影像学表现及其鉴别诊断，以期进一步提高对本病诊断的准确性。
资料与方法本组患者21例，男14例，女7例；年龄21～76岁，平均43±18.8岁。
有呼吸系统慢性感染病史6例，咳嗽、咳痰4例，痰中带血12例，胸痛、气促、发热6例，无临床症状(体检发现胸部占位性病变)2例。
病程7天～7年，经抗感染或抗结核治疗2～4周症状或病灶无变化。
所有患者均经手术病理或穿刺活检证实。
采用simz公司16排螺旋ct，患者均先常规胸部ct扫描层厚10mm，层距10mm，所有病例行病灶区高分辨率扫描，层厚2mm，层距2mm，骨算法重建。
结果病变位于右肺17例：上叶11例，中叶2例，下叶4例；左肺4例：上叶2例，下叶2例。
病灶直径1.5～8cm，其中3～5cm 15例，病灶呈圆形或类圆形14例，形态不规则7例，病灶边缘清13例，模糊不清8例，15例可见刀切征，11例桃尖征；外侧缘有粗大毛刺15例；周围有晕征20例。
肺炎性假瘤36例x线和CT影像诊断
肺炎性假瘤 ３ ６例 ｘ线 和 Ｃ Ｔ影 像 诊 断
于 书奎 刘 巨涛 于皓
【 摘要 】 目的 探讨肺炎性假瘤的影像学表现及临床表现 。方法 对 ３ 患者进行 Ｘ线胸 片及 肺尖 至肺 底 ６例
肺 炎 性 假 瘤 多 位 于 肺 的外 围 ， Ｃ 按 Ｔ形 态 可分 为 结 节 或 肿 块 型 、 浸
期 的高血压病史 有关 。 急性 脑血 管病 ， 情危 急 ， 病 病死 率高 ， 遗症 多 ， 后 临床 医
生 应 高 度 警 惕 。 了解 这 类 疾 病 的 心 电 图 特 征 、 生 原 因及 其 产 与 临 床 的关 系 ， 有 效 地 阻 止 患 者 病 情 的 进 展 ， 提 高 患 者 能 对 的生命质量具有重 要的意义 。
ｔｏ Ｙ ａ． ｏ ｎ ｏ ｉ ｌｆＮｎ ｃｅｇｉ Ｃ ｉｎ Ｎｉ ｃｅｇ０４ ０ Ｃ ｉ ａ ， Ｕ Ｈ ｏ Ｃ ｕｔ Ｈ ｓ ｔ ｉｇｈｎ ｈ ｅｇ， ｎ ｈｎ ２２ ０， ｈｎ ｙ ｐ ａｏ ｎ ｆ ｇ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃ ｖ Ａ ｐ ａｈｔ ｄ ｌ ｙａｄ ｃｎ ａ ｍ ｎ ｅｔｉ ｆ ｕ ｏａ ｆ ｍ ａ ｒ ｐｅｄ ｔ ｏ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｐ ｒ ｃ ｅｒ ｉｏ ｎ ｌ ｉ ｌ ａｉ ｓ ｔ ｎｏ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ａ ｍ ｔ ｙ ｓｕｏ ｍ ｒ ｅｉ ｏ ｈ ａ ｏｇ ｉ ｃ ｆ ａｏ ｍ ｙ ｎ ｌ ｏ ｕ
６ ６） １ ８ （ ：０ ．
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ２—２ ） ５
（ 文编辑 ： 淑娟 ） 本 段
节作片 紊乱 ， ｊ 急性脑部病变 时 ， 体处 于应激 状态 ， 内儿茶 机 体
酚 胺 、 上 腺 素 水 平 增 多 ， 而 导 致 内脏 器 官 功 能 和 形 态 改 肾 继 变 ， 心脏最易受损 ， 起冠状动 脉痉挛 与 收缩 ， 成 心脏缺 而 引 形
肺炎性假瘤的X线诊断
肺炎性假瘤的X线诊断肺炎性假瘤（Pseudo-tumor of the lung）简称PTL，是一种罕见的肺部病变，其影像学表现类似于肺癌。
本文将重点介绍PTL的X线诊断，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该病。
X线表现PTL的X线表现多样，可能会被误诊为肺癌、肺炎、结核等疾病，因此需要临床医生具备充分的诊断经验。
PTL的X线表现主要包括以下几个方面。
肺实变PTL可以出现类似于肺癌的肺实变表现，主要包括以下几个方面：•实变影像多呈现圆形或卵圆形，边缘清晰，大小不等。
•实变影像密度高，比周围肺组织密度高，密度基本均一。
•实变影像与周围肺野的交界处呈分界清楚的阴影带。
肿块如PTL位于肺外周部，肺癌和PTL的X线表现可非常相似，主要表现为以下几个方面：•肺外周部发现“肺结节”，形状规则或不规则，直径通常在1~4cm之间。
•“肺结节”内部可出现类似于小叶中心型肺癌的纵横走行的异常密度线影。
溶解性损害PTL也可能出现类似于肺炎的溶解性损害表现，主要表现为以下几个方面：•肺部出现空洞、磨玻璃样阴影。
•空洞周围的肺组织密度不均匀，伴有颗粒状活动病灶。
•病变部位边缘模糊，内部密度不均。
其他特殊表现此外，PTL还可出现一些其他特殊的X线表现，主要包括以下几个方面：•病变部位有弧形软组织突出的征象，即肋骨底下鹰嘴征。
•病变部位的胸膜受累可导致胸膜肥厚、增厚。
•病变部位的纵隔、肺门淋巴结肿大。
诊断误区及注意事项由于PTL的X线表现多种多样，易造成诊断上的误区。
因此，临床医生需要注意以下几点：•应充分了解患者的病史，以排除结核、肺炎、癌症等其他肺部疾病的可能性。
•与肺癌在X线表现上的区别，肺癌病变边缘模糊，大多数呈现不规则形状，不同于PTL的典型表现。
•应重点观察病变与周围肺野的交界处，如分界清晰地阴影带就是PTL 的典型X线表现之一。
结语以上是关于PTL在X线上的诊断表现和诊断注意事项。
在临床实践中，医生应结合患者的病史以及X线片的表现进行综合诊断，为患者制定合理的治疗方案。
肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断
肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断作者：张小凤来源：《医药前沿》2015年第15期供稿【摘要】肺炎性假瘤是一种非特异性慢性炎症，由多种细胞组成并由纤维化、增生的组织形成肿瘤样团块状结构。
【发表时间】2015/8/4张小凤（洛阳新区人民医院原洛钢医院影像科河南洛阳 471023）【摘要】目的：探讨肺炎性假瘤的CT影像学征象。
方法：本院收治2014.01-2014.10间收治的14例经手术病理证实的肺部炎性假瘤，对其CT影像征象进行分析研究，以探讨本病的CT表现及与周围性肺癌、结核球的鉴别诊断，提高对本病的认识及诊断水平，减少误诊率发生。
结果：大部分病例均表现为圆形、类圆形及不规则形结节或团块影。
其中5例病灶呈圆形、类圆形结节影，直径约为15mm～45mm，边缘尚光滑，有细长毛刺或棘状突起。
位于基底段5例，另有2例跨越肺段生长，有浅分叶征，粗细不等毛刺，临近胸膜增厚、粘连，3例肿块病灶边界不清，周围可见条索状高密度影。
2例病灶见钙化；1例可见厚壁空洞形成，内壁尚光整；CT见纵膈淋巴结肿大4例。
增强扫描2例明显强化，1例呈不均匀性强化，强化时间密度曲线呈缓升缓降形。
结论：综合分析肺炎性假瘤的影像学资料，结合临床病史、提高肺炎性假瘤影像诊断的正确率。
【关键词】肺炎性假瘤；非特异性慢性炎症；影像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0200-01肺炎性假瘤是一种非特异性慢性炎症，由多种细胞组成并由纤维化、增生的组织形成肿瘤样团块状结构，所以称之为肺炎性假瘤，目前该病的发病机制仍不完全清楚，但大多数学者认为其与细菌、病毒感染有关。
临床与影像学特点缺乏特异性，易与肺癌、结核等疾病相混淆，成为鉴别诊断的难题。
本文回顾性分析14例炎性假瘤的CT征象，探讨CT对炎性假瘤的诊断与鉴别诊断。
1.资料与方法1.1临床表现发病年龄，男10例，女4例，发病年龄40～74岁之间，临床表现有咳嗽，咯血或痰中带血的4例，发热3例，胸痛、胸闷不适3例，病史最长约为2年左右，实验室检查血常规4例白细胞计数及中性粒细胞分类升高，3例血沉增快，1例CEA升高。
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・论著・肺炎性假瘤的影像学诊断王丽芬1,张燕2,戚文骥2[摘要]目的探讨肺炎性假瘤的影像学特征及与肺癌、肺其他良性肿瘤的鉴别诊断要点。
方法回顾性分析12例经手术病理证实的肺炎性假瘤的X线、CT表现。
结果大部分病例均表现为圆形、类圆形结节或肿块,1例呈不规则形,大小15～55mm,边缘呈锯齿状,有浅分叶,其中6例可见病灶一侧或两侧缘平直、垂直于胸膜面。
结论综合分析肺炎性假瘤的影像资料,充分结合临床病史,能提高肺炎性假瘤影像诊断的准确率。
[关键词]肺炎性假瘤;影像学;X线计算机[中图分类号]R814１4;R734.2 [文献标识码] A [文章编号]1681-2824(2007)03-0203-03Radiological diagnosis of pulmonary inflammator y pseudotumorWA NG Li２fen,ZHA NG Y a n,QI W en２ji.Department of Radiology,Shangha i South２east Hospital,Shanghai200023, China[Abstr act]Ob jective To study the radiological features of pulmonary inflammatory pseudotumor and differenti２ation from lung cancer or other pulmonary benign masses.Methods X２rays and CT manifestations of12cases of pulmonary inflammatory pseudotumor proved by operation and pathology were analyzed retrospectively.Results Most masses were revealed as round,oral node or mass,one case as irregular shape.Dimension of foci were from15 mm to55mm,margin serrated or lobulated shallowly and unilateral or bilateral borders of foci straight and perpen２dicular to pleural surface for six cases.Conclu sion To improve diagnostic accuracy of pulmonary inflammatory pseudotumor,it is necessary to carefully analyze radiological data of lesion combined with clinical history.[K ey words]pulmonary inflammatory pseudotumor;radiology;X２ray computed肺炎性假瘤(pulmonaly inflammatory pseudotumor,PIP)又称为炎性肌纤维母细胞瘤或增生(inflammatory myofibroblas２tic tumor/proliferation,IMT/IMP)[1,2],至今临床病因及发病机制不明,是一类良性病变。
近年来该病的发病率增加,由于临床症状不典型,影像表现易与肺癌、肺结核球相混淆,误诊率较高,给确定治疗方案带来困难。
笔者根据自己的临床实践并结合文献,进一步探讨肺炎性假瘤的影像学特征及鉴别诊断要点,以期提高对肺炎性假瘤的诊断准确率。
1 资料与方法1１1 一般资料收集我院2000～2006年诊治的肺炎性假瘤患者12例,男10例,女2例,年龄38～62岁,平均47１91岁。
临床均有咳嗽、咳痰症状,少数病例有发热,1例咯血。
所有病例均经手术病理证实。
1１2 方法全部病例先行X线胸片正侧位检查,发现病灶后均行CT平扫及增强扫描,层厚层距7～10mm,其中2例在病灶区行HRCT薄层扫描,层厚层距3mm。
2 结果12例病例均为单发病灶,其中右肺上叶5例,右肺中叶1例,右肺下叶3例左肺上叶2例,左肺下叶1例。
病灶大小15～55mm,形态大多为圆形或类圆形,1例CT示不规则作者单位:1200023上海,上海市东南医院2上海,上海市黄埔区中心医院形,2例有空洞改变。
X线表现病灶边界清晰,密度不均匀,边缘毛糙。
CT表现所有病灶边缘呈锯齿状,其中4例有浅分叶,6例可见病灶一侧或两侧边缘垂直于胸膜面,病灶平扫见密度不均匀,造影强化后3例强化不甚显著,其余强化显著,其中2例中央有低密度坏死区。
3 讨论肺炎性假瘤的病因及形成机制至今尚不十分清楚,过去认为是肺炎的一种转归,但此观点缺乏证实。
肺炎性假瘤在病理上分为炎性纤维组织细胞型和浆细胞肉芽肿型两型,细胞成分主要由成纤维细胞及肌纤维母细胞组成,并混合多种炎细胞,如淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞。
由于肺炎性假瘤成分的多样性及细胞的成熟性,有文献认为它是一类良性瘤样病变[3]。
正因为肺炎性假瘤的病理成分多样性,所以其形态学表现在影像上也是多样性的,但是由于它是一类良性病变,所以它首先具有良性肿瘤的一般影像特征,而其特有的病理成分反应在影像学上,可归纳出肺炎性假瘤的相对特征性表现。
分析本文的影像资料并结合文献,笔者认为肺炎性假瘤诊断要点可归纳如下:(1)肺炎性假瘤任何年龄都可以发病,但以中青年为主,发病年龄一般较肺癌年轻。
并且男性多于女性,本组男10例,女2例,从其他文献报道看也是如此。
(2)双肺各叶段都可发病,但以右肺居多。
有文献报道以右图1 例1,患者,男,45岁。
(a)肺窗示右肺上叶近胸膜下一类圆形肿块,病灶周围肺纹理增多、增粗、紊乱;(b)纵隔窗平扫示肿块的一侧边缘平直,并垂直于胸膜面;(c)纵隔窗增强扫描示肿块强化不显著,强化均匀图2例2,患者,男,57岁。
(a)X线片示左上肺野与第六背肋重叠处一类圆形结节影,密度不均,边界清晰;(b)HRCT 示结节呈不规则形,有浅分叶,边缘有长短不一的毛刺;(c)纵隔窗平扫见结节的一侧边缘平直,并垂直于胸膜面;(d)纵隔窗增强扫描见结节强化显著,强化均匀图3 例3,患者,男,52岁。
(a)X线片示左上肺野一类圆形肿块影,有浅分叶,边缘毛糙,周围肺纹理增多、紊乱;(b)纵隔窗平扫示肿块密度不均;(c)纵隔窗增强扫描示肿块周边强化明显,中央及一侧有低密度不强化坏死区图4 例4,患者,男,58岁。
(a)左肺下叶背段见一小结节影,密度不均,近肺门侧有较多点状病灶,胸膜有增厚及少量胸腔积液,结节的两侧缘垂直于胸膜面;(b)增强扫描示结节强化明显肺中、下叶居多,且病灶多位于肺的表浅部位、近胸膜处[4] (图1～4)。
(3)X线表现为圆形、类圆形结节或肿块影,密度不均匀,边界清晰,边缘毛糙,较大肿块可有浅分叶(图2、图3)。
(4)CT检查可以提供更清晰详细的影像资料。
病灶边缘可呈锯齿状、浅分叶状,肺窗可看到边缘有长短不等、粗细不一的毛刺(图2)。
尤其是看到病灶中间层面一侧或两侧边缘垂直于胸膜面,甚至呈刀削样平直状,即所谓的垂直征、刀削征就更具有特征性的提示意义(图1、图2、图4)。
有文献报道,因炎性假瘤周围可有较多的炎性渗出,所以还可以出现灶周斑点样影或晕圈征改变[5]。
(5)病灶邻近胸膜可引起胸膜广泛的增厚、渗出等炎性反应,本组有2例出现此征象(图4)。
这与肺癌引起的局限性胸膜凹陷征有显著不同。
(6)有文献报道,病灶附近的肺血管改变对肺炎性假瘤鉴别诊断有重要的临床意义。
因肺炎性假瘤易引起肺局部的炎性改变,新生血管及炎性充血明显,局部血流量增加,故表现为肺动脉血管增粗、增多的局部肺充血征象[6]。
(7) CT增强扫描可以反映病灶内部生长情况,但经笔者实践发现肺炎性假瘤的强化方式、强化程度呈多样性,这可能与肺炎性假瘤病理成分多样性有关,所以笔者认为根据病灶的强化改变对鉴别诊断意义不大,但多数病灶强化较明显。
在临床实践中,因部分肺炎性假瘤由于其呼吸道症状不典型,病灶不规则的形态、边缘毛刺以及密度、强化方式和程度往往与肺癌、肺结核球有相互混淆之处,所以需要进一步分析、鉴别。
肺癌,由于是肿瘤细胞的恶性增生,生长快速,所以较大肿瘤也呈分叶状,但是呈深分叶不规则形,又因肿瘤呈浸润性生长,故肿瘤边缘的毛刺为细小密集的短小毛刺。
另外,因肿瘤容易侵犯肺静脉、淋巴管,致使肺局部静脉血、淋巴液回流受阻,故常伴有局部肺淤血及淋巴淤滞,表现为瘤体胸膜侧血管纹理增多、增粗、模糊,局部肺密度增加呈磨玻璃状。
而肺炎性假瘤因为是慢性炎症组织增生,瘤体生长缓慢,故瘤体分叶为浅分叶,边缘由于是纤维化改变,所以毛刺形态长短粗细不均,周围肺纹理表现为炎性肺充血征象。
如果看到刀削征、垂直征就更有助于肺炎性假瘤与肺癌的鉴别诊断。
肺结核球,其最大的特点是病灶周围有较多的卫星灶,并伴有粗大的钙化灶,CT增强时因有干酪性坏死故强化相对不明显,可有胸膜广泛增厚钙化,抗结核治疗有效,同时结合临床OT试验更有助于鉴别诊断。
综上所述,虽然肺炎性假瘤临床症状不典型,影像表现多样,但X线与CT检查相结合,尤其是HRCT的应用,仔细观察分析各种影像资料,并结合临床其他辅助检查,可以提高肺炎性假瘤诊断的准确性。
[参考文献]1 Pettiness G,Manivel C,Rosa ND,et al.Infl ammatory myofibroblastictumor(plasma cel l granul ome).Am J Clin Pathol,1990,94(5):538.2 Tang TI,Segura AD,Oechlor HW,et al.Inflammatory myofibroblasticproliferati on simulating sarcoma in children.Cancer,1990,65(7): 1626.3 林冬梅,吕宁,邹霜梅,等.肺炎性假瘤的临床病理分析.实用癌症杂志,2002,17(3):241-243.4马智军,张素娟,刘晓妹,等.肺炎性假瘤的CT诊断(附38例报告).中国医师杂志,2006,8(9):1261-1262.5黄鸿源,杜燕.肺炎性假瘤的CT诊断.上海医学影像杂志,2000,9(4):196-198.6 朱培菊,郭大静,肖家和,等.肺孤立结节与周围肺血管增强CT表现及其与病理的关系.临床放射学杂志,2000,19(9):556-558.(收稿日期:2007-03-05)(编辑:杨熠)。