2021年多发伤护理常规
多发伤的护理
多发伤的护理一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。
2、意识及生命体征变化，有无休克表现。
3、呼吸情况，气道是否通畅。
4、有无活动性出血。
5、有无致命性损伤。
6、各种实验室检查结果。
7、心理及社会支持状况。
二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。
给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。
4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。
5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。
（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。
（3）腹部损伤：配合完成 B 超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。
（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。
6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。
7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。
观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。
9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。
三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。
2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。
3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。
四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。
2、病情不稳定时，避免搬动患者。
3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。
重症多发伤患者的护理常规
重症多发伤患者的护理常规2022年7月，小张（化名）由于酒后驾驶误闯红灯，与一辆货车相撞，造成重大交通事故，经医院判定，小张身上多处受伤，为重症多发伤患者。
多发伤是指由单一因素造成的两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重伤害，例如交通事故或高空坠落所造成的伤害。
在临床中常表现出严重的应激反应，且伤情变化较快、致死率较高，伤后并发症和感染率也较高。
针对这类伤情，患者要积极主动地与医生进行配合，院方也要采取一系列的常规护理措施，这样才能使患者身体得到快速恢复。
1如何评估多发伤患者的伤情对于患者的伤情评估，医生可以通过以下几个方法进行判断：首先是观察患者的气道。
当患者在清醒状态时，医生与患者进行交谈，在此过程中观察患者的口唇、面部颜色、胸廓运动以及呼吸等情况。
当患者存在气道梗阻时会表现出口唇面色发白，同时说话时伴随着打鼾或呼噜声。
其次要观察患者血液循环功能。
在这一过程中医生主要评估患者的血压、心率，主要通过测量仪器得出。
同时还要观察患者桡动脉、股动脉、颈动脉等的脉搏跳动情况，此外医生还应注意患者的四肢温度以及末梢颜色。
这样医生能够更加综合且全面地了解患者的血液循环情况，从而判断患者是否存在生命危险。
最后还要观察患者的神经功能。
神经功能的评估主要通过患者对各种情况的反应程度进行判断，主要包括对语言指令的反应、对疼痛刺激的反应、对光源的反应等。
此外，医生还要观察患者瞳孔的大小。
2重症多发伤患者可以这样护理2.1伤口急救处理当患者发生意外事故被送入医院后，医生应第一时间对患者展开急救措施。
医生应先为患者解除通气障碍，即开放呼吸道，必要时可以将气管切开或行气管插管，只有这样才能保证患者呼吸通畅，呼吸顺畅能够使患者保证机体用氧。
接着医生要针对患者的伤口部位进行处理，在这一步骤之前，医生要先对患者伤口部位进行止血，可选择指压、加压包扎、填塞、止血带等多种方法使患者的出血情况得到迅速控制。
若患者是开放性伤口，医生要做好清创工作，适当将患者的伤口部位抬高，这样有利于伤口引流，同时还能够减轻肿胀程度。
多发伤护理常规
多发伤护理常规常见问题/关键点1．心跳呼吸骤停 2．休克（失血性，心源性，感染性） 3．低氧血症 4．感染 5．肾功能衰竭 6．MODS 7．疼痛 8．恐惧初始评估1．气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜面紫绀等情况2．呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度3．循环情况：血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、出血量4．意识水平，瞳孔情况，GCS评分5．到达时间、生命体征、疼痛评分6．受伤时间，损伤机制，有无现场昏迷史7．性别、年龄、过敏史、既往病史8．充分暴露，检查全身的受伤情况持续评估1．生命体征2．意识水平、瞳孔变化情况，持续GCS评分3．气道通畅情况4．呼吸情况：呼吸的频率节律型态5．循环情况：监测血压，不稳定时期每5-15分钟评估一次血压，平稳后可改30分钟到1小时评估一次，评估有无休克及组织低灌注表现以及毛细血管再充盈时间6．尿量：尿液的颜色，性状，量7．腹部体征：有否膨隆，有无腹膜刺激征的出现8．肢体活动情况：有无运动障碍9．各种实验室检查结果：X线，CT，B超，MRI，腹腔穿刺等特殊检查结果10．用药后效果评价：止痛剂应用后30分钟评估疼痛评分11．评估患者及家属心理焦虑的情况干预措施1．无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。
2．有呼吸的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95％以上。
3．给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测。
4．开通至少两路大的静脉通路（至少20＃留置针）并保持一路接输血器。
5．予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤。
（注意：当证实脊柱可解除制动时，应记录时间及做出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能）。
6．抽取血标本：CBC、BG，PT 、APTT， CX7 ，术前免疫及备血，必要时对怀孕妇女检查RH类型。
7．床边备好吸引物品和复苏设备。
8．制动/夹板固定骨折及错位的部位，对有连枷胸、反常呼吸者，可进行棉垫加压包扎外固定，呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸影响。
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理一、引言多发伤是指一个人同时受到多个部位的损伤或多个系统的损伤，常见于交通事故、自然灾害等意外情况。
对于多发伤患者的急救与护理，是保障其生命安全和康复的关键环节。
本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准操作流程和注意事项。
二、多发伤的急救1. 事故现场的急救（1）确保自身安全：在进行急救前，应先评估事故现场的安全情况，确保自身不会受到二次伤害。
（2）呼叫急救：立即拨打当地急救电话，告知事故现场的具体情况和伤者的状况，等待急救人员的到来。
（3）止血与固定：对于有明显出血的伤者，应先进行止血处理，并对骨折或关节脱位等情况进行固定，以减少进一步的损伤。
（4）保持呼吸道通畅：如果伤者出现呼吸困难，应采取相应的急救措施，如头后仰法、人工呼吸等，确保呼吸道通畅。
2. 到达医疗机构后的急救（1）快速评估：急救人员应迅速进行伤情评估，确定多发伤的类型、严重程度和紧急处理的优先级。
（2）氧气供给：对于呼吸困难的伤者，应及时给予氧气供给，维持其呼吸道通畅。
（3）静脉通路建立：建立静脉通路，以便输液、输血等急救处理。
（4）止痛处理：对于疼痛明显的伤者，应给予适当的止痛药物，缓解其疼痛感。
（5）紧急手术：对于需要紧急手术的伤者，应立即安排手术，如颅脑损伤、内脏破裂等。
三、多发伤的护理1. 伤者的情绪支持多发伤患者常常伴有恐惧、焦虑等负面情绪，护理人员应给予情绪上的支持和安慰，与患者进行有效沟通，帮助其缓解紧张情绪。
2. 伤口处理与换药（1）伤口清洁：对于多发伤的伤口，应先进行清洁处理，去除污物和异物，并用生理盐水冲洗。
（2）伤口包扎：根据伤口的大小和深度，选择合适的敷料进行包扎，保持伤口的湿润环境，促进伤口的愈合。
（3）定期换药：根据医嘱，定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，并及时处理任何感染或并发症。
3. 疼痛管理多发伤患者常常伴有明显的疼痛，护理人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的疼痛管理措施，如药物镇痛、物理疗法等。
护士资格辅导：多发伤的护理常规通用一篇
护士资格辅导：多发伤的护理常规通用一篇护士资格辅导：多发伤的护理常规 1一问：询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理。
二看：看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况。
三摸：感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活动情况。
四测：测体温、脉搏、呼吸、血压。
五穿刺：对疑有胸腹伤者应行胸腹穿刺，并做好记录。
二、实验室监测1.尿液监测：应每小时测量尿量，尿量小于30ml/h提示肾灌注不足。
如血压稳定，血容量已补足而尿量仍少，应考虑存在急性肾小管坏死。
2.血常规：在休克早期未进行液体复苏时，虽丢失大量红细胞，但由于血液浓缩，红细胞计数和血红蛋白仍可保持在正常范围，液体复苏后，血红蛋白与血细胞比容均下降，如果动态监测发现两者进行性下降，要考虑存在活动性出血的可能。
3.电解质：创伤休克时血清电解质往往发生显著变化，一方面使内环境紊乱，加重休克，另一方面亦影响抗休克治疗，因此应重点监测。
4.血气分析：严重多发伤时，大多存在酸碱平衡紊乱。
一般来说，休克时的酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。
5.血糖：严重创伤时机体出现严重的应激反应，血糖升高。
6.血乳糖：严重休克时，血中的乳酸水平上升。
三、重要脏器监护1.呼吸系统监护：包括临床观察和人工气道的管理;临床观察包括呼吸变化、神志变化、肤色变化等。
2.循环系统监护：注意观察患者的意识、皮肤色泽、体温和尿量，以判断循环功能的状况。
还应根据病情监测病人的心率、脉搏、无创血压、动脉氧饱和度、中心静脉压等。
3.肾功能监护：监护指标包括尿量、尿比重、尿渗透压、内生肌酣清除率及生化检验。
4.中枢神经系统监护：颅脑损伤者病情变化快，因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死的`重要环节。
中枢神经系统监护内容包括对意识、瞳孔的观察与判断。
观察意识的方法是呼叫患者、询问问题，了解患者回答问题是否正确。
观察瞳孔主要看瞳孔的大小、双侧瞳孔是否等大对称、对光反应是否灵敏。
质量标准1.ICU护士与麻醉医师、手术室护士交班是否详尽，符合要求。
多发伤的护理措施
多发伤的护理措施引言多发伤是指一个人同时遭受多个部位的损伤，通常是由于交通事故、工业事故、自然灾害等原因造成的。
对于多发伤患者的护理，需要采取一系列综合性的措施，以确保其生命安全和康复。
本文将介绍多发伤患者的护理措施，包括创面处理、伤口感染预防、伤口愈合促进、疼痛管理、心理支持等方面。
一、创面处理多发伤患者通常有多个创面，包括开放性创伤和闭合性创伤。
在处理创面时，应注意以下几点： 1. 清洁：使用无菌生理盐水或温开水轻柔清洁创面，去除杂质和血块。
2. 消毒：对于开放性创伤，可使用适当的消毒剂进行消毒，如碘伏、氯己定等。
但对于闭合性创伤，不宜使用消毒剂。
3. 包扎：根据创面的大小和位置，选择适当的敷料进行包扎。
对于较大的创面，可使用纱布或海绵进行填塞，然后用绷带固定。
二、伤口感染预防多发伤患者由于创面较多，容易发生伤口感染，因此预防感染是非常重要的。
以下是一些常用的预防措施： 1. 保持创面清洁：定期更换敷料，清洁创面，避免创面积聚污物和细菌。
2. 使用抗生素：对于有感染风险的患者，可根据医生建议使用抗生素预防感染。
3. 避免交叉感染：提醒患者和护理人员保持手部卫生，避免交叉感染的发生。
三、伤口愈合促进伤口的愈合是多发伤患者康复的关键环节。
以下是一些促进伤口愈合的措施： 1. 营养支持：提供足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进新陈代谢和伤口愈合。
2. 保持湿润：使用湿润敷料或透明敷料，保持伤口湿润环境，促进上皮细胞生长和伤口愈合。
3. 定期更换敷料：根据医生的建议，定期更换敷料，避免敷料过久导致细菌繁殖和感染。
四、疼痛管理多发伤患者常常伴随着剧烈的疼痛，给患者带来极大的不适。
以下是一些常用的疼痛管理措施： 1. 给予镇痛药：根据患者的疼痛程度和疼痛类型，给予适当的镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等。
2. 冷敷或热敷：根据患者的需要，使用冷敷或热敷来缓解疼痛。
3. 注意疼痛观察：定期观察患者的疼痛程度和疼痛部位，及时调整疼痛管理措施。
多发伤护理常规及健康教育
多发伤护理常规及健康教育多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有2个或2个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
其最常见的致伤原因是交通伤与高处坠落伤。
临床特点有应激反应严重、伤情变化快、病死率高;伤势严重，休克发生率高;严重低氧血症;伤后并发症和感染率高。
【护理常规】1.急救护理（1）解除通气障碍：保持呼吸道畅通是抢救患者的基础，解除通气障碍首先要开放呼吸道，必要时气管插管或气管切开，建立人工气道，行机械通气，纠正低氧血症，保证机体用氧。
（2）维持有效的循环血量①无心搏、呼吸者：立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持，如为心室纤颤或无脉性室速应立即给予除颤。
②止血：根据出血部位和性质的不同，选用指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等方法迅速控制伤口的出血。
③体位：根据受伤的部位选择合适的体位，休克患者选择休克体位，下肢未受伤者可抬高下肢，促进静脉血液回流。
④建立至少2条静脉通路：必要时行中心静脉置管，尽快恢复有效循环血量并维持循环稳定.2.缓解疼痛（1）制动：骨与关节损伤时可通过固定和制动减轻疼痛，颈椎和脊柱需证实无损伤方可解除制动。
对有连枷胸、反常呼吸者，可行棉垫加压包扎外固定、呼吸机正压通气行气道内固定或行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸的影响。
（2）体位：多取平卧位。
患肢抬高，有利于静脉回流减轻肿胀和疼痛。
（3）镇静、镇痛：根据疼痛强度，遵医嘱合理使用镇静、镇痛药物，同时注意观察病情变化和药物不良反应。
3.伤口护理（1）开放性伤口做好清创前的准备，适当抬高患肢，以利伤口引流和减轻肿胀。
（2）闭合性伤口24h内给予局部冷敷，以减少局部组织的出血和肿胀;24h后改用热敷，以促进炎症和血肿的吸收;同时注意观察全身和局部情况的变化。
4.功能锻炼待患者病情稳定后，指导并协助患者早期活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩等功能性并发症。
5.并发症的观察和护理（1）出血及感染性休克：观察患者渗液和引流液的颜色、性质和量，如发现患者有面色苍白、肢体发凉、脉搏细速等表现，及时告知医师，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生。
多发伤疾病护理_常规新版
多发伤一多发伤患者护理框架二多发伤患者护理方案多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
受伤部位可以是身体的任何器官。
随着社会文明的昌盛、工业的发展、交通的拥挤及各种劳动机械化程度的提高，严重创伤伤员日益增多，已成为医疗急诊中常见的急诊之一，因此多发伤急诊的研究已成为医学界广泛关注的问题。
一多发伤患者入院时【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。
（入院介绍）告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。
2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防通道、开水间。
3）实施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。
4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。
5）告知提醒：患者权利和义务、不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。
（2）入院评估1)评估项目：责任护士采用入院护理评估表、ADL评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。
2）护理措施：责任护士根据ADL评分结果进行护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。
3）专科评估1）气道的评估：观察气道是否通畅，有无呼吸道的堵塞，同时检查颈椎有无损伤。
迅速判断是否需要清除分泌物、使用口咽通气管或紧急气管插管等措施。
2）呼吸状态的评估：包括呼吸的节律、频率，面色情况。
根据情况以不同的吸氧方式或呼吸囊辅助呼吸，必要时气管插管或气管切开。
3）循环的评估：包括患者的血压、动脉搏动，末梢循环的情况，判断失血的情况。
4）神经系统的评估：判断意识有无异常。
二多发伤患者住院中【耐心讲】（1）病因：分机械性的钝力和利器两大类。
钝力包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。
利器平时多见于刀刺伤和锐器伤，战时多见于枪弹伤和爆炸伤。
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保持床单元干燥舒适，皮肤清洁干燥
加强营养
遵医嘱肠外营养
评估病人营养状况，准确记录出入量
心理护理
关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。帮助患者树立战胜疾病的信心和，等长和等张在无痛的情况下进行，包括足趾的屈曲背伸运动，股四头肌锻炼
多发伤护理常规
一、
欧阳光明（2021.03.07）
二、疾病概述
多发伤是单一创伤因素造成的2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命，它不是各个部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖，有相互作用的症候群。
二观察及护理要点
项目
内容
护理要点
观察要点
清理呼吸道无效
密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、SPO2、痰液粘稠度、血气分析结果。
按需吸痰
病情允许床头抬高30-45°
遵医嘱给予化痰药物
气体交换受损
机械通气
及时吸出痰液，保持呼吸道通畅
体液不足
迅速建立静脉通路
遵医嘱快速补液，输红细胞、血浆
密切监测CVP、BP、尿量的变化
疼痛
遵医嘱给予镇静剂
积极治疗原发病，降低颅内压、减轻疼痛
操作时动作轻柔
皮肤完整性受损
皮肤擦伤处每日用碘伏消毒
受压部位减压贴保护