多发伤的护理
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一般情况: 年龄起、性别、职业、饮食等
外伤史：受伤的原因、时间、地点、部位， 转运途中的病情变化
既往史
护理评估—危及生命的伤情评估
①气道情况：有无气道不畅或阻塞 ②呼吸情况：有无通气不良、鼻翼扇动、胸廓是否对称、 有无浮动胸壁、呼吸音是否减弱。 ③循环情况：观祭出血量、血压和脉搏是否休克。 评估血压法：急救现场用手触动脉法。如可触及桡动脉、 股动脉或颈内动脉搏动,则收缩压分别为80mmHg、 70mmHg、60mmHg以上。 ④中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、 有无偏瘫或截瘫。
健康指导
普及安 全知识
A
疼痛 指导
康复功 能锻炼
B C
心理护理
护理措施—抢救原则
A B
心肺复苏
保持呼吸道通畅
C
D E F
止血
纠正呼吸紊乱 监测生命 恢复循环血量
护理措施—维持有效循环血量
立即开放1-3条大口径静脉通道(其中一条可测中心静脉 压，疑有骨盆骨折，腹部内脏出血、损伤时，不能从下肢静 脉补液。）补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用， 对心跳骤停者，立即行心肺复苏。
4
多发伤的定义
全球：战时多发伤发生率为 4. 8%～ 18 . 0 %, 甚至 70%以上 [ 1] 。在平时的城市爆炸事故中,多发伤发生率也常在 50% 以上 我国：发伤发生率显著升高，并在逐年增加，其中 特别是严重的 多发伤，这类疾病的患者的病情是十分严重 的，病情突然 发生，变化快，导致患者死亡的几率很高[2]，
respiration 呼吸
C R A
spine 脊柱
S H
pelvis 骨盆
P L
arteries 动脉
A N
cardiac
心脏
abdomen 腹部
head 头颅
limb 四肢
nerves
神经
贾健, 金鸿宾, 王基.多发伤的特征及其对策探讨.创伤外科杂志, 2000, 2: 23-25.
诊断及治疗
护理措施—病情观察
给予心电监护，监测生命体征，血氧饱和度，CVP，观 察患者神志、瞳孔、皮肤温度、湿度，肢体活动情况及尿量、 尿色变化、及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症及 大出血、休克等致命现象，观察用药后反应，防止并发症(休 克、内脏损伤、出血重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、 脂肪栓塞）
1、盛志勇.多发伤.见: 黎鳌, 主编.现代创伤学.北京: 人民卫生 出版社, 1996. 834-845. 2、李 科,张 雷,徐世伟,等.1例以腹部损伤为主的严重多发伤的 成功救治体会[J].创伤外科杂 志,2017,19(10):796-797.
多发伤的定义—原因与部位
交通事故、挤压、坠落、利器伤等
病情复杂、多变、 且有隐藏病情
姚明欣,曹云军,姚远模.严重多发伤救治体会[J].中国社区医 师,2016,32(2):76-77.
多发伤的定义
1 2 3
受伤部位较多不止一处 患者的受伤情况比较复杂 有显著的外伤同时与隐蔽性外伤同时存在 开放伤与闭合伤同时存在，并且多发伤患者通常是不 能叙述清楚伤情的
多发伤的护理
重症医学科
合肥京东方医院
目 录
多发伤的定义 多发伤的诊断 处理原则 护理评估 护理措施 健康宣教及评估
多发伤的定义
多发伤是人体受到外力打击而导致人体发生不止 一处 损伤的疾病情况，这种情况通常是比较严重的， 甚至会威 胁到患者的生命[1]，有下列情况的两项或 者是两项以上者就可以确诊为多发伤。
护理评估—身、心状况
A
症状 体征
B
辅助 检查
C
心理社 会状况
护理诊断
1 2
体液不足 与伤后失血、失液有关 疼痛 与创伤、局部炎症反应或感染有关 组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关 潜在并发症 休克、感染、挤压综合症
3
4
护理措施
抢救原则 维持有效循环血量
病情观察
缓解疼痛
妥善护理创面
并发症的护理
有学者提出,CRASH PLAN 只能作为 检查时防止漏诊的 参考,而不能完全按此顺序进行, 因为头部伤( H)常重于脊柱 伤( S) ,却后于脊柱伤检 查; 大血管伤( A)应优先检查,却放在 四肢伤( L)之 后。
诊断及治疗
实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺和导管检查
处理原则—现场急救
有关的研究结果显示：对于严重多发伤患者 尽早治疗是挽 救患者生命的关键[1]。所以，院前急救是非常 关键的，具有重 要的意义
1 2
颅脑、胸部、腹部、四肢、骨盆
多发伤合并颅脑伤的发生率约在 60%以上,其 死亡率高达 35%～ 40 %,而单纯 颅脑伤仅为 10%, 不含颅脑伤的多发伤为 20% [ 1] 。伴有颅脑伤的多 发伤,其休克 发生率高达 26%～ 68%,而单纯颅脑 伤仅为 2%～ 3%
苏鸿熙, 刘世恒, 主编.现代多发伤治疗学.第 1 版.北京:人 民军医出版社, 1993.185-187
多发伤的定义—伤情轻重分类
危及生命或治愈后 留下严重残疾，多 处
局部软组织损伤，不危 及生命，只需局部处理 或小手术治疗
广泛的软组织损伤， 四肢、挤压伤腹腔 脏器，需手术治疗， 一般无生命危险
重度
中度 轻度
诊断及治疗
防止漏诊及迅速诊断，Freeland 建 议按“CRASH PLAN” 两个英文字进行检查 :
复苏
通气
止血
包扎
固定
张福鑫.严重多发伤的临床特点及急诊救治体会[J].医药前 沿,2015,5(27):215-216.
处理原则—进一步救治
评估 判断 分类
全身 救治
闭合 局部
开放Байду номын сангаас
处理原则—进一步救治
1 2
保证患者呼吸道的通畅
出血与休克等症状进行及时控制 防治感染、镇痛和镇静 支持治疗
3 4
护理评估—健康史
外伤史：受伤的原因、时间、地点、部位， 转运途中的病情变化
既往史
护理评估—危及生命的伤情评估
①气道情况：有无气道不畅或阻塞 ②呼吸情况：有无通气不良、鼻翼扇动、胸廓是否对称、 有无浮动胸壁、呼吸音是否减弱。 ③循环情况：观祭出血量、血压和脉搏是否休克。 评估血压法：急救现场用手触动脉法。如可触及桡动脉、 股动脉或颈内动脉搏动,则收缩压分别为80mmHg、 70mmHg、60mmHg以上。 ④中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、 有无偏瘫或截瘫。
健康指导
普及安 全知识
A
疼痛 指导
康复功 能锻炼
B C
心理护理
护理措施—抢救原则
A B
心肺复苏
保持呼吸道通畅
C
D E F
止血
纠正呼吸紊乱 监测生命 恢复循环血量
护理措施—维持有效循环血量
立即开放1-3条大口径静脉通道(其中一条可测中心静脉 压，疑有骨盆骨折，腹部内脏出血、损伤时，不能从下肢静 脉补液。）补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用， 对心跳骤停者，立即行心肺复苏。
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多发伤的定义
全球：战时多发伤发生率为 4. 8%～ 18 . 0 %, 甚至 70%以上 [ 1] 。在平时的城市爆炸事故中,多发伤发生率也常在 50% 以上 我国：发伤发生率显著升高，并在逐年增加，其中 特别是严重的 多发伤，这类疾病的患者的病情是十分严重 的，病情突然 发生，变化快，导致患者死亡的几率很高[2]，
respiration 呼吸
C R A
spine 脊柱
S H
pelvis 骨盆
P L
arteries 动脉
A N
cardiac
心脏
abdomen 腹部
head 头颅
limb 四肢
nerves
神经
贾健, 金鸿宾, 王基.多发伤的特征及其对策探讨.创伤外科杂志, 2000, 2: 23-25.
诊断及治疗
护理措施—病情观察
给予心电监护，监测生命体征，血氧饱和度，CVP，观 察患者神志、瞳孔、皮肤温度、湿度，肢体活动情况及尿量、 尿色变化、及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症及 大出血、休克等致命现象，观察用药后反应，防止并发症(休 克、内脏损伤、出血重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、 脂肪栓塞）
1、盛志勇.多发伤.见: 黎鳌, 主编.现代创伤学.北京: 人民卫生 出版社, 1996. 834-845. 2、李 科,张 雷,徐世伟,等.1例以腹部损伤为主的严重多发伤的 成功救治体会[J].创伤外科杂 志,2017,19(10):796-797.
多发伤的定义—原因与部位
交通事故、挤压、坠落、利器伤等
病情复杂、多变、 且有隐藏病情
姚明欣,曹云军,姚远模.严重多发伤救治体会[J].中国社区医 师,2016,32(2):76-77.
多发伤的定义
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受伤部位较多不止一处 患者的受伤情况比较复杂 有显著的外伤同时与隐蔽性外伤同时存在 开放伤与闭合伤同时存在，并且多发伤患者通常是不 能叙述清楚伤情的
多发伤的护理
重症医学科
合肥京东方医院
目 录
多发伤的定义 多发伤的诊断 处理原则 护理评估 护理措施 健康宣教及评估
多发伤的定义
多发伤是人体受到外力打击而导致人体发生不止 一处 损伤的疾病情况，这种情况通常是比较严重的， 甚至会威 胁到患者的生命[1]，有下列情况的两项或 者是两项以上者就可以确诊为多发伤。
护理评估—身、心状况
A
症状 体征
B
辅助 检查
C
心理社 会状况
护理诊断
1 2
体液不足 与伤后失血、失液有关 疼痛 与创伤、局部炎症反应或感染有关 组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关 潜在并发症 休克、感染、挤压综合症
3
4
护理措施
抢救原则 维持有效循环血量
病情观察
缓解疼痛
妥善护理创面
并发症的护理
有学者提出,CRASH PLAN 只能作为 检查时防止漏诊的 参考,而不能完全按此顺序进行, 因为头部伤( H)常重于脊柱 伤( S) ,却后于脊柱伤检 查; 大血管伤( A)应优先检查,却放在 四肢伤( L)之 后。
诊断及治疗
实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺和导管检查
处理原则—现场急救
有关的研究结果显示：对于严重多发伤患者 尽早治疗是挽 救患者生命的关键[1]。所以，院前急救是非常 关键的，具有重 要的意义
1 2
颅脑、胸部、腹部、四肢、骨盆
多发伤合并颅脑伤的发生率约在 60%以上,其 死亡率高达 35%～ 40 %,而单纯 颅脑伤仅为 10%, 不含颅脑伤的多发伤为 20% [ 1] 。伴有颅脑伤的多 发伤,其休克 发生率高达 26%～ 68%,而单纯颅脑 伤仅为 2%～ 3%
苏鸿熙, 刘世恒, 主编.现代多发伤治疗学.第 1 版.北京:人 民军医出版社, 1993.185-187
多发伤的定义—伤情轻重分类
危及生命或治愈后 留下严重残疾，多 处
局部软组织损伤，不危 及生命，只需局部处理 或小手术治疗
广泛的软组织损伤， 四肢、挤压伤腹腔 脏器，需手术治疗， 一般无生命危险
重度
中度 轻度
诊断及治疗
防止漏诊及迅速诊断，Freeland 建 议按“CRASH PLAN” 两个英文字进行检查 :
复苏
通气
止血
包扎
固定
张福鑫.严重多发伤的临床特点及急诊救治体会[J].医药前 沿,2015,5(27):215-216.
处理原则—进一步救治
评估 判断 分类
全身 救治
闭合 局部
开放Байду номын сангаас
处理原则—进一步救治
1 2
保证患者呼吸道的通畅
出血与休克等症状进行及时控制 防治感染、镇痛和镇静 支持治疗
3 4
护理评估—健康史