膝关节韧带重建方法
前交叉韧带重建手术
前交叉韧带重建
精勤厚德
前交叉韧带断裂
• 前交叉韧带是膝关节重要的稳定结 构，断裂后可导致膝关节不稳并会 引起膝关节继发损害而严重影响膝 关节功能。
• 目前， ACL重建已成为治疗ACL 缺失膝关节的有效的方法
• 国内有关ACL的临床研究已较广泛 和深入，但仍有许多新的课题有待 于研究。
ห้องสมุดไป่ตู้
关于ACL断裂继发关节软骨损伤 ——实验研究
Mechanical Factors
Biology
Tissue Engineering
展望
交叉韧带损伤与修复重建研究重点: 在关节镜微创重建基础上，将进一 步研究其解剖、生物力学、神经生 物力学，并与组织工程技术、基因 治疗技术以及现代康复技术结合， 进一步提高其临床疗效与运动功 能。
研究方向: ACL手术的解剖、生物学 与功能重建。
同种异体PCL重建ACL临床研究
• 结果
前交叉韧带双束重建
传统而经典的单束ACL重 建已广泛应用，并取得良 好临床效果。
随着研究与技术的发展， 开始了重建ACL前内束和 后外束（PLB）的双束重 建
AM PL
单骨道双束重建
ACL双束重建之骨道定位研究 （不同学者不同方法与位点）
前交叉韧带重建 — 残端保留
自体半腱股薄肌腱、髌腱中1/3（B-P-B）单束重建 最普遍。
同种异体移植物的愈合时间较自体移 植物的长（异体移植物完全成熟一般 需18-24个月）；疾病传播仍是人们最 关心的问题，低剂量的辐射不能完全 消除病毒传播的风险，高剂量的辐射 将严重降低移植物的生物力学强度， 还有免疫反应是引起移植物延迟愈合 及失败的另一原因，这些问题仍有待 于进一步研究。
（3）软骨损伤与病程 <1年：60%，其中1度伤（95%）； >1年： 80%，其中1度伤为55%，3度上为45%
膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合
药物引起 的不 良反应 ， 免单一 大剂 量用药 带来 的不 良反 避
应； 同时可提高患者 的依 从性 。 目前 ， 复方制 剂的 开发 和应 用是 国内外 抗 Ｈ Ｔ研究 的 热点 ， 均 取得 一定 的 突破。如 且
Ｆ Ｉ Ｔ患者 的左心室肥 厚 （ Ｖ 。张苏 川 等 分别 用咪 达普 Ｌ Ｈ） Ｉ
利 联 合 缬 沙 坦 及 两 药单 用 治 疗 Ｈ Ｔ合并 Ｌ Ｈ患 者 ， 治 疗 前 Ｖ 与
［］ ３ 金玉女． 马来酸依那普利与吲达帕胺联 合治疗顽 固性 高血压临
床 疗 效 观察 ［ ］ 吉林 医药 ，０ ８，９ ５ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ７７ ８
者膝关节 １０— ． ． １ ５ｍ的位置。抬 高患肢 ５—１ ｉ， 电脑 ０ｍｎ 行 止血器加压 ， 其压力 根据 电脑止血 器使 用说 明 ， 间 １０～ 时 ． １５ｈ 如止血器加压时间已到应放松止血器 ， ． ， 间隔 １ ｉ ５ｒ ｎ后 ａ 加压继续手术 。期间严密观察 患者 的生命体征及手术进程 ， 及时提供 台上用物 ， 及时更换冲洗盐水 ， 保持术野清晰 ； 同时
４ ６岁。单纯前后 交叉 韧带损 伤 ４例 ， 后交 叉韧带 损伤合 前 并 内￣ ｉ 韧带损伤 ２例 、 ｌ］ Ｋｔ ｆ 外侧副 韧带损伤 １例 、 骨平 台骨 胫 折 １例。临床表现为前 后交叉韧带全部或大部分断裂 ， 均有
明显膝关节疼痛 、 不稳定感 、 关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进 展开关 元影灯 ， 短手 术时 间。③ 器械 护士 配 缩
后交叉韧带重建术
04
手术效果和可能的风险
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手术效果和可能的风险
手术效果评估
01 恢复关节稳定性
后交叉韧带重建术的目的是恢复膝关节的稳定性， 减少因韧带损伤导致的疼痛和关节不稳定。
02 改善关节功能
通过手术，患者能够逐渐恢复关节的正常功能， 提高生活质量。
03 降低再次损伤风险
重建韧带的存在降低了患者再次遭受韧带损伤的 风险，保护膝关节免受进一步伤害。
如何预防和处理并发症
01
02
03
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预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及 时发现和处理并发症，如重建
03 心理准备
手术前，医生会与患者进行充分的沟通，让患者 了解手术的必要性、过程和预期效果，帮助患者 减轻焦虑和恐惧。
手术过程详解
麻醉
手术通常在全麻或腰麻下进行，患者 不会感到手术过程中的疼痛。
重建韧带
医生会从患者自体的腘绳肌或髂胫束 中取出一段韧带，将其移植到后交叉 韧带的解剖位置，并用螺钉和钢丝固
韧带松弛或断裂等情况。
如何预防和处理并发症
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预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带效果
关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带的效果研究【摘要】目的：应用自体骨- 髌腱-骨（b-pt-b）、异体腘绳肌腱（st/g）和lars韧带进行关节镜下重建后交叉韧带（pcl），比较不同移植物的临床疗效。
方法：选择3种不同移植物分别对96例pcl损伤患者行关节镜下重建pcl，术后积极康复训练。
结果：各组膝关节lysholm评分在术后3、9、18个月均较术前改善。
异体st/g组术后3个月lysholm评分低于另外两组（p < 0.05），术后9、18个月与自体b-pt-b组比较差异无统计学意义（p﹥0.05）。
术后3、9、18个月lars组lysholm评分明显高于另外两组（p < 0.05）。
结论：3种不同移植物均能明显改善膝关节功能，近期lars 韧带改善优于自体b-pt–b和异体st/g。
【关键词】后交叉韧带；关节镜检查；重建【中图分类号】r445.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0093-022003年2月～2010年6月，我院对96例单纯前交叉韧带（pcl）损伤患者分别应用自体骨- 髌腱-骨（b-pt-b ）、异体腘绳肌腱（ st/g）和lars （ 1igament advanced reinforcement system）韧带进行关节镜下acl重建，并经随访，笔者对术前术后情况进行分析。
1 材料与方法1.1 病例资料1.1.1自体b - pt - b组28例，男19例，女9例，年龄16～55（41.93±0.25）岁。
左膝10例，右膝18例。
运动伤17例，生活中损伤11例。
受伤至手术时间为1 ～78（9.43±0.34）个月。
1.1.2 异体st/ g组44例，男23例，女21例，年龄19～ 61（33.57±0.31）岁。
左膝23例，右膝21例。
运动伤28例，生活中损伤16例。
受伤至手术时间为1 ～96（21.3±0.26）个月。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术
评估患者术后疼痛程度，了解手术对于疼痛 的缓解效果。
疼痛缓解
观察患者术后关节活动度，包括屈伸、内旋 外旋等动作，评估手术对关节功能的影响。
并发症发生情况
记录患者术后并发症的发生情况，如感染、 血栓形成等，以评估手术的安全性。
患者满意度调查
疼痛缓解满意度
调查患者对术后疼痛缓解的满意程度，了解手术对患者生活质量 的影响。
肌力训练
术后2-3周开始，进行渐进性抗阻肌力训练，如 使用弹力带进行膝关节屈伸运动，以增强肌肉力 量和关节稳定性。
随访及效果评估
定期随访
术后1个月、3个月、6个月和1年进行定期随访， 评估手术效果和患者恢复情况。
影像学检查
根据需要，进行X线、MRI等影像学检查，以了解 韧带愈合情况和关节稳定性。
功能评估
2 个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以 提高手术效果和患者满意度。
3 并发症预防与处理
加强对术后并发症的预防和处理措施，降低并发症的发 生率，提高手术的安全性。
4 康复训练与指导
加强对患者的康复训练和指导，帮助患者更好地恢复关 节功能和生活质量。
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缝合技巧
使用可吸收缝线对关节囊、皮下 组织进行缝合，注意保持适当的
张力，避免过紧或过松。
术后引流
根据术中出血情况，可放置引流 管进行术后引流，以减少术后血
肿形成的风险。
并发症预防与处理
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深静脉血栓预防
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉 收缩锻炼，必要时使用抗凝药物 预防深静脉血栓形成。
术后疼痛处理
给予患者适当的镇痛药物，结合 物理治疗等方法缓解术后疼痛。
前交叉韧带重建手术康复训练步骤
前交叉韧带重建手术康复训练步骤前交叉韧带（ACL）是人体膝关节中的一个重要韧带，主要起到稳定膝关节的作用。
当ACL发生损伤时，常需要进行前交叉韧带重建手术来修复或替代受损的韧带。
手术后的康复训练非常重要，可以帮助患者恢复膝关节功能，减少并发症发生的可能性。
下面将详细介绍前交叉韧带重建手术康复训练的步骤。
一、术后第一天至第三天：早期康复1. 术后第一天：患者需要卧床休息，保持膝关节固定不动。
医护人员会进行必要的检查，并给予镇痛药物以减轻术后疼痛。
2. 术后第二天：开始进行被动运动，包括屈曲和伸直。
这些运动由医护人员进行，患者只需放松肌肉让他们完成运动。
还会进行深静脉血栓预防措施。
3. 术后第三天：患者可能会开始站立行走，但需要使用助行器，如拐杖或助行架。
这有助于恢复膝关节的正常步态和平衡。
二、术后第四天至第十四天：中期康复1. 恢复正常步态：患者会逐渐减少对助行器的依赖，开始进行自主行走。
这有助于加强肌肉力量和恢复膝关节的稳定性。
2. 动态平衡训练：通过进行一系列的平衡训练，可以提高患者的骨盆和下肢肌肉控制能力，减少膝关节受力不均造成的损伤风险。
3. 肌力锻炼：逐渐引导患者进行膝关节周围肌肉的力量训练，包括大腿四头肌、半腱肌、半膜肌等。
这些锻炼有助于增加膝关节稳定性和功能恢复。
4. 起始活动训练：逐渐引导患者进行一些低强度的起始活动，如自行车或跑步机上的轻度运动。
这有助于提高心肺功能和整体身体适应性。
三、术后第十五天至第二个月：晚期康复1. 功能性训练：逐渐引导患者进行一些功能性训练，如蹲起、跳跃和转身等动作。
这有助于提高膝关节的功能性能力和运动控制。
2. 柔韧性训练：通过进行一系列的伸展运动，可以增加患者的柔韧性，预防肌肉紧张和损伤。
3. 跑步和跳跃训练：逐渐引导患者进行更高强度的跑步和跳跃训练，以恢复运动能力和提高膝关节的耐力。
4. 恢复到正常活动水平：根据患者的康复情况和医生的指导，逐渐将日常活动恢复到正常水平，如上下楼梯、长时间行走等。
前交叉韧带重建胫骨骨隧道定位方法
前交叉韧带（ACL）是人体中一条位于膝关节内部的重要韧带，它起着稳定膝关节和防止关节扭伤的重要作用。
当ACL遭受损伤时，常常需要进行重建手术来恢复其功能。
在ACL重建手术中，胫骨骨隧道的准确定位是手术成功的关键之一。
1. 胫骨骨隧道定位的重要性在ACL重建手术中，胫骨骨隧道的位置决定了ACL重建后韧带的张力和稳定性，因此胫骨骨隧道的准确定位对手术效果至关重要。
过大或过小的骨隧道位置都会影响ACL重建后的功能，甚至导致手术失败。
2. 传统的胫骨骨隧道定位方法传统的ACL重建手术中，胫骨骨隧道的定位通常借助X光透视和外部解剖标志进行。
在手术中，外科医生通过X光透视来估计胫骨骨隧道的位置，然后通过解剖标志来确认位置。
这种方法存在着一定的主观性和不确定性，易受外部因素影响，难以保证定位的准确性。
3. 现代的胫骨骨隧道定位方法随着医学影像技术的发展，现代ACL重建手术中，常常采用计算机辅助手术规划和导航系统来帮助确定胫骨骨隧道的位置。
这些系统能够利用患者的CT或MRI影像数据，精确地规划出骨隧道的位置和角度，外科医生在手术中可以通过这些系统来引导工具，精确地实施骨隧道的定位。
4. 不同的定位方法对手术效果的影响研究表明，相对于传统的定位方法，采用计算机辅助手术规划和导航系统的ACL重建手术，可以更精确地确定胫骨骨隧道的位置和角度，有助于减少手术操作的人为误差，提高手术的成功率和患者的康复效果。
特别是对于那些需要进行特殊化手术的患者，如儿童或运动员，采用现代的定位方法更能满足手术的个性化需求。
5. 总结胫骨骨隧道的准确定位是ACL重建手术成功的关键之一，传统的定位方法存在着一定的主观性和不确定性，现代的计算机辅助手术规划和导航系统能够帮助外科医生更精确地确定骨隧道的位置，提高手术的成功率和患者的康复效果。
选择合适的胫骨骨隧道定位方法对于ACL 重建手术具有重要意义。
6. 现代技术的优势现代计算机辅助手术规划和导航系统在ACL重建手术中的应用，具有明显的优势。
韧带重建材料的选择
一致公认其为安全产品
LARS韧带的力学性能
唯一通过牵拉-扭转-屈曲实验的产品。 可以承受5000牛顿的拉力，是正常韧带2-3倍。 静态拉长试验：受力300、700、1700牛顿力 后24小时，拉长部分的长度小于1.5%，可忽 略不计。 日常生活前交叉韧带受力情况：上台阶67牛 顿，下台阶133牛顿，慢跑630牛顿。
LARS韧带的优点
1、不需自生取材 ，避免了取材部位并发症。 2、手术操作方便，手术时间短，创伤小。 3、术后可以早期功能锻炼，恢复快。
LARS韧带的缺点
1、手术需由操作娴熟的关节外科医生实施， 专业技术要求高。 2、人工韧带为进口内植物，价格昂贵，患者 多难以接受。 3、韧带作为人工植入物，其纤维在活动中存 在一定程度磨损率，使韧带存在一定使用寿 命，而相关数据尚缺乏远期随访报道。
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着关节镜技术的日益发展和成熟，关节镜 下交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者 所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手 段所无法比拟的。
交叉韧带重建材料的选择
自体肌腱——BTB（骨-腱-骨），强度高、刚度大、 骨-骨愈合好，而被公认为交叉韧带重建的“金标 准”。HT（腘绳肌腱），强度、刚度较大，对伸膝 装置无干扰，为大多数医生的首选。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小， 无取材副损伤，但是存在排斥反应和传播传染性疾 病的风险。 LARS人工韧带——第四代人工韧带，临床应用才10 余年，远期效果有待观察。
Brown CH Jr,Steiner ME,Carson EW.The use of hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction.Technique and results[J].Clin Sports Med,1993,12(4):723-756.
膝关节前交叉韧带损伤的重建治疗
膝关节为全身最大 、 最复杂的关节 。在膝关节两端分别有股骨 和胫骨构成杠 杆 ， 活动中受 到的比其他关 节更大 的应力 ， 在 中前交
较 常见 。国内运动专项研究结果表明 ， 运动 员组 中 ， Ｌ损伤多见于 ＡＣ
所有运动性损伤中 ， 伤时有 明显损伤动作的 ４ 例侧 ， 中膝 受 ６ 其 关节屈曲外 翻伤 占 ９ ． 足球运动损伤 ２ 例侧 ， ５ ％； ３ ％。 ５ ６ 占 ２ 篮球运动 损伤 ｌ 例侧 ， ３ ％。 ８ 占 ６ ｌ 受伤 至手术 时间及不稳 情况 － ３ 先伤 一侧受 伤至手 术时 间为 １ — １ａ 平均 ５ ４ 。有 ３ ８， ．ａ ０ 例侧 否认不稳症状 ， 皆主诉 有明显 不稳 。２ 余 ９ 例侧不稳膝关节中 ，出现不稳的时 间为 ３ ｌ 个 月 ， ２ 月左 周一 ３ 均 个 右 。 中， 其 膝关节行走 、 慢跑或上下楼 时经常打软反复扭伤 ８ 例侧 ， 不 敢快速跑者 １ 例侧 ， ３ 不敢快速起跑 、 急转 、 急停者 ８ 例侧 。 ２ 例可 有 ｌ 以继续进行各种体育运 动或 比赛 ， 但对受伤一侧均有保护意识， 量 尽 用健侧完成较复杂的动作如支撑旋转 、 急停 、 起跑等。 后 伤一侧受伤至手术时间为 ９ ～ ． ， ｄ９ ａ ５ 平均 １ ７ 。 ３ ． ａ 有 例侧受伤 ５ 至就诊时间在 １ 周左右 ， 处于 急性期 ， １ 有 例侧否认不 稳 ， 余皆主诉 有明显不稳 。２ 例侧不稳膝关节 中，出现不稳的时 间为 ４周～ 个 ８ ２ 月， 平均 １ 个月左右。 中， 其 膝关节行走 、 慢跑或上 下楼时经 常打软反 复扭伤 ６ 例侧 ， 不敢快速跑者 １ 例侧 ， ３ 不敢 快速起跑 、 急转 、 急停者 ９ 例侧 。６ 例侧膝关节 Ａ Ｌ ４ Ｃ 损伤 ， 不稳的膝关节 占 ８ ． ９ ％。 １
acl重建术手术技术
ACL重建术需要精确地重建受损 的ACL，以恢复膝关节的稳定性。
术后康复
术后康复是ACL重建术成功的关键， 需要科学、系统的康复计划，以促 进患者恢复。
并发症处理
ACL重建术可能出现的并发症包括 感染、血栓形成、关节僵硬等，需 要采取有效的预防和处理措施。
未来研究方向与技术发展
新型固定材料的研发
长期随访与效果保持
定期随访
在手术后定期进行随访， 了解患者的恢复情况，评 估手术效果是否持续。
效果保持
通过长期的康复训练和运 动训练，保持手术效果， 预防再次损伤。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如减轻体重、改变运动方 式等，以降低再次损伤的 风险。
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ACL重建术手术技术的挑战与展望
手术技术面临的挑战
效。
ACL部分切除术
对于部分损伤的患者，部分切除 术可能是一种有效的治疗方式。
人工韧带置换
对于严重的ACL损伤，人工韧带 置换是一种可行的治疗方式，但
长期效果需进一步观察。
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ACL重建术手术效果评估
评估指标与方法
膝关节稳定性
通过检查膝关节的稳定性，评估ACL 重建术是否成功恢复了关节的稳定性。
关节活动度
评估手术后关节的活动范围是否恢复 正常，是否能够满足日常生活和运动 需求。
疼痛程度
评估手术后患者的疼痛程度，疼痛减 轻程度以及是否对日常生活产生影响。
肌肉力量
评估手术后肌肉力量的恢复情况，特 别是与膝关节稳定相关的肌肉群。
02
ACL重建术是通过手术方法，将 取自患者自身或异体的组织移植 到损伤的ACL位置，以恢复膝关 节的稳定性和运动功能。
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生活常识分享膝关节韧带重建方法
导语：膝关节拉伤，损伤都会给我们的膝关节韧带带来很大的破坏，膝关节韧带一旦遭受严重的创伤，要想恢复是非常难的，很多病情严重的朋友只能选择
膝关节拉伤，损伤都会给我们的膝关节韧带带来很大的破坏，膝关节韧带一旦遭受严重的创伤，要想恢复是非常难的，很多病情严重的朋友只能选择膝关节韧带重建这一种方法，可能我们大家对于膝关节韧带重建方法还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下膝关节韧带重建方法吧。
1本病最重要又最基本的治疗方法是，减少关节的负重和过度的大幅度活动，爱惜患病关节，以延缓病变的进程。
肥胖者应减轻体重，以减少关节的负荷，延缓病变的发展。
下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。
可以做理疗及适当的锻炼，以保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，有助于控制急性期症状。
消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但不能改变病变的进展，只是在急性疼痛发作期间起治标作用，应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。
对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活质量
2.一、饮食治疗：饮食治疗的关键是合理安排饮食结构。
老年人多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。
饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。
二、骨药物治疗：中药-骨质-骨方-世医-贴-针对病理局部用药、全。