微波消融术治疗肝癌的护理
微波消融术治疗肝癌围手术期的护理干预
护理 园地
微波消融术治疗肝癌 围手术 期的护理干预
王玉婷 徐春艳 新 疆 医科 大学 附属肿 瘤 医 院肝胆 胰外科 新疆 乌鲁 木齐 ８ ３ ０ ０ １ ｌ
摘 要 ： 目的 探 讨 Ｂ超 引导 下 微 波 消 融 术 治 疗 肝 癌 围手 术 期 的 护 理 干 预 方法 。方 法 对 ６ ９例 原 发 性肝 癌 患 者采 用 Ｂ超 引 导 下微 波 消融 治疗 仅 进 行 微 波 治疗 ，对 治 疗 前 、治 疗 中、 治疗 后 进 行 护 理 干预 。结 果 经 过 及 时有 效 的护 理 干 预 ，所 有 患 者 均 经 治 疗 后 康 复 出院 。结 论 认 真 实 施 Ｂ超 引 导 下微 波 消 融 术 治 疗肝 癌 的护 理 干 预是 微 波 消 融 术 能 顺 利进 行 和 取 得 良好 效 果 的保 证 。 关键 词 ：肝 癌 ：微 波 消 融 术 ；护 理 干预
２ ． ４出院指导 指 导 患 者 及 家 属 保 持 良好 的 心 态 ，学 会 自我 调 节 ，注 意 休息 。嘱患者定期检查血常规 、肝功能、Ｂ超等 ，给予高蛋 白、高热量、高维生素的食物和新鲜蔬菜水果 ，饮食 以易消 化清淡为主 ，避免食用过多 的盐 ，保持大便通畅 。
结 果
２ ． ２术 中护理干预方法
２ ． ３ ． ６肝功能异常的护理护理干预方法
微 波 消 融 治 疗 引 起 的 肿 瘤 周 围 肝 细 胞 坏 死 及 坏 死 组 织 吸收 ，可加重肝脏组织 的受损 ，大多表现为一过性肝功能损 伤 。临床 常出现谷 丙转氨酶升 高，少数严重者 同时伴有黄疸 和腹 腔积液 ，针对 该症状 给予保 肝药物及 补充 白蛋 白治疗 后 ，症状 得以缓解 。对 于肿瘤较 大，行多点消融 的病例 ，应 注意观察尿量和颜色并监测肾功能情况，必要时可用碳酸氢 钠静脉输注并用利尿剂利尿 ，注意保护肾脏功能 ［ ４ ］ 。
肝癌介入消融术后护理措施
一、概述肝癌介入消融术是一种治疗肝癌的有效方法，通过在肝脏内插入细小的导管，利用射频、微波等能量对肿瘤组织进行消融，以达到缩小肿瘤、缓解症状的目的。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是对肝癌介入消融术后护理措施的详细说明。
二、术前准备1. 心理护理：患者术前可能存在焦虑、恐惧等心理，护理人员应耐心解释手术过程，消除患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。
2. 术前检查：完成必要的术前检查，如肝功能、凝血功能、血常规等，确保患者符合手术条件。
3. 术前用药：遵医嘱给予患者术前用药，如抗凝药物、抗生素等。
三、术后护理1. 生命体征监测（1）严密观察患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，确保患者生命体征稳定。
（2）术后24小时内，每15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，连续测量4次，后改为每1小时测量一次，直至生命体征稳定。
2. 穿刺部位护理（1）术后立即用沙袋压迫穿刺部位，持续4-6小时，以防出血。
（2）术后6小时内，患者需绝对卧床休息，避免剧烈活动。
（3）观察穿刺部位有无出血、血肿，如有异常，及时告知医生处理。
3. 腹痛护理（1）栓塞后肿瘤组织缺血、水肿、坏死，可能导致腹痛。
患者术后4-14小时可能出现腹痛高峰，告知患者放松心情，必要时遵医嘱给予止痛药。
（2）观察腹痛的性质、部位、程度，及时调整止痛药物。
4. 饮食护理（1）术后4小时可进食，以半流质食物为主，不宜过饱。
（2）鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。
（3）给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者营养。
5. 心理护理（1）术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理，护理人员应耐心倾听患者心声，给予心理支持。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
6. 并发症观察与处理（1）观察患者有无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状，如有异常，及时告知医生。
（2）注意观察穿刺部位有无感染，如有红肿、渗出等，及时告知医生处理。
（3）密切监测肝功能、凝血功能等指标，如有异常，及时调整治疗方案。
CT引导经皮微波消融术治疗肝癌的术中配合与护理
中西医结合护理(中英文)Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2019年第5卷第6期Vol. 5 # No. 6# 2019・75・DOI ： 10.11997/nitcwm. 201906021-技术与方法-CT 引导经皮微波消融术治疗肝癌的术中配合与护理沈湘蕾，马 坤，汪有锦，黄邵怡，周佳汛，郭山峰（江苏省中医院放射介入科，江苏南京，210029）摘要：目的 探讨CT 引导下经皮微波消融术治疗肝癌的手术护理。
方法 选取2016年12月一2018年12 月收治的原发性或转移性肝癌患者78例，选择微波消融术或TACE 联合微波消融术。
给予护理干预，包括心 理护理、术前呼吸训练、健康宣教，术中患者配合,术中针对患者症状给予药物及针灸、耳穴埋籽止痛等对症处理，术后健康指导等。
结果78例患者均成功完成了 CT 引导下经皮肝癌微波消融术。
结论 术前充分准 备，术中针对性给予中西医结合护理干预，能有效提高CT 引导下经皮微波消融术的治疗效果，减轻患者心理负担,降低术中疼痛、呕吐等不良反应，提升患者舒适度。
关键词：肝癌；微波消融术;手术护理；中西医结合护理；耳穴埋籽中图分类号：R 473.73 文献标志码：A 文章编号：2096-0867（2019）06-0075-03Nursing cooperation of CT-guided percutaneous microwave ablation of hepatocellular carcinomaSHEN Xianglei ，MA Kun , WANG Youjin ，HUANG Shaoyi ，ZHOU Jiaxun ，GUO Shanfeng(Department of Intervention Radiology ，Jiangsu ProvinceHospital of Traditional Chiness MePcine ，Nanjing ，Jiangss ，210029)ABSTRACT ： Objective To summarize the surgical cooperation and nursing managemeni of CT-guided percutaneous microwave ablation of hepatocellulre carcinoma. Methodi The clinical dateof 78 patients undergoing CT-guided percutaneous microwave ablation of hepatocellulrc carcinomawer retrospectively analyzed. The comprehensive nursing was carried out ，including psychosocialnursing ，rspiratory training and health education befor the operation ； surgical cooperation and tar geted interventions such as acupunctura ，auricular point pressing with seeds during the period of op-eetion ； health guidancc after the opeetion. Resulti The CT-guided pecutaneous microwave ab lation of hepatocellula ctcinoma was successfully performed in ti 78 patients. Conclusion Thesufficient preparation befora operation and integrated nursing interventions wera effective to ensura the surgict efficacy of CT-guided percutaneous microwave ablation for hepatocellula carcinoma. Itis required to carry out comprehensive nursing interventions to relieve the psychologict burden ofpaiienis ， reduceihedegreeofadversereaciionsduring operaiion ， and improveihesaiisfaciion ofpa- iienis.KEY WORDS ： hepatocellulct carcinoma ； microwave ablation ； surgery nursing ； nursing of inte grated Taditionai Chinese and western medicine ； alc*iculcr point pressing with seeds肝癌是临床常见的恶性肿瘤，其治疗方法有外科手术、经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE ）、静脉化疗等。
微波消融治疗护理常规
射频消融治疗肝癌护理观察要点
(一)术前准备：
1．术前协助医生测出凝血时间、凝血酶原时间、血常规、肝肾功能等相关化验及检查。
2．术前禁食、禁水6小时，术前排空膀胱。
3．遵医嘱应用镇静止痛剂。
4．耐心做好解释工作，告知治疗的基本过程，术中可能出现的不适，帮助患者做好充分的心理准备。
轧老师，上述2、3条根据查阅文献书写，实际工作中第2条饮食要求不是很严格，第3条目前我院大多采用无痛治疗（麻醉科）。
(二)术后护理：
1．执行一级、二级护理常规。
2．术后卧床休息，避免过度劳累。
3．加强巡视，密切观察病情变化，注意监测生命体征，尤其是血压、脉搏的变化，观察腹部穿刺点是否干燥，有无渗血、渗液，发现问题及时通知医生处理。
4．术后吸氧1~2天，减少肝细胞的损伤，促进肝细胞的修复。
（此条根据文献书写）
5．注意营养，保持大便通畅，预防肝性脑病。
6．严密观察有无发热、出血、癌肿破裂、气胸、继发感染等并发症的发生。
7．给予患者心理支持，树立积极治疗疾病的信心。
肝癌微波消融护理常规
肝癌微波消融护理常规【疾病护理】术前准备（1）详细了解患者的病情、病史，协助做好各种常规检查，如血常规、肝功能、凝血酶原时间、Ｘ光、心电图、肝脏Ｂ超、ＣＴ等，对肝功能较差者应加强护肝治疗，对合并有腹水者予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食，如多吃瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等术前禁食6h，测生命体征，排空大小便，开通静脉输液通道，方便术中抢救及麻醉用药。
（2）心理护理关心理解患者，根据具体情况进行健康宣教，针对不同个体选择治疗方法，与患者进行有效沟通。
术后护理（1）常规护理：术后返回病房取平卧位2～4h，术后绝对卧床8h，同时禁饮食，遵医嘱给予患者心电监护、吸氧、补液、止血、护肝等治疗、监测患者生命体征，观察穿刺部位有无渗血、渗液，落实基础护理。
（2）疼痛的护理：应注意观察疼痛的性质、部位、时间及程度，耐心倾听患者的主诉，协助其取舒适卧位，采用各种缓解措施，如听音乐以分散注意力或遵医嘱给予止痛剂，如曲马多、吗啡等。
（3）发热的护理：消融治疗术后第1天开始，大多数病例有不同程度的发热症状，应耐心向患者解释原因及应对措施，以取得配合。
每天监测体温4次直至正常，根据发热的程度给予相应的物理降温或药物降温，发热期间及时擦汗及更换潮湿衣服和床单被套，多补充水分，注意保暖，做好皮肤护理及口腔护理。
（4）内出血的护理：如出现腹部紧张，腹部膨隆，并有压痛及反跳痛，有移动性浊音，腹式呼吸消失，提示腹腔内出血，应及时报告医生处理，按医嘱使用止血药进行止血处理；术后24h内严密观察生命体征的变化，对患者诉腹胀、腹痛，心率加快，脉搏细速时应提高警惕，早发现，早处理。
（5）肝功能异常的护理：微波消融治疗引起的肿瘤周围肝细胞坏死及坏死组织吸收，可加重肝脏组织的受损，大多表现为一过性肝功能损伤。
【健康宣教】1、避免剧烈运动2、术后肢体功能锻炼3、营养支持，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，腹水患者应限制钠的摄入。
肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理
肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理目的：探讨肝癌微波消融术后并发症的发生原因及护理。
方法：在135例肝癌患者中进行微波消融术的有175个肿瘤结节，通过回顾性分析这些患者的临床资料，以此来做护理要点总结。
结果：在本组患者进行微波消融术后发生并发症的有22例，发生率为16%，在这其中发生针道肿瘤转移的有1例，1例结肠漏，1例严重心率失常，1例皮肤烫伤，2例胸腔积液，还有16例腹部严重疼痛。
结论：导致肝癌微波消融术并发症发生的原因有许多，如手术时间过长、操作技术不够熟练、对术前的访视不够重视。
为了能够避免或者是降低并发症，应当要在术中、术后过程中及时发现患者的病情变化并针对其有效地治疗和精心地护理。
标签：肝癌微波消融并发症护理目前在临床肝癌的治疗过程中广泛被运用的是微波消融治疗技术，随着这个技术的运用越来越广泛，有关其并发症的报道越来越受到关注，关于这个方面的主要并发症主要包括出血、胆汁漏、肿瘤残余（消融不全）、血气胸、肝脓肿、经针道的肿瘤转移、周围脏器损伤、术中血红蛋白尿等等。
目前不少学者都将自己的关注点放在避免或减少这些并发症上。
现通过对医院2009年9月～2011年9月共135例肝癌患者（含原发性和继发性肝癌）（175个肿瘤结节）进行微波消融术后造成并发症的原因，以及如何预防并发症、如何护理作一探讨，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者共有135例，其中98例患者為男性，剩下的37例是女性，年龄层次在40到78岁之间，其平均年龄是59岁；其中有129例患有肝炎后肝硬化，有73例肝功能分级为Child A级，35例为Child B级，27例为Child C级；共有103例肝内单发肿块，32例多发肿块；肝内肿块位置：胆囊旁10例，下腔静脉旁4例，肝脏脏缘近胃小弯33例，右肝下叶近结肠旁7例，肝表面近膈肌顶23例，Ⅱ段近心包旁5例，近肝门部6例。
I.2治疗方法仪器：ACUSON sequoia 512多普勒彩色超声仪，南京康友微波能应用研究所研发的KX-2200微波消融治疗仪。
冷循环微波消融治疗肝癌的围手术期护理
・３ ・ ２ ７
冷 循 环 微 波 消 融治 疗 肝癌 的 围手 术期 护 理
王 敬 王 躬莉 轧春 妹 吴 曼 丽 王 佩 陈丽 荣 陆 伟 （ 津 市传 染 病 医院 ， 天 天津
关键词 冷 循 环 微 波 刀 ； 融 ； 癌 ； 理 消 肝 护
文献标志码 Ｂ 文 章 编 号 １０ — １３ ２ １ ）４ ０ ３ — ２ ０ ６ ９ ４ （０ ２ ０ — ２ ７ ０ 中国分类号 Ｒ ７． ４３３ ７
３ ０９ ） ０ １２
冷循 环 微 波消 融 治疗 已成 为 近年 来 发展 迅 速 的肿 瘤 治疗 手 段之 一 ， 原理 是 利 用 高频 （４ ０ｍ Ｚ 交 变微 波 使 肝 组 织 内 的 其 ２ ５ Ｈ ） 离子 和 极性 分 子发 生 互相 碰 撞 。 速旋 转 ， 短 时 问 内产 生 高达 高 在 ６ ５℃以上 的温 度 ． 肿瘤 组织 凝 固 、 使 变性 、 死 ． 到原 位 灭 活或 坏 达 部 分毁 损 肿瘤 的 目的 …。微波 消融 治疗 具有 操作 简便 、 确定 位 、 精 微创 、安全 性 高 、可 反复 进 行 等 优点 。我 院 自 ２ ｏ ｏ ９年 １ １月至
解答 患 者提 出 的各种 疑 问 ， 过语 言技巧 告 知其 治疗 的必要 性 和 通 可靠 性 ， 除患 者紧 张 、 虑 、 惧心 理 ， 消 焦 恐 稳定 情绪 ， 患者 主动 配 使 合 必要 时治 疗前 晚按 医 嘱给 予安定 口服 ． 证患 者充 足睡 眠 。 保 ３． ． ２术前 评估 完成 各项 必 要检 查 ，在全 面 了解 患者 身体 情 况 １ 后， 估计 可承 受 手术 时择期 手术
冷循环微波消融治疗肝癌的围手术期护理
冷循环微波消融治疗已成为近年来发展迅速的肿瘤治疗手段之一，其原理是利用高频（2450mHZ）交变微波使肝组织内的离子和极性分子发生互相碰撞，高速旋转，在短时间内产生高达65℃以上的温度，使肿瘤组织凝固、变性、坏死，达到原位灭活或部分毁损肿瘤的目的［1］。
微波消融治疗具有操作简便、精确定位、微创、安全性高、可反复进行等优点。
我院自2009年11月至2011年3月，应用冷循环微波消融的手术方法对106例肝癌患者进行治疗，在延长患者生命、减轻病痛、提高生存质量上取得了一定的效果，现将围手术期的护理配合介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组106例患者，男80例，女26例，年龄36～75岁，平均（57.54±9.79）岁。
入院后诊断为原发性肝癌103例，转移性肝癌2例，肝血管肉瘤1例。
瘤体呈单发或多发，直径在1.2~10cm，患者肝功能按Child-Pugh分级标准A级67例，B级39例，83例在行冷循环微波消融治疗术（percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）前有过肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗。
1.2手术治疗术者与B超或CT医师对治疗靶病灶共同定位，据其病灶部位、大小拟定治疗方案（单刀一次性治疗、单刀多点叠加、双刀同时治疗或单刀分次治疗），及使用微波刀的长度、进针点、方向、角度。
将机器模式置于“穿刺”档位，按术者要求（据病灶大小而定）设置治疗参数功率60~70W,时间为3~20min；先开启冷循环系统并确认运行正常。
局部麻醉下用手术刀尖将进针点皮肤破一小口（0.5cm左右），B超或CT引导将冷循环微波刀插至瘤体远端边缘，将机器模式调至“凝固”档并按下“微波”键即开始消融治疗。
当距预置治疗时间1min时，术者缓慢拔出冷循环微波刀后，再按下“微波”键及循环系统键，以凝结针道，防止针道出血或肿瘤针道种植。
2结果本组单刀治疗83例，双刀同时进行治疗3例，行2次治疗10例，行3次治疗8例，行4次治疗2例。
微波消融术治疗肝癌的护理
发 性肝 癌 ９ ５例 ， 取得 较好 的效 果 。现将 术 中配 合 和
护理 总结如 下 。 １ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 原 发 性 肝 癌 患 者 ９ ． ５例 ， 经 Ｃ 均 Ｔ、
住 院环境 和 制 度 ， 为其 提 供 一 个 安 全 、 洁 、 适 的 整 舒
平均 生存 期 只有 １ ～４个 月 ， 年 有 ２ 每 Ｏ万 人 死 于 肝 癌 ， 应 和 耐 受 手 术 的 肝 癌 患 者 仅 占全 部 病 人 的 适
１ ～ ３ Ｅ ５ Ｏ
。
消融 术 是 近几 年来 开展 治 疗 肿 瘤 的新 技 术 之 一 ， 该 项 技术 的使 用 大大提 高 了肿 瘤病 人 的生存 期 。简单
２ ３ １ 一 般 护理 ．．
微 波治疗 结 束 后 ， 待病 人 清 醒 即
利尿 治疗 ， 并加 强饮 食指 导 ， 其低 盐 、 嘱 高蛋 白 、 维 高
生素饮 食 ， 如多 吃瘦 肉、 、 鲜蔬 菜 、 果 等 。 鱼 新 水 ２ １ ２ 心理 护 理 了解 患 者 的 心 理 状 况 。 由于 肝 ．． 癌 早期 症状 不 明显 ， 往 不 易 被 发 现 ， 一 旦 发 现 ， 往 但 基本 已到 了 中晚 期 ， 因此 ， 般 患 者 很 难 接 受 ， 一 而产
卧位 ， 手 举 向头 部 ， 右 Ｂ超 医生 站 在 病 人 右 侧 ， 术 手 医生及 麻醉 医生 在左 侧 ， 相 配合 完成手 术 。 互
钟 ， 治 疗 达 到 预 期 的 目标 ， 后 关 机 。退 出 微 波 使 然 刀 ， 毒穿 刺点 ， 消 包扎 ， 治疗 结 束 。
经皮微波消融治疗膈顶肝癌的护理
者 中的呼 吸 、 心率 、 血压 等变 化 ， 中患 者 出现 心率 下 降可 以 术
使 用 阿托 品 ０５ｍｇ肌 内注射 ， 心 率恢 复正 常后 继续 治疗 。 ． 待
３３ 术 中护 理 ．
３３１整个 消融 过 程 均在 Ｃ ．． Ｔ室 中进 行 ，麻 醉 方 式 为 局 部 麻 醉 。根据 肝 内病灶 的部 位 协助 患 者摆 好 治疗 体 位 。 取仰 卧 可 位或 者 右侧 稍 抬 高 的体 位 ， 手 抬 高至 枕 部 ， 要充 分 暴 露 右 既 穿刺 部 位 ， 又要 让 患者感 觉舒 适 。 连接 好 循环 导管 、 波 输 出 微 导线 于微 波 治疗仪 ，协 助 医生 将 微 波针 与微 波 输 出导 线 、 循 环 导管 连接 好 。检查 治疗 参 数 与预 定治 疗 参数 是 否一 致 ， 保 证冷 循 环通 畅 ， 防止 烧坏 微 波针 及烫 伤皮 肤 。
面 的护 理 ， 助于 治疗 的 成功 ， 进患 者病 情恢 复 。 有 促
【 关键 词１ 癌 ； 波 消融 ； Ｔ 引导 ； 理 肝 微 Ｃ 护
［ 中图分 类号】 ７ ．３ Ｒ４ ３７
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ３ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２） ４ ａ 一 １ ６ ０ 等检 查 ， 发现有 临床意 义 的异 常 ， 进 行相 应 治疗 ， 如 先 待情 况
３３２治 疗 过 程 中 ， 真 观 察 患 者 的 表 情 、 神 状 态 ， 测 心 ．． 认 精 监 率 、 压 、 吸 、 氧饱 和度 、 识状 态 以及 患者 出汗情 况 。 血 呼 血 意 询
先使 用 ２ ２ Ｇ定 位细 针 在 Ｃ Ｔ引 导下 采取 从 足 侧到 头侧 倾 斜 的穿 刺技 术试 穿 肿瘤 ，确定 定位 细针 位置 基本 准 确后 ， 微 波 穿刺 针在 定 位细 针指 引 下 穿刺 肿瘤 ， 定微 波 针位 置准 确 确 后 开 始微 波消 融 ， 术毕 拔 针并 包扎 穿 刺点 。
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微波消融术治疗肝癌的护理
覃美玉 广西南宁市第二人民医院肿瘤科 ５３００３１
摘要 目的：总结微波消融术治疗肝癌的护理技巧。
方法：５０例肝癌患者使用微波消融术治疗过程中，应用综合护理措施，包括术前的准备、心理支持、护理，术后的常规护理，疼痛、发热、内出血、肝功能异常、肠梗阻的相应护理，出院指导等。
结果：５０例肝癌患者经过微波消融术治疗及综合护理，顺利完成治疗，取得较好效果。
结论：有效地综合护理措施能使微波消融术治疗肝癌的患者顺利完成治疗，提高存活率。
关键词 微波消融术 肝癌 护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１３）０４－０５１６－０２
原发性肝癌是一种常见病，发病率列恶性肿瘤第三位，是恶性程度高、预后差的恶性肿瘤之一。
目前首选治疗手段为手术切除，但仍有许多患者因各种原因不能接受手术切除治疗。
超声引导经皮穿刺微波消融术（ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ，ＭＷＡ）是近１０年来国内外新开展的肝癌治疗方法，具有创伤小、安全性高、容易反复实施及无严重并发症等特点，ＭＷＡ已获得与外科切除相近的远期疗效［１］。
２０１０年９月－２０１１年１２月我科采用经皮穿刺ＭＷＡ治疗肝癌患者５０例，经过精心治疗和护理，取得较好的效果。
现报道如下。
１ 临床资料
本组５０例肝癌患者，男３８例，女１２例，年龄３７～７０岁，平均年龄５１．５岁。
所有病例均有乙肝病毒感染和肝硬化病史，病灶直径１．５～４．０ｃｍ，均经ＣＴ、肝动脉造影、化验ＡＦＰ等检查确诊。
２ 方法
２．１ 术前准备 详细了解患者的病情、病史，协助做好各种常规检查，如血常规、肝功能、凝血酶原时间、Ｘ光、心电图、肝脏Ｂ超、ＣＴ等，对肝功能较差者应加强护肝治疗，对合并有腹水者予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食，如多吃瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。
术前手术区域备皮，协助医生准备好微波治疗仪器及配件，并检查仪器性能是否处于完好备用状态。
术前禁食６ｈ，测生命体征，排空大小便，术前３０ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．５ｍｇ，以减少术中呼吸道黏液的分泌及术中呕吐引起窒息。
开通静脉输液通道，方便术中抢救及麻醉用药。
２．２ 心理护理 肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者会存在不同程度的恐惧感。
ＭＷＡ是一种新型的治疗方法，患者容易对该治疗方法产生怀疑或表现出不同程度的不信任感，对疗效信心不足或期望过高等心理。
因此，要关心理解患者，根据具体情况进行健康宣教，针对不同个体选择治疗方法，与患者进行有效沟通。
掌握患者心理状态，介绍成功案例［２］，让患者相互交流与疾病做斗争的经验，以轻松的心情积极配合治疗护理
２．３ 建立良好的支持系统 向新入院的患者介绍住院环境和制度，为其提供一个安全、整洁、舒适的住院环境，同时多关心患者，建立良好的护患关系。
向亲友、同事解释患者的痛苦心理，希望他们积极配合做好患者的生活和工作安排，解决医疗费用问题，嘱他们定时探望或传递信息，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，以减轻患者的焦虑、恐惧和孤独感。
２．４ 术后护理
２．４．１ 常规护理：微波治疗结束后，待患者清醒即送回病房，取平卧位２～４ｈ，术后绝对卧床８ｈ，同时禁饮食；低流量吸氧２～３Ｌ／ｍｉｎ，建立静脉通路。
根据医嘱补液、止血、护肝等治疗；予心电监护、血氧饱和度监测２４ｈ，监测患者的血压、脉搏、呼吸ｑ２ｈ，共５次，平稳后可改为ｑ８ｈ；注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，术后２ｄ内不宜洗澡，做好基础护理，协助患者进行擦身，防止水污染伤口，保持敷料清洁干燥。
２．４．２ 疼痛的护理：疼痛是由于术后肿瘤组织凝固坏死，肝组织炎症、水肿，肝被膜张力增加引起，应注意观察疼痛的性质、部位、时间及程度，耐心倾听患者的主诉，协助其取舒适卧位，采用各种缓解措施，如听音乐以分散注意力或遵医嘱给予止痛剂，如曲马多、吗啡等。
２．４．３ 发热的护理：消融治疗术后第１天开始，大多数病例有不同程度的发热症状，应耐心向患者解释原因及应对措施，以取得配合。
每天监测体温４次直至正常，根据发热的程度给予相应的物理降温或药物降温，发热期间及时擦汗及更换潮湿衣服和床单被套，多补充水分，注意保暖，做好皮肤护理及口腔护理。
２．４．４ 内出血的护理：腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症之一，肝癌合并肝硬化者，凝血机制差、易出血，微波刀插入肝组织易引发出血，主要是穿刺撕裂肝包膜和损伤大血管，另外位于肝脏表面的肝癌，肿瘤血管丰富，一旦血管破裂较难止血。
如出现腹部紧张，腹部膨隆，并有压痛及反跳痛，有移动性浊音，腹式呼吸消失，提示腹腔内出血，应及时报告医生处理，按医嘱使用立止血、止血敏、止血芳酸等进行止血处理；术后２４ｈ内严密观察生命体征的变化，对患者诉腹胀、腹痛，心率加快，脉搏细速时应提高警惕，早发现，早处理。
２．４．５ 肝功能异常的护理：微波消融治疗引起的肿瘤周围肝细胞坏死及坏死组织吸收，可加重肝脏组织的受损，大多表现为一过性肝功能损伤。
临床常出现谷丙转氨酶升高，少
６１５
数严重者同时伴有黄疸和腹腔积液［３］，针对该症状给予保肝药物及补充白蛋白治疗后，症状得以缓解。
对于肿瘤较大，行多点消融的病例，应注意观察尿量和颜色并监测肾功能情况，必要时可用碳酸氢钠静脉输注并用利尿剂利尿，注意保护肾脏功能。
２．４．６ 肠梗阻的护理：本组发生肠梗阻２例，主要由于术后疼痛，使用吗啡等止痛。
而吗啡类止痛药以各种方式影响大肠运动和功能，增加肠道括约肌张力和分段运动功能，对电解质和水分的吸收增加，降低排便松弛和延迟胃排空而致便秘［４］。
同时患者由于疼痛而不愿下床活动，使肠蠕动减慢，易引起便秘，如处理不及时可因麻痹性肠梗阻而危及生命。
应指导患者术前１ｈ进食半流质，术前禁食６ｈ，以减少肠胀气。
术后鼓励患者多饮水，多吃纤维素多的食物和水果，适当运动，养成良好的排便习惯，可指导患者环形按摩下腹部，必要时予灌肠或进行胃肠减压。
２．５ 出院指导 指导患者及家属保持良好的心态，共同面对疾病，互相扶持，学会自我保健、自我调节。
注意休息，劳逸结合。
根据出院医嘱，嘱患者定期检查血常规、肝功能、Ｂ超，每月１次，ＣＴ每３周查１次，如发现腹部疼痛、黄疸等应立即回院查明原因，按医嘱用药，在饮食上予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低盐饮食，禁烟酒、辛辣等刺激性食物，多吃高蛋白质的食物和新鲜蔬菜水果，食物以易消化清淡为主，避免食用过多的盐，保持大便通畅。
注意休息，适当运动，避免受凉感冒。
３ 结果
５０例患者症状缓解４５例，肿瘤缩小３８例，生活质量提高４０例，生存６个月以上３７例。
５０例患者ＭＷＡ治疗后，血ＷＢＣ均有轻度升高，肝功能轻度异常，经过短期治疗后恢复。
１个月后复查肝功能和ＡＦＰ，肝功能基本正常，所有ＡＦＰ增高的病例其ＡＦＰ水平均明显下降，其中２６例ＡＦＰ转阴。
３７例患者获随访，随访时间２～３６个月；术后１年存活率９４％，３年存活率５０％。
４ 讨论
肝癌一直被认为是绝症，长期以来手术切除治疗一直被认为是首选方法。
然而由于各种原因绝大多数患者均没有机会进行手术治疗，肝动脉栓塞化疗是近年来迅速普及并得到公认的一种治疗手段，但无法彻底消灭残癌及严重的肝损害一直是制约其疗效的主要原因。
微波治疗是局部灭活肿瘤的微创疗法，在Ｂ超或ＣＴ引导下，把微波刀直接穿刺到肿瘤部位，发射出来的微波能量在肿瘤内迅速升温，当温度升到６０℃左右时癌细胞就会被“烤”死，同时对其他组织的影响非常小，具有安全性高、术中无痛苦、术后复发率低等优点，多数患者经过治疗后症状得到缓解，生存期明显延长。
认真做好术前准备，了解患者的病情、病史，协助做好各种检查；了解其心理状态，做好心理护理，使他们树立起战胜疾病的信心；术后密切观察生命体征的变化，做好并发症的观察，做到早发现、早处理和科学护理这是治疗成功的保障。
参考文献
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［２］ 余惠．自体或同种异体腓骨联合打压植骨术治疗股骨头坏死患者的护理〔Ｊ〕．中国实用护理杂志：上旬版，２０１１，２７（２３）：３２．［３］ 周烨．超声引导下无痛微波消融治疗原发性肝癌围术期护理要点〔Ｊ〕．临床误诊误治，２０１１，２４（４）１０３－１０４．
［４］ 万宝俊，王望红，徐颖惠．耳穴压豆预防吗啡类药物所致便秘的疗效观察〔Ｊ〕．现代护理，２００３，９（７）：５３２．
收稿日期２０１２－１０－０９
（编辑 凌风）
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