鼻咽癌三维适形放疗与常规放疗剂量分布对比的研究
鼻咽癌放射治疗中不同摆位技术方法的精度比较
５ 个点的误 差两两比较除整体挡铅 组与适 形组 Ｃ点误 差差异 无显著性 （＝ ． ， ｔ１８ Ｐ＜００ ０７ 外 ， ９ ．６ ） 其他 差异均有显 著 性（ Ｐ＜００ ０ １ 结论 ： 、 ） ０ 三维适形和整体挡铅摆 位精度和 重复性 明显 高于常规摆位 ， 三维适形与整 体挡铅 的精度 虽 比较接近 ． 但适 形组布野更 多， 野范围更小 ， 射 更能有效地保护 正常组织 。 关键 词 鼻咽肿瘤 放射 疗法 摆位技 术
到更切合 实际的摆位技 术 方法 ， 高鼻咽癌放 疗的 水平。 方法 ： 照鼻咽癌 三种摆位技 术的操 作常规 ， ９ 提 按 对 ３例鼻
咽癌 患者进 行摆位 ， 医科 达直 线加 速 器的验 证 系统拍验 证 片 ， 用 随机拍 两 张片与第 一次 片完全 叠加 ， 测量 两片射
野 中心 点 … 以及 十 字 坐 标 线 与 不规 则 野 四 周 ４个 交 点 Ａ（ 界 ） Ｂ 后 界 ） Ｃ 下 界 ）Ｄ（ 界 ） 绝 对 距 离 ， 较 ３ ０’ 上 、（ 、（ 、 前 的 比
鼻 咽癌 为我 国常见 肿 瘤之 一 ， 在我 国的 分 布具 有
明显 的地 区性 。 华南沿海地区广东 、 广西 、 湖南 、 建 、 福 台湾等地为高发 区 。 我院地处粤西地 区， 统计显示 ， 我院的放射治疗病人 中， 四成是鼻咽癌患者。鼻咽 近 癌 的放 射 治 疗 从 单 纯 常 规 外 照 射 治 疗 发 展 到现 在 的 三维 适形调 强治疗 ， ５年 生 存 率 从 ５ ％左 右 上 升 到 ０ ９ ％左 右 ． ０ 患者 的生 存 质量 也 有 明显 提 高 ［ 我 科 应用 。 常规外照射 、 中心整体挡铅 、 等 三维适形 ３ 种放疗方 法 ． 鼻咽癌患者进行放射治疗 ， 对 现将 ３ 种摆位技术 方法 精 度 的 比较分 析介 绍 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １１ 一般资料 ２ ０ 年 １ ７ ，住 院和 门诊鼻 咽癌 ． ０６ —月 放射治疗 ９ 例患者 ， 中男 ５ 例 ， ３ 例 ， ３ 其 ５ 女 ８ 年龄 ６ ～ ８岁 ． ４ 平均 ４ ７岁。全部病人神志清楚 ， 摆位合作 。根 据患者的经济情况和意愿 ， ９ 例 患者分为 ３ ， 将 ３ 组 其 中常规组 ２ ４例 ． 整体挡铅组 ３ 例 ， ６ 适形组 ３ 例 。 ３ ｌ 机 器设备 医科 达 １Ｍ 多能双光 子 电子 直线加速 － ２ ５ 器． 美国 Ｒ Ｈ Ａ Ｄ三维治疗计划系统 ， 东芝模拟定位机 。 １ 常规外照射方法 射野设 置 ： 一疗程 ， 、 ． ３ 第 左 右 两侧 面部 的 面颈 联合 野 ＋中 下部 颈 野 ； 二疗 程 ， 、 第 左 右耳 前 野＋ 野 （ 野 可根 据 病人 情 况 而定 ， 颈野 或 颈 颈 全 上部颈野 ） 。照射方式 ： 鼻咽部左右面野轮流照射 。 颈 野每 日 １ 。 次 摆位方法 ： 常规外照射技术方法 ， 实际上 是采用最常用的源皮距垂直照射技术。 面颈联合野和 耳前野 ， 病人侧卧治疗床上 ， 稍屈膝 ， 双臂置于体旁 自 然下垂 ， 头部垫枕 ， 使矢状面与床面平行 ， 照射野朝上 对着机 头 ． 嘱病 人 不 能 移 动 ； 架 角 为 ０ ， 线 垂 直 机 。射 照射 ： 打开灯光野 ， 对好 中点 ； 升降床面高度 ， 使源皮 距 为 １０ｃ 调 节 准 直 器 的方 位 及 大 小 ， 对 应体 表 ０ ｍ； 以 野的方位及 大小 ； 面颈联合野为不规则矩形野 ， 在机
鼻咽癌三维适形放射治疗的效果观察
鼻咽癌三维适形放射治疗的效果观察石鑫【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)001【摘要】目的分析讨论对鼻咽癌患者应用三维适形放射治疗的临床效果.方法2013年3月至2015年3月期间,我院接收鼻咽癌患者共计180例,以随机分配法则为依据将其均分为对照组和试验组,其中对照组90例患者接受传统放疗,试验组90例患者接受三维适形放射治疗,比较两组患者治疗后的不良反应及治疗3个月后肿瘤控制率,对患者进行为期3年的随访调查,比较两组患者病死率.结果对照组患者出现皮肤放射症状、口腔黏膜炎、骨髓抑制的百分率为24.44％、试验组为21.11％,3年内对照组、试验组病死率分别为2.22％、1.11％,上述差异均不具有统计学意义(P＞0.05);两组患者肿瘤控制率分别为71.11％、96.67％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论三维适形放射治疗用于治疗鼻咽癌患者,临床不良反应较传统放疗无明显差异,且效果显著.【总页数】1页(P139)【作者】石鑫【作者单位】辽宁省锦州市中心医院,辽宁锦州121000【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.常规放射治疗联合三维适形放射治疗鼻咽癌的临床疗效分析 [J], 刘华盛;傅向军;万仁强;张学辉;黄健男;邹苑斌2.鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适形放射治疗近期疗效观察 [J], 吴琴;韩本立;万以学;陈良超3.鼻咽癌调强放射治疗和三维适形放射治疗计划比较分析 [J], 王素玲;马东辉;王若峥;刘浩;吾甫尔·艾克木;王多明4.鼻咽癌三维适形放射治疗与常规放射治疗剂量对比研究 [J], 冯正富;汤锐明;宋慧胜;王馨;黄岩;黄奕妆5.立体定向放射治疗和三维适形放射治疗对局部复发鼻咽癌的效果比较 [J], 周宪;舒小镭;何光雷;王颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复发性鼻咽癌常规放疗与三维适形放疗的疗效比较
后 伸仰卧位 ， 面罩固定 Ｃ Ｔ扫描 ， 扫描 图像经 局域 网传至 三维
计 划系统 （上海拓能 三维放疗 计划 系统 ） 进行重 建 ， 计划 设 计、 计算和评估。根据增强 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 图像勾 画 Ｇ Ｔ Ｖ（ Ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ
ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｖ Ｈｕ ｍ ｅ ） ， Ｇ Ｔ Ｖ外 扩 ０ ． ５ ～１ ． ０ ｃ ｍ形 成 Ｃ Ｔ Ｖ１ ， 并 包 括 全
部 鼻咽黏膜 ， 再适当外扩 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ至肿瘤 可能 扩展 的区 域（ 如： 鼻腔后 １ ／ ３ ， 翼愕 窝 、 翼 突内板 、 叫旁 间隙 、 斜坡 、 破 裂 孔、 蝶窦底和后组 筛 窦等 ） 一 起构 成 Ｃ Ｔ Ｖ ２ Ｐ Ｔ Ｖ为 ｃ Ｔ Ｖ外 扩
０ ． ５ ｃ ｍ， 向后 为 ０ ． ２— ０ ． ３ ｃ ｍ。复 发 肿 瘤 的 照射 总剂 量 为 ６ Ｏ～
・
５ １ ５ ２・
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ４卷 第 ２ ５期
复发 性 鼻 咽癌 常规 放疗 与三 维 适 形 放 疗 的疗 效 比较
黄升武 ， 李玉梅 ［ 摘 （ 广西百 色市人 民医院肿瘤科 ， 广西 百色 ５ ３ ３ ０ ０ （ ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ ） 治疗复发性鼻 咽癌 的效果 。方 法 ： 将６ ２例复发鼻 咽癌患者随机分 为两组 ，
Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ １ 例采用常规放射治疗 ， ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ １ 例采用三维适 形放疗 ， 两组均同期接受单药或联合化疗 。结果 ： 两 组在总放射剂 量和总放疗 时间方面 比较差异 均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｒ Ｔ组 中放射治疗导致 的 Ⅲ ＋Ⅳ度 白细胞 减少和呕吐反应 发生率 明 显高于 ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 ３年总 生存 率 明显高于 Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 复发 及未控 率明显低 于 Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜
鼻咽癌精确放疗与普通放疗的区别
鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，如果鼻咽癌得不到及时有效的治疗，可能会直接危及患者的生命，所以在出现鼻咽癌后需要积极的治疗。
对于鼻咽癌的治疗，目前西医经常使用的手段就有放疗，许多人对于放疗的认识还局限于影视剧中的一些情节或者是日常细碎、凌乱的知识碎片，自从在临床医学的使用中来，也经历了一定发展阶段，开始出现了精准放疗。
那么鼻咽癌精确放疗与普通放疗的区别是什么呢？普通的放疗一般就是指常规二维放疗，操作简单，费用较低，但是靶区的剂量分布较差，对关键组织和器官的保护较差，副作用相对较大。
除了常规二维放疗，还有一些其他放疗，其中就包括三维适形放疗，是一种相对高精度的放疗。
利用CT图像重建肿瘤和正常组织，通过不同方向设置一系列与病灶形状一致的适形照射野，尽量使高剂量区分布与靶区一致，周围正常组织剂量降低。
而调强放疗又是三维适形放疗的高级形式，不但要求射野的形态与靶区一致，而且射线束的剂量强度能够按要求进行调整，不仅能使靶区接受较高剂量和均匀剂量照射，而且能降低周围正常组织的照射剂量。
通常可以增加肿瘤照射剂量，提高疗效；降低毒副作用；使某些常规不能治疗的患者得到治疗（多靶点，邻近重要器官）；图像引导放疗是一种四维放疗技术，它是在三维放疗技术的基础上加入了时间因素，考虑到了肿瘤及正常器官在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在治疗前和中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，做到更高层次上的精确放疗。
说了这么多的专业术语，可能还是会有患者听起来云里雾里，通俗点讲就是，因为放疗是利用不同能量的放射线照射肿瘤部位，以期杀死癌细胞的治疗手段，为了保证对癌细胞足够的杀伤力，不得不扩大照射的范围来杀死周围正常组织可能存在的癌细胞。
这样却会给正常的组织和体细胞带来一些不必要的伤害，这也是引起放疗毒副作用的原因。
而精准放疗则是能够更加精确地划分病灶和正常组织的界限，从而更好的确定放射线照射的区域，因此，会减少普通放疗带来的毒副作用，减少一些对正常组织的伤害。
鼻咽癌的放疗技术与进展
鼻咽癌的放疗技术与进展鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，常见于亚洲地区。
由于其特殊的解剖位置和生物学行为，鼻咽癌的治疗一直面临着挑战。
放疗作为鼻咽癌的主要治疗方式之一，在近年来取得了许多重大进展。
本文将介绍鼻咽癌的放疗技术以及相关的进展。
一、放疗技术的发展1. 传统放疗技术传统的放疗技术主要包括三维适形放疗（3D-CRT）和强调调强放疗（IMRT）。
3D-CRT利用计算机辅助对肿瘤进行精确定位，并通过调整放疗器的方位和角度，使放射剂量更加准确地照射到肿瘤部位。
IMRT是一种更加高级的放疗技术，通过使用多个独立可调节的放疗束，使辐射剂量在靶区内不均匀分布，以确保最大限度地保护周围正常组织。
2. 调强放疗的进展调强放疗是近年来放疗技术的重要进展之一。
传统的IMRT在治疗过程中需要多次调整放疗器的角度和方位，而强调调强放疗（VMAT）将这一过程简化为一次连续的放疗过程。
VMAT利用旋转放疗器和调强技术，可以更好地适应肿瘤形状，减少治疗时间和副作用。
3. 质子放疗的应用质子放疗是一种新兴的放疗技术，相比传统的X射线放疗，其具有更好的剂量分布和更小的侧向散射。
针对鼻咽癌的治疗，质子放疗可以减少对周围正常组织的损伤，并提高治疗效果。
但是由于质子放疗设备的限制和费用因素，其在临床中的应用还比较有限。
二、放疗技术的优势和挑战1. 优势放疗作为一种非侵asive的治疗方法，可以有效控制鼻咽癌的局部病变，延长患者的生存时间和提高生活质量。
近年来放疗技术的进步使得治疗效果更加准确和精确，同时可以保护周围正常组织，减少不必要的副作用。
2. 挑战尽管放疗技术在治疗鼻咽癌中取得了显著的进展，但仍然存在一些挑战。
首先，放疗对肿瘤的控制效果与肿瘤的分期和病理类型密切相关，对于晚期鼻咽癌的治疗效果相对较差。
其次，放疗过程中患者可能出现副作用，包括咽喉炎、口干等，对患者的生活质量造成一定影响。
另外，放疗技术的高昂费用也限制了其在一些地区的应用。
鼻咽癌三维适形放疗非调强正向计划的设计
202例分析[J].广西医学,2005,27(9):1393.[2]Fucha roen S,Fucharoen G,Fukumaki Y.Simple n o n2radiactive me thod for detectinghemoglobin Co nstantSpring gene[J].The Lancet,1990,335:1527.[3]Conzalez2Redo ndo JM.Clinical a nd genetic haterogenityin black patients with homozygousβ2t halassemai f rom the southea ster n United State s[J].Blood,1988,72(3):100721014.[4]Brun J L,Mangione R,G angbo F,et al.Feasibility,accuracy and safet y of c horionic villus sampling a reportof10741ca ses[J].Pre nat Diagn,2003,23:2952301. [5]Philip J,Silver R K,Wil s o n RD,et te fir st2tri2me ster invasive prenatal diagnosis results of a n intem2 ational randomized trial[J].Obstet Gynecool,2004,103:116421173.[6]Papp C,Beke A,Mezei G,et al.Chorionic villus sam2pling a152yea r experience[J].Fetal Diagn The r,2002,17:2182227.[7]Camp bell,St uar t.Randomised compa rison of amnio2ce ntesi s and transa bdominal a nd cervical chorio nic villus sampling2duplicate p ublication[J].La ncet,1993,341(8845):635.[8]Cana dina colla borative CVS Amnioce ntesi s clinical trialgroup.Multicent re r ando mise clinical trial of chorionic villus sampling and Amniocentesis[J].Prena t Diagn,1992,12(5):3852476.[9]Firt h HV,Boyd PA,Chamberlain P,et al.Severe limbabnor malitie s after cho rionic villus sampling at55265da ys’gestation[J].Lancet,1991,337:7622763.[10]Boyd PA,K eeling J W,Selinger M,et al.Limb reduc2tion a nd chorionic villus sa mpling[J].P renat Diagn,1990,10:4372441.广西医科大学学报 2008Apr;25(2)收稿日期22鼻咽癌三维适形放疗非调强正向计划的设计杨超凤 朱小东 付庆国 李文庄 黎善柏 潘朝阳(广西医科大学附属肿瘤医院放疗中心 南宁 530021)摘要 目的:探讨鼻咽癌后程三维适形放射治疗计划的设计。
三维适形放疗同步化疗治疗局部中晚期鼻咽癌临床疗效分析
三维适形放疗同步化疗治疗局部中晚期鼻咽癌临床疗效分析【摘要】目的：探讨三维适形放疗加tp方案同步化疗的疗效和副作用，为制定合理的治疗措施提供依据。
方法：本院70例经病理确诊的局部中晚期鼻咽癌初诊患者纳入本研究，随机分治疗组和对照组，各35例。
治疗组先予常规定位放疗50gy，再适形放疗至根治剂量，在放疗期间行tp方案化疗；对照组采用单纯常规放疗，放疗剂量同治疗组。
结果：经治疗，两组比较均有显著差异﹙p0.05﹚。
1.2放疗方法两组患者开始均采用常规放疗，设面颈联合野加下半颈切线野，予dt36gy后缩野避脊髓，加双侧耳后电子线野补量到50gy后对照组患者改双侧耳颞野推量至70～76gy，肿大淋巴结推量至60～65 gy，淋巴结残留明显者局部再推量6～10 gy；治疗组患者则采用三维适形放疗技术，ct模拟定位，从不同方向设野，尽量避开腮腺、口腔粘膜等组织，推量到根治剂量70～76gy。
1.3化疗方法在放疗的第1、4、7周采用tp方案同期化疗，共三个疗程。
顺铂﹙ddp，cisplatin﹚20mg/m2，连用4天；多西紫杉醇﹙docetaxel，txt﹚50mg/m2，化疗第一天用，每次化疗前复查肝、肾功能，每周检查血常规1～2次。
化疗期间常规使用止吐药物，酌情选用基因重组人粒细胞集落刺激因子﹙rhg-csf﹚或粒-单核细胞集落刺激因子﹙rhgm-csf﹚以及适当抗炎、加强营养支持等治疗。
1.4 观察指标及随访治疗中主要观察皮肤反应、口腔黏膜反应、骨髓抑制情况、胃肠道反应等。
急性反应和晚期损伤参照rtog或eortc标准。
治疗结束后1年内，每3个月复查1次，1年后则间隔6个月复查1次。
复查时常规检查胸片、腹部彩超和鼻咽+全颈ct增强扫描、鼻咽镜。
有临床症状者行头颅ct或mri检查及全身骨骼ect扫描。
全组病例随访至2013年8月，随访率100%。
1.5 统计方法生存期从治疗开始至死亡或末次随诊时间计算，局部控制率从肿瘤消退时开始计算.用spss14.0 统计软件包的kaplan-meier法计算两组生存率和局部控制率，并用log-rank进行显著性检验.用t检验比较两组出现远处转移的平均时间.2 结果2.1 近期疗效肿瘤量dt50gy时治疗组鼻咽肿瘤消退率﹙cr﹚、颈部淋巴结消退率﹙cr﹚分别为77.1%、80.0%；对照组为48.6%、51.4%，﹙p0.05﹚。
利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响
利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响【关键词】鼻咽肿瘤DVH comparison of threedimensional conformal and conventional radiotherapies in normal tissues of patients with nasopharyngeal carcinoma【Abstract】 AIM: To investigate the effect of threedimensional conformal radiotherapies (3DCRT) and conventional radiotherapies on normal tissues in patients with nasopharyngeal carcinoma by comparing the dose distribution in normal tissues so as to pick out the better method. METHODS: Forty cases of nasopharyngeal carcinoma (18 cases at stage T1 and 22 at stage T2， according to 92 Fuzhou staging) underwent conventional radiotherapy and 3DCRT respectively. Treatment planning system (TPS) was used to mark the dose distribution and quantity in normal tissues (bilateral lens， optic nerves， brain stem， spinal cord， parotid glands and temporomandibular joints) and the data obtained were analyzed with dosevolume histogram (DVH). The major fields in conventional radiotherapy were bilateral neckconjoined horizontal field and preauricular field， the prenasal. The tophead fields were respectively added in the first and second phases in 3DCRT and 3 to 5 conplane or nonconplane fields were designed in the third phase. The prescribed dose of the two groups was 70Gy respectively. RESULTS: 3DCRT had satisfactory dose coverage of target volume of nasopharyngeal carcinoma compared with conventional radiotherapy. 3DCRT plans spared more parotid glands and twoside lens than conventional treatment（P<0.05）， the conventional treatment spared a little more brain stem and bilateral optic nerves than 3DCRT（P<0.05） and the received dose in other organs was similar in the two plans（P>0.05）. CONCLUSION: 3DCRT not only satisfies the dose coverage of target volume， especially in subclinical lesion region， but also spares more normal tissues compared with conventional radiotherapy.【Keywords】 nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; dosevolume histogram【摘要】目的：两种鼻咽癌放疗方法对比，应用剂量体积直方图(DVH)对正常组织的受量进行分析，确定最佳治疗方案. 方法：鼻咽癌40例，按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例，分别采用常规放疗法和三维适形放疗(3DCRT)法，通过治疗计划系统(TPS)进行布野、给量、优化并计算，最后用DVH图对正常组织（两侧晶体、视神经、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节）进行受量分析，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主（2野照射），3DCRT法第一阶段加设鼻前野（3野照射），第二阶段加设一头顶野（3野照射），第三阶段设3~5个共面或非共面野. 两种放疗方法总剂量DT 70 Gy. 结果：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 结论：用3DCRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好，能更好地保护正常组织或器官.【关键词】鼻咽肿瘤；放射疗法；剂量体积直方图0引言鼻咽癌的首选治疗手段为放射治疗，但正常组织或器官的损伤较重. 我们对T1T2期鼻咽癌进行三维适形放疗（threedimensional conformal radiotherapies， 3DCRT）的同时用治疗计划系统(treatment planning system，TPS)进行常规方法布野，剂量计算，剂量体积直方图（dosevolume histogram，DVH）分析两种方法治疗后的正常组织受量变化.1对象和方法1.1对象200307/200406收治鼻咽癌患者40（男32，女8）例，按福州分期法（1992），确定为T1T2期，其中T1期18例，T2期22例，年龄28~68岁. 仪器采用以色列进口双螺旋CT（包括可移动三维激光定位系统一套），美国CMS进口治疗计划系统，美国瓦里安公司进口600C/D直线加速器.1.2方法患者仰卧于治疗床上，进行体模制作，用头颈肩固定，同时在体模上进行皮肤标记，确定参考点，然后进行CT扫描，范围从头顶至胸骨切迹，病灶区层厚2.5 mm，其余为5 mm，通过网络将CT图像传输至治疗计划系统，进行三维重建，确定靶区及重要器官，在BEV窗口下进行布野、设定剂量，通过优化最后确定治疗方案，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗方案：设左右两侧对穿照射，第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+颈切野（DT 36 Gy/2.0 Gy/3+W），第二阶段复查CT根据肿瘤消退情况，确定CTV，避开脊髓，颈部改电子线，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段：再查CT，针对鼻咽部肿瘤大小缩野加量，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.3DCRT方案：第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+鼻前野+颈切野，DT 36Gy/2.0 Gy/3+W，第二阶段复查CT确定新的CTV，避开脊髓，颈部改用电子线，设两水平野+头顶野，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段再查CT，以鼻咽部肿瘤为中心，设非共面4野照射，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.正常组织均于定位CT图像上在影像科医师指导下确定，保持其全程容积不变并评价. 脑干、脊髓分别采用D5（脑干5%体积的受照剂量）及D1cc（脊髓1 cm3体积的受照剂量），左右视神经采用D5（5%体积的受照剂量），晶体、腮腺及颞颌关节均采用D33（33%的体积受照射剂量）进行评价.统计学处理：两组数据用x±s表示，配对t检验分析.2结果所有患者均接受3DCRT治疗，都较好地耐受急性放射毒性，完成全程治疗，其中黏膜反应（1级9例、2级26例、3级5例），唾液腺反应（1级15例、2级22例、3级3例）；另外有1例患者出现脑炎，经对症处理好转. 两组患者的正常组织受量均在可耐受范围内，适形放疗组的颞颌关节、晶体及腮腺受照剂量明显低于常规放疗组（P<0.05，Tab 1）.表1正常组织不同评价标准下平均受量比较（略）3讨论鼻咽癌多发于我国南方沿海地区，放射治疗是鼻咽癌的主要手段，鼻咽癌放疗5 a生存率达55%~62%，常规放疗以面颈联合野加颈部治疗或颈防为主，由于患者的体位固定不良和采用矩行野照射，使得相当部分正常组织受到不必要的照射，增加了放射损伤的发生［1］，但放疗后患者常出现口干，张口困难，视力模糊、颈部僵硬等后遗症，严重影响生存质量，国内许多学者就如何提高生存质量在放疗技术上做了大量研究［2，3］，我们研究了40例鼻咽癌T1T2I期患者，采用3DCRT技术，分三阶段布野推量，同时与常规放疗方法进行比较发现：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 从理论上可大大减轻患者的正常组织的受量，从而减少患者视力模糊、口干等症状，因此提高患者生存质量.常规的放疗技术，国内多数采用两侧水平对穿野为主的面颈联合野加缩野后双侧水平野的等中心技术，这种方法的缺点是双侧腮腺、两侧颞颌关节损伤较大［4］，由于常规X线模拟定位机，只能从单个平面进行模拟定位，不能跟踪肿瘤大小、位置及侵犯范围，因此，照射野难以准确地包括整个靶体积，导致咽后剂量不足［5］，以致局部控制率降低，而3DCRT技术，采用分阶段设野方案，第二阶段以避开脊髓为主，第三阶段针对瘤床采用3~5共面或非共面照射野推量，而且定位体位与治疗体位保持一致，通过TPS进行虚拟模拟，能够准确地定位肿瘤靶区，侵犯范围及与周围正常组织器官的关系. 这样既利于准确定位肿瘤，又利于保护正常组织或器官，但鼻前野的设置，有可能加重了患者的急性口腔黏膜反应. 我们在第二阶段加设了一个头顶野，DT 8~10 Gy，患者的腮腺、颞颌关节受量明显减少，但有1例发生脑炎，占2.5%，说明脑炎发生虽不能完全排除放疗引起的，但应引起足够重视.采用3DCRT脑干和视神经受量增加，可能与加设头顶野有关，从BEV设野窗口下可见，靶区包绕脑干和视神经部分体积，因此引起受量增加. 但是，脑干和视神经的正常耐受剂量为V3/3 50 Gy，采用3DCRT法，两者受量均明显低于此范围.我们认为这一剂量是安全的，同时能很好地保护了双侧晶体和腮腺及两侧颞颌关节，提高患者的生存质量.参考文献［1］肖红，庞学利.应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察［J］. 第四军医大学学报，2002；23(12):1137-1139.Xiao H， Pang XL. 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鼻咽癌三维适形放射治疗中质量控制的分析
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２ ０ ：５ － ６ ． ０ ３６ １ ６ ０
以 保 证 三 维 图 像 重 建 的 完 整 性 ，同 时 也 能
保 证 做 到 非 共 面 治 疗 所需 的 Ｃ Ｔ图像 。 ２ 摆 位 过 程 质 量 控 ． ３
变透 明 软化后 取 出 ， 毛 巾吸收 水珠 ， 速置 于患 者头 用 迅 ｝ 的皮肤 充分 接 触 ， 其冷 却 变硬成 形 。面 罩制 作好 处 待 位 、 片 ， 面 罩上 激 光 线 ３个 “ ” 投影 处 贴 上胶 摄 在 十 字
； 色笔 标 记 。最 后 ， 定 要在 患 者 的额头 左 右及 下颌 ３ 一
与 额 面部皮 肤纹 身处 相对 位 置关 系标 记 ， 以减少 摆 位重 复误 差 。
面 罩两 侧 的定 位孔 人 头部 固定 架 的销 内 ， 将 面罩 外 框 四角 用 再 头 部 固定 架 四边压 角 挡板 压 牢 ， 用 自线 加 速器 室 内的激 计划 系统 计 算 左 升 将 好 的靶 区 中心坐 标（Ｎ，Ｎ， 位置 置 于加速 器 的等 中心 位置 。 ） Ｙ ｚ 【
位 扫描 范 围应包 括整 个肿 瘤 病变 区 、 咽 部肿 块 与定 鼻 属 坐标 点 一 定 要 在扫 描 图像 的 视 野 内 ，故 扫 描 视 野 择 应 足够 大 ， 确保 病灶 及定 位 器 的金 属坐 标 显示 清 以
三维适形调强放疗治疗鼻咽癌临床观察(附33例报告)
维普资讯
医药 Ｏ ９ ７年第 ４ ７卷第 ３ 期 ６
三 维适 形 调 强放 疗 治疗 鼻 咽癌 临床 观察 （ ３ 附３例报告）
贾 中耀
（ 沂市人 民 医院 ， 东临沂 ２ ６ ０ ） 临 山 ７ ０３
［ 要］ ６ 摘 ９例鼻咽癌初治患者 ，６例采用常规外 照射放疗 ，３例 采用三维适 形调强放疗 （ＭＲ ） ３ ３ Ｉ Ｔ 。结果常 规
鼻咽癌的肿瘤控制率与照射剂量高度相关 。鼻
咽部解 剖部 位特 殊 ， 常规放 疗 受 到 周 围组 织 的 限制 ， 容 易造 成肿 瘤 靶 区 的漏 照 或 欠 量 照 射 ， 区 照 射 剂 靶 量很难 提升 ， 响 了局 部 控制 率 和 治 愈 率 。Ｉ Ｔ技 影 ＭＲ 术 改善 了靶 区 的漏 照 欠 量 照 射 ， 区 照 射 剂 量 很 难 靶 提升 ， 影响 了局 部控制 率 和 治愈 率 。 Ｉ Ｔ技术 改 善 ＭＲ 了靶 区与正 常 组 织 和 器 官 之 间 的剂 量 关 系 ， 肿 瘤 在 靶 区剂 量增 加 的同时 ， 治疗 体 积 范 围反 而缩 小 ， 使 这
［ 关键 词］ 鼻咽肿瘤 ； 射疗 法 放
［ 中图分 类号］ Ｒ ３ ．５ ７ １６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ７ ３ －１ １ ２ ０ ２２ ６ ２０ ）６０ １－ ０
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段 ， 其治疗效 果与照射剂量密切相关。鼻咽部结构 复杂 ， 周围毗
放疗组 ３ａ 生存率 、 局部 控制率为 ８ ． ％ 、７ ８ ，Ｍ Ｔ组分别为 ８ ． ％ 、２ ４ ， ３ａ １９ ７ ． ％ Ｉ Ｒ ８６ ８ ． ％ Ｐ均 ＜ ． ５ ０ ０ 。常规放疗组 近 期有效率为 ９ ％ ，Ｍ Ｔ组 为 １０ ， ０ ０ 。Ｉ Ｒ组 ３ ７ ＩＲ ０ ％ Ｐ＞ ．５ ＭＲ ０例患者 １干、 ２ 吞咽疼痛得到 明显改善 ， １ 常规放疗 组 ２ ５例 味觉功能障碍无改善 ，６例张 １困难。认为 Ｉ Ｔ与常规外 照射相 比疗效 与常规放 疗无 差异 ， １ ２ １ ＭＲ 安全有 效。剂量较 低， 正常组织器 官放射损伤较轻 ， 放疗并发症较少 。
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鼻咽癌三维适形放疗与常规放疗剂量分布对比的研究罗晓东艾春红徐华南昌大学第二附属医院肿瘤科摘要目的对比分析鼻咽癌采用的三维适型放疗和常规放疗在照射靶区和周围正常组织及危及器官剂量分布研究。
方法选择6例首治鼻咽癌，首程常规面颈联合野，在放疗后程全组病例进行CT模拟定位，用三维计划系统TPS为每位病例设计3D-CRT方案，同时再设计双耳前野及双耳前野+鼻前野等三种方案作对比研究。
通过三种方案剂量体积直方图（DHV）和剂量截面分布图所显示的数据，评价靶区最小剂量Dmin，PTV内最低剂量;靶区内平均剂量MTD平均剂量;适形度（TVR）：90%等剂量线与包绕PTV的体积/PTV;危及器官：脑干、颈;重要器官咬肌，腮腺，颞颌关节平均剂量MD，50%体髓2%体积最大剂量，50%体积受量D50。
结果：三维适型放疗与常规双耳前野放疗方案比较，靶区合适度和危及器官最积受量D50大剂量差异有统计意义（均P＜0.05），危及器官50%体积受量差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标差异均有统计学意义（均P＜0.01）。
3D-CRT方案与双耳前野+鼻前野的三野方案比较，靶区适合度和腮腺50%体积受量均（P＜0.05）。
其余指标（P＜0.01）。
结论：在鼻咽癌放疗后程，采用3D-CRT方案比两种常规放疗方案能有效地保护脑干、颈髓，同时提高靶区适合度和靶区内最小剂量以及靶区平均剂量，并能减少腮腺、颞颌关节和咬肌的平均剂量和50%体积受量，使它们得到尽可能少照射。
关键词：鼻咽癌；三维适形放疗；常规放疗；剂量对比放射治疗是鼻咽癌最根本治疗手段，常规放疗以双侧面颈联合野及后程双耳前野或双耳前野+鼻前野的三野放疗，临床结果仍显示取得了约80%的5年鼻咽癌局控率，但鼻咽周边主要组织结构受到高剂量照射导致的并发症，严重影响了鼻咽癌患者的疗后生活质量[1]。
随着三维适形放疗（3D-CRT）技术广泛使用，系列研究鼻咽癌靶区剂量分布得到明显提高，其周边主要组织器官剂量降低，但远期疗效并不同步提高[2]。
本研究我科鼻咽癌采用三维适形放疗技术，常规放疗后推量，原发灶具有常见侵犯有代表性的病例，以期提高靶区剂量覆盖和降低周围主要器官的照射剂量。
从物理角度，通过3D计划系统的剂量体积直方图（DVH）剂量和截面分布图，对比分析三维适形放疗方案、双耳前野及双耳前野+鼻前野等三种方案在3D-TPS剂量分布方面的特点。
1、材料和方法1．1病例选择从2009年3月到2009年11月，在我科选择首治鼻咽癌，用后程3D-CRT对比分析研究对象，男性5例，女性1例，年龄22-71岁，平均年龄41岁。
1．2方法：所有患者均采用6MV X线首程双侧面颈联合野及下颈切线野至鼻咽部和下颈部根据各病例肿瘤侵犯不同缩小相应耳前野，靶区常规分割放疗后剂量DT50Gy 剂量DT36Gy，,为基础剂量，第二阶段全组病例进行CT模拟定位，患者取仰卧位,使下颌骨呈过伸位，并垂直于床面，用橡胶头枕，热塑面罩固定，扫描范围上至头顶，下至上颈部C水平，扫描层厚32.5mm，扫描图像导入瓦里安EcLipse三维治疗计划系统。
1．3靶区及主要器官的定义和勾画选择的6例鼻咽癌病例是常见原发灶及其邻近受侵犯范围，具有代表性。
在计划系统中，按照CT图象的横断面逐层勾画出实体肿瘤区GTV，亚临床CTV定义为在GTV外扩0.5cm 边径，必须同时兼顾颅底骨质结构（包括蝶窦和海绵窦的下1/2）,翼板和咽旁间隙的上部，除了非常早期肿瘤,翼状肌包括CTV内，CTV横经至少7cm,包括卵圆孔,颈动脉管和棘孔,这些结构都是肿瘤侵犯至海绵窦和颅内的潜在路径。
在底端CTV通常包括咽旁间隙至扁桃体中部水平，向后斜坡包括在CTV内，向前CTV包括上颌窦的后1/3后组筛窦和鼻腔后1/3，PTV定义为CTV处扩0.5cm边径来抵消系统误差和随机误差的影响。
危及器官必经逐层勾画出，包括脑干、脊髓、颞颌关节、腮腺，咬肌。
1、2、3 为每位病例设计3D-CRT方案，同时再设计双耳前野及双耳前野+鼻前野，用于对比研究。
1．3．1 3D-CRT方案：按放疗剂量学原则，通过虚拟模拟过程，设计1个中心，共面或非共面，5个固定适形治疗，各野均使用不规则低熔点铅挡块，6MV-X线，每次2Gy，每周五次，总共10次，总量20Gy。
1．3．2 两种常规方案，1、双耳前野方案按各病灶大小，设常规耳前野大小5*6cm--7cm*8mm 剂量权重1：1，常规分割每次2Gy，每周5次，至鼻咽部剂量70 Gy。
2、鼻前野加双耳前野方案（三野方案）。
按病灶大小设鼻前野方案（挡双眼），双耳前野（挡脑干，颈髓）剂量权重1：1：1 ，常规分割总剂量20Gy。
1．4 评价物理标准：通过各方案剂量体积直方图（DHV）和剂量截面分布图所显示的数据，比较全组病例的三维适形放疗方案、双耳前野及双耳前野+鼻前野等三种方案平均数和标准差的百分率①靶区最小剂量Dmin：PTV内最低剂量;②靶区内平均剂量MTD平均剂量;③适形度（TVR）：90%等剂量线与包绕PTV的体积/PTV;④危及器官：脑干、颈髓2%体积最大剂量，50%体积受量用D50表示;⑤重要器官咬肌，腮腺，颞颌关节平均剂量MD，50%体积受量用D50表示。
1．5统计方法：全组病例3种方案的通过评估指标的均数和标准差（X ±s）的百分率差比较用t或t，检验,均在PEMS2.1统计软件上完成。
2、结果见表1表1 全组鼻咽癌后程放疗3D-CRT方案与两个常规方案的3D-CRT剂量分布对比3D-CRT方案常规方案双耳前野方案双耳前野+鼻前野方案评价标准(x ±s)%(x s)%P (x±s)%PDmin 92.8±0.09 51.3±0.3 <0.01 53.7±0.5 <0.01 靶区内MTD 98.4±0.09 88.0±0.07 <0.01 92.4±0.08 <0.01 靶区适合度TVR 99.1.8±2.1 92.90±6.4 <0.05 94.1±4.8 <0.05 危及器官Dmax 55.6±5.8 78.4±22.30 <0.05 77.6±15.6 <0.01D508.7±3.0 5.3±3.3 >0.05 28.6±4.8 <0.01 腮腺MD 46.3±8.8 74.6±13.6 <0.01 55.2±8.8 <0.01D5023.3±13.60 66.5±24.2 <0.01 42.4±16.6 <0.05 颞颌关节MD 45.8±16.20 89.8±12.3 <0.01 72.5±11.6 <0.01D5048.4±16.2 94.0±8.0 <0.01 71.4±14.6 <0.01 咬肌MD 32.3±8.4 86.8±6.7 <0.01 52.8±4.4 <0.01D5024.5±11.1 73.5±5.2 <0.01 52.5±5.4 <0.013．讨论鼻咽癌采用的三维适型放疗和常规双耳前野及双耳前野+鼻前野方案剂量分布进行比对研究，以本组病例三种方案中最小剂量，靶区内平均剂量治疗与靶区适形度，危及器官脑干、颈髓最大剂量及50%体积受量D50，腮腺、咬肌、颞颌关节的平均剂量及50%体积受等项物理评价指标的均数和标准差的百分率来进行统计学分析，其结果有应用参考价量D50值。
三维适型放疗技术是提高治疗增益比的较为有效的物理措施，使高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的形状一致，得到较好靶区适形度，从而最大限度杀灭临床靶区内肿瘤细胞，同时尽量减少周围主要器官的受量[3]。
本组资料表明，在后程放疗中，治疗靶区和靶区适合度（TVR）方面，3D-CRT方案与两种方案对比，差异均有统计学意义（均P〈0.05)，得到较好的靶体积比TVR，靶区内最小剂量三维适形方案大幅度提高，分别从51.3%和53.7%提高92.8%。
统计资料同时显示,3D-CRT方案可使靶区内平均剂量,从常规二野，三野方案治疗方案的88%和92.4%提高到98.4%(均P<0.01),靶区内平均剂量是临床治疗中一个很重要的量，因为它不仅反映组织中局部的剂量吸收,而且与生物效应相关[3]。
因此3D-CRT方案能最大限度将剂量集中到靶区内,提高治疗增益比。
靶区周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，也是治疗增益比提高的目标。
本组资料在保护正常组织方面显示出3D-CRT方案明显的优势，腮腺、颞颌关节、咬肌这三个邻近鼻咽腔的周围正常组织是鼻咽癌放疗临床最常见的并发症好发部位，易出现口干，张口困难，通过3D-CRT和两种常规方案进行对比研究，结果表明，这些重要部位无论从平均剂量或50%的体积受量，3D-CRT方案较大程度上降低了它们的受量，有统计学意义（均P<0.01），3D-CRT方案在腮腺、颞颌关节、咬肌方面有明显优势。
在保护危及器官脑干和颈髓方面，由于在治疗方案的设计中，由于两野方案也挡脑干和颈髓，与3D-CRT比较，50%的体积受量关并无统计学意义（P>0.05），但在危及器官受到最大剂量方面相比差异有统计学意义（P<0.05）。
三野方案中的两个侧野也挡脑干和颈髓，但由于加了鼻前野，使得脑干和颈髓的受量增加，与3D-CRT方案相比，50%的体积受量和最大剂量的差异均有统计学意义（均P<0.01），3D-CRT方案有较明显的优势。
鼻咽癌放疗采用3D-CRT治疗，合理的方案是推荐在缩野阶段进行，其原因是现有的诊断方法包括CT、MRT、PET -CT，确定可见肿瘤GTV有一定的难度，亚临床CTV则更不确切，而放疗的范围却必须有要包括可能存在临床病区CTV，鼻咽Ca生物学行为使人们较难为首治病例第一阶段确定明确CTV来设计3D-CRT方案，因此鼻咽癌的3DCRT治疗，应该第一阶段常规放疗使临床病灶得到控制，在放疗后程才使用3D-CRT方案进行补量[4]。
此研究结果的物理指标评价，具体地表现在中，晚期鼻咽癌放疗后程，采用3D-CRT方案比两种常规放疗方案能更好保护脑干，颈髓，提高靶区适形度和靶区内最小剂量，靶区内平均剂量，同时尽可能减少邻近正常组织腮腺、颞颌关节和咬肌部位的平均剂量和50%体积受量，具有一定的临床参考和实用价值。