北京鼻咽癌的常规放疗指引
鼻咽癌调强放疗与常规放疗的治疗效果与反应的比较
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｆｅｂ；１４（２）
鼻咽癌调强放疗与常规放疗的治疗效果与反应的比较
芦东徽，费振乐，郝文胜，牛振阳
（解放军１０５医院肿瘤中心，安徽合肥２３００３１）
摘要：目的比较鼻咽癌调强放疗和常规放疗的治疗效果与反应。方法４５例鼻咽癌患者，调强放疗组加例、常规放疗组２５
例，调强放疗组靶区为鼻咽肿瘤、咽旁间隙和颈部淋巴区，分次剂量为２．０ Ｇｙ／次，３０—３５次；常规放疗组用面颈联合野照射
ＤＴ７０ Ｇｙ／３５次；颈部预防总量为ＤＴＳ０—５５ Ｇｙ。结果调强组和常规组完全缓解率分别为９０％（１８／２０）和７６％（１９／２５），口干
４级分别为０例和８例，张口困难发生率分别为１例和２例，两组比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论鼻咽癌调强放疗比
常规放疗的局部控制率提高，不良反应明显降低。
关键词：鼻咽癌；放射治疗；局部控制率；不良反应；调强放射治疗
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉ０ｎａｌ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｎａ－ｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ＬＵ Ｄｏｎｇ—ｈｕｉ，ＦＥＩ Ｚｈｅｎ—ｌｅ，ＨＡ０ Ｗｅｎ．ｓｈｅｎｇ，ＮＩＵ Ｚｈｅｎ—ｙａｎｇ
（１０５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｈｅｆｅｉ ２３００３１）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｉｍ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｎａ－ｓｏｐｈａｒｙｎ— ｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ。Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｍｏｎｇ ４５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２０ ｏｆ ＩＭＲＴ ａｎｄ ２５ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｔｈｅｒａｐｙ．
NPC-2008指引
鼻咽癌放射治疗指引
前言
随着国内外恶性肿瘤诊断及治疗水平的提高，MR广泛用于临床，精确放射治疗的推广，新的技术不断更新，快速发展的电子计算机技术在鼻咽癌诊断及治疗中的应用，放射物理及放射生物的快速发展，以及放化疗及靶向治疗的综合应用，鼻咽癌的治疗疗效及生存质量在近十年得到了很大的提高。根据近十年来鼻咽癌国内外临床和基础研究结果，结合我科的特色经验，2009年2月我科制订了《鼻咽癌放射治疗指引》，以利于今后更好的规范我科的鼻咽癌治疗。
一、常规检查
（1） 血常规，血型，出、凝血时间。
（2） 大小便常规。
（3） 生化常规、乙肝六项、ESR。
（4） B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。
（5） 胸正侧位片。
（6） 心电图。
（7） 放疗前口腔处理。
（8） KPS评分。
二、定性定量检查
（1） 鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查。
（2） 鼻咽活检获取病理（按WHO分类，必要时行免疫组化检测）。
（3） EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA、DNA酶抗体和EBV-DNA拷贝数检测等。
（4） 鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情况才选择CT扫描。N3患者做纵隔CT扫描。
（5） 全身骨扫描：N2N3病例。
（6） 选择性检查项目
颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。对多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。
全身或头颈部PET-CT。
N1患者行全身骨ECT扫描。
三、临床分期
所有在我院治疗的患者均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明08’广州分期和UICC分期。
鼻咽癌 ’08广州分期（略）
国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第6版，2002）（略）
四、综合治疗总原则（以08广州分期为依据，详见流程图）
1．无远处转移的初治患者：实施以放射治疗为主的分层综合治疗。
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鼻咽癌护理常规
一、概述
鼻咽癌是在我国属于常见恶性肿瘤之一。其人群分布以男性居多。
【临床表现】 早期症状不明显，随着瘤体的逐渐长大、扩大和转移方可出现，常见的有鼻堵、血涕、鼻衄、耳鸣、耳聋、头痛、面神经麻痹症状，但因肿瘤原发部位、扩展方向和转移情况的不同，可出现不同组合的简单或复杂多变的临床表现。
【特殊检查】 后鼻镜、纤维导管镜、鼻咽活检、CT或MRI检查、EB病毒血清学检测。
【治疗要点】 放疗、化疗及手术治疗。
二、护理诊断
1、口腔粘膜 与头颈部接受放射线治疗、口腔卫生不良、营养不良感染等有关。
2、营养失调:低于机体需要量 与放疗所致食欲下降、恶心呕吐、营养摄入不足等有关。 3、潜在并发症 鼻出血、感染。
三、护理措施
1、化疗、放射线治疗者按放、化疗护理。
2、病情观察
(1)注意监测生命征，定期观察血象，观察 WBC 值。
(2)观察有无鼻出血、出血量、出血部位。
(3)观察口腔粘膜的颜色、有无红肿、溃疡、糜烂、有无渗出液及斑疹。
3、预防感染 遵医嘱给抗生素全身治疗，注意眼、耳的清洁和护理，局部可用 0.25%氯霉素眼药水、红霉素眼药水或新霉素滴耳液等。眼睛不能闭合时可用眼药膏纱布夜间遮盖。
4、饮食指导 鼓励高蛋白、高维生素饮食促进组织愈合;少量多餐，进食微温或凉的食物和饮料，使用吸管，有利于吞咽;鼓励吃软食，避免粘膜损伤，积极止痛;多吃桃、梨、杏做的饮料，增加维生素。
5、口腔护理 饭后及q4h进行常规口腔护理，保持鼻咽腔清洁，每日冲洗鼻咽腔2次，并用 0.25%氯霉素滴鼻、氯酮液喷喉及口腔每日3次。对严重口腔感染的病人遵医嘱使用局部抗生素和(或)抗真菌药，停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔粘膜。可以使用消毒棉球和漱口液，连续使用口唇润滑剂。
6、保持放射野皮肤干燥洁净。
(1)干反应:用无刺激性软膏涂擦;
(2)湿反应:注意放射区域皮肤清洁、干燥、避免衣物磨擦。
鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察
147
医学食疗与健康２０２１年２月第３期影像学及诊断检验
鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察
黄妙玲
贺州市人民医院，广西 贺州 542899
【摘要】目的：讨论鼻咽癌实施常规放疗与调强放疗的临床效果。方法：将76例鼻咽癌患纳入本次实验，按回顾分析法将其中38例
纳进对照组(实施常规放疗)，剩余38例纳进实验组(实施调强放疗)，比较2组放疗效果。结果：实验组治疗总有效率是94.74%，显
著高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组不良反应总发生率是13.16%，明显低于对照组的39.47%，差异有统
计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前生活质量无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论：鼻咽癌
实施调强放疗效果显著，有效降低不良症状发生，提高临床治疗效率及生活质量，因此值得临床应用及推广。
【关键词】鼻咽癌；常规放疗；调强放疗；临床效果
[中图分类号]R739.63; R730.55 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0147-02
鼻咽癌属于临床发病率较高的头颈部肿瘤，该疾病
早期症状尚不明显，且发病部位较为隐蔽，导致众多患
者癌症发现时已在严重时期。现阶段临床以放疗为首选
治疗方案，但临床研究发现，常规放疗模式已无法达到
最佳效果，缺乏针对性，易导致患者病灶周期器官及组
织产生一定损害，从而降低患者治疗效率，无法达到最
佳放疗效果。因此为该类患者提供科学性、针对性以及
安全性的放疗方案具有重要意义[1]。近年来，随着医疗水
平不断完善，最新研究表明，调强放疗可有效弥补常规
放疗的缺陷，不仅有效保护病灶周围器官及组织，还有
效消除癌细胞，提高临床治疗效率，将不良现象降至最
低[2]。鉴于此，本文选取76例鼻咽癌患者实施上述放疗
方案进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将76例鼻咽癌患纳入本次实验，按回
顾分析法将其中38例纳进(实施常规放疗)，剩余38例纳
鼻咽癌调强放疗和常规放疗急性反应观察及护理
・４６・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第２０期（下半月版
鼻咽癌调强放疗和常规放疗急性反应观察及护理
陆亚梅昊建亭倪赛楠
摘要目的：观察鼻咽癌患者不同放射治疗方法急性毒副反应发生程度及护理效果。方法：选择９３例鼻咽癌患者随机分成调强放疗组（调强 组）４７例和常规放疗组（常规组）６例，动态观察放射反应并予全程相应护理措施。结果：调强组急性副反应发生程度明显低于常规组。结论：
密切观察患者放射反应发生情况，并予以特殊性护理干预，保证放射治疗顺利进行具有重要意义。 关键词鼻咽癌；调强放疗；常规放疗；急性反应；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．２０．０２３
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ａｅｎｔｅｒ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅｎｉ ｐａｔｉｅｎｔ．
ＬＵＹａ—ｍｅｉ，ＷＵ Ｊｉａｎ—ｒｉｎｇ，ＮＩ Ｓａｉ—ｎａｎ（ＮａｎｔｏｎｇＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６３６１） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｌ＇ｖｅ ｔｈｅ ｏｅｃｕｒｌ￣ｎｃｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｕｂｓｉｄｉａｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ
ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９３ ＮＰＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １ＭＲＴ（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ）ｆｏｒ ４７ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｍｐｈｙ ｆｏｒ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｃｅｕｒｅｎｃｅ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｏｆｆｅｒ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄ—
鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究
《中国医学创新》第１０＠第１１期（总第２５７ ）２０１３年４月 临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究
郭翌安①
【摘要】目的：探讨调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的疗效对比研究。方法：选取本院收治的鼻咽癌患者，随机分为调强放疗
组和常规放疗组，比较和分析两组的临床治疗情况和不良反应发生情况。结果：调强放疗组的完全缓解率和总缓解率较常规放疗组均显
著提升，疾病稳定率显著下降，急性皮肤反应和口干症的不良反应发生率均显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：调强化疗对于
改善鼻咽癌患者的临床疗效并降低不良反应发生率均具有积极的意义。 【关键词】调强放疗； 常规放疗； 鼻咽癌
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅ￣Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ／ ＧＵＯ Ｙｉ－ａｎｄ／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆＣｈｉｎａ。２０１３．１０（１１）：０２３—０２４ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
同步放化疗在治疗鼻咽癌的观察与护理
中国医药指南2008年8月g6卷g15期GuideofChinaMe碰6nc．August2008，V06，No．15
4．3熟练掌握输液泵的使用方法，按计划设置营养液输入的量、速
度。加强巡视，及时识别排除输液泵故障。保证肠内营养计划按
时准确完成．
4．4使用合适的肠内营养制剂
肠内营养对营养液的成分相对要求较高，应选用易于肠道吸收
的营养物质．如优质蛋白、碳水化合物、维生素等。定时检查生化指
标，评价患者的营养状况，及时调整营养液成分．以免发生营养失调。
4．5妥善固定鼻肠管．防止滑脱移位、盘绕扭曲．每4-6小时用
30-50mL温开水冲洗营养管一次。
4．6口腔护理每日2次，以增加舒适，减少感染并发症的发生．
4．7注意观察病情，倾听主诉，尤其注意有无腹泻、腹胀等不适．
经常与病人沟通交流，了解对肠内营养的生理、心理反应，给以
心理支持，鼓励病人表达其感受与想法．
4．8确保鼻肠管只用于营养液的输注，其他药物由外周静脉给与，
防止堵塞官腔．
5效果评价
本组插管例数32例，肠内营养天数少于3天者2例，其中呕
吐l例，转科l例，余30例均明确早期肠内营养的意义，配合完
成了6～8天的营养计划。未发生严重腹胀、腹泻、呕吐。病人
对留置鼻肠管无特殊不适，耐受信好，也未发生管腔堵塞。少数
病人早期诉轻微腹胀，经解释后能够配合，第4-7日后腹胀缓解．
上消化道出血紧急止血成功后，营养支持是必不可少的治疗172
之一．以往多采用禁食下完全胃肠外营养支持治疗．长期临床观察
发现完全胃肠外营养可造成肝内胆汁淤积等肝功能损害Ⅲ，且由
于肠道长期闲置，肠粘膜免疫屏障功能受损容易诱发肠道菌群移位，
引发自发性腹膜炎等严重并发症，影响患者预后。因此，尽早恢复
肠道进食得到充分重视。本组32例患者出血早期均接受了经鼻肠管
肠内营养。观察发现经鼻置入专用肠内营养管，且在胃镜协助下将
其置入十二指肠是安全的，未发生曲张静脉再次破裂出血。肠内营
养符合机体正常生理需要，可改善胃肠粘膜的血液循环．有效保护
鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案
放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?
以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。
近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。
1、鼻咽癌非常规分割治疗
鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。
2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)
鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。
鼻咽癌诊疗常规
鼻咽癌诊疗常规
一 临床概述
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。
二 诊断依据及要求
鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。
1．病史采集：病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等
2. 临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
3. 临床检查 鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的
4. 影像检查 CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底 MRI
检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查
5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA
的阳性反应，更有其特异性。
6. 病理检查 经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。
7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。垂体 / 甲状腺功能检查。
三 诊断和分期
根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第
鼻咽癌术后放疗致放射性脑病1例报告并文献复习
临床神经外科杂志2021年第18卷第1期103
DOP10-3969/j. ion. 1672-3770- 2021.01.023•临床研究-
鼻咽癌术后放疗致放射性脑病1例报告并文献复习
徐志，孙鹏，丁也，葛鹏飞，马小波，李国亮
!摘要】目的探讨放射性脑病(REP)的临床、影像学特点、诊断与鉴别诊断和治疗方法，以及发病机
制。方法 回顾性分析1例放射性脑病患者的临床资料,包括临床症状、影像学表现、治疗经过及预后;并对
相关文献进行复习$结果患者既往有鼻咽癌及放射治疗史;临床表现为癫痫失神发作;MRI示右侧颖叶类
圆形病变，周围大片水肿;经手术切除病变及术后糖皮质激素、脱水、改善循环、营养神经药物治疗，病情明显
改善;术后病理检查证实为放射性脑病$结论放射性脑病的临床和影像学表现无特异性，常易与脑胶质瘤
等相混淆，确诊须依靠病史及病理检查;药物治疗效果不明显或高颅压症状明显时，应行手术切除病变。!关键词】放射性脑病;鉴别诊断；影像学特征；治疗方案【中图分类号】R651；R762 【文献标志码】B 【文章编号】1672-3770(2021)01-7103-04
Radiation encephalopathy after postoperative radiotierapy for nasopharyngeal carcinoma (a case reeort and
lite+tu+ review) XU Zhi，SUN Peng，DUG Ye，ee al. Depagmenh O Neurosurgery，The Firsp Bethune Hospital o/
Jilin University，Changchun 130000，China
Cogepionding au hog! GEPengjaei
Abstract: Objective To review the pathogenesis， clinOW chaocteWstics，diagnosis， dOferentiO diagnosis and