后交叉韧带损伤的诊断及治疗策略
试讲题-吉林大学第一医院
1.脑脊液的分泌与吸收2.单纯疱疹病毒性脑炎的感染途径3.乙酰胆碱递质和多巴胺递质的平衡与帕金森病4.重症肌无力发病机制5.缺血性脑血管病的侧枝循环建立1.如何鉴别阻塞性和限制性肺功能障碍2.应用肺功能如何诊断COPD 以及如何进行 COPD 严重程度的分级3.治疗慢性肺源性心脏病何时可应用洋地黄类药物4.简述重症肺炎的诊断标准5.简述常用抗结核药物的主要抗菌机制以及相关副作用1.何谓肝硬化？肝硬化的病因有哪些？2.肝硬化有哪些常见的并发症？3.肝硬化腹水的内科治疗包括哪些？4.何谓肝性脑病？肝性脑病的诱因？5.何谓慢性病毒性肝炎？1.胃食管反流病的发病机制2.克罗恩病诊断要点3.肠结核的诊断要点4.急性非静脉曲张性上消化道大量出血的治疗5.急性门脉高压性上消化道出血的治疗1.简述急性心肌梗死的治疗及策略选择2.简述二尖瓣狭窄的并发症3.简述临床各类常用降压药物应用禁忌症4.简述心律失常的发病机制5.简述心力衰竭常见的诱因1.老年综合评估包括那些内容2.老年人餐后低血压的诊断标准及临床特点3.老年高血压的特点4.老年高血压的降压治疗原则5.老年人水、电解质调节功能的变化1.缺铁性贫血的病因2.血管内溶血和血管外溶血的鉴别3.CD20 单抗治疗 ITP 的机制4.CML 的发病机制5.Allo-HSCT 治疗 AML 的原理1.晚期肺腺癌靶向治疗的选择2.乳腺癌内分泌治疗的生物学机制3.如何根据肿瘤标志物来源进行分类4.肿瘤的三级预防5.肿瘤的 TNM 分期1.简述类风湿性关节炎的发病机制2.系统性红斑狼疮神经系统伤害表现有哪些？3.简述系统性红斑狼疮的分类标准4.强直性脊柱炎的诊断标准是什么？5.简述系统性硬化症的主要临床表现1.现代心肺复苏术2.急性有机磷中毒3.血液净化技术在急危重症中的应用4.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5.应用呼吸机的危重症和紧急症1.多器官功能障碍综合征2.全身炎症反应综合征3.水、电解质与酸碱平衡紊乱4.心肺复苏5.休克1.肾综合征出血少尿期的治疗原则2.流行性脑脊髓膜炎的分型3.成人 HAART 的治疗指征4.SIRS 的诊断标准5.甲型流感的抗病毒药物治疗1.慢性肾小球肾炎控制高血压常见药物及治疗原则。
后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件
复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
PPT课件
•30
片子
术前
PPT课件
术后 •31
中医辨证
后拉赫曼试验
PPT课件
•17
体格检查（三）
PPT课件
•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
PPT课件
•19
影像学
正常PCL
PPT课件
损伤的PCL
•20
PPT课件
•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
PPT课件
•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
PPT课件
•24
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
膝关节交叉韧带损伤患者出院健康宣教
膝关节交叉韧带损伤患者出院健康宣教膝关节交叉韧带损伤是以棒关节有严重肿胀、疼痛，关节功能障碍，关节松弛，推拉试验（抽屉试验）阳性为主要表现的疾病。
引起膝关节交叉韧带损伤的原因大多为较强的暴力，因此除交又韧带损伤外，常合并有侧副团带和半月板损伤。
一、手术治疗的注意事项1.手术准备告知（1）禁饮、禁食时间：晚上10：00以后不能吃东西，晚上12：00以后不能喝水（手术当天早上高血压、心脏病口服药可用少量水送服），下午手术患者另外按医嘱禁饮、禁食。
（2）患者术前一天行理发、洗澡、更衣等清洁卫生工作，并要进行皮肤准备，即将手术区的毛发、污垢去除。
备皮范围原则是超出切口四周各20cm以上。
（3）手术前一天晚上注意体息，可提前向医生要求开安眠药帮助睡眠。
（4）手术当天早上摘掉假牙、手表、戒指等贵重物品，穿病号服，上衣反穿（纽扣扣在后背），不穿内衣、内裤。
手术前小便，佩戴腕带。
手术室工人来接时请带好片子。
2.术后注意事项（1）体位;术后去枕平卧位6小时后取半卧位，抬高患肢，及时排尿，防止跌倒。
（2）饮食：术后6小时，若患者清醒，无明显恶心，呕叶等不适症状，可摄入流质饮食，如米汤、莫汤，然后慢慢过渡到半流质（面条，稀饭、能饨等）或普食（如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、新鲜蔬菜和水果等）。
3.术后功能锻炼（1）术后第1～2周康复训练计划。
支具制动及负重;髌骨内推;在休息时必须锁定于完全伸直位;在支具完全伸直位保护下，可根据耐受情况撑双拐行部分直至完全负重。
（2）术后第3～～4周康复训练计划。
支具制动及负重：在休息时必须锁定于完全伸直位;在支具完全伸直位保护下，撑双拐行完全负重。
每日增加屈棒活动度（屈膝15°），达到屈膝≥120°。
二、术后及出院后的注意事项（1）继续加强功能锻炼，根据自身的情况每天进行功能锻炼，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜。
（2）出院时须戴活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内避免剧烈体育运动，1年后可恢复运动。
交叉韧带损伤分级标准
交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，通常发生在膝关节部位。
交叉韧带损伤的分级标准对于治疗和康复计划的设计非常重要。
以下是交叉韧带损伤的分级标准：一级损伤：交叉韧带的形态学上没有改变，但可能存在轻微的挫伤或水肿。
这种情况通常不需要手术治疗，但需要进行适当的保守治疗，如休息、消炎止痛和康复训练等。
二级损伤：交叉韧带出现部分撕裂，但仍然保持连续性。
这种情况通常需要进行石膏固定或支具保护，以促进韧带的自我修复。
同时，需要进行适当的康复训练，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
三级损伤：交叉韧带完全撕裂，失去了连续性。
这种情况通常需要手术治疗，以进行韧带的修复或重建。
手术方法包括韧带缝合、韧带移植或人工韧带植入等。
手术后的康复训练同样重要，需要患者积极参与，以促进膝关节功能的恢复和预防再次损伤。
四级损伤：交叉韧带完全断裂，且无法修复。
这种情况下的治疗通常以康复为主，但也需要考虑膝关节置换等其他治疗方法。
除了上述分级标准外，交叉韧带损伤的治疗还需要考虑其他因素，如患者的年龄、健康状况、运动需求、损伤程度和病程等。
在决定治疗方案时，医生会综合考虑这些因素，以制定出最合适的计划。
交叉韧带损伤的分级标准对于评估病情、制定治疗计划和评估康复效果等方面都具有重要意义。
通过了解交叉韧带损伤的分级标准，患者可以更好地理解自己的病情和治疗方案，积极配合医生进行康复训练，从而更快地恢复健康。
此外，交叉韧带损伤的预防也非常重要。
在运动前进行充分的热身和拉伸运动，选择合适的运动装备和场地，以及掌握正确的运动技巧等措施，都可以降低交叉韧带损伤的发生风险。
总之，交叉韧带损伤的分级标准是评估病情和治疗方案制定的重要依据。
通过了解这一标准，患者可以更好地配合医生进行康复训练，从而更快地恢复健康。
同时，预防交叉韧带损伤的发生也是非常重要的。
膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节韧带损伤患者的修复治疗膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。
韧带包括内、外侧副韧带，前、后交叉韧带。
内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间，有深、浅两层纤维。
浅层呈三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。
外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端呈腱性结构，与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上。
外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。
膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收、外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加。
前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面，向前内下方止于胫骨髁问棘的前方。
当膝关节屈曲和内旋股骨时，此韧带牵拉变紧，防止胫骨向前移动。
后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面，向后下方止于胫骨髁间棘的后方。
膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。
1病因生物力学研究已经证实渐进、连续和按顺序的微纤维断裂最终会导致韧带发生断裂。
单个胶原纤维是不可拉伸的，拉长7％～8％就开始断裂。
韧带中胶原纤维断裂的数量决定韧带是功能的破坏还是形态的破坏。
韧带完全断裂伴形态连续性的丧失，只在关节有极度的移位时才会发生。
手术时肉眼观察韧带的完整性不足以对如下情况作出判断：①韧带断裂的范围；②韧带血供的损害；③残留的韧带拉长；④远期发挥功能的能力。
不伴其他结构损伤的、单纯的韧带完全断裂是极罕见的，这是因为造成韧带完全断裂的关节极度移位一定会导致其他支持结构至少部分撕裂。
膝关节韧带经常在体育运动中受到损伤，尤其是在以身体冲撞为特点的运功中，如踢足球、滑冰、体操和其他能产生足够大的瞬间应力造成膝关节韧带损伤的运动。
机动车事故，尤其是摩托车事故是膝关节韧带断裂的常见原因。
例如，当乘客屈曲的膝关节坐于座位上，当司机紧急刹车时，膝关节撞击汽车的挡板造成后交叉韧带的撕裂。
韧带突然承受猛烈的负载或牵拉，如跑步的运动员突然减速或改变方向时，虽然没有摔倒或直接碰撞也可能发生韧带破裂。
韧带损伤体格检查方法
韧带损伤体格检查方法
韧带损伤的体格检查方法主要包括侧压试验、抽屉试验、轴移试验、旋转试验等。
具体操作方法如下：
1. 侧压试验（分离试验）：患者膝关节伸直，检查者一手握住患侧的踝部，另一只手用大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，用力使得小腿内收或者外展。
若是患者是内侧副韧带部位损伤，则在外展时会感觉到疼痛加重。
通过这种方法还可以判断是否是完全断裂。
2. 抽屉试验：该检查主要针对膝关节前交叉韧带的损伤。
患者平卧，屈膝
90度，足平放于床上，检查者双手握住患者的胫骨上端，前后推动胫骨上端。
若是有交叉韧带断裂的情况，会在胫骨上端的活动幅度较对侧明显加大。
3. 轴移试验：该检查用于判断是否有前交叉韧带的断裂。
患者坐在床边，双足平放于地面，然后主动将膝关节从完全伸直变为完全屈曲，检查者在膝关节外侧施加阻力，若是有前交叉韧带断裂，胫骨会向前移动。
4. 旋转试验：该检查用于判断膝关节侧副韧带的损伤。
患者坐在床边，双足平放于地面，然后主动将膝关节从完全伸直变为完全屈曲，再由完全屈曲变为完全伸直，在此过程中检查者观察膝关节的稳定性。
若有侧副韧带损伤，会在某个角度出现“软腿”的情况。
此外，医生还会观察患者的局部疼痛、肿胀以及附近关节活动受限等症状，以综合判断是否存在韧带损伤。
如需更多信息，建议咨询专业医生获取专业帮助。
后交叉韧带固定方法
后交叉韧带固定方法下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!先天性或外伤导致的膝关节后交叉韧带损伤是一种常见的膝关节韧带损伤，严重影响着患者的生活质量和运动能力。
后交叉韧带止点撕脱骨折伤残鉴定
后交叉韧带止点撕脱骨折伤残鉴定
后交叉韧带止点撕脱骨折是一种严重的运动损伤,常由于运动员在运动中的过度用力或错误姿势导致。
后交叉韧带止点撕脱骨折通常会导致剧烈的疼痛,并会对运动表现产生显著的影响。
在对其进行伤残鉴定时,需要考虑以下因素:
1. 伤势程度:包括骨折的严重程度和韧带的受损程度。
骨折的严重程度通常取决于骨折的形态和位置,而韧带的受损程度则取决于韧带的断裂情况和范围。
2. 功能受损程度:包括运动能力受损和日常生活能力的受损。
运动能力受损通常取决于受伤者是否能够进行日常活动和是否能够完
成特定运动。
日常生活能力的受损则取决于受伤者是否能够独立进行日常生活活动。
3. 时间因素:后交叉韧带止点撕脱骨折通常需要一定时间才能
恢复,因此时间因素也会对伤残鉴定产生影响。
4. 影响程度:后交叉韧带止点撕脱骨折可能会对运动表现产生
显著的影响,包括运动能力受损和运动表现下降。
根据上述因素,可以进行伤残鉴定,确定受伤者获得的等级。
一般来说,根据我国《劳动能力鉴定职工工伤与失业劳动能力等级鉴定表》,后交叉韧带止点撕脱骨折的等级可能为十级。
但是,具体的评级结果还需要根据实际情况进行评估。
在鉴定过程中,还需要考虑其他因素,例如治疗和康复的费用、影响运动能力和日常生活能力的限制、就业和职业康复等方面。
因此,
在进行伤残鉴定时,应该由专业人士进行评估,并提供全面、准确和客观的评估报告。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后交叉韧带损伤的诊断及治疗策略
后交叉韧带起于股骨内髁的外侧面，靠近后部，止于关节内部分胫骨的后下方凹迹。
由三部分组成：前外侧束（位于股骨止点的前外侧）、后内侧束（位于股骨止点的后内侧）和半月板股骨韧带。
前外侧束约占止点面积的55%，后内侧束约占止点面积的45%。
半月板股骨韧带：由前、后两部分板股韧带构成，起于外侧半月板后角内缘，沿后交叉韧带前、后斜行向内上方，止于股骨内髁内侧面。
出现率为65%-92%。
一
后交叉韧带和后纵膈的关系
后纵膈位于膝关节后间室，前方与前交叉韧带内后缘延续，其后方与后关节囊相连。
SS：前后交叉韧带隔膜；PSS：后纵膈；FP：后交叉韧带胫骨止点；
M：内侧股骨髁；L：外侧股骨髁；T：胫骨平台；MM：内侧半月板
后交叉韧带：伸膝时后内侧束紧张，屈膝时前外侧束紧张。
后交叉韧带受伤机制：运动时膝关节跪地伤，汽车仪表板伤（由来自胫骨上端从前向后的暴力所致），膝关节过伸伤等。
二
后交叉韧带损伤的诊断
1、后抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患足上将其固定，于胫骨近端施加向后的力量。
行该检查时，必须确认胫骨内侧平台和股骨内髁的正常关系，判断内侧胫骨平台1cm的台阶状前凸是否存在，避免误认为是前抽屉试验阳性。
该试验具有非常高的敏感性和特异性。
后抽屉试验分度：
•Ⅰ度：胫骨后移0-5mm，胫骨平台仍位于股骨内髁前方（图B）。
•Ⅱ度：胫骨后移6-10mm，胫骨平台和股骨内髁齐平（图C）。
•Ⅲ度：胫骨后移>10mm，胫骨平台位于股骨内髁的后方（图D）。
2、胫骨后沉试验：患者屈膝90°放松，检查者从膝关节侧面观察，胫骨前缘出现低于股骨髁前缘或低于健侧膝关节产生后沉的现象即为阳性，提示后交叉韧带损伤。
3、台阶征：屈膝90°，患者内侧胫骨平台相对于其股骨内髁失去正常1cm的台阶状前凸为阳性，提示后交叉韧带损伤。
4、膝关节MRI检查：正常后交叉韧带和后交叉韧带断裂的影像学表现。
三
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗（Meyers分型）
1、MeyersⅠ型：保守治疗，石膏外固定；
2、MeyersⅡ、Ⅲ型：
•急性：撕脱骨折为大骨块，切开复位内固定；
•撕脱骨折为小骨块：关节镜下复位固定；
•陈旧性：后抽屉试验3+，行韧带重建。
四
后交叉韧带的治疗
1~2度的后方松弛：保守治疗；3度的后方松弛：后交叉韧带重建。
1、股骨隧道内口位于前外侧束足印点处。
2、胫骨隧道内口：位于关节面远端1.2-1.5cm。
胫骨隧道矢状面要求与移植物之间的夹角为钝角，低位隧道口有利于保留更多的隧道口近端皮质，通过两个45°转折形成圆弧形转弯，避免锐性的杀手转弯现象。
3、移植物的引入和固定。
•后交叉韧带重建前：镜下可见前交叉韧带松弛迂曲，后交叉韧带损伤的间接征象。
•后交叉韧带重建固定后：镜下见前交叉韧带松弛消失，张力恢复。
后交叉韧带损伤常同时合并后外侧复合体损伤，需注意鉴别，否则容易引起单纯后交叉韧带重建的失败。
作者介绍：
蒙延雄
副主任医师、副教授
医学硕士，副教授，副主任医师，亚太膝关节-关节镜-运动医学学会（APKASS）会员，卫生部第51届全国骨科医师进修班学员，曾到全国骨科排名第一的北京积水潭医院系统学习运动医学、创伤骨科和手外科一年余，曾参加GSSM肩关节运动损伤论坛暨“中欧肩关节学院”高级课程研修班！擅长运动损伤、骨与关节损伤的诊治和关节镜微创手术。