REACH调查表
欧盟REACH法规企业信息调查表
欧盟REACH法规企业信息调查表——产品出口欧盟国家企业填写——1.企业名称（盖章）中/英文：2.企业地址中/英文：网址：3.企业及负责人信息姓名：职务：电话：E-MAIL：企业性质：年产值：员工人数：4.对REACH法规的了解程度、了解渠道及目前已经或准备采取的应对措施等5.企业产品名称：企业主要向欧盟国家生产出口种产品，具体如下：（1）（2）（3）（4）（5）（6）6.产品名称/出口总吨数（总件数）/国家/年份/货值7.产品功能/用途说明表1：产品生产过程中用到的材料名称、消耗量以及供货商的情况（适合下游产品填写）*注：CAS编号指Chemical Abstracts Service No.美国化学文摘登记号EINECS编号指European Inventory of Existing commercial Chemical Sub. 欧洲现有商业化学品目录表2：产品中所含物质的基本信息（适合化工产品填写）说明：1）通过本调查表我局可以帮助确认你单位/企业的产品是否需要承担REACH注册义务，以及如果不需要承担REACH注册义务时，是否需要承担REACH通报的义务2）目前欧盟包括：法国（France）、德国（Federal Republic of Germany）、意大利（Italy）、荷兰（Holland）、比利时（Belgium）、卢森堡（Luxembourg）、英国（the United Kingdom）、丹麦（Denmark）、爱尔兰（Ireland）、希腊（Greece）、葡萄牙（Portugal）、西班牙（Spain）、奥地利（Austria）、瑞典（Sweden）、芬兰（Finland）、马耳他（Malta）、塞浦路斯（Cyprus）、波兰（Poland）、匈牙利（Hungary）、捷克（Czechoslovakia）、斯洛伐克（Slovakia）、斯洛文尼亚（Slovenia）、爱沙尼亚（Estonia）、拉脱维亚（Latvia）、立陶宛（Lithuania）及新加入的保加利亚（The Republic of Bulgaria）与罗马尼亚（Romania），共27个成员国3）如果出口到欧盟有多种产品，则可在表1、表2中分多次登记这些产品的基本信息（表格不够用可自行另加）。
供应商reach调查表
供应商reach调查表尊敬的供应商：为了更好地了解您所提供的产品或服务是否符合Reach（注册、评估、授权和限制化学品）的要求，我们诚挚邀请您填写以下调查表。
您的回答将对我们的合作关系产生积极的影响。
1.公司基本信息1.1公司名称：1.2公司地址：1.3公司网站：2.产品或服务信息2.1产品或服务名称：2.2产品或服务描述：2.3产品用途：2.4是否包含化学品成分：2.5若包含化学品成分，请列出主要成分：3. Reach合规性3.1 您是否了解Reach法规？3.2您公司是否已完成产品的注册？3.3如果已注册，请提供相关注册证明文件：3.4如果未注册，请说明原因：3.5 您是否了解Reach法规中的认证和限制要求？3.6 您所提供的产品或服务是否符合Reach法规的认证和限制要求？3.7如果符合，请提供相应的认证和限制证明文件：4.化学品管理4.1您公司是否建立了化学品管理系统？4.2如果有，请简要描述您的化学品管理系统：4.3您是否建立了化学品清单以跟踪和控制使用的化学品？4.4如果有，请提供您的化学品清单：4.5 您如何确保您使用的化学品符合Reach法规的要求？5. 产品标识和安全数据表（Safety Data Sheet, SDS）5.1您是否提供产品标识？5.2如果提供，请确保产品标识上包含以下必要信息：-产品名称-公司名称和地址-化学品成分和比例-使用和处理建议-应急措施5.3您是否提供安全数据表？5.4如果提供，请确保安全数据表上包含以下必要信息：-化学物质的身份和供应商信息-危险性信息-使用和处理建议-法规要求此致签名：。
REACH高关注物质调查表(155项)
No No No No
REACH SVHC-2(2010-1-13~2010-3-30)13项 16 Anthracene oil 蒽油 Anthracene oil, anthracene paste, distn. lights 蒽油, 蒽糊, 轻油 Anthracene oil, anthracene paste, anthracene fraction 蒽油, 蒽糊, 蒽馏分离液 Anthracene oil, anthracene-low 蒽油, 含蒽量少 Anthracene oil, anthracene paste 蒽油, 蒽糊 Coal tar pitch, high temparature 煤沥青, 高温 2,4-Dinitrotoluene 2,4-二硝基甲苯 Diisobutyl phthalate 邻苯二甲酸二异丁酯 Lead chromate 铬酸铅 90640-80-5 292-602-7 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 91995-17-4 295-278-5 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 91995-15-2 295-275-9 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 90640-82-7 90640-81-6 65996-93-2 121-14-2 84-69-5 7758-97-6 292-604-8 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 292-603-2 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 266-028-2 204-450-0 201-553-2 231-846-0 235-759-9 215-693-7 204-118-5 用于涂料、防潮层 生产之中间产物或胶状之增塑剂 多种消费性电子产品中使用之增塑剂 颜料或防锈或黄色颜色等应用 塑料中使用之红色颜料，亦可用做工业上的漆料 塑料中使用之黄色颜料，亦可用做工业上的漆料 用作阻燃剂(历史资料曾在欧洲用作为聚氨酯发泡 材料) 絮凝剂，胶黏剂，土壤改良剂，造纸助剂，纤维 改性与树脂加工剂 No No No No No No No No No No No No No
REACH调查表
公司
产品符合高度关注物质(SVHC)要求声明书
谨遵守欧盟所规定之REACH标准。
本公司出货给DXC公司所有产品,含直接或间接由本公司 (包括本公司的附属公司和联营公司)制造/送货到贵公司(包括贵司的附属公司或联营公司)所含的化学物质 是符合欧盟REACH法规.
1. 声明公司（盖公司公章)：
2.公司地址：
3. 声明的对象：
4. 部门职称：
5. 声明日期：
6.代表姓名：
7 . 部门职称：
REACH SVHC调查表
REACH SVHC第一批15项
填表说明：
1、在是否含有？栏内，如果调查对象不含有该SVHC，请填写N；如果调查对象含有该SVHC，请填与Y；
2、如果在是否含有栏内填写“N”，该栏后请留空白；如果填写“Y”，则该栏后所有栏需填写上相应的数字或文字描述；。
REACH高关注物质调查表
of SVHCs
公司名称： 公司地址： 被授权人： 被授权人职位： 电 话： 邮 件：
被授权人签名：
REACH高关注物质调查表（REACH SVHC Survey）
注：1基于REACH法规﹐本调查表物质清单将持续更新并增加物质种类。供应商应该按照最新物质清单进行回复或宣告。 2.对于锡丝、锡条、锡膏、清洗剂、稀释剂、溶剂、合金、原材料类似产品，供应商可以只报告物质含量(重量百分比)。 3.供应商填写完成后必须手写签核，并盖公司公章。 4.如果供应商更换材质，必須提前15天通知重庆市泓淋科技有有限公司，并重新提供调查表。
公司公章：
日 期： 问题1.请貴公司 确认提供给重庆
问题2.请于下表 中填入貴公司产
供应商名称 Manufacturer
Name
Yes/No (含有/不 含有)
Yes
No
重庆奇欣达科技有限 公司料号
QSINDห้องสมุดไป่ตู้ Part No.
供应商料号 Manufacturer Part No.
品名 Commodity
Name
物质名称(高关注物质) Substance Name(SVHC
Candidates)
若选"V"Yes, 请
至若问选题"2V"No,即结
束
高度關注物質淘汰日
期
CAS号
物质重量
物质含量
用途描述
anticipated
Substance CAS no. Substance Mass.(g) Substance Concentration (%) Description of Use phase out date
REACH 调查表20140626
REACH Survey (REACH調查表)Supplier Information 供應商資料Company Seal 公司章Q1Do your component or product deliver to get-pink with 155 SVHC substances or not as Table 1?問題1項高度關注物質如表1？Yes/No (含有/不含有Please go to Q2 if you select Yes (若選Yes, 請至問題2)End if you select No (若選No,即結束)支出,须全部补偿给東莞鉅鵬電子有限公司!We, , certify to have disclosed all relevant SVHC substances being on the ECHA SVHC list at this date and to complete in time this disclosure when new substances would be added in the future by the European ECHA on this list.敝公司 , 保證揭露歐盟 ECHA SVHC清單中高度關注物質物質的資訊，並在未來有新物質加入SVHC時，及時提供更新的資訊。
Signature 簽名特此聲明,貴公司保证所填写资料的真实可靠,违反本聲明事项及标准，而招致或遭受的一切损失，损害，赔偿，诉讼,费用及Q2Please help to fill in SVHC substances, listed in Table 1, that apply in your product situation in below Table問題2請於下表中填入貴公司產品使用上表高度關注物質若貴公司的零件 / 成品含有這些物質請儘可能提供清楚的物質及其重量等資料Remarks: Please attach the products list! And when you provide new component or product to get-pink, please update the survey to us, if no update, we will think this survey is applied to all component or product you provide to us. 注：请附上产品清单！当向鉅鵬提供新的零件或产品时，请更新此声明给我们，若没有更新，我们将认为贵司提供给我司的所有零件或产品都适用此声明。
最新REACH项调查表
最新REACH项调查表
尊敬的受访者：
感谢您参与我们的调查研究。
我们是针对REACH项目进行的调查，旨在了解对REACH项目的认知、意见和看法。
请您认真回答以下问题，所有的答案将完全匿名。
1.您是否听说过REACH项目？
a.是
b.否
2.如果您听说过REACH项目，请简要描述您所了解到的信息。
3.您对REACH项目的目标有何看法？
4.您认为REACH项目在实现其目标方面是否取得了成功？
a.是
b.否
c.不确定
5.您认为REACH项目在哪些方面取得了成功？
6.您认为REACH项目在哪些方面需要改进？
7.您是否支持REACH项目的继续开展？
a.是
b.否
c.不确定
8.您是否参与过REACH项目的活动？
a.是
b.否
9.如果您参与过REACH项目的活动，请简要描述您的经历和感受。
10.您是否认为REACH项目对社会和环境产生了积极的影响？
a.是
b.否
c.不确定
11.您是否认为REACH项目应该扩大其影响力？
a.是
b.否
c.不确定
12.您对REACH项目的可持续性有何看法？
13.您是否愿意推荐REACH项目给其他人？
a.是
b.否
14.针对REACH项目，您是否有任何额外的建议或意见？
a.是
b.否
非常感谢您参与我们的调查研究！您的意见和回答对我们非常重要。
如果您有任何其他补充信息或疑问，请在下方留言，我们会尽快与您联络。
最新REACH项调查表(201项)
231-589-4 7646-79-9
致生殖毒性 Toxic for reproduction
5
五氧化二砷 Diarsenic pentaoxide
215-116-9 1303-28-2
致癌性 Carcinogenic
6
三氧化二砷 diarsenic trioxide
215-481-4 1327-53-3
硝酸钴 Cobalt(II) dinitrate
233-402-1 10141-05-6
性 Carcinogenic and toxic for
reproduction 致癌性；生殖毒
39
碳酸钴 Cobalt(II) carbonate
208-169-4 513-79-1
性 Carcinogenic and toxic for
247-148-4 221-695-9
25637-99-4 3194-55-6 (134237-
51-7, 134237-50-
6, 134237-52-
8)
C10-13 短链氯化石蜡 11 Alkanes, C10-13, chloro(Short Chain
Chlorinated Paraffins)
致癌性；致突 变，生殖毒性 CMR
持久性，生物积 累性和毒性的物 质;高持久性、生 物累积性和毒性 物质 PBT；vPvB 致癌性；致突 变，生殖毒性 CMR
致癌性；致突 变，生殖毒性 CMR
致癌性；致突 变，生殖毒性 CMR
致癌性；致突 变，生殖毒性 CMR
致癌性；致突 变，生殖毒性 CMR
序号
铬酸钾 Potassium chromate
35
重铬酸铵 Ammonium dichromate
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物质Material
EC No.
CAS No.
三氯乙烯 1 Trichloroethylene
硼酸 2 Boric acid
无水四硼酸钠 3 Disodium tetraborate, anhydrous
水合硼酸钠 4
Tetraboron disodium heptaoxide, hydrate 铬酸钠 5 Sodium chromate 铬酸钾 6 Potassium choromate 重铬酸铵 7 Ammonium dichromate
No
No
色素，用于塑料、油漆着色
No
No
生产聚丙烯酰胺的原料
2010年3月30日生效
No
主要用途Main Application
是否含有Contained or not
（Yes/No）
金属部件的清洁和除油、粘合剂溶剂、用于氟氯有机化合物生产的中
间体
No
包括多种用途，如用于多种杀虫剂和防腐剂、个人护理产品、食品添
醋酸钴 4 Cobalt(II) diacetate
200-755-8
71-48-7
5
2-甲氧基乙醇 2-Methox-86-4
6
2-乙氧基乙醇 2-Ethoxyethanol
203-804-1
110-80-5
三氧化铬 7 Chromium trioxide
215-607-8
砷酸氢铅 13
Lead hydrogen arsenate
邻苯二甲酸丁苄酯 14 Benzyl butyl phthalate (BBP)
三乙基砷酸酯 15 Triethyl arsenate
204-371-1
120-12-7
染料、制纸浆的助剂
202-294-4
101-77-9
偶氮染料、橡胶和环氧树脂助剂
235-759-9
12656-85-8
铬酸铅 12 Lead chromate
231-846-0
7758-97-6
丙烯酰胺 13 Acrylamide
201-172-7
79-06-1
SVHC第三批清单（8项）于2010年6月18日公布生效，清单如下：
序号 The third 8 SVHCs List is announced on June 18, 2010. Detail list is as follows:
REACH 调查表
基本资料 BASIC INFORMATION 杭州联生绝缘材料有限公司 沈文琴 品质部 品质内勤 wenqin.shen@
0571-88634111
项目 Item
1
产品名称 Product Name
FR-4 绝缘板
产品型号 Product Type
FR-4
是否含有REACH SVHC物质？ 若含有请把具体含有物质填入下方表格中; 若不含有, 请在此填写"NO" If an REACH SVHC sed? If es fill the s bstance in the form belo
物质Material
EC No.
CAS No.
主要用途Main Application
是否含有Contained or not
（Yes/No）
含量 Content （mg）
1 蒽油 Anthracene oil
292-602-7
90640-80-5
蒽油，蒽糊，轻油 2 Anthracene oil, anthracene paste, distn. Lights 295-278-5
7789-00-6
7789-09-5
重铬酸钾 8 Potassium dichromate
231-906-6
7778-50-9
序号
SVHC第四批清单（8项）于2010年12月3日公布生效，清单如下： The fourth 8 SVHCs List is announced on Dec. 3, 2010. Detail list is as follows:
232-064-2
7784-40-9
防腐剂、杀虫剂
201-622-7
85-68-7
防腐剂、杀虫剂
427-700-2
15606-95-8
增塑剂
是否含有Contained or not
（Yes/No）
含量 Content （mg）
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
序号
SVHC第二批清单（13项）于2010年1月13日公布，2010年3月30日修订，清单如下： The second 13 SVHCs List is announced on Jan. 13, 2010. Detail list is as follows:
加剂、玻璃、陶瓷、橡胶、化肥、阻燃剂、油漆、工业油、制动液、
No
焊接产品 冲印
包括多种用途，如用于玻璃和玻璃纤维、陶瓷、清洁剂、个人护理产 品、工业液体、冶金、粘合剂、阻燃剂、农药、化肥
No
包括多种用途，如用于玻璃和玻璃纤维、陶瓷、清洁剂、个人护理产 品、工业液体、冶金、粘合剂、阻燃剂、农药、化肥
No
六溴环十二烷（及其同分异构体） 10 Hexabromocyclododecane (HBCDD) and all
11
C10-13短链氯化石蜡Alkanes,C1013,chloro(Short chain chlorinated paraffin)
三丁基氧化锡 12 Bis (tributyltin) oxide
204-211-0
117-81-7
增塑剂
247-148-4 221-695-9
25637-99-4 and3194-55-6 (134237-51-7, 134237-50-6,
阻燃剂
287-476-5
85535-84-8
塑料增塑剂、阻燃剂、涂料、涂层
200-268-0
56-35-9
纺织品、皮革添加剂
使用部位 The position for use
使用材质 Material
材质重量(克) Material Weight(g)
备注 Remark
2
3
4
5
序号 NO.
SVHC第一批清单（15项）于2008年10月28日公布生效，清单如下： The first 15 SVHCs List is announced on Oct.28, 2008. Detail list is as follows:
物质Material
EC No.
CAS No.
REACH 161种SVHC清单 161 types of REACH SVHC List
主要用途Main Application
蒽 1 Anthracene
2 4,4’-二氨基二苯基甲烷 4,4'-Diaminodiphenylmethane
邻苯二甲酸二丁酯 3 Dibutyl phthalate (DBP)
232-142-6
7789-06-2
No
No
主要用于制造其它物质，如提炼葱、炭黑，也用于炸药的还原促进
剂，以及海洋捕捞、防腐。
No
No
No
增塑剂
No
用于制作甲苯二异氰酸盐（酯）（TDI），进而制造聚亚安酯泡沫； 也用于白透明塑料。
No
主要用于工业电极，少量用于重度防腐、铺路、粘土制作
No
阻燃剂，阻燃性增塑剂
氯化钴 4 Cobalt dichloride
五氧化二砷 5
Diarsenic pentaoxide
三氧化二砷 6 Diarsenic trioxide
重铬酸钠 7 Sodium dichromate
二甲苯麝香 8 5-Tert-butyl-2,4,6-trinitro-m-xylene
9
邻苯二甲酸二（2-乙基乙醇）酯Bis (2ethylhexyl) phthalate (DEHP)
1333-82-0
8
三氧化二铬及其低聚物产生酸：铬酸、 231-801-5
二铬酸、铬酸及二铬酸的低聚物
236-881-5
7738-94-5 13530-68-2
SVHC第五批清单（7项）于2011年6月20日公布生效，清单如下：
序号 The fifth 7 SVHCs List is announced on June 20, 2011. Detail list is as follows:
物质Material
EC No.
CAS No.
硫酸钴 1 Cobalt(II) sulphate
233-334-2
10124-43-3
硝酸钴 2
Cobalt(II) dinitrate
233-402-1
10141-05-6
碳酸钴 3 Cobalt(II) carbonate
208-169-4
513-79-1
201-167-4 233-139-2 234-343-4 215-540-4
235-541-3 231-889-5 232-140-5 232-143-1
79-01-6 10043-35-3 1113-50-1 1330-43-4 12179-04-3 1303 96 4 12267-73-1
7775-11-3
乙二醇乙醚醋酸酯 5 2-ethoxyethyl acetate
202-486-1 212-828-1 203-839-2
71888-89-6 68515-42-4