小儿危重患者的营养支持
危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
危重病人的营养支持
危重病人的营养支持营养支持对危重病人的重要性危重病包含急性严重创伤，严重感染，器官急、慢性功能障碍等，其代谢改变甚为复杂，虽有共性但个体差异甚多。
总的来讲，它可以具有创伤后的代谢改变，也可以是感染引起的代谢改变；有营养不足的饥饿代谢改变，也有器官功能障碍带来的代谢改变。
一个危重病人可以是以一类代谢改变为主，也可能有二、三类代谢改变，这给营养支持带来了困难。
危重病人多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢；也可以是低代谢率，但即使是低代谢率，分解代谢仍然高于合成代谢。
危重病人中的绝大多数是高代谢，只有那些高度营养不良或器官功能不全的病人，机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用，分解代谢低，合成代谢更低。
高代谢是由于机体对外来侵袭过度急性反应的结果。
细胞因子TNF、IL-l、IL-6等引起神经内分泌改变，分解激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大量增加，出现了肌肉蛋白质和脂肪分解，糖异生增加，但胰岛素的效应降低，出现葡萄糖耐量下降、血糖增高的现象，因而有大量氯的丢失，出现负氮平衡，脂肪廓清加速，急性时期反应物增加，代谢率可增加20％-100％或更高；营养底物不足，细胞代谢障碍，进而加重器官功能的损害，出现器官功能不全甚至衰竭。
这是危重病人出现多器官功能不全，最终发生衰竭的一个原因。
危重病人不单有代谢率增高，分解代谢增加，还有组织损害、生理功能受扰、免疫功能障碍等。
为恢复正常状态均需有营养素参与调控，因此，营养支持在危重病人的作用不是单纯地保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。
营养支持是危重病人的一个重要治疗措施，应贯穿在整个的监测治疗过程中。
危重病病人(APACHEⅡ>10分)存在重度营养不良风险，需要营养支持。
早期营养支持有助于改善危重病病人的结局。
一般危重病病人在入ICU后24～72小时即应开始营养支持。
危重儿童营养评估及支持治疗
EN禁忌症
提问： 1.腹泻能不能EN？ 2.腹部外科手术能不能EN？ 3.休克能不能EN？ 4.便血能不能EN？ 5.胰腺炎能不能EN？ 6.腹胀能不能EN？ 7.没有肠鸣音能不能EN？
13
2017欧洲重症监护医学会危重患者早期肠内营养指南（成人）
• 1.休克患者休克尚未控制，同时血流动力学一组织灌注尚未达标患者，建议延迟肠内营养， • 但只要休克可以通过输液和血管活性药物使用得到控制，尽早开始低剂量EN • 2.对于低氧/高碳酸血症/或者酸中毒，如果未得到控制，威胁生命，建议延迟肠内营养， • 但对于稳定的低氧血症，代偿性高碳酸，建议早期使用EN • 3.使用肌肉神经阻滞剂，不延迟使用EN • 4.亚低温，使用低剂量的EN，复温后，增加EN剂量 • 5.ECMO，尽早开展EN • 6.俯卧位通气，不延迟开展EN，备注：如果持续胃潴留建议早期使用幽门后喂养和胃肠动力药物。 • 7.创伤性脑损伤，尽早开展EN • 8.对于重症胰腺炎患者建议早期开展EN • 9.对于胃肠道手术患者，建议早期开展EN。 • 10.对于腹部外伤患者，如果肠道的连续性得以确认，建议早期开展EN。ru
重程度，液体限制，临床操作和胃肠道并发症增加EN 延迟的风险，急性胃肠功能衰竭机器接受持续性肾替 代治疗影响En蛋白和能量摄入。 • 问题9 EN免疫增强剂与临床结局 • 推荐意见：不推荐EN常规添加免疫增强剂。（谷氨酰胺） • 问题10： EN并发症 • 推荐意见： EN并发症包括：误吸和吸入性肺炎；恶心；呕吐；腹胀；腹泻，便秘；肠坏死；肠黏膜萎缩； 高血糖低血糖；电解质紊乱，高碳酸血症，再喂养综合征
黄疸及肝功能异常，矿物质，微量元素缺乏或过量，长期TPN可有 肠黏膜萎缩，肠腺分泌减少及胆汁粘稠， 食欲低下，尸体肺病理显示TPN可能与肺纤维化有关。
危重症患者的营养支持
·健康护理·57危重症患者的营养支持周“吃”在中国人的心中可算头等大事，ICU的医护人员也会经常面临家属的疑问，“医生，我们要送啥吃的来给病人呢？”“多输点营养液吧，输的营养比吃的效果好”。
这些问题就涉及了ICU的一个关键性治疗——营养支持，这在危重患者疾病治疗中具有不可替代的作用，通过科学有效的营养支持可改善患者的临床症状，提高疾病的治疗效果。
现阶段随着医学研究的不断深入，对危重患者营养支持的方式日趋多样化，本文将介绍ICU危重患者的营养支持相关问题，希望可使广大群众对此有一定了解。
一、危重患者营养支持的目的和基本原则危重患者普遍存在系统代谢紊乱的问题，机体在营养状况下降的情况下极易产生营养不良，进而导致免疫力下降，加重代谢紊乱等一系列问题，对预后产生不良影响。
因此，对危重患者实施营养支持不仅可以提供细胞正常代谢所需的营养物质及能量，保证组织器官正常的结构及功能，同时能利用营养素的药理学作用纠正代谢紊乱，提高机体免疫力，预防各类并发症，继而对疾病的转归及病情进展产生积极影响。
因此，营养支持是危重症患者治疗的必要环节。
那么，营养支持量是不是就越多越好呢？正如本文开头很多家属提到的那个问题，“多输几瓶危重患者营养支持的主要途径包括肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN），传统的营养支持以PN为主。
随着营养支持相关理论研究的逐步深入，经鼻胃管、经鼻肠导管、必要时经胃肠造口的EN成为主要营养支持途径，利用EN可显著降低各类并发症的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，改善预后效果。
临床研究表明，与PN 相比，EN在安全性、费用、营养支持效果等方面优势显著。
因此，只要患者胃肠道58消化吸收功能，就可考虑将肠内营养支持（EN）作为主要的营养支持方式。
但是当患者对EN存在相关禁忌证时，则需要以PN途径为主。
如患者存在肠道缺血、肠梗阻等症状时，采用EN会造成肠管的过度扩张，甚至引发肠穿孔及坏死等问题；如患者存在腹胀等问题，采用EN可导致腹压升高以及呼吸循环系统功能障碍，因此在选择营养支持途径时需要充分考虑患者的实际病情。
小儿危重症的肠内营养支持进展
ｋ ～ ・ 的速度开始 ， １ ２ｄ进行 １ ｇ ｈ 每 ～ 次调整 。根据患儿 的 年龄 、 体重及前 １ｄ的耐受情 况确 定每 日输 入量 。 胃肠 功能 受损严重者 ， 可先予 ５ ％糖水 ， 逐渐过渡到稀 释配方 、 全配方 。 ５ Ｅ Ｎ配 方的特点和选择原则
缩短 高代谢期 ， 减少 炎症 介 质释 放 ， 进合 成代 谢 和机 体恢 促 复， 维持和 改 善 肠 道及 机 体 免 疫 功能 。何 时 给予 危重 患者 Ｅ Ｎ 各 家报 道不一 － 。有报 道术 后 当天 ， Ｅ ， ｌ ７ 也有 术后 ７ ２ｈ 内或 ６ｈ内 ］ 。通常 Ｅ Ｎ是指患 者进 入 ＩＵ２ － ８ｈ ， Ｅ Ｃ ４ 内 血 ４ 流动力学稳定 、 Ｅ 无 Ｎ禁 忌证 的情 况下 开始 喂养 。有研 究认
便等优点 Ｊ 。 １ 危重症患儿营养支持的重要性
滴入 营养液 以及有较大 吸人性肺炎危 险者宜用 胃或 空肠 造 口 置管 ， 它们可 以在 内窥镜下放置 ， 快捷 、 价廉且并 发症少 。
肠道是危重症患儿应激反应 的重要器官 。儿 童重症监护 ４ 管饲的的输注方式和启动
病房 （ Ｉ Ｕ 患儿在手术 、 伤 、 ＰＣ ） 创 感染 等应激 因素作用下 ， 机体 管饲可通过 间断输注 、 持续输注 、 间断和持续输 注相结合
ｋ ～ ・ 开 始 ， ｇ ｄ ２～３ｄ后逐 渐增 加到 ５ ０—１０ｋ ａ ｋ ～ ・ ０ ｃｌ・ ｇ
ｄ～［３ 。 ２Ｊ
如用 鼻 空 肠 管或 空 肠 造 瘘管 ， 一般 以 １～２ ｌ・ ５ｍ
Ｅ Ｎ开始 的时间与预后 密切 相关 。 目前认 为早期肠 内 营 养（Ｅ ） Ｅ Ｎ 有助 于降低危 重患者 的应 激反应 和分解 代谢程 度 ，
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
危重病人的营养支持
20%~100%或更高），且分解›合成。如高危期
的重度营养不良、器官功能不全病人，即使呈
低代谢状态时，也是分解›合成，能源的补充赶
不上消耗，支不付出，供不应求，病情越重、
病程越长，亏损越大。
.
6
作为机体主要能量提供的脂肪、蛋白质耗 竭贻尽，难以为计，继续供机体利用，所以 病人不可避免的免疫功能低下，抵抗力减弱， 难以抵御致病因素（细菌、病毒、生化物理 因子等）的侵蚀。
营养支持的方式
危重病人营养支持有三种方式： 胃肠道内营养（EN）， 胃肠道外营养（PN）， 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。
.
13
循证医学研究表明： 80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN ）， 10%可接受EN+PN混合形式营养支持， 10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适 应症。
胃肠道外营养，可使肠道休息，有利于病情缓 解。复杂手术后应用PN有利于病人康复，特别 是腹部大手术后。
.
34
肠外营养（PN）禁忌证
①复苏早期、血流动力学尚未稳定或有严重水 电介质与酸碱失衡；
②严重肝衰，肝性脑病； ③急性肾衰存在严重氮质血症； ④严重高血糖症尚未控制。
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肠道外营养的优点
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配制方法
配液过程应严格无菌操作，谨防污染。配 好的液体应保存在4OC的冰箱内，并不得 超过48h。
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输注方法
将一日预定的输入液体均匀地在24h内输入， 由于氮和能量同时输入，输入速度在±15%内， 不致出现低血糖或高血糖。如果速度变动过大， 就会出现低血糖休克或高血糖非酮性昏迷，故 提倡用输液泵为宜。
.
17
肠内营养（EN）的种类
危重患儿营养支持
脂肪贮备减少 消瘦
• 2、应激性高血糖和水、电解质紊乱
• 应激性高血糖在PICU中普遍存在，如将血糖 >7.7mmol/L定义为高血糖，在PICU需要机械通气 的患儿中约67%发生过高血糖，而合并呼吸衰竭 和循环衰竭的患儿中约有90%以上曾有高血糖， 先天性心脏病术后患儿中高血糖的发生率为84% 应激时体内盐皮质激素代谢紊乱、机械通气时若
~7
75~90
2.0~2.5
~12
60~75
2.0
~18
30~60
1.5
• 注意：
• 1、在心力衰竭、大手术、严重脓毒症、烧伤情况 下，热量需要分别增加5~25%、20%~30%、 40~60%和100%。发热时体温每增加1℃，热量 需增加12%。
• 2、自然呼吸时呼吸做功占总耗能的2%~5%，新 生儿可达10%。机械通气患儿每日的静息能量消 耗平均约为45kcal/kg。不同通气模式的呼吸功消 耗不同。应用控制性指令可使呼吸功消耗降至最 低，但存在人机对抗时耗能可增加20%~30%。
危重患儿 能量代谢特点
高分解、高代谢特点
应激性高血糖 和水、电解质紊乱
热量需要增加、 液体特点
• 1、高分解、高代谢特点：
应激
3-5天
高峰
应激后7天
消退
脂肪贮备减少消瘦
高分解、高代谢
葡萄糖
蛋白质
脂肪
肝糖原迅速消耗
生成 减少
糖异生
肌红蛋 白消耗
大量脂肪分解
低血糖
免疫力下降 低蛋白血症
肌力下降 脱机困难
湿化不足、腹泻、感染等均可导致水、电解质代 谢紊乱。并且当应激时，机体的细胞功能严重损 伤，细胞膜上的泵功能及水代谢出现障碍，也是 导致出现水、电解质代谢紊乱的重要原因。
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可概括为胃肠道 、 感染性或机械性 3 大类 。伴 有急性肾 衰竭 、 休克 、 低 血钾 或低 磷酸 盐血症 的
P ICU 患者 ,以及接受血管活性药物或镇静 、 肌松治
疗者 , EN 喂养时较其他患者更易出现胃肠道问题 。 应用过程中需警惕并防止那些可能与 EN 的时间 、 成分及输送方式相关的胃肠道并发症 。胃肠炎 、 吸 入性肺炎等感染性并发症在危重患儿的肠内营养 中也较常见 。喂养管阻塞等机械问题在儿科较成 人更常见
51213 蛋白质 小儿处于生长发育阶段 , 合成代
-1
- 1
。
5 肠外营养 511 时机和途径 P ICU 的危重患儿 , 若 3 ～5d 内不能接受或耐
谢旺盛 ,蛋白质的需要量以单位体重计算高于成人
(见表 3 ) 。小儿因体内氨基酸合成功能不成熟 ,所
nit, P ICU ) 患儿营养不良的发生率较高 , Hulst 报
营养支持方法的选择主要取决于患儿的胃肠 功能状态 。胃肠道消化吸收功能良好者选用完全 肠内营养 ( enteral nutrition, EN ) , 功能严重障碍者 选择完全肠外营养 ( parenteral nutrition, PN ) , 介于 二者之间则选择部分肠外营养 。 随着近年对胃肠营养在危重症发生 、 发展中作 用认识的不断深入 ,当今临床营养支持方式已由肠 外营养为主转变为肠内营养为主 。 “ 如果胃肠道功 能尚存 ,让胃肠工作 ” 是儿科临床实践中应遵循的 至理名言 。 EN 已成为小儿危重患者首选营养支持 途径 ,但有效实施 EN 有一定难度与风险 。严重胃 肠功能障碍时 , PN 仍然是营养支持的主要途径 ,并 在一定时间内与 EN 并存 。
要】 营养支持是危重患儿综合治疗中必不可少的部分 。其选择主要取决于患儿的胃肠功能状态 , 肠内营养已
成为小儿危重患者营养支持的首选途径 。营养支持不仅可纠正和预防患者的营养不足 , 还可通过其中特 异营养物质的药理学作用达到治疗目的 。本文仅对小儿危重患者的代谢特点 、 营养支持的时机 、 途径 、 所 用营养剂特点以及并发症等方面予以综述 。
临床药物治疗杂志
C lin ica lM e d ica tio n J o u rna l
合理用药
2009 第 7卷 第 6期
保护作用 。用于胃肠功能相对较好的患者 。常用 如配方奶 、 匀浆和小安素等 。腹泻奶粉中为植物蛋 白不含乳糖配方 ,适用于腹泻或牛奶蛋白过敏婴幼 儿 。厚奶为牛奶烧开加入 3% ～7%的淀粉或糕干 粉、 藕粉等 ,使牛奶变稠 , 适用于习惯性呕吐 、 胃食 管反流和需要增加能量的儿童患者 。
3 通讯作者 : 教授 ,主任医师 , email syqian@ hot m ail . com
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© 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
2009 第 7卷 第 6期
文章编号 : 1672 - 3384 ( 2009) - 06 - 0025 - 05
合理用药
临床药物治疗杂志
C lin ica lM e d ica tio n J o u rna l
小儿危重患者的营养支持
【 作 者】 贾鑫磊 钱素云 3 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 (北京 100045) 【 摘
2009 第 7卷 第 6期
不足 ,也易导致反流 、 误吸 ,增加肺炎的发生率 。 降低 EN 不良反应的措施有 : ① 应用胃肠道促 动力药物 ,如甲氧氯普胺 、 红霉素 、 西沙必利 。 ② 对 于经胃喂养耐受性差或反流误吸高风险的重症病 人 ,可试行经空肠喂养 。 ③EN 期间抬高上胸 30 ° ～
[6]
51212 能量 小儿的能量需求包括基础代谢 、 生
长所需 、 活动所需 、 食物特殊动力作用及排泄消耗
5 个方面 。 3 种营养素的供能比例应为 : 碳水化合物 50% ,脂肪 35% ,蛋白质 15% 。正常婴儿每日能量需
要约 110kcal・ kg ,以后约每 3 岁减去 10kcal・ kg , 计算方法见表 3。病理状态下对热量的需要增加 , 如发热时体温每增加 1 ℃,热量需要增加 12% 。
【 关 键 词】 儿童 ; 危重症 ; 肠内营养 ; 肠外营养 【 中图分类号 】 R45913 【 文献标识码 】 A
各种危重症虽病因不同 , 临床表现各异 , 但最 终均导致人体营养和代谢紊乱 , 引起营养不良 , 对 疾病的抵抗和修复能力降低 。营养支持是危重患 者综合治疗中的基础手段之一 ,适时正确的营养支 持有助于减轻患者的临床症状 , 减少并发症 , 缩短
[3 - 4]
- 1
- 1
。
412 肠内营养制剂 EN 制剂已从早期的普通食物匀浆发展到今天
的多种配方制剂 。 EN 的有效实施有赖于临床医师 充分了解 EN 制剂的类别 、 组成 、 特性及制备要求 等 。目前市售的 EN 制剂按蛋白质来源可分为要 素型 (氨基酸型和短肽型 ) 和非要素型 (整蛋白型 ) 两大类 。
414 耐受性 I CU 重症患者易发生 EN 不耐受 , 特别是早期
全 ,渗透压低 ,口感好 ,对肠黏膜屏障功能有较好的
肠内喂养时更易发生 ,可由此造成营养与能量摄入
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© 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
EN 实施途径有 : ①口服或鼻饲 : 鼻饲法最常
管饲可通过间断输注 、 持续输注或两种方式结 合进行 EN ,具体方式的选择取决于患儿的状况 、 置 管位置 、 胃功能和容量等 。间断输注法模拟普通进 食 ,比较方便 ,但若伴有胃食管反流或胃排空延迟 , 则可能较难适应 。持续输注是胃肠功能异常和幽 门后置管患者的较好选择 。危重患儿持续输注较 分次注入耐受性好 。如用鼻空肠管或空肠造瘘管 , 一般以 1 ～25mL ・kg ・h 的速度开始 , 每 1 ～2d 进行调整 。根据患儿的年龄 、 体重及前一天的耐受 情况确定每日输入量 。胃肠功能受损严重者 ,可先 予 5%糖水 , 逐渐过渡到稀释配方 、 全配方 。分次 注入时 ,每次注入结束后其胃内残留量小于每次喂 养量 50% ,则可增加营养量 20% ～30% ; 持续注入 时 ,评估较困难 , 粗略估计胃内残留 < 2h 喂养量 , 提示速度较适中 。当胃内残留量增加或出现腹胀 、 腹泻时 ,考虑减量和减慢输注速度 。具体方法参考 表 1。
I CU 住院时间 ,提高抢救成功率 。 1 小儿危重患者的代谢特点
严重的代谢紊乱 ,如高血糖 、 高血脂等 ,同时肝脂肪 变性 ,氧耗量和二氧化碳生成增加 , 从而加重呼吸 功能不全 。近年相继提出了“ 代谢支持 ” 和“ 代谢 调理 ” 的概念 , 以及低热卡 、 高纤维 、 合理营养素搭 配、 免疫营养支持等新主张 。其目的在于保护和支 持器官的结构和功能 , 降低分解代谢水平 , 避免不 恰当营养支持进一步加重脏器损害 。
41211 要素型 要素膳的氮源为游离氨基酸或蛋
白质水解物短肽 , 以不需消化或极易消化的糖类 、 脂肪为能源 ,含有全面的矿物质 、 维生素和微量元 素 。其特点是营养成分全面 , 营养素极易消化 , 可 被肠道完全吸收 ,因不含蛋白质和长肽 ,抗原性小 , 不易发生过敏反应 。但要素膳口感欠佳 ,应尽量采 用管饲 。氨基酸型 (如纽康特 ) 以结晶氨基酸为氮 源 ,几乎不需消化即可吸收 , 适用于严重消化功能 紊乱的患者以及对牛奶和多种食物蛋白过敏 、 不耐 受的婴儿 。短肽型以蛋白水解物为氮源 ,经少量消 化过程便可吸收 ,儿科常用如小百肽 、 百普素等 。
表 1 肠内营养输入方法和速度
方法 年龄 初始速度 增加速度
1～2mL・ kg - 1, q2～8h
1 -1 1mL・ kg - ・ h , q2～8h
用 ,可避免因要素膳味道欠佳而影响患儿食欲 。适 用于胃肠道完整 , 代谢需要增加 , 短期应用的危重 患儿 。 ② 经鼻十二指肠 /空肠置管或空肠造瘘 : 适 用于胃内喂养有吸入危险或胃蠕动不佳的患儿 ,经 鼻空肠置管还用于胰腺炎患者的营养支持 。 ③胃 造瘘 : 适用于长期昏迷 、 吮吸或吞咽功能不全 、 先天 性畸形 (食管闭锁 , 气管食管瘘 ) 及长期高代谢患 儿
41212 非要素型 其氮源为整蛋白 , 优点是营养
最终速度
1 -1 6mL・ kg - ・ h 1 -1 4～6mL・ kg - ・ h
1 -1 持 0 ～12 月 1～2mL・ kg - ・ h
续 输 注
1 ～6 岁 > 7岁
1 -1 1mL・ kg - ・ h
25mL・ h-1
2～4mL・ kg - 1, q2～8h
3 营养支持方法
小儿体内营养素储存量少 、 重要器官 (脑 、 肝、 心、 肾 ) 的重量与体重之比高 、 基础代谢率高 , 且处 在生长发育阶段 ,故年龄越小需要的液量和能量相 对越多 ,这也是小儿 , 特别是婴幼儿患者对代谢应 激的耐受性较差 ,易发生营养耗竭的主要原因 。 儿童重症监护病房 ( pediatric intensive care u2
45 ° 以减少反流 。 ④ 采用持续输注的喂养方式 。 ⑤
合理用药
临床药物治疗杂志
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51211 液体 小儿年龄越小 , 对液体的需要量相
对越大 。婴儿每日需水量可达 150mL・kg , 以后 约每 3 岁减少 25mL・kg 。为便于记忆 ,可按表 2 计算 。多种情况影响小儿对液体的需要 ,应根据病 情相应增减 。