二甲评审急诊科日常督导

7.发 热门
苗注射登 查看现场
诊/感
染性
疾病
门诊
登记有无漏登、错登或缺项。 告知书填写有误缺项、错填。
发热、感染门诊工作人员岗前培训记 录。 传染病知识及技能培训及演练记录。
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7.发 热门
查看现场
诊/感染性Fra bibliotek疾病发热、感染门诊登记完整。
门诊 ★● 查看业务 每月≥1次科内学习，有记录。
8.继 续教 育培
学习、三 基三严培 训记录本
对各级医师进行三基三严业务培训并 考试2-3次/年。合格率≥95%
训、 、实习生 抽问被培训医师，核实培训记录培训
三基 培训记录 内容是否一致。
三严 本、随机 人人知晓心肺复苏流程（最新） 培训 抽问医师/
查考核记 实习生培训有记录。
★●9 查 录看疑难 由科主任或主任医师（副主任医师）
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门急诊病历及检查单合格率≥90%
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5.急 查看抢救 抢救由副高及以上职称医师主持。
危重 患者
病人病历1 份。
一个医嘱是否对应一个抢救记录。
抢救
抢救记录是否（6小时内）、完整。
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将诊断室
6.犬 犬伤登记
伤管 本与注射
理 室狂犬疫
督导科室：
日期：
督导人员：
督导 要点
督导方法
督导内容及要求
督导结果
结果
亮点及 问题
★● 查《科室 有质量与安全管理工作计划；建立科
1.医 质量管理 室质量体系文件。
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疗质 量组 织与 管理
手册》、 《科主任 手册》 ； 科内有主
每月1次医疗质量自查（医疗规章、工 作质量、医疗安全）自查结果有记录 是□ 否□
。 对存在问题有改进措施和意见。
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任、质控 科室有紧急意外抢救预案；抢救有记 员组成的 录及讨论。 质控小组 ●及时上报各类报表 （不少于3
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参加科室 ●2. 晨交班； 值班 查看交接 与交 班记录 接班 本；查排 制度 班表
各级医师是否出席病房交班会（记录 未到人员及原因）。 医师是否存在有无执照。
科室签字：
科室签字：
对存 在问 题持 续改 进成 注：
1★粗斜体条款计入医院考核计分，发运营部考核。
2●下划线条款计入科主任考核，发财务科。
复查时 间：
科室签 字：
会诊记录书写及时、规范、给出明确
的会诊意见。
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抽查急诊 就诊时间（年、月、日、时） 病历5份 现病史（要求抓住重点记录）。
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★● 4.急 诊病 历书 写质
量
实验室及特殊检查结果、诊断、处理 、患者去向、签名清楚、易辨认。
实施特殊检查、特殊用药、特殊治疗 、输血及有创检查、有创操作等前， 患者告知同意应符合规定。 丙级病案率为0.
、疑 危重病例 主持。 难危 讨论登记 主管医师作好相应书面记录。
重★病●
表 查看死亡
每例死亡病例在死亡一周内讨论。
10.死 讨论记录 亡病 本/比对信 死亡病例讨论记录规范（是否记录发 例讨 息科统计 言人具体意见、总结意见、参加者亲
论制 上月死亡 笔签名，是否体现三级医师参加） 查看危急 危急值登记本登记是否完善
交班内容重点是否突出。
交接班记录项目填写是否全面。
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抽查有会
诊记录的
病历，查 3.会 看会诊执 诊制 行情况
度
急会诊在10分钟内到场。
平会诊在收到会诊单后24小时内完成 。 平会诊由二线或主治医师及以上职称 者完成 会诊单及时回归病历。
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11.危 急值 报告 制度
值登记本 和病历 （一月 内）
和医技科室核对，危急值登记是否正 确 询问当班医师和护士是否对危急值进 行复核确认 查看相应病历，危急值结果是否在病
程中记录
发现
科室
存在
的其
他问
题
科室 反映 的问 题
质管 科处 理意 见
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