术后疼痛患者的护理
外科术后病人疼痛的相关因素及护理
外科术后病人疼痛的相关因素及护理疼痛是伴随组织损伤或潜在组织损伤的一种不愉快的感觉和情绪体验，是机体自我保护的一种反射机制。
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理、生理反应，可见于所有的术后病人，特别是剖胸术术后病人，因手术创伤大，病情重，需入ICU进行持续监测，ICU病房的住院环境易使患者极度的紧张与焦虑，此时躯体的疼痛更增加了他们的疼痛和不幸，且开胸术后患者切口疼痛剧烈，不敢深呼吸、用力咳嗽、排痰等，易引起术后呼吸道分泌物潴留、肺不张和肺炎等并发症，影响手术效果和患者的恢复。
在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。
护士在疼痛的评估、疼痛引起的病情变化及镇痛效果的观察和病人心理护理方面都起着重要作用，现将近年来ICU接收的外科术后疼痛的相关因素及护理综述如下。
1 疼痛的评估1.1疼痛评估时应遵循3个原则第一，相信患者的主诉；第二，搜集全面、详细的疼痛史，包括疼痛的发病时间、部位、程度、持续性和间断性加重或减轻的因素，疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响；第三，进行仔细的体格检查和神经系统检查。
1.2疼痛评估方法可采用马盖尔(McGill)疼痛问答法，疼痛分为5级 0—无痛；1—有疼痛感，但不严重；2—轻微疼痛，患者不舒适；3—疼痛，患者痛苦；4—疼痛较剧，有恐惧感；5—剧痛。
在评估时，还应观察患者的表情、活动、睡眠及饮食情况[1]。
2 术后疼痛的相关因素2.1 管道的刺激外科病人术后一般有很多根管道，这些管道留置给病人带来不适及疼痛感。
鼻胃管、尿管让病人感觉不适，甚至感觉痛苦。
而开胸术后留置的胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一。
这种疼痛发生的早[2]，当管子拔除之后，疼痛也就慢慢的消失。
2.2 手术因素术后疼痛与手术种类，手术创伤程度和部位有很大关系。
上腹部、胸部、关节、背部等手术较痛。
胸部手术中，横切口开胸术疼痛剧烈[3]，又比胸骨正中切口疼痛要严重。
外科手术后患者的疼痛，应当如何护理？
外科手术后患者的疼痛，应当如何护理？外科手术在临床疾病的治疗中是一种常见的治疗方法，手术后患者护理以减少并发症风险、进患者康复为目的，提高治愈率，在外科手术后，要正确的做好患者的身心护理，结合患者可能发生的疼痛情况，帮助患者度过术后时期。
一、外科手术后疼痛的原因之所以患者会产生术后疼痛的感受，可受到个体因素、心理因素、管道刺激等因素的影响，例如患者自身的身体机能较差，对于疼痛较为敏感，耐受力各有不同，通常情况下，女性的耐受力低于男性，老年人的耐受力高于年轻人，有过手术史的患者和初次手术的患者相比有更强的耐受力。
受到了心理因素的干扰，患者的疼痛感受可出现加重，例如对手术存在顾虑、恐惧等不良的心理和情绪时，会降低患者术后的疼痛阈值，很容易感受到术后疼痛并持续较长的疼痛时间。
有些患者需要使用辅助医疗器械，例如气管插管、鼻胃管等，这会刺激患者的咽部，形成疼痛不适的感受，患者所接受的手术类型、创伤程度、创口大小均存在着差异性，因此术后疼痛的程度也各有不同。
二、外科手术后患者的疼痛，应当如何护理？通过对患者心理上的护理，将患者的主观因素上引起的疼痛消除和改善，降低患者的疼痛感受，做好患者的心理疏导，在客观因素下，患者的耐受力可发生变化，因此在手术患者的护理中要结合患者的疼痛情况，营造良好的外界环境，保证室内环境的整洁，做好每日的通风工作，促进患者的康复。
应通过预防性用药、定时给药的方式，分辨患者的疼痛性质，并保证用药的合理性，对药物的不良反应进行观察，根据患者发生疼痛的原因，结合患者的主观因素和客观上的因素，及时准确的帮助患者解决疼痛，消除睡眠障碍，缓解患者的心理负担、生理负担，促进患者更好的早日康复，护理人员要明确自身的职责，为患者提供优质科学的心理护理、术后疼痛护理，提高护理质量。
（一）早期疼痛护理外科手术的术后疼痛可以分为两个阶段，分别为早期疼痛和后期疼痛，在早期疼痛中又可以划分为三个时期，第一时期的早期疼痛是指患麻醉清醒后的24小时，第二期是指术后的两天到三天，第三期则是术后的三天到四天。
术后疼痛的护理
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文疼痛护理临床实践与进展术后疼痛的护理第二军医大学长海医院护理部赵继军术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体会产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；临床上选用适宜的镇痛方法，做好术后疼痛护理对病人的康复有着重要的意义。
术后疼痛的基本内容：疼痛对机体的影响，疼痛的影响因素及治疗方法。
一、术后疼痛的基本内容1、术后疼痛对机体的影响手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。
（1）心血管系统围术期伤害性感受器受到刺激，引起急性疼痛，导致机体产生应激反应，释放一系列的内源性物质和活性物质，影响心血管系统功能。
疼痛可导致病人术后血压增高，心率增快，甚至心律失常。
心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心绞痛发作。
疼痛刺激主要通过以下几个方面影响心血管功能：疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），血液中的儿茶酚胺主要来源于肾上腺髓质，交感神经末梢释放的神经递质亦有少量进入血液。
儿茶酚胺与α受体和β受体结合，产生交感神经兴奋的一系列的生理表现。
伤害性刺激引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管升压素，经垂体后叶释放进入血液。
血管升压素促进肾脏对水的重吸收，增加血容量。
血管升压素可作用于血管平滑肌的血管升压素受体，引起血管平滑肌收缩。
疼痛刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾脏近球细胞释放肾素，使血管紧张素原水解为十肽血管紧张素Ⅰ，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II和血管紧张素III，与血管紧张素受体结合，产生相应的生理效应。
肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质激素和醛固酮的释放增多，引起肾脏保钠保水和排钾，导致细胞外液增加。
（2）呼吸系统疼痛常导致病人呼吸功能减退，延缓术后呼吸功能的恢复。
手术后病人的疼痛常常引起肌张力增加，病人的通气功能降低，肺顺应性下降，在腹部手术和胸腔手术的病人表现尤其明显。
外科患者术后疼痛护理
随着 医学 模 式 的 转 变 ， 护理 功 能 也 发 生 了 变 化 ， 过 对 术 疼 痛 患 者 的 观 察 ， 通 可 以 了解 患 者 病 情 的 进 展 和 变 化 ， 术 对 患 者 的疼 痛 采 取 正 确 治 疗 和 护 理 措 施 ， 帮 助 患 者安 全 地 度 过 手 术 期 ， 少 许 发 症 ， 减 早 日康复 参 考 文献
１ 刘 明敏 ． 科 术 后 疼 痛 护 卵 新 进 展 护 理 研 外
究 ，０ ８ ｓ ） ８ ８ ． ２ ０ （ １ ：７— ８
２ 刘 桂 英 ． 术 患 者 术 后 疼 痛 及止 痛 的 护 理 手 河 南 外 科 学 杂 志 ，㈣ ８ １ ：４ ２ （ ） １０—１ １ ４． ３ 周 顺 华 ， 风 兰 ． 后 患 暂 疼 痛 护 理 探 讨 许 术
ｄ ｉ ０．３ ６ ／ ． ｓｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：ｌ ９ ９ ｊ ｉ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
１ ２８ ２． ０
通 路 ， 充 血 容 量 。抢 救 期 问 患 者 血压 最 扩 低 下 降 至 ６／ ８ Ｈ 、 血 总 量 约 ０ ３ ｍｍ ｇ 便 ２￣ ｍ ， ６ ｌ给予对症处理 。抢救 同时请介 入
外 科 患 者 术 后 疼 痛 护 理
李春玲
１４ ０ 龙 江 黑 河市 第一 人 民 医 院 ６３ ０黑
关键词 术 前 护 理 术 后 疼 痛 评 估
皮肤缝合 的疼痛 ， 皮下 血肿 ， 面有 炎症 创 或 面部 缺 血 时疼 痛 加 强 。 术后疼痛的控制 评估疼痛程度 ： 护士术 后安返病房 的 患者进行综合性评估 ， 正确 有效缓解疼痛 的程度 ¨ ］ 。 提供有效缓解术后疼痛 的措施 ： ①心 理 护 理 ： 理 人 员 加 强 对 患 者 的 心 理 疏 护 导， 陪伴患者树 立 战胜疾病 的信 心 ， 轻 减 患者对 疾病 ， 对疼 痛的压 力与恐 惧 ， 散 分 患 者注意力 ， 交谈 、 如 昕音 乐 等 方 法 ， 患 让 者参与到护理计划 当中 ， 学习一些预 防及 减轻疼痛 的技 巧。②一般 护理 ： 术后帮 助 患者摆好舒 适体 位 ， 使肌 肉松 弛 ， 张力减 小， 能缓解疼痛 的肌 肉阻力 ， 导患 者在 指 咳嗽 、 翻身时用 手按扶 切 口部位 ， 少对 减 切 口的 张 力 刺 激 ， 时 吸 出 呼 吸 道 分 泌 及 物 。防 止 咳 嗽 和 咳痰 所 致 的 腹 压 的 增 加 所 引 起 的疼 痛 。对 于 肢 体 手 术 的患 者 ， 应 抬高患肢 ， 减轻 肿胀 和疼痛 ， 当 的冷敷 适 或 热 敷 ， 察包 扎 松 紧 度 及 末 梢 血 运 。观 观 察伤 口有无渗 出、 出血及 感染迹象。③应 用 镇 痛 药 的 护 理 ： 口疼 痛 在 术 后 ２ 切 ４小 时 内最 剧 烈 ， ２～３天 后 逐 渐 减 轻 ， 痛 不 疼 太剧烈时 ， 可服 解 热 镇 痛 药 ， 阿 司 匹林 、 如 去痛片等 。根据疼痛程度分级 ， 当使用 适 镇痛药 ， 注意维持稳 定的血药浓度。 由于 个 体差 异 ， 给予 同等剂量 的药 物后 有的患 者血药浓 度 过高 ， 引起 呼 吸抑 制 过 度 镇 静 ， 吐等 反应 。有 的血 药浓 度过 低 ， 呕 镇 痛 无 效 ， 者 自然 躁 动不 安 ， 闹 不 停 ， 患 吵 所 以给药 时 应 观察 患 者反 应 及 动 态 变化 。
术后疼痛的护理管理PPT课件
（三）不同程度疼痛的面部表情
面容0：表示面带笑容全无疼痛； 面容1：极轻微疼痛； 面容2：疼痛稍明显； 面容3：疼痛显著； 面容4：重度疼痛； 面容5：最剧烈疼痛。
四、术后镇痛的意义
术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后 的痛苦，而且在于提高患者自身防 止围手术期并发症的能力。已经证 实，硬膜外镇痛能够提高大手术患 者围手术期的安全性和出院率。减 少术后患者对抗机械通气和胸部理 疗的需求，从而减少了术后患者呼 吸系统的并发症。术后镇痛可避免 体内高凝状态的出现，减少术后深 静脉血栓的发生率。此外，尚可通 过降低患者的心率，防止术后高血 压，从而减少心肌作功和氧耗量。
（三）术后疼痛对内分泌功能的影响
疼痛可引起体内多种激素的释放，产生 相应的病理生理改变。肾上腺素、皮质 醇和胰高血糖素水平的升高通过促使糖 原分解和降低胰岛素的作用，最终导致 高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强也 使得术后患者发生负氮平衡，不利于机 体的康复。
（四）术后疼痛对肠道和泌尿系统的影响
研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴 奋可能反射性地抑制胃肠道功能， 平滑肌张力降低，而括约肌张力增 高，临床上患者表现为术后胃肠绞 痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应， 膀脱平滑肌张力下降导致术后患者 尿储留，增加了相应的并发症（如 与导尿有关的泌尿系感染等）的发 生率。
（二）预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响
疼痛研究表明有效缓解疼痛可 促进患者早日康复，早期预防 疼痛的治疗方法可有效缓解随 后发生的长时间的疼痛。急性 手术后疼痛与突触功能的改变、 脊髓后角对伤害性感受的处理、 神经内分泌反应和交感一肾上 腺素系统的激活有关。从理论 上讲，预先止痛可使这些反应， 术后麻醉药物药效尚未消失时 就应按计划根据医嘱及时使用 镇痛药。
术后伤口疼痛护理措施
术后伤口疼痛是患者术后常见的症状之一，严重时会影响患者的恢复和生活质量。
为了有效减轻患者的疼痛，促进伤口愈合，以下是一些术后伤口疼痛的护理措施：一、了解疼痛原因1. 手术创伤：手术过程中，手术刀、缝线等器械会对组织造成一定程度的损伤，导致疼痛。
2. 炎症反应：术后伤口周围的组织会出现炎症反应，引起疼痛。
3. 神经损伤：手术过程中可能对神经造成损伤，导致疼痛。
4. 药物因素：术后使用的某些药物，如阿片类药物，可能导致疼痛。
二、疼痛评估1. 评估疼痛程度：使用疼痛评分量表（如视觉模拟评分法）评估患者的疼痛程度。
2. 询问患者疼痛特点：了解疼痛的部位、性质、持续时间等。
3. 观察患者疼痛表现：如面部表情、呼吸、体位等。
三、疼痛护理措施1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻至中度疼痛，如布洛芬、阿司匹林等。
（2）阿片类药物：适用于中度至重度疼痛，如吗啡、哌替啶等。
需在医生指导下使用。
（3）局部麻醉药：如利多卡因贴片，适用于局部疼痛。
2. 物理治疗（1）冷敷：适用于急性炎症期，可减轻疼痛和肿胀。
（2）热敷：适用于慢性疼痛，可促进血液循环，缓解疼痛。
（3）电刺激疗法：如经皮电神经刺激（TENS）等，可缓解疼痛。
3. 心理护理（1）心理疏导：耐心倾听患者的主诉，给予安慰和支持。
（2）转移注意力：引导患者进行深呼吸、放松训练等，以减轻疼痛。
4. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥：定期更换敷料，避免感染。
（2）观察伤口情况：注意伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况。
（3）合理饮食：保证营养摄入，促进伤口愈合。
四、预防并发症1. 预防感染：保持伤口清洁干燥，避免与他人共用个人物品。
2. 预防深静脉血栓：鼓励患者术后早期下床活动，必要时使用抗凝药物。
3. 预防压疮：保持患者床铺整洁，定期翻身，避免局部压力过大。
五、康复训练1. 根据患者的病情和手术部位，制定合适的康复训练计划。
2. 鼓励患者进行早期活动，促进血液循环，预防并发症。
术后疼痛管理该怎么做？
术后疼痛管理该怎么做？众所周知，术后疼痛会使身体活动减少，很容易诱发各种并发症如压疮、静脉血栓等，尤其是夜间疼痛会引起睡眠障碍，进而造成生理以及心理失衡。
所以缓解疼痛对于患者病情恢复有着重要作用。
手术创伤会使患者机体防御能力降低，切口疼痛以及应激反应会增加患者的身心负担，不但会对伤口愈合以及康复过程产生影响，同时还会诱发各种并发症。
强烈疼痛会影响器官正常生理功能，所以需要充分关心患者，对其疼痛时间、部位以及性质等进行严密观察，并及时展开疼痛管理。
1.心理护理疼痛不但是生理过程，同时也是心理表现过程，疼痛产生中会掺杂各种心理社会因素，使疼痛原本性质产生改变。
通过展开心理护理，能够使患者了解疼痛产生机制，在认识疼痛的同时使其对于疼痛的注意力得以分散。
手术时，可以辅助患者了解医院环境，减少陌生感；讲述围术期相关注意事项，耐心讲述手术治疗的重要性以及可能会产生的各种并发症，并应用止痛措施，进而缓解其焦虑紧张情绪。
对于术后疼痛患者来说，不仅需要对其实行心理疏导，还需要耐心倾听患者倾诉，了解疼痛评估方法，进而使患者疼痛评估的客观性以及准确性获得保障。
除此之外手术之前需要为患者讲授自我放松的正确方法如深呼吸、肌肉松弛训练等。
患者手术之后护理人员要对其心理状态加以关注，避免由于心理问题而导致增敏性疼痛。
2.一般护理手术之后需要为患者营造出温馨的病房环境，对室温和光线进行合理调节，及时开窗通风；明确疼痛加剧相关因素，患者休息时尽量对探视以及护理操作进行避免；辅助患者调节体位，并定时更换，确保处于舒适体位；若患者疼痛感强烈，则需要分散其注意力，可以凭借精神或者是躯体活动时患者对于疼痛的注意力得以转移；若患者胸痛严重，则可以展开腹式呼吸，也可以播放轻柔音乐；定时辅助患者拍背、翻身、咳嗽，减少术后并发症。
有研究表示，音乐能够舒缓情绪，使患者对于疼痛的注意力得以转移，进而使患者疼痛感获得有效缓解。
所以医院可以依照患者现实情况以及病情出发为患者播放轻柔音乐，进而辅助其减轻疼痛程度，缩短病情恢复时间。
外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?
外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?外科手术中疼痛贯穿始终，术后疼痛是人体机能对手术创伤的修复的一系列复杂的生理与心理过程。
术后疼痛无论强弱，或多或少对患者手术创伤恢复造成一定的影响，还会加大术后焦虑恐惧，引起心血管方面疾病的并发症。
以往的传统医学认为镇痛药物的副作用对身体有很多的不良影响，而当今医学界普遍认为患者需诉说疼痛并对术后疼痛进行护理[1]。
那么，外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?一、术后镇痛的影响因素1.疼痛认知：关于患者对术后镇痛满意度的现状及其影响因素的分析，疼痛感知被认为是影响术后镇痛满意度的主要因素。
由于缺乏诉说术后疼痛感，患者被排除在外，导致未能配合护理工作或采取不适当的镇痛方法。
因此，为患者建立正确的疼痛认知是提高术后镇痛满意度的重中之重。
2.疼痛强度：检查术后患者疼痛护理满意度和影响因素的研究包括：术后24小时疼痛强度、年龄、术后就诊次数、术后24小时焦虑水平、宗教信仰和术后疼痛预期对术后镇痛满意度有不同程度的影响，特别是术后24小时的疼痛强度。
3.护理措施和观念：正确应用护理措施和思路直接影响患者术后镇痛效果。
观察护理干预对预防骨科手术镇痛泵引起的尿潴留的效果，发现实施心理健康指导等综合护理措施可有效提高镇痛效果，减少尿潴留。
4.疼痛健康宣教：对患者进行健康宣教是提高疼痛护理质量的一项非常重要的措施。
医务人员术前向患者传达疼痛相关知识，可以提高术后患者满意度。
因此，护士应不断增长疼痛护理的相关知识，掌握疼痛管理技能，并在整个围手术期为患者进行疼痛健康宣教。
5.更新对麻醉止疼药的认识：成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。
但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生。
不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对患者镇痛的成瘾率极小（<1%）。
二、外科手术后患者的疼痛护理1.指导患者积极主动学习：针对患者缺乏正确的疼痛认知的情况，护理人员可以要求患者在术前多多了解有关术后疼痛的知识。
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►应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察
►首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药
►疼痛的评估和管理需要患者的参与
术后疼痛治疗的方法
药物治疗
口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛
的诊疗机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大
利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
术后疼痛概念
❖ 术后疼痛：是手术
后即刻发生的急性 疼痛，是机体在术 后对有害刺激的一 种主观感受。
对
2002年第十届世界疼痛大 会正式将疼痛确定为继体
疼
温、脉搏、呼吸、血压之
物理治疗
电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法
术后疼痛治疗的方法
心里疗法
分散注意力、训练患者自我放松
香薰疗法
薰衣草、薄荷等
中医中药
针灸、推拿、刮痧等
术后疼痛护理的重要性
►有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 ►病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 ►有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复
护士在疼痛诊疗中的地位与作用
3 减少发展成慢性疼 痛的机会，缩短住院 时间，从而降低住院 费用
疼痛评估
a. 0～10数字疼痛量表
b. 0～5描述疼痛量表
c. 面部表情评分法
适用于术后麻醉未完 全清醒者、昏迷患者、 有精神疾患者、老年
人和婴幼儿等
术后疼痛对机体的影响
♣心血管系统 ♣呼吸系统 ♣内分泌系统 ♣消化、泌尿系统 ♣免疫系统 ♣凝血系统 ♣影响康复进程
环境因素：
气温、 噪音、强光、人多嘈杂等
身体因素：
不良姿势、过度疲劳、低氧状态等
术后镇痛的意义
►减轻患者的痛苦 ►降低术后并发症的发生率 ►促进患者术后康复
术后疼痛的分类
按疼痛部位分类：
伤口疼、躯体疼、内脏疼
按疼痛程度分类：
轻度、中度、重度、极重度
术后镇痛的原则
►主动预防给药，按时给药优于必要时给药
硬膜外腔PCA(PCEA)
用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小
皮下PCA(PCSA)
适用于外周静脉不好或难以长久置管者
外周神经根、从PCA(PCNA)
适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛
常见镇痛泵的药物
❖ 芬太尼+生理盐水 ❖ 曲马多+生理盐水 ❖ 氟比洛分脂+生理盐水 ❖ 奈福泮+生理盐水
术后疼痛对康复进程的影响
疼痛
手术部位肌张力增加
失眠、焦虑
不利于早期活动
不良的心理反应
延缓患者术后康复进程
术后疼痛的影响因素
痛阈
耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状 态 手术情况
→引起疼痛的最低强度刺激
→机体能够耐受的最高刺激强
度
加剧术后疼痛的因素
精神因素：
精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁
后的第五生命体征。
痛
的
2004年国际疼痛研究协会
Hale Waihona Puke 认（IASP）确定每年的10月 11日为世界疼痛日。提出
识
了“免除疼痛是患者的基
本权利”的口号。
术后疼痛护理目的
1 最大程度地减少手术 患者的痛苦，体现人 文关怀，改善生活质 量；
2 降低手术、麻醉后并 发症；加快康复速度 和功能转归，有助于 功能锻炼；
►护士是患者疼痛状态的主要评估者 ►护士是止痛措施的具体落实者 ►护士是其他专业人员的协助者 ►护士是疼痛患者及家属的教育和指导者
疼痛护理的实施
►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ►避免激发或加剧术后疼痛的因素 ►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ►避免各项操作增加患者疼痛程度
后无痛的经历 ►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位
►PCA的优点 ►教会病人或家属如何运用镇痛泵
►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力
►家属的重要性
药物输注泵
一次性泵
携带方便、轻巧 、操作简单
PCA临床分类
静脉PCA (PCIA)
操作简单、可选用多种药物起效快、 效果可靠、适应症广
术后疼痛对机体免疫机制的影响
►机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 ►麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 ►抑制单核细胞的活性 ►术后患者对病原体的抵抗力减弱 ►术后感染和其他并发症的发生率增加
术后疼痛对机体凝血机制的影响
►血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ►机体处于高凝状态 ►易发生心脏或脑血管意外
术后疼痛对内分泌功能的影响
►体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变
►促进分解代谢的激素释放增加
如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素
►促进合成代谢的激素水平降低
如雄性激素和胰岛素
术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响
交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留
镇静药物的选择
❖ 针对导致急性躁动的原因
➢ 疼痛芬太尼快速镇痛 ➢ 焦虑、躁动咪达唑仑、地西泮、丙泊酚快速镇静 ➢ 谵妄氟哌啶醇
❖ 注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血压
术后疼痛患者的护理
2013-07-24
主要内容
❖ 1.术后疼痛的概念 ❖ 2.术后疼痛对机体的影响 ❖ 3.术后镇痛的治疗与护理
人类对疼痛的认识与治疗的探索
►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 ►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，
三国时期的华佗发明了“麻沸散” ►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症
术后疼痛对心血管系统的影响
--引起体内内源性物质和活性物质的释放
儿茶酚胺--心率增快、心动过速 血管紧张素--血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留
心力衰竭
术后疼痛对呼吸系统的影响
肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积
水钠潴留 肺间质体液增多 通气--血流比例失调
患者的错误理解
►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的
疼痛，不应抱怨
►疼痛只是术后一张常见的症状 ►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，
还是忍忍吧
►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ►镇痛药会成瘾 ►镇痛药会有副作用
健康教育的内容
►什么是疼痛
►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ►帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术