肱骨干骨折手术配合 共16页
手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
骨科尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针
二、麻醉方法：
臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：
仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部
3.尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定
5.透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视
6.缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口
五、注意事项：
1.掌握气压止血带的正确使用
2.熟练掌握电钻的使用及保养
3.使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野
4.肢体避免过度外展，防止损伤腋神经。
手术讲解模板：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针 (一般在一年左右拔出为宜)。拔针步骤 (以股骨为例)：病人侧卧，髋屈曲、内收。 在进针部位行局麻后，经原切口进入，找 到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔， 套上拔出器，往外捶击即可拔出。
谢谢！
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后处理：
使用接骨板螺丝钉固定者，术后需加石膏 外固定，拆线伤口愈合后可改用小夹板。 使用髓内针者，如髓内针粗细合适，术中 内固定牢靠者，术后可用三角巾将伤侧上 肢托紧悬吊于胸前，直至骨折愈合。使用 交锁髓内钉者，术后1周即可开始做肩肘 关节功能锻炼。术后2～3个月X线摄片检 查，如骨痂甚少，可酌情拔除
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固 定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼 肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤 压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐 下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤， 直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠， 必须适当加用外固定。
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
，术者再继 续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内 针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器 套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度 以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部 留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留 在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。
肱骨干骨折固定手术记录
肱骨干骨折固定手术记录患者姓名：XXX 年龄：XXX 性别：XXX手术医生：XXX 手术日期：XXX手术操作记录：一、麻醉准备1. 患者经全面评估后，决定采用麻醉方式：（一般麻醉/全麻/腰硬联合麻醉）2. 由麻醉科医生对患者进行麻醉操作，成功实施麻醉。
二、手术准备1. 患者被放置于手术台上，并做好各项监测，保证患者的生命体征稳定。
2. 手术室准备好所有手术所需器械和材料。
三、手术步骤1. 术前皮肤消毒，用无菌巾包裹患肢。
2. 采用XX切口进入手术部位，注意避免伤及周围组织。
3. 通过XX工具进行骨折复位和对骨折部位进行准确的定位。
4. 选择合适的固定材料（如钢板、钢钉、内固定器等）进行骨折的固定。
5. 注意固定材料的位置和数量，以保证骨折部位的稳定。
6. 手术结束前，再次确认骨折部位及固定材料的位置。
四、术后处理1. 清洁手术部位，缝合切口或进行敷料。
2. 进行必要的X光检查，确认骨折固定的效果。
3. 将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征，观察手术效果。
4. 开始配合康复科进行后续康复训练，并嘱咐患者注意手术部位的保护。
五、手术结束1. 填写完整的手术记录，包括患者信息、手术医生信息、手术过程及操作等。
2. 向患者及家属说明手术情况、预后及注意事项，并解答相关问题。
六、术后随访1. 安排患者到门诊进行术后定期复查，观察骨折愈合情况。
2. 根据患者的情况，制定相应的康复计划和措施。
本文为肱骨干骨折固定手术记录，按照手术的步骤和逻辑，对手术过程进行详细描述。
所有的操作均按照规范的医疗程序进行，保证手术效果和患者安全。
术后随访的安排和康复计划的制定，旨在确保患者的康复效果。
肱骨骨折固定手术记录
肱骨骨折固定手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX住院号：XXX性别：XX手术解剖部位：右上肢手术名称：肱骨骨折固定术手术操作记录：一、麻醉方式：采用全身麻醉，将患者转至手术室后，行麻醉准备，将患者平卧于手术床上，给予氧气吸入，建立静脉通路。
二、体位及术前准备：患者取坐位，右上肢外展平放于手术床上，保持肩关节前屈。
术前对患者进行术前皮肤消毒，覆盖无菌巾，确保手术区域清洁无菌。
三、手术切口及肩关节暴露：按照清洗创面→铺巾→戴手套→切皮麻醉为顺序，将手术区域覆盖无菌巾。
于右侧肱骨上臂外界、内板2cm处进行手术切口切开，利用手术器械轻轻撑开切口，暴露肱骨骨折部位。
四、骨折复位及固定：经仔细的术前检查，发现患者肱骨骨折幅度较大，先进行骨折复位，制备骨折面。
复位后使骨折两端对齐，保持稳定状态。
接着选择合适的内固定材料，经过切开，将断端骨折面较好的对齐后，使用无菌牵引器将骨折面并铺开，使用骨折钢板和螺钉进行牵引固定。
五、术后处理及结局：完成固定后，小心清洁手术部位，确保无血迹和杂质。
将手术区域进行切口缝合，应用适当的敷料进行覆盖，用胶布固定术后敷料。
术后进行X线检查，确保骨折骨端对齐位置正确，固定稳定。
手术结束后，将患者送往恢复室继续监护。
六、术中并发症：本次手术过程中未出现明显的术中并发症。
七、术后医嘱：1. 术后第X天拆线，密切观察手术切口是否感染。
2. 康复期间，饮食要均衡，禁止吸烟酗酒，避免剧烈运动。
3. 定期进行复查，根据情况调整康复锻炼方案。
4. 如有异常或疑问，及时就医并保持良好的休息。
八、手术材料：骨折钢板、螺钉、缝线、手术刀、无菌巾、生理盐水等。
以上为本次肱骨骨折固定手术的记录。
手术过程中，手术团队密切配合，操作规范，未出现意外情况。
术后及时给予适当的医嘱，以促进患者早日恢复健康。
术后将继续密切观察患者的康复情况并进行复查，确保手术效果良好。
手术讲解模板：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
概述： 旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨 折易为开放性。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
肱骨干骨折切开重定 钢板固定术
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
肱骨干骨折切开重定钢板固定术
科室：骨科 部位：臂
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，小儿或不配合者可
行全麻。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.2-0-1，3.5.9.2-0-2）。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
适应证： 1.有软组织夹在断端之间而屡次手法重定 失败者。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
适应证： 2.并发血管损伤的肱骨干骨折。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
适应证： 3.对怀疑桡神经被夹在骨折端之间者，应 作神经探查和切开重定。
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜， 将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴 露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
手术步骤： 10.3 3.复位
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术一、体位:仰卧位，患肢曲胸前。
二、麻醉方式:臂丛麻醉三、一般用物:秤科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片：11= 及22*刀片各1;缝针:10X24圆针、10X24角针各2个;缝线:手、7"丝线。
四、特殊用物:六角螺丝刀及电钻。
五、器械护士配合1、消毒:保尔康纱球常规消毒。
2、铺单：(1)先对折剖腹单铺于胸前。
(2)铺开刀巾并用巾钳固左。
(3)中单包手。
(4)铺两层剖腹单。
(5)无菌绷带固左包脚中单。
(6)角针广线固沱无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。
2、址露术野:22.圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织,必要时「或4=线结扎岀血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。
3、复位:递术者卄膜剥离子剥离丹膜，牵拉复位，或借助单钩复位,递持竹器固立件折线,对与良好后，换以三爪竹折固定器固定钢板与骨而相合。
4、固上:选择适合大小得钢板及钻头，递术者•电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔，测深器测虽，六角螺丝刀带钉固定钢板于件而，同法依次固定，将钢板固定牢靠。
5、淸点用物:庆大盐水冲洗切口，淸点物品。
6、关闭切口：(1)淸点无误后，以10X24圆针厂线或10=线缝合筋膜及肌肉，「线缝合皮下。
(2)再次淸点无误后，以10X24角针『线缝合皮肤。
(3)两把钩银对皮。
(4)洒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。
二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片:10及22叨片各1；缝针：10X28 圆针、10X28角针各2个；缝线：4=厂丝线。
四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。
五、器械护士配合1、消毒：保尔康纱球常规消毒。
2、铺单：（1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。
（2）铺开刀巾并用巾钳固定。
（3）中单包脚。
（4）铺两层剖腹单。
（5）无菌绷带固定包脚中单。
肱骨干骨折治疗方案及入路技巧，必须知道的细节操作！
肱⾻⼲⾻折治疗⽅案及⼊路技巧，必须知道的细节操作！肱⾻⼲⾻折指肱⾻外科颈以下⾄肱⾻内外髁上2~3cm处的⾻折，中、上1/3⾻折多由直接暴⼒引起（如棍棒打击、重物挤压），多为横型或粉碎⾻折；下1/3⾻折多由间接暴⼒所致，多为斜形、螺旋形⾻折，成⾓移位较多。
（⼀）⾻折的移位⽅向1）上1/3⾻折：近段多向前、向上、向内移位，远折段多向外、向上移位；2）中1/3⾻折：近段多向前、向外移位，远折段多向上、旋前移位；3）下1/3⾻折：⾻折的移位可因暴⼒⽅向、前臂和肘关节的位置⽽异，多为成⾓、内旋移位。
（⼆）临床表现1）伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂活动功能障碍；2）⼤多数有移位⾻折，上臂有短缩或成⾓畸形，并有异常活动和⾻擦⾳；3）注意检查腕和⼿指的功能，中下1/3⾻折患者容易合并桡神经损伤，可出现腕下垂畸形，掌指关节及拇指功能障碍，⼿背第1、2掌⾻间⽪肤感觉异常等。
（三）影像诊断对患者的初步检查应按照「⾼级创伤⽣命⽀持指南」进⾏全⾯体检。
通常情况下，肱⾻⼲⾻折预⽰合并其他损伤，特别是多发损伤病⼈。
上臂正、侧位X线⽚可确定⾻折部位、类型及移位情况，X线⽚应包括肱⾻两端的肩、肘关节，很少需要进⾏CT检查。
在进⾏治疗⼲预前，进⾏彻底的神经、⾎管检查。
（四）治疗原则1）⽆移位的肱⾻⼲⾻折：可⽤夹板固定，时间在3~4周，具体以患者恢复情况进⾏调整，早期进⾏功能锻炼；2）有移位的肱⾻⼲⾻折：多采⽤⼿法整复和夹板外固定，注意在治疗中防⽌⾻折断端分离移位，导致⾻折延迟愈合甚⾄不愈合；3）若⼿法复位失败，或⾻折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性⾻折，应⼿术切开复位内固定。
（五）治疗⽅法（1）⾮⼿术治疗⼤多数的肱⾻⼲⾻折可以通过⾮⼿术治疗，以⼆期愈合再塑形⽅式获得愈合。
肢体重⼒有助于恢复⾻折的对位，同时需要夹板对⾻折形成静⼒加压。
肱⾻⼲⾻折整复①上1/3⾻折整复法；②中1/3⾻折整复法（2）⼿术治疗肱⾻⼲⾻折闭合复位⼀般都能收到良好的治疗效果，但在⼀些情况下肱⾻⼲⾻折需要⼿术治疗，⽐如：1）开放性⾻折；2）合并关节内⾻折；3）伴有神经、⾎管损伤；4）漂浮肘；5）⾻折不愈合；5）病理性⾻折；6）多段或粉碎⾻折等多发损伤；7）闭合性治疗失败（⽆法耐受夹板固定或夹板固定不能维持⾜够的复位效果）。
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4.钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织， 电砖带砖套通过钢板砖骨孔 ，测量骨孔深度，攻丝后植 入螺钉。
5. 缝合切口：生理盐水冲洗切口，止血，放置引流条，逐 层缝合切口，棉垫包扎。
肱骨干骨折
中心医院手术室 刘苏慧 2019.5.6
内容提要Βιβλιοθήκη 解剖肱骨干骨折• 肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1～2厘米至 肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的 中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨 折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨 不连。
病因
1.直接暴力 如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处。 2.间接暴力 如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与
手术的进行 7.手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手
术人员参观、流动、减少感染机会
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并发症
桡神经伤 （肱骨干中段骨折）
血管损伤
骨不连 （肱骨干下段骨折）
并发症
晚期并发症
关节功能障碍 骨筋膜综合征－前臂Volkman肌挛缩
治疗
保 无移位 无须复位
守
轻型长臂悬吊石膏
治
或肩人字石膏1.5月
疗 有移位 手法复位
治疗
手法复位、外固定失败
开放骨折
手
手术指征
大血管伤 桡神经伤有移位的骨折
术
同一肢体多处骨折
治
骨不连、骨畸形愈合
疗
手术方法
开放或闭合复位、内固定 （钢板螺钉+肩人字石膏
髓内钉、外固定架）
治疗
常用内固定方法
加压（锁定加压）接骨板 交锁髓内钉 螺钉配合接骨板 记忆合金环抱器
手术配合
用物准备： 布类+器械：五官手包+ 中单+五官器械 +上肢特， S拉钩 备用
一次性用物：普通电刀、 吸皮 、10,15,11号刀片、 丝 线0/3 0/2 、棉垫 、绷带、 中圆、中三角针、 电钻（ 备用）1.0-2.0克氏针,红色导尿管，引流袋，敷贴 ,石膏 ，1/0、2/0微翘，2/0、3/0快微，纱条，粗纱布，水节 ，方盘。
特殊用物：下1/3骨折安装气压止血带，（吴泉州用消毒 止血带）
手术配合
1.安放气压止血带，常规手术野消毒铺巾，粘贴医用膜， 屈血后启动气压止血带。
2.显露肱骨干骨折部：切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离 肱二头肌及肱肌肌膜， 显露并保护正中神经、尺神经， 肱动脉、桡神经，皮肤拉钩拉开肱肌，暴露肱骨干。
跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜 行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下l/3处。 3.旋转暴力 如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引 起肱骨中下1/3交界处骨折。
临床表现及诊断
病史症状 体征 辅助检查
外伤史、痛、活动受限
肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
X线片
注意事项
1.气压止血带应用时应注意：安放时勿直接接触皮肤，中 间放以棉垫，外扎绷带固定。
2.上肢压力一般为40kpa，持续时间不超过 60min,如需再使 用放松5-15min.。
3.肢体避免过度外展，防止损伤腋神经。 4.术中正确操作C形臂透视机，注意避免污染手术区。 5.术毕，认真清洗器械，注意螺丝及各零件的完整性。 6.根据手术需要及时调节灯光，以保证良好的视野，利于