《神经内科学》课件考试试题

36卒中后早期床旁的康复目的？如何做（至少说出2种方法，为什么）？目的：预防压疮、呼吸道和泌尿系统感染、深静脉炎及关节挛缩和变形等并发症。

尽快的从床上的被动运动过渡到主动运动，为主动运动训练创造条件。

尽早开始床上的生活自理活动，为恢复期功能训练做准备。

方法：感觉刺激，主动肌肉运动，恰当的姿势和活动范围的锻炼，被动倾斜（起立床），呼吸锻炼和咳嗽训练，适当的营养摄入。

37简述椎基底动脉系统TIA可能出现的症状，体征？2个特征性的发作表现和机制是什么？椎基底动脉系统TIA最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。

可有单侧或双侧面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合症。

特征性：跌到发作（drop attack）：表现为患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起，系下不脑干网状结构缺血所致。

短暂性全面遗忘症（transient global ammesia，tga）：发作时出现短时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分至数十分种，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常，是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马，海马旁回和穹窿所致。

双眼视力障碍发作：双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。

38简述呼吸兴奋剂的使用和作用机制？尼可刹米(可拉明) 能直接兴奋延髓呼吸中枢和通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，提高呼吸中枢对CO2敏感性，在呼吸中枢处于抑制状态时，兴奋作用尤为明显，是目前临床常用的呼吸兴奋剂。

本品对大脑皮层、血管运动中枢和脊髓也有较弱的兴奋作用。

用法：皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.25~0.5克/次，极量为1.25克/次，小儿剂量75~175毫克/次，可静脉滴注，一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4~8支（0.375克/支），20~30滴/分。

洛贝林对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的N 一胆碱受体反射性地兴奋呼吸中枢，同时要能兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂，一次给药维持半小时。

用法：静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。

小儿一次0.3～3mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。

下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。

小儿一次1～3mg。

39简述脑死亡的概念及其诊断？概念：全脑功能不可逆的丧失即脑死亡。

判断标准：①呼吸停止，进行15min人工呼吸仍无自主呼吸，作为脑死亡的首要指标；②不可逆的昏迷和大脑无反应；③脑干神经反射消失（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射）；④瞳孔散大或固定；⑤脑电波消失；⑥脑循环完全停止。

40椎体系统与椎体外系统及其病变的鉴别？41头晕病人就诊需要鉴别那些疾病？周围性眩晕病变部位：前庭感受器及其前庭神经颅外段（未出内听道）。

常见疾病：迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等。

中枢性眩晕病变部位：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质。

常见疾病：椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干（脑桥和延髓）病变，听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫等。

57甲状腺功能亢进手术的主要并发症?术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤。

喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象58 门静脉系与腔静脉系之间有那些交通支？①胃底,食管下段交通支;②直肠下端,肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支59 直疝和斜疝如何鉴别？1、发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2、疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3、疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4、回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5、精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6、疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7、嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。

60 腹部损伤病人观察期间剖腹探查的指证是什么？⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或X线检查有气腹者。

⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。

⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。

⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。

⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。

61 小脑幕切迹疝的典型表现？1颅内压增高症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前加剧,并有烦躁不安。

2瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔缩小，光反射稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反射消失，这是由于患侧动眼神经受到压迫，牵拉之故，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大。

光反射消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起3运动障碍：初时瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动的减少或消失，继续发展使症状波及双侧，严重时可出现大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

4生命体征：表现为血压，脉搏，体温的改变，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。

答题要点：a昏迷b患侧瞳孔现缩小后散大c病变对侧椎体束症62 枕骨大孔疝的典型表现枕下部疼痛、颈部强直或强迫头位。

疝出的脑组织压迫颈上部神经根所引起。

也有解释为疼痛来自枕骨大孔区的脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉。

机体发生保护性反射或项肌痉挛。

脑干下移，末组脑神经受牵拉，延髓受压以致产生眩晕、听力减退和吞咽困难等。

急性疝者迅速出现呼吸和循环衰竭。

如呼吸减慢，很快出现潮氏呼吸，脉搏快而弱，血压下降。

当呼吸停止后不久(30s左右)心跳也很快停止。

答题要点：a颈项强直b呼吸骤停c意识与瞳孔变化早晚63 颅内占位性病变导致迅速颅内压增高的主要原因？增加颅内容积，破坏颅腔容量与颅内正常内容物容积之间稳态平衡，导致颅内压增高的常见原因。

颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。

导致颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。

答题要点：a病变部位b病变增长速度81 常用检测血尿的方法有哪两种及临床意义借助相差显微镜技术检查尿中红细胞的形态,如果一份尿标本内红细胞大小不等,形态多样,常提示血尿是经患病的肾小球而进入尿液.从而区分尿液中的红细胞是来自肾小球还是非肾小球的.尿三杯试验.看看血尿的来源.为了明确病因,确定血尿发生的部位十分重要,尿三杯试验可以了解血尿的来源,方法十分简单.就是取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取后段尿.如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿,病变多在膀胱或后尿道；第一杯,第二杯,第三杯均呈血色即全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道. 要明确血尿是由哪种疾病引起的,还是根据症状和体体征,进行各种检查,如X线及CT检查,甚至肾脏的活组织穿刺检查才能确诊.重点是检查肾脏,输尿管,膀胱,尿道等.82 简述急性膀胱炎与急性肾炎的临床表现及抗生素应用原则有明显的膀胱刺激症：尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。

常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。

并常见排尿中断和血尿，发热少见。

根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。

在药敏结果之前，可选用复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。

经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。

应尽量采用短程的3天疗法，避免不必要的长期用药，以免产生耐药性或增加副作用，但要加强预防复发的措施。

若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药和有感染诱因，要及时调整更合适的抗菌药物，延长应用时间以期达到彻底治愈。

急性肾炎：尿路刺激症状（肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

尿液混浊，偶有血尿。

）2．全身症状（包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。

）3．局部体征一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。

应根据菌株及药敏结果：针对性用药。

常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

83 肾小球源性血尿产生的主要原因和特点肾性血尿是指血尿来源于肾小球，肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。

用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。

当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。

84 慢性肾衰的定义及我国的分期方法慢性肾功能衰竭又简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。

1肾功能不全代偿期：肾单位损害未超过正常的50%（GFR50～80ml/min），无氮质代谢产物潴留，BUN（<7.1mmol/L），Scr（<177μmol/L）维持正常水平，临床上无症状。

2肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）：肾单位受损，剩余肾功能低于正常之50%（GFR50～20ml/min），BUN上升，超过7.1mmol/L,Scr达186-442μmol/L，临床出现乏力，轻度贫血、食欲减退等周身症状。

3肾功能衰竭期：GFR20-10ml/min,BUN17.9-18.6mmol/L,Scr451-707μmol/L,病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙、磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

4尿毒症期：GFR在10ml/min以下，BUN在28.6mmol/L以上，Scr达707μmol/L 以上。

酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

85 糖皮质激素治疗原发性肾病综合症的使用原则及方案糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。

它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。

糖皮质激素对的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变的疗效最为肯定。

首治剂量一般为泼尼松1mg/（kg·d），儿童1.5～2mg/（kg·d）。