PCT在血液疾病中的临床应用
关于PCT检验的临床作用一起了解一下！
关于 PCT检验的临床作用一起了解一下！PCT（降钙素原）是鉴别与诊断全身细菌性感染的一种方式，预后及治疗效果的判断比CRP（C-反应蛋白），以及各类炎症反应因子，例如：IL—2、细菌内毒素等诊断方式更具有临床价值和敏感性，以下就PCT检验的临床作用展开研究，希望可帮助到大家。
指导抗生素的使用多数患者患上呼吸道感染症状，一般是因为病毒而引起的，并不是因为细菌而引起的，但是病毒会对呼吸道造成一定损伤，从而使人引起继发性的感染。
通过测定PCT的浓度能够帮助医生将呼吸道感染患者是否需要使用抗生素治疗确定下来，从而使临床不必要的抗生素使用现象降低。
在PCT小于0.25μg/L的情况下，限制或是不主张或使用抗生素，若在PCT≥0.5μg/L或是 0.25μg/L的情况下，可使用抗生素。
高特异性、敏感性PCT用于细菌感染尤其是脓毒血症方面的特异性、敏感性高于95%，特别是针对患有严重型脓毒血症性休克症、脓毒血症的诊断中，特异性为100% ，PCT于血浆内最早出现，针对发生全身细菌感染的患者来说，血浆当中的浓度升高比其它炎性因子、 CRP出现的更早，2h即可出结果，6h迅速上升，8h到24h可维持较高的水平。
但是CRP水平在8h到12h之后会慢慢的升高。
判断预后及观察疗效在血浆当中，PCT的存在时间比较短，一般在22h到29h为半衰期，在身体内外的稳定性较好，不容易发生降解的情况，同时采用PCT检测中，不会受到临床用药（除了OKT3外）和机体的感染呈正比关系。
所以，对血浆当中的PCT浓度的变化情况进行动态观察，可以较好的观察疗效和判断预后。
而CRP相对来说，半衰期比较长，若是想要恢复到正常水平，应需要一段时间，对疗效和预后观察不适用。
不会受到机体免疫抑制状态的影响如果机体处在脓毒症或是细菌感染的状态下，就算是患者处在没有任何临床表现或是免疫的抑制状态，血浆当中的PCT浓度会出现明显升高的情况，同时其感染严重程度和增高程度呈现正相关的关系，并且虽然CRP属于反应全身炎症的一个早期指标，但是如果机体处在免疫抑制的状态，在血浆当中的CRP浓度不会出现升高的情况。
PCT和IL检测的临床意义
PCT和IL检测的临床意义什么是PCT和IL？PCT（procalcitonin）是一种钙卫蛋白原前体，是由C细胞和一些神经内分泌细胞合成的。
当身体受到细菌感染后，PCT的合成将被大大提高。
因为PCT与细菌感染具有高度相关性，所以血液中PCT的水平可以用于诊断细菌感染。
IL（interleukin）是一种细胞因子，是一组由白细胞和其他细胞分泌的多肽分子。
它们作为细胞间信号的一部分，参与许多生物学过程。
在免疫系统中，白细胞主要通过分泌两种类型的IL来调节炎症反应。
IL-6和IL-8是这两种类型中最突出的。
血液中IL的水平可以用于检测体内的炎症反应。
PCT和IL的应用PCT和IL的水平可以用于在临床上检测和诊断各种疾病，例如感染、全身性炎症反应综合征、重症，以及其他许多疾病。
感染在感染时，白细胞通过释放IL等炎症介质来反应感染。
这样的炎症反应具有保护作用。
但是，如果炎症过度，它可以导致严重的并发症，例如脓毒症。
PCT的水平可以用于确定感染的严重程度和绝对地区分感染的类型。
同时，与IL测定相结合，可以更准确地判断感染的类型和程度。
全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征（SIRS）是由全身炎症反应引起的。
这可能由感染、创伤、烧伤等条件引起。
SIRS的诊断是根据四项指标，包括发热或低体温、心率加快、呼吸急促和白细胞计数异常。
同时，PCT和IL的水平也可以用于确诊SIRS，并为相应的治疗提供指导。
重症PCT和IL的水平还可以用于评估重症患者的预后。
高水平的PCT和IL水平预示着更高的死亡率。
因此，这些指标也可以用于预测重症患者的抢救效果和生存率。
PCT和IL的优点与缺点PCT和IL具有以下几个优点:1.高精度：PCT和IL测定是诊断和预后评估的高精度指标。
2.早期诊断：PCT和IL测定可以提供早期诊断和干预，从而使治疗效果更好。
3.安全性：与其他检测方法相比，PCT和IL测定更安全，没有副作用。
然而，PCT和IL也具有以下缺点:1.经济成本高：与其他诊断方法相比，PCT和IL测定的经济成本较高。
PCT临床意义判断
血清降钙素原（PCT）的临床应用降钙素原（PCT）是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床实验室指标，自1993年国外首次报道血清降钙素原（PCT）水平与细菌感染有关以来，各类研究表明，PCT正在越来越多地被认为是细菌感染和脓毒血症的良好标记物，从而成为临床诊断中的一个重要工具。
PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果（脓毒血症、严重脓毒症、脓毒性休克）的持续发展，呈现正相关性。
因此，对于细菌感染和脓毒血症，高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以进行早期的临床诊断，而且能够指明疾病的进程、预后以及对治疗方法进行指导，而目前研究的更长远的应用是将PCT作为抗生素管理的有效工具。
与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊断中可知，PCT在细菌感染特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显由于传统诊断指标，目前在国外已广泛应用于临床各科室。
具体应用如下：1、细菌感染早期的鉴别诊断。
通常在发生细菌感染后2-6小时快速升高，并可检测到；对细菌感染的诊断特异性在90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症等情况下几乎不升高。
2、与感染病情的严重程度与发展呈正相关。
随着感染严重程度的增加，PCT浓度明显增高，尤其对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标，国外某些文献指出其特异性甚至可达到100％，因此PCT浓度测定是MODS（多器官功能障碍）发生的预警指标。
3、细菌感染治疗效果及预后观察。
PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗效果观察，与疾病的发展呈现正相关。
4、在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。
采用PCT浓度监测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用抗生素，防止抗生素的滥用。
PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用
PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用慕月晶;王伟佳;严海忠;徐全中;阚丽娟;欧阳能良;黄燕华;张秀明【摘要】目的：评价血清降钙素原（PCT）定量检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用价值。
方法采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）颁布的EP15-A2文件验证罗氏Cobas E601电化学发光免疫检测系统（简称Cobas E601）检测PCT的精密度和准确度，保证仪器条件符合实验要求。
收集全身和局部细菌感染住院患者697例，联合分析患者血培养、痰培养、中段尿培养和脑脊液培养数据及其血清PCT结果，比较全身感染和局部感染及不同部位感染患者血清PCT的变化趋势，并分析革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染机体PCT的表达差异情况。
结果 Cobas E601检测PCT具有良好的重复性，总变异系数（CV）＜3．59％，与定值校准品的偏差＜5．0％，符合临床检测要求。
血清PCT水平在全身和局部感染患者中均升高，且全身感染患者PCT水平明显高于局部感染患者（P＜0．05）；在局部感染中，呼吸系统、泌尿系统和神经系统感染组间血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0．05）。
在全身感染中，革兰阴性杆菌感染患者血清PCT水平高于革兰阳性球菌感染患者（P＜0．05）；在局部感染中，此2类细菌感染患者血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0．05）。
结论血清PCT水平在全身感染和局部感染患者样本中均升高，在局部感染中不能通过血清PCT水平鉴别革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的感染。
%Objective To evaluate the clinical application significance of serum procalcitonin(PCT)quantitation determination in the diagnosis of systemic and local bacterial infections.Methods The Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)EP15-A2 document was employed to verify the precision and accuracy of PCT determination by Roche Cobas E601 chemiluminescenceanalyzer (Cobas E601)and ensure instrument conditions being complied with the requirement of experiment.A total of 697 patients with systemic and local bacterial infections were enrolled.The results of serum PCT determination,blood culture,sputum culture,middle-urine culture and cerebrospinal culture were used to compare the change trends of serum PCT for systemic and local bacterial infections and for different-part infections.The difference of PCT in Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli infections was analyzed.Results Cobas E601 had good repeatability,and the total coefficient of variation (CV)was <3.59%.The fixed calibration bias was <5 .0% and met the clinical determination requirements.For serum PCT,there was significance for systemic and local bacterial infections with having increasing serum PCT level(P<0.05).For local bacterial infection,there was no statistical significance for respiratory system,urinary system and nervous system infections (P>0.05 ).For systemic bacterial infection,there was higher serum PCT level for patients with Gram-negative bacilli infection than with Gram-positive cocci infection (P<0.05 ).For local bacterial infection,there was no statistical significance for patients with Gram-negative bacilli infection and Gram-positive cocci infection (P>0.05 ).Conclusions In patients with systemic and local bacterial infections,serum PCT level has high expression,and serum PCT level can not identify local bacterial infection Gram-negative bacilli and Gram-positive cocci infections.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P17-20)【关键词】降钙素原;全身感染;局部感染;革兰阴性杆菌;革兰阳性球菌【作者】慕月晶;王伟佳;严海忠;徐全中;阚丽娟;欧阳能良;黄燕华;张秀明【作者单位】中山大学附属中山医院检验医学中心，广东中山528403;中山大学附属中山医院检验医学中心，广东中山528403;中山大学附属中山医院检验医学中心，广东中山528403;中山大学附属中山医院检验医学中心，广东中山528403;中山大学附属中山医院检验医学中心，广东中山528403;中山大学附属中山医院检验医学中心，广东中山528403;中山大学附属中山医院检验医学中心，广东中山528403;中山大学附属中山医院检验医学中心，广东中山528403【正文语种】中文【中图分类】R446.5The clinical application of PCT in the diagnosis of systemic and local bacter ial infectionsMU Yuejing, WANG Weijia, YAN Haizhong, XU Quanzhong, KAN Lijuan, OU YANG Nengliang, HUANG Yanhua, ZHANG Xiuming.(Center of Laboratory Medicine, Zhongshan Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University, Guangdong Zhongshan 528403, China)Key words: Procalcitonin；Systemic bacterial infection； Local bacterial infection； Gram-negative bacillus；Gram-positive coccus降钙素原(procalcitonin ，PCT)是一种由甲状腺Ce-细胞、肺或肠道的神经内分泌细胞分泌的蛋白质。
临床降钙素(CT)和降钙素原(PCT)区别及临床意义
临床降钙素（CT）和降钙素原（PCT）区别及临床意义降钙素（CT）是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽类激素，与甲状旁腺激素（PTH）、维生素D协同调节体内钙磷代谢。
具体表现为抑制破骨细胞活性而刺激成骨细胞成长，即抑制骨脱钙，防止钙丢失，进而使血液中钙降低；抑制肾小管对磷的重吸收，使尿排磷增加，降低血液中的磷含量。
CT升高可见于孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、血胃泌素过多、肾衰、慢性炎症等；CT在甲状腺髓样癌（MTC）时CT升高，手术治疗后可恢复正常，所以降钙素可作为甲状腺髓样癌早期诊断和治疗预后的指标；小细胞肺癌、乳腺癌等引起的异位内分泌综合症CT也会升高。
重度甲亢，甲减病人因C细胞受损，可使使CT水平下降，妇女停经以后、低血钙、老年性骨质疏松等亦会下降。
降钙素（CT）降钙素（CT）是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽类激素，它与甲状旁腺素（PTH）有相互拮抗作用。
当血钙增高时抑制甲状旁腺素分泌，降钙素受剌激而升高，钙移向骨质使血钙降低；当血钙降低时甲状旁腺分泌亢进，并抑制降钙素释放，钙自骨移向血液，使血钙升高。
降钙素还抑制肾小管对磷的重吸收，使尿排磷增加，血液中磷减少。
近年发现一些恶性肿瘤可使血中降钙素增加，可能为一有价值的标志。
CT是甲状腺髓样癌（MTC）较敏感且特异的肿瘤标志物，在MTC 几乎都呈阳性表达且水平升高，而且表达程度与MTC分化程度和侵袭生长能力有关。
在未经刺激的情况下，血清降钙素>100 pg/ml，则提示可能存在MTC。
对甲状腺结节患者进行血清降钙素筛查有利于早期诊断MTC。
降钙素（CT）临床意义1、升高见于：孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、血胃泌素过多、肾衰、慢性炎症、泌尿系感染、急性肺损伤、髓状甲状腺癌、甲状腺降钙素分泌细胞癌、白血病、骨髓外骨髓增殖症、肺癌、食管癌、乳腺癌。
2、降低见于：甲状腺先天发育不全、甲状腺全切病人、妇女停经以后、低血钙、老年性骨质疏松等。
CT主要用于恶性肿瘤的疗效观察和判断预后，如甲状腺癌或肺癌手术后，血清CT仍持续升高，说明有残余的肿瘤组织形成，预后较差。
PCT检测的临床意义及应用
难以区分脓毒症和非感染性疾病，但是，及时而正确的诊
断对于制定治疗方案和判断预后在这两类病人是截然不同
的。因此迫切需要一个强有力的临床工具用于鉴别脓毒症
和系统性炎症反应综合症（SIRS）。目前证实PCT是最有
用的实验室指标之一。
在诊断之外，PCT能用于检测抗生素治疗效果。如何合理使用抗生素
及脓毒症的相关治疗，虽然患者因病情危重不治而亡，但医生因为来自于PCT的诊断
线索而及时正确地进行了诊治，避免了医疗事故的发生。
PCT---脓毒症诊断及风险评估
德国重症学会脓毒症诊断指导方针
PCT参考范围
PCT＜0.5
0.5≤PCT＜2
2≤PCT＜10
PCT≥10
脓毒症
可能性小
可能
较有可能
极有可能
升级到重度脓
预后
监测
降钙素原（PCT）
+++
+++
+++
白介素6（IL-6）
++
+++
++
白细胞计数
++
+
++
内毒素
++
++
++
C反应蛋白（CRP）
++
++
++
人类白细胞DR抗原
+
+++
++
蛋白质C
+
++
降钙素原PCT参考值的临床应用定稿版
降钙素原P C T参考值的临床应用精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】降钙素原(PCT)参考值的临床应用降钙素原(PCT)是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT 异常升高，3～6h 即可测得，6～12h 达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
1、全身感染/脓毒症的诊断PCT ＜0.05 ng/ml健康人PCT 水平＜0.05 ng/ml健康人PCT ＜0.5 ng/ml 进展为重度全身感染（重度脓毒症）风险较低注意：PCT ＜0.5 ng/ml 不能排除感染，局部感染可呈现低水平的PCT在细菌感染的早期9（感染6小时内），PCT 也可呈现较低水平，此类患者应在6-24小时后再次检测全身感染（脓毒症）可能性非常小 考虑局部细菌感染可能2 ng/ml ＞PCT ≥0.5ng/ml 中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）此类患者应注意临床密切观察，同时6-24小时内再次进行PCT 检测和评估考虑全身感染（脓毒症） 排除可导致PCT 升高的其他情况10 ng/ml＞PCT≥2ng/ml高风险进展为重度全身感染（重度脓毒在排除其他已知病因的情况，症）可以确诊为全身感染（脓毒症）PCT≥10ng/ml基本可以确诊为重度脓毒症或脓毒症休克重度脓毒症或脓毒症休克2、下呼吸道感染的鉴别诊断PCT＜0.1 ng/ml强烈不推荐使用抗生素排除细菌感染0.25 ng/ml＞PCT≥0.1ng/ml不推荐使用抗生素提示细菌感染可能性较小0.5 ng/ml＞PCT≥0.25ng/ml建议开始抗生素治疗存在细菌感染的可能PCT≥0.5ng/ml强烈推荐进行抗生素治疗提示细菌感染。
降钙素原的临床应用
>0.5
（2）抗生素疗效判断的标准
72h内PCT浓度变化 治疗效果 治疗方案
每天下降30%以上
有效
方案继续
下降不明显 没有下降
需评估 不佳
结合患者临床症状，评估方案 调整方案
四.影响PCT水平的非感染性疾病
1.外科手术和创伤： 术后第1、2天达峰值，峰值可达2 ng／ml。术后 PCT> 5 ng／ml是出现并发症的预测因素。 2.器官移植： 急性排异反应时CRP和白细胞计数增高，而PCT水 平正常。 使用免疫抑制剂不会明显抑制PCT的产生。
1
细菌感染性疾病概况
PCT及生物学特征 PCT的临床应用
2
3
脓毒症
脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。
早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性 因素之一。 降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过 近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性 脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
2.导致PCT
升高的常见疾病：
二.PCT水平监测在感染性疾病的临床应用建议
1 .细菌感染
呼吸系统感染 PCT水平呈多样性，主要与病原体的类型、肺炎的 严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 约50％的细菌性肺炎PCT < 0.5 ng／ml，28％的细 菌性肺炎患者PCT < 0.1 ng／ml，因此PCT正常或 轻度增高不能排除细菌性肺炎。
降钙素原(PCT)的临床应用
湖北省中山医院呼吸内科
1
细菌感染性疾病概况 PCT及生物学特征 PCT的临床应用
2
3
临床细菌感染/脓毒血症的挑战
急诊科 重症监护室
PCT的临床应用
肿瘤标志物：PCT是重要的肿瘤标志物之一 诊断价值：PCT水平升高提示肿瘤存在或复发 治疗监测：PCT水平可作为肿瘤治疗效果的监测指标 预后评估：PCT水平与肿瘤患者的预后密切相关
细菌感染：PCT可用于诊断和监测细菌感染如肺炎、尿路感染等
病毒感染：PCT可用于诊断和监测病毒感染如流感、肝炎等
疾病监测：PCT可用于监测感 染性疾病的流行趋势和防控效 果
早期诊断：PCT在感染性疾病 的早期诊断中具有重要作用
公共卫生：PCT在公共卫生领 域的应用有助于提高公共卫生
管理水平
预防医学：PCT在预防医学领 域的应用有助于降低感染性疾
病的发病率和死亡率
诊断价值：PCT在感染性疾病、脓毒症等疾病中的诊断价值将进一步提高
,
汇报人：
CONTENTS
PRT ONE
PRT TWO
发现者：Pul Ehrlich
发现时间：19世 纪末
发现背景：研究 细菌感染和免疫 反应
历史应用：用于 诊断细菌感染和 免疫反应
现代应用：用于 诊断和监测多种 疾病如感染、炎 症、肿瘤等
调节体温：PCT在体温调节中起着 重要作用通过调节体温中枢维持体 温稳定。
肿瘤：PCT可用于诊断和监测肿瘤如肺癌、乳腺癌等
自身免疫性疾病：PCT可用于诊断和监测自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等
PRT FIVE
PCT作为生物标志物用于评估药物疗效 PCT在药物安全性评估中的应用 PCT在药物剂量调整中的应用 PCT在药物临床试验中的作用
PCT在基因治疗中的应用：PCT可 以检测基因突变用于基因诊断和治 疗
PRT SIX
精准医疗：PCT作为生物标志物可 以帮助医生更准确地诊断疾病提高 治疗效果
降钙素原)测定临床意义
PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。
降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。
发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。
肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。
PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。
即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。
其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
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10.Hatzistilianou M, et al. Procalcitonin as an early marker of bacterial infection in neutropenic febrile children with acute lymphoblastic leukemia. Inflamm Res. 2010 May;59(5):339-47
B·R·A·H·M·S PCT品牌故事
今天 2009年
1996年
1990年 发现
肿瘤学家意外发现 PCT的存在，德国 B.R.A.H.M.S公司全 力支持PCT的研究
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收购
被Thermo Fisher收
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上市
B·R·A·H·M·S PCT上市，从研究 进入临床应用，并 获得全球专利
目前临床常用检测方法
微生物培养
耗时长，灵敏度低，受样本量限制，易污染（对早期临床决策没有帮助）
白细胞计数和分类
白血病化疗患者通常伴有中性粒细胞减少， 增加了判断难度
急性期反应蛋白(CRP, .)
特异性差，且反应不够迅速，受基础疾病影响 目前检测方法不能满足 临床对血液病患者感染早期诊断及鉴别诊断的要求!
急性白血病患者约有70%~75% 死于中性粒细胞减少所致的感染3。对于中性粒
细胞减少性发热的感染早期诊断至关重要
1.艾丽梅,等.恶性血液病患者医院感染回顾性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1224-1225 2.阮燕萍.,等.化疗致发热性中性粒细胞减少的研究进展,实用肿瘤杂志,2007,22(3):278-280 3.赵中升.癌症病人中性粒细胞减少致发热的处理.国外医学护理学分册,2002,21(12):571-573
起病后出现早 检测方便，耗时短 特异性和灵敏度都高 不受基础疾病的影响 不受药物反应的影响
PCT
降钙素原PCT是什么？
正常情况下，是降钙素的前体 健康人血液中浓度非常低，< 0.05ng/ml 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环
PCT
6.Data on file-降钙素原(Procalcitonin, PCT)在血液科中的应用
PCT能反映全身性细菌感染的严重程度
PCT浓度与全身性细菌感染的严重程度的相关性
感染性休克 重度脓毒症 系统性感染 （脓毒症） 局部感染 健康人
PCT的正常范围 是＜0.05ng/ml
当PCT水平达到0.5ng/ml时，如果 排除其他可能导致PCT升高的原因， 则说明全身性细菌感染性的可能性 高，需要密切随访
PCT可对感染做出快速反应
血浆PCT在不动杆菌属引起的脓毒症的血液动力学
PCT浓度(ng/ml)
时间(小时)
时间(天)
快速反应：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值，非常有利于早期诊断 半衰期短：接近24小时，利于临床及时判断疗效
7.Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889
PCT对血液病患者感染鉴别诊断具有重要意义, 优于CRP
不同临床情况下PCT及CRP水平差异
PCT CRP
PCT 由于其高度特异性和灵敏度，可用于血液病发热患者感染的鉴别诊断，基本不 受恶性肿瘤及免疫抑制药物的影响
9. Schuttrumpf S,et al. Utility of procalcitonin concentration in the evaluation of patients with malignant diseases and elevated Creactive protein plasma concentrations. Clin Infect Dis. 2006 Aug 15;43(4):468-73.
11.Date on file-《降钙素原PCT 系统性细菌感染和脓毒症》
解读PCT结果时的注意事项
结合每个患者的临床情况 考虑到影响PCT水平的因素 考虑疾病的动态过程( PCT水平的变化) 局部感染必须采用更敏感的方法和 更低的界限值!
12.Date on file-《降钙素原(PCT)-生化与临床诊断》
B· R· A· H· M· S PCT 在血液疾病中的临床应用
目录
血液疾病面临的挑战与要求 降钙素原PCT介绍
PCT用于血液病患者感染鉴别诊断的意义
感染的早期诊断是血液疾病目前面临的巨大挑战
感染是血液病患者最常见并发症和致死原因，发生率高达50.0%1。但缺乏特异 性的症状和体征, 发热通常是唯一的症状。而肿瘤、药物等都可能引起发热2，感 染的鉴别诊断往往比较困难。
PCT在细菌性感染时明显升高，不受中性粒细胞水平影响
不同临床情况下PCT及白细胞水平比较
A 粒细胞减少伴细菌性感染 B 粒细胞减少伴病毒性感染 C 非粒细胞减少伴细菌性感染 D 非粒细胞减少伴病毒感染 E 非粒细胞减少无发热
无论中性粒细胞水平如何，通过PCT的动态监测，可以很好的判断细菌感染及病程 的变化
PCT是严重细菌感染诊断的有效生物标记物
PCT、CRP、IL-6和乳酸诊断脓毒症的性能比较
PCT与其他指标相比 P均＜0.001
AUC: PCT: 0.94 CRP: 0.89 IL-6: 0.78
与其他指标相比，PCT诊断脓毒症的正确性最高，可达94%
8.MU¨LLER B et al. Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit. Critical Care Medicine 2000;28(4):977-983
5.Sandri MT, et al. Procalcitonin as a Useful Marker of Infection in Hemato-oncological Patients with FeverAnticancer Res. 2008 ;28(5B):3061-5
血液疾病对理想的感染诊断标志物的要求