李方财-脊柱退行性侧凸分级治疗
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理一、脊柱侧弯的分级脊柱侧弯，又称脊柱侧凸或脊柱曲度畸形，是一种常见的骨骼疾病，主要表现为脊椎在正常轴线上出现侧偏曲度。
根据国际医学分类（ICD-10）标准，脊柱侧弯可分为三个不同的等级。
1. 轻度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示患者结构相对平直，但有轻微的非结构性畸形。
其角度小于10度。
2. 中度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显的非结构性畸形，并且测量值大于10度但小于25度。
3. 重度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显且持久性的结构性畸形，并且测量值大于25度。
二、脊柱侧弯矫正治疗原理针对不同等级和类型的脊柱侧弯，存在多种治疗方法。
根据患者的具体情况，医生可采取保守矫正或手术矫正等不同方式。
1. 保守矫正治疗保守矫正治疗主要应用于轻度和中度脊柱侧弯，旨在减缓和控制疾病的进展。
这一阶段的治疗主要包括以下方面：(1) 体育锻炼：特定的体育运动可以改善肌肉力量和灵活性，有助于维持脊柱稳定。
(2) 矫形器具：使用钢索背带或其他定制的支撑物来纠正脊柱曲度，并保持正确姿势。
(3) 物理治疗：物理治疗帮助患者提高核心力量、灵活性和平衡能力，减轻脊柱负荷。
(4) 监测：通过定期X线检查和评估来监测脊柱弯曲程度的变化。
2. 手术矫正治疗重度脊柱侧弯通常需要手术干预来达到有效纠正。
手术过程中最常用的方法是螺钉持续强直矫正技术，该方法通过在脊柱上植入金属螺钉来固定和纠正骨骼畸形。
手术矫正治疗的步骤如下：(1) 植入螺钉：外科医生会根据患者的CT 或MRI 扫描图像确定最佳植入位置，并通过手术将金属螺钉安置在患者的脊柱上。
(2) 弯曲校正：在植入螺钉后，外科医生会运用特殊的仪器和力量来实现脊柱侧弯的弯曲校正。
(3) 脊柱稳定：接下来，医生会使用钢板、连杆或其他类型的装置将患者的脊柱各个节段牢固地连接起来，以保证稳定性。
无论是保守矫正还是手术矫正治疗，都需要进行长期而密切的康复治疗。
这包括定期复查、物理治疗和正确姿势习惯的培养等。
成人退变性脊柱侧凸研究进展
２ ＡＤＳ的临床 特征 ＡＤＳ患者 多 以腰 背痛 、 跛 行等 原 因入 院 ， 体 格 检 查 可 发 现神 经 根 性 、 椎 管狭 窄等 表 现 。患 者 存 在 多个 节段 的椎 间盘 变性 、 椎 体骨 质 增生 、 唇 缘 变
锐 和 多层 面 失 平 衡 。Ｏｓ ｋ ｏ ｕ ｉ ａ ｎ 和Ｓ ｈ ａ ｆ ｆ ｒ ｅ ｙ ｃ 指 出，
ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｒ ｆ ＡＤＳ ． Ｉ ｎ ｈｉ ｔ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ，ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉｓ ｒ ｔ ｉ ｃ ｓ ，ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ
质 疏 松 者 ； Ｐ ａ ｐ ｐ ｏ ｕ等 认 为 ， 骨质 疏 松 的严 重 程
由于存 在 脊 柱 小 关 节 病 变 及 神 经根 的压 迫 牵 拉 ，
度与 Ａ ＤＳ的 严重 程 度 无 相 关关 系 ， 骨密 度 更 低 的
患 者 常表 现 为 下腰 部 疼 痛 ， 这 种 疼 痛 与 退 变 性脊 柱滑 脱 相 比 ， 前 者 的程 度 更 为 严 重 。脊 柱 背伸 时
体 。作 为 老 年 患 者 常 见 的退 变 性 疾病 ， 骨 质 疏 松 是 否 是 导 致 ＡＤＳ的危 险 因素 ， 目前 观 点各 异 。有 学者认 为 ， 骨 质疏松是 Ａ ＤＳ的危 险 因 素 之 一 ， 骨 质 疏 松 患 者 同时 患 有 ＡＤＳ的 风 险 显 著 高 于 无 骨
全盘掌握：腰椎滑脱8大分型，还得看这篇！
全盘掌握：腰椎滑脱8⼤分型，还得看这篇！01Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。
Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。
缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。
Wiltse分型Ⅰ型：先天发育不良型Ⅱ型：峡部异常型Ⅱ A型为峡部裂型Ⅱ B型为峡部延长型Ⅱ C型为急性⾻折致Ⅲ型：退变型滑脱Ⅳ型：医源型滑脱Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱Ⅵ型为病理性滑脱1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。
优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。
缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。
该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。
Marchetti-Bartolozzi 分型先天发育不良型轻度发育不良型重度发育不良型获得型腰椎滑脱创伤性退变性病理性医源性02Meyerding分度1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。
优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。
缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。
重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。
依据Lenke-Silva分级系统诊治腰椎退行性
手术治疗目标
• 解除下腰痛和下肢神经症状 • 恢复腰椎正常支撑功能 • 重建脊柱平衡 • 防止侧凸进展
手术方法
减压 Decompression 稳定 Instrumentation 矫形 源自orrection 融合 Fusion
手术
• 1、减压？ • 2、固定？ • 3、融合？ • 4、矫形？ • 5、短节段or 长节段？ • 6、截骨？ • 7、后路还是前路？
• 根性放射痛
侧隐窝狭窄 凹侧神经根受压或凸侧神经根受牵拉 中央型椎管狭窄
• 神经源性间歇性跛行
特点
• 畸形位于多个节段 • 严重的冠状面畸形和矢状面失平衡 • 合并椎管狭窄、椎间盘突出、骨质疏松 • L3、4神经根凹侧神经根受压，L5、S1神经
根凸侧神经根受压。(liu)
• Cobb角<40°
进展危险因素
手术方式
• 单纯椎管减压； • 椎管减压+短节段后路融合内固定术； • 椎管减压+长节段后路融合固定术 • 前后路联合手术 • 后路截骨 +椎弓根螺钉内固定术 • 微创手术（TLIF, XLIF, 经皮内固定）
诊断分型
• Simmons Classification • Schwab’s Classification • Ploumis Classification
依据Lenke-Silva分级系统诊治 成人退行性脊柱侧凸（ADS）
病例1
• 患者，男，64岁，腰痛3年，加重伴右下肢
疼痛3月。
• 查体：腰椎侧弯畸形，右直腿抬高阴性，
下肢神经症状阴性。
病例1
病例2
• 患者，女，64岁，腰痛4年，双下肢麻木疼
痛1月，有间歇性跛行。
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向一侧弯曲，通常伴随着脊柱的旋转，结果是脊柱的一侧出现凸起，另一侧出现凹陷。
脊柱侧弯主要分为轴向侧弯和非轴向侧弯两种类型。
脊柱侧弯的分级通常使用柯布角（Cobb角）来衡量，它是测量两条相邻脊椎的椎体前缘或椎弓根前缘的角度。
按照柯布角的大小，可以将脊柱侧弯分为轻度、中度、重度三个级别。
轻度脊柱侧弯的柯布角小于25度，中度脊柱侧弯的柯布角为25度到45度之间，重度脊柱侧弯的柯布角大于45度。
对于轻度脊柱侧弯，通常不需要穿戴矫正器具或手术治疗，而是通过定期的体育锻炼、物理治疗和观察来监测侧弯的进展情况。
中度和重度脊柱侧弯则需要穿戴矫正器具或手术治疗。
矫正治疗原理是通过施加外力来逆转脊柱侧弯，使之恢复到正常的生理曲度。
常用的矫正器具包括矫形背带、矫形内衬和矫形鞋垫等。
这些器具通过对脊柱施加压力或限制脊柱的运动来纠正侧弯。
矫形背带通常由弹性材料制成，穿戴在躯干上部，通过对背部脊柱施加反向力来逆转侧弯。
矫形内衬则是将塑料材料放置在侧弯的脊椎后弓上，通过对脊椎的后凸处施加压力来实现矫正。
矫形鞋垫则通过调整下肢长度来改变骨盆的位置，从而调整脊柱的姿势。
此外，物理疗法也是脊柱侧弯的矫正治疗的重要手段之一、常见的物理疗法包括牵引疗法、按摩疗法和理疗等。
牵引疗法通过施加拉力来拉直脊柱，减少侧弯。
按摩疗法可以帮助放松肌肉，减少脊柱的压力，促进脊柱的正常发育。
理疗则通过利用物理因素（如电流、磁场、光线等）的作用来改善脊柱的结构和功能。
总结起来，脊柱侧弯的矫正治疗原理是通过施加外力来逆转脊柱侧弯，使之恢复到正常的生理曲度。
矫正治疗的方式包括穿戴矫正器具和进行物理疗法。
选择适当的治疗方式需要根据患者的脊柱侧弯程度和全身情况来决定，定期的观察和随访也是非常重要的。
脊柱侧弯治疗指南
脊柱侧弯治疗指南ﻩ疾病简介:脊柱侧弯(Scoｌiｏsis)又名脊柱侧凸就是一种病理状态,当脊柱得一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫,重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下得体疗,电刺激治疗,牵引治疗、特别就是支具治疗可以防止或减少畸形得发展。
分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎与腰椎畸形。
根据形态学可以分为前凸,侧凸与后凸畸形。
根据脊柱畸形得原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。
对于侧凸来说,特发性就是其常见原因冠状位畸形,将其畸形位置分为上胸段,中胸段,胸腰段/腰段。
临床表现从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有得甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸"畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔与腹腔容量得减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能得损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良得患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常得表现。
此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管—食管瘘,多囊肾等多脏器异常得表现特发性脊柱侧凸(Idioｐathｉc scoliosiｓ)病因特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但就是与基因与遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡得原因。
形态学就是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称得椎弓根,发育正常得椎板与关节突。
分类从发病时间上进行分类,可以将其分为婴幼儿,少年,青少年与成年四种。
婴幼儿就是指发病在０—3岁,少年就是指发病年龄在4－10岁,通常就是在青春期前;青少年发病年龄在1０岁－骨骺闭合得青春期,就是成年前脊柱侧凸最常见类型,;而成人特发性脊柱侧凸,就是指青少年期间形成得脊柱侧凸,由于没有进行治疗,或者进行了一定治疗,但就是畸形没有明显改善,进入成年期有进一步进展得侧凸［1]、临床表现特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”,某些患者还会发现双侧肩关节不平衡与骨盆不平衡。
脊柱侧凸概述与治疗
临床分类
（二）结构性脊柱侧凸 是指伴有旋转且结构稳定的脊柱侧凸，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经由平卧或侧
屈身体字形矫正，或矫正后无法维持，横截面上有旋转畸形。 1.特发性脊柱侧凸：婴儿型特发性脊柱侧凸、少儿型特发性脊柱侧凸、青少年型特发性脊柱
• 0级：双侧椎弓根对称 • 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 • 2级：凹侧椎弓根将要消失 • 3级：凹侧椎弓根消失 • 4级：凸侧椎弓根超过中线
凹侧椎弓根
与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失
凸侧椎弓根
0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3
3级：接近中线 4级：超过中线
脊柱侧弯中常用的基本知识
侧凸凹侧椎体楔形改变，并出现 旋转，主侧弯的椎体和棘突向凹侧 旋转。凹侧椎弓根变短、变窄，椎 板略小于凸侧。棘突向凹侧倾斜， 使凹侧椎管变窄。在凹侧，小关节 增厚并硬化成骨赘。
病理改变
2.肋骨的改变
椎体旋转导致凸侧肋骨移 向背侧，使后背突出，形成 隆凸，严重者称为剃刀背。 凸侧肋骨互相分开，间隙增 宽。凹侧肋骨互相挤在一起， 并向前突出，导致胸廓不对 称。
• 1983年Denis将脊柱分为前、 中、后三柱。
• 前柱：前纵韧带、椎体前二分 之一、椎间盘的前部。
• 中柱：椎体后二分之一、椎间 盘后半部分、后纵韧带和椎管。
• 后柱：椎弓、关节突、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带。
前柱快于后柱
前柱承担80 ％的应力
中柱和后主承 担20％应力
病理改变
1.椎体、棘突、椎板以及小关节改 变
• 脊柱侧屈时，上方椎体向屈侧倾斜，驱动 髓核向反方向移位，实现脊柱的自我稳定
退变性脊柱侧凸的不同治疗方式及其疗效的对比分析研究
退变性脊柱侧凸的不同治疗方式及其疗效的对比分析研究发表时间：2016-05-23T09:47:23.260Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：刘伟，谭小云，刘计鲁，苗巍[导读] 解放军第四一三医院脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲的一种三维骨畸形病，退变性脊柱侧凸是指人体骨骼发育成熟后出现的脊柱侧凸.解放军第四一三医院浙江省舟山市 316000【摘要】目的：评价不同方式治疗退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis，DS）疗效，总结治疗经验。
方法：2011年2月～2014年8月，筛选疾病相对较轻既符合保守又符合手术治疗标准患者，采用保守20例纳入保守组，采用椎间融合内固定等手术方法治疗22例纳入手术组，对比相关指标。
结果：治疗后与末次随访，手术组ODI、Cobb角、冠状脉平衡与保守组ODI低于治疗前，手术组与保守组腰椎评分高于治疗前，末次随访手术组ODI、Cobb角与保守组ODI低于治疗后，手术组Cobb角高于治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后、末次随访，保守组ODI、Cobb角、冠状面平衡高于手术组，腰椎评分低于手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术组满意率95.45%，保守组满意率75.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：手术治疗疗效更优，但保守治疗也有一定的应用价值。
【关键词】脊柱侧凸；退变性脊柱侧凸；手术；疗效脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲的一种三维骨畸形病，退变性脊柱侧凸是指人体骨骼发育成熟后出现的脊柱侧凸[1]。
DS患者可出现椎间盘突出等相关症状表现，部分患者可出现顽固性腰痛、间歇性跛行等症状。
DS多见于老年人群，患者常合并各种基础性疾病，手术风险较高，过去常首选保守方法治疗，若疗效不佳才考虑手术治疗[2]。
近年来，随着手术技术的进步、机械的改进，手术适应证不断扩大，开始成为DS主要治疗方法，但目前尚无规范的诊疗路径可供遵循。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 临床症状
➢ 腰背痛 ➢ 神经症状 ➢ 腰部支撑功能障碍
特殊类型的腰椎管狭窄
➢ 手术技术 ➢ 麻醉技术 ➢ 内植入物 ➢ 生活质量
➢…
手术治疗
手术治疗目标
• 缓解临床症状，改善生活质量 • 阻止病情进展 • 最小并发症
而不是外形和美观。
单纯减压？ 减压融合？ 畸形矫正？ 如何矫正？
• 远端固定椎？ —L5 vs S1？
• 骨盆形态？
LL=PI±9
• 患者是否能耐受
• 并发症风险评估
• 手术室、麻醉科……
• The surgeon always must keep in mind that he or she is treating the entire patient and not just the patient’s spine.
3
固定椎远离顶椎， 术后侧凸无进展
固定椎位于顶椎区域， 术后侧凸进展
三、减压、腰弯固定融合（PLF） 四、减压、前后融合固定（LIF）
畸形严重 腰椎后凸-+
• TLIF有助于腰椎移位、腰椎前凸及脊柱矢状位平衡 恢复；
• 对于术前腰椎前凸及脊柱矢状位平衡良好患者，PLF 仍然是可选择的方法
35°
Lenke-Silva治疗分级系统（2010年）
一、单纯减压
神经根痛/间歇性跛行 无或轻度腰痛 无不稳定 轻度侧凸，Cobb角
<30° 无滑移（侧方或前后） 无明显腰椎后凸 无冠状面和/或矢状面失平衡Fra bibliotek型椎管狭窄减压
男，62岁
In the decompression alone group, 6 (37%) of 16 patients developed recurrent stenosis at the previously decompressed level and five developed
• 单纯减压虽创伤小、风险小，但多数患者 无效、甚至加重；
• 本组3例，均无效。
二、减压、有限固定融合
神经根痛/间歇性跛行 无或有腰痛 不稳定 轻度侧凸，Cobb角
<30° 无滑移（侧方或前后） 无明显腰椎后凸 无冠状面和/或矢状面
失平衡
复杂椎管狭窄减压
女性，63岁
• 短节段固定融合
– 不稳定节段融合! – 需遵循侧凸固定原则吗？ – 固定椎能终止在顶椎区吗？
• 尚不明确！
Conclusions: The scoliotic angle after short segment decompression and fusion was not deteriorated seriously in degenerative lumbar scoliosis. A larger scoliotic angle and fusion to the apical vertebra are significant risk factors for the acceleration of degenerative lumbar scoliosis.
腰椎无后凸，PLF
腰椎后凸 TLIF
五、胸段固定广泛融合
脊柱失平衡 畸形柔软
脊柱矢状位失平衡，畸形柔软，T10-L5
六、胸段固定广泛融合、加截骨
脊柱失平衡 畸形僵硬
矢状位严重失平衡，畸形僵硬，T10-S1，PSO-L3
脊柱失平衡，畸形严重、僵硬，T6-S1，VCR-L2
• 近端固定椎？ —T10？
退行性脊柱侧凸的分级治疗
李方才
浙江大学医学院附属第二医院骨科
• 退行性脊柱侧凸（degenerative scoliosis，DS） 是指既往无脊柱侧凸病史、成年后继发于腰椎间 盘及关节突关节退行性病变而出现的脊柱侧凸。
诊 ➢ 在腰椎间盘变性的基础上; 断 标 ➢ 发生腰椎侧凸Cobb’s角大于10 准度
谢谢！！！
• If the patient’s physiology will not withstand large anterior and posterior combined procedures, then these should not be attempted.
浙江大学医学院附属第二医院骨科