置管溶栓的护理
置管溶栓术的护理资料
护理体检
疾病知识介绍
下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见 的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢 体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞 性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞 等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭 塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢 体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理， 给患者造成极大痛苦。
疾病知识介绍
疾病知识介绍
动脉栓塞
病因
动脉粥样硬化
血栓形成
疾病知识介绍
临床表现
1
•间歇性跛行。间歇 性跛行就是病人在 不走路的时候没有 明显的不适，但一 走路患病下肢就会 出现酸胀不适感， 以致不得不停下来 休息，休息一段时 间后这种不适感消 失，又可以继续走 路。
2
•疼痛。突然发生剧烈 的患肢疼痛，为最早 出现的症状。部分病 人仅感酸痛或呈钝痛， 少数病人疼痛并不明 显，而是感觉丧失与 麻木。肢体远端疼痛 是最为剧烈，活动时 产痛加重，因而使活 动受限。
3
•皮色苍白。动脉栓 塞后，由于组织缺 血，皮肤乳头层下 静脉丛血液排空， 皮肤呈蜡样苍白。 若皮下浅血管仍有 少量血液存留，亦 可出现青紫色斑块 及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以 手足远端明显。
临床表现
4
•皮温降低。皮肤 温度明显降低，触 之冰凉，受累肢体 皮温降低比栓塞部 位低一个关节面， 越远降低越明显， 而且界限清楚。
凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病， 这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及 体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度 低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛， 皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫 ，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷 及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后 果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样 硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因 动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。
血管外科置管溶栓护理和记录
血管外科置管溶栓护理和记录
关于血管外科导管溶栓的护理和记录做如下要求：
1、患者手术后首次记录按外科其他病人的记录情况书写、观察敷料、导管留置部位、导管在位情况、患者卧位（一般绝对平卧6-8小时，膝以上动、静脉穿刺的患者6-8小时以后，下肢的活动可不受限制，膝以下动、静脉穿刺的患者下肢关节屈曲度不超过30度）
2、遵医嘱严格床旁观察患肢的皮温、颜色、感觉、活动、动脉搏动情况，并认真记录，发现异常，及时报告医生。
3、手术后24小时，每班需进行护理记录交班。
术后24小时无特殊异常，可遵医嘱进行观察。
4、置管溶栓的病人，用药时需要记录患肢的皮温、颜色、感觉、活动、动脉搏动、敷料情况、导管在位情况、患者生命体征，用药（按中心静脉置管操作处理程序）泵入的剂量、开始泵入的时间、用药期间每小时观察记录一次（注意用药入量观察，发现异常及时报告医生及时处理），用药后按以上记录内容记录。
5、患者溶栓期间注意观察患者皮肤粘膜、牙龈有无出血，有无血尿及血便情况，发现异常及时报告医生处理。
6、所有的观察记录必须由各位老师严密观察完成。
急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨
急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨临床实事导入患者杜某某，女64岁，主诉：“左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。
入院后在急诊行静脉溶栓治疗，并急诊行脑动脉造影术，以“脑梗死”入住我科，入院后需要指导患者多饮水以促进造影剂的排出，可病人实际情况是吞咽功能障碍、饮水呛咳无法配合此项工作，立即告知主管医生，遵医嘱给予留置胃管，遵嘱执行。
静脉溶栓护理常规规定：溶栓后24小时避免留置胃管通过与主管医生沟通，报告护士长，密切观察患者情况，询问有无不适。
当家属跑到护士站反映患者咽喉部不适时，因为留置胃管时，对咽喉部产生的刺激，使患者感觉到不适感。
之后，每班严格交接班，密切观察患者有无出血情况。
脑梗死、溶栓治疗概述脑梗死指的是由于脑部血液供应障三碍导致缺血、缺氧而引发的的局限性脑曼组织的缺血性坏死。
溶栓治疗就是使用溶栓药物使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓治疗的适应症及禁忌症（一）适应症：1.年龄不超过75岁；2.发病6小时之内；3.血压低于180/110mmHg；4.无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5.瘫痪肢体肌力在nj级以下，持续时间超过1小时；6.头部CT排除脑出血；7.患者或家属签署知情同意书；8.正常凝血状态。
（二）禁忌症：1.活动性出血；2.出血性疾病；3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；4.凝血功能异常。
循证护理急性缺血性脑卒中患者往往存在不同程度的意识障碍、吞咽障碍，大多不能正常经口进食，留置胃管进行肠内营养支持是重要的综合治疗手段之一。
在溶栓治疗24h内应避免留置胃管，但是延迟胃管留置会对患者的康复及病情转归造成一定影响。
对于脑梗死溶栓患者如何安全留置胃管并尽早进行肠内营养支持治疗是目前临床上需要解决的重要问题之一。
阿替普酶是改善急性脑梗死患者预后的最有效药物之一，它可以使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织恢复血流灌注，重新获得血氧供应，改善患者的神经功能及预后。
PICC置管及静脉血栓护理
定期检查
定期进行血管超声等检 查，及时发现并处理血
栓。
CHAPTER 04
PICC置管患者静脉血栓的预 防及护理
定期检查
定期检查
定期进行血管超声检查，观察 PICC置管后静脉血栓形成情况。
监测症状
密切关注患者有无出现肿胀、疼 痛、皮肤温度变化等症状，及时 发现静脉血栓形成。
适当运动
01
CHAPTER 06
总结与展望
总结
静脉血栓形成
静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常地凝结，使管腔部分或完全阻塞。静脉血栓形成后 ，除少数可不治自愈外，大部分病人若不及时诊断和治疗，血栓可向整个肢体蔓�延，并 流入肺动脉，造成肺栓塞而危及生命。
静脉血栓的预防
预防静脉血栓，需要从生活习惯入手。首先应尽量避免长期久站或久坐，适时进行活动， 休息时可适当抬高下肢，以利于下肢血液回流。同时，还可以穿医用弹力袜，促进下肢血 液回流，减轻下肢肿胀。
静脉血栓的护理
对于已经出现下肢肿胀的病人，应避免热敷、按摩等操作，以免加重症状。同时，应遵医 嘱按时服用抗凝药物，并定期到医院复查。若出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即就医 。
总结
PICC置管
PICC置管是一种深静脉置管术，主要用于中长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养等。由于其操作简便、安全 可靠，已广泛应用于临床。
静脉炎
血栓形成后会引起静脉炎症反应 ，导致局部红肿、疼痛等症状。
肢体功能障碍
长期静脉血栓可能导致肢体肿胀 、肌肉萎缩等，影响肢体功能。
静脉血栓的预防措施
早期活动
鼓励患者早期活动，促 进下肢血液循环。
穿弹力袜
穿医用弹力袜可以增加 下肢静脉回流，减少血
1例绒癌患者PICC置管造成血栓后保管溶栓的治疗与护理
５ ． ２活动的减少 患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管后 ，由于担心 导管脱 落而不敢活动
『 ５ ］ Ｃｏ ｍｅ ｓ Ａ， Ｄｕ ｐ ｕ ｙ Ｅ ， Ｂ ｅ ｌ ｌ ｕ ｃ ｃ ｉ ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｈｕ ｍａ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ —ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ｖ ａ ｒ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ， １ ９ ８ ６ ， ６ （ ６ ） ： ３ ２ １ 【 ６ Ｊ 金 莉． 血 液 高凝 状 态 、 血 小板 与 恶性 肿 瘤 及 其 转 移 的 关 系Ⅱ 】实 用 癌 症 杂 志 ，
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６ 卷第 １ 期（ 下半月 ） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
血量 记录， 做好交接班 Ｔ作 ， 若 患者 现 阴道 血量增 多时立 即报告 医生及时处理。
１病 例 报 告
短症状缓解 ， 水肿 消失尿 蛋 白转阴。
２讨 论
男， ２ ４岁 ， 主因发作性心悸 、 气短 、 困乏 ３ ｄ人 院。患者于入 院前 ３ ｄ 因受 凉感 冒后逐渐 ｆ ｔ ｌ 现胸闷 、 气短 、 心前 区不适 ， 体力活动时症状 明显 ， 疲劳无 力 ， 双下肢水肿 ， 无恶心 、 呕吐 ， 无 咳嗽 、 咳痰 、 咯血 ， 无 呼吸困难。门诊心 电图 ： 实性 心动过速 。心脏彩超： 心动过速 心内结 构未见异常 ，三尖瓣返流 （ 少量 ） 。Ｃ ＫＭＢ ５ ． ９ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， ＭＹ Ｏ１ ６ ４ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， Ｔ Ｎ Ｉ ＜ ０ ． ０ ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 朐 片： 末见异 常。以” 病毒性心肌炎” 收住。人院查体 ： Ｔ ３ ６ ． ３ ℃， Ｐ ｌ ０ ９次／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ０次／ ａｉ ｒ ｎ ， Ｂ ｐ １ ０ ５ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； 发 育 正常 ， 营养 中 等， 神 志清晰 ， 精神差 ， 胸 廓对称 ， 呼吸运动对 称 ， 两肺 叩诊呈清音 ， 未 闻及十 、 湿性哕音 ； 心腹无异常 ， 两下肢中度水肿 。 入院后第 １ ｄ ， 患 者活动 时突然 现胸痛 、 胸闷、 气短 、 晕厥 、 大汗 ， 无肢体 活动障碍 、 无 大小便 失禁 ， 查体： 胸 廓对称 ， 有肺 呼吸音低 ， 未 闻及干 、 湿性 哕 音； 心界不大 ， 心率 １ ３ Ｏ次／ ａｉ ｒ ｎ ， 律齐 ， 各瓣 膜听诊 区未闻及病理性杂 音， 双下肢 中度水肿 。心 电图 ： 窦性 心动过速 ， 氧饱 和度 ： ７ ２ ％， 血压 ８ ０ ／ ５ ０ ｍｍＨ ｇ ， Ｃ ＫＭＢ ４ ． Ｉ ｎ ｇ ｈ ｎ ｌ ， ＭＹ Ｏ１ １ ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， Ｔ Ｎ Ｉ ＜ ０ ． ０ ５ ｎ ｇ ／ ｍｌ ， Ｂ Ｎ Ｐ ２ ３ ３ ｎ ￣ ｍｌ ， Ｄ Ｄ Ｉ Ｍ： ４ ３ ７ ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 尿常规 ： 尿 隐血（ ＋） 、 尿蛋 白（ ＋ ＋ ＋） 。生化全项 ：
持续动脉置管溶栓治疗下肢缺血性疾病的观察与护理
持续动脉置管溶栓治疗下肢缺血性疾病的观察与护理作者：宋亚玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】总结了152例下肢动脉缺血性疾病患者进行持续动脉置管溶栓的护理措施，主要包括：术前加强患肢护理术后加强溶栓导管的护理，做好溶栓药物使用后的观察和护理，评估患肢症状，预防各种并发症的发生等。
【关键词】导管插入术；血栓溶解疗法；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0351—01动脉导管溶栓是治疗合并血栓形成的下肢动脉闭塞性疾病治疗方法之一，具有药物作用直接，用药量少，避免麻醉和手术切口等优点，围手术期护理是确保溶栓治疗效果，预防并发症的重要环节。
论文采用案例是2006年1月至2013年4月，动脉置管持续溶栓治疗下肢缺血性疾病患者152例。
1 临床资料本组男106例，女46例，年龄18-76岁。
其中，下肢动脉硬化闭塞合并血栓80例，及行动受限38例，伯格氏病34例。
临床表现：慢性缺血，表现为间歇性跛行或在此基础上逐渐加重至静息痛和溃疡；慢性缺血基础上逐渐加重，即间歇性跛行基础上数日内进展到静息痛和足坏死；急性缺血，即平时无缺血表现，突发缺血症状，各类病例分布及临床表现见表1。
2 护理2.1术前护理入院后进行患肢保护相关知识的指导，避免患肢受冷热刺激，避免损伤，注意修剪趾甲和足部保暖。
告知患者不宜用热水袋，取暖器等取暖。
以免加重组织缺氧。
保持皮肤干燥，穿棉质或者羊毛质地的袜子，不要过紧或过松，保持鞋袜干燥洁净，足部涂凡士林油保持滋润。
本组56例下肢皮肤无溃疡，对患者进行行走锻炼指导。
下肢皮肤无溃疡者，对患者进行行走锻炼指导，以促进其侧枝循环形成。
96例形成溃疡，其中39例患者溃疡表面湿润有渗出液，使用1：5000高锰酸钾溶液浸泡患足20min，2次/d，浸泡结束后用毛巾擦干，趾间用棉签把水吸干；对57例表面干燥或已成为干性坏疽的患足，局部保持干燥避免刺激。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
PICC置管期间常见并发症及其护理管理
PICC置管期间常见并发症及其护理管理外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)是当前临床上经常用到的一种深静脉置管术，通常选用的都是贵要静脉、正中静脉和头静脉来进行穿刺置管，主要用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者，也可以用于那些血管状态不佳的老年人。
但是长期留置PICC管很可能导致一些并发症的出现，因此在PICC置管期间，需要做好相应的护理来防止并发症的出现，那么PICC置管期间常见的并发症有哪些呢？又该如何进行护理管理呢？1.静脉炎静脉炎是置管早期的一种非常常见的并发症，常在置管后1周内发生，PICC 置管后，如果置管部位过于频繁的活动，肌肉对血管产生挤压，引起静脉内膜受损，便很可能导致静脉炎的发生。
除此之外，输液过快或者穿刺次数过多，也很容易导致静脉炎的发生。
为了避免静脉炎的出现。
护理人员在穿刺前应该选择合适的导管进行，在置管时应该尽量动作轻柔，缓慢置入导管，坚决要避免反复穿刺导致血管内膜损伤。
如果患者在置管后出现静脉炎，一定要及时抬高患者的肢体，每天进行3-4次热敷，暂停PICC管的使用，并且进行观察，如果静脉炎症状仍旧不见缓解，则应该及时拔管。
如果患者出现血栓性静脉炎，则需要立即拔管，并且予患者行溶栓治疗，避免病情进一步加重。
对于静脉炎的患者，可以采用多种方法结合的形式来进行治疗，每天3次使用95%酒精和50%硫酸镁对损伤部位交替进行湿敷,并辅以芒硝外敷。
如果静脉炎的面积较大，则应该在换药之前使用生理盐水棉球来帮助皮肤进行局部清洁，出现红肿热痛的患者，可以使用百多邦进行涂抹。
倘若使用上述治疗方法5日后，症状仍旧没见缓解，则需要考虑拔管治疗。
2.导管堵塞引起PICC导管出现堵塞的原因有很多，管内脂类物质出现沉积；患者血脂含量较高，血液处于高凝状态；导管扭曲；采血或者输血后没有及时冲洗干净导管，都会导致PICC管阻塞的情况发生。
护理人员在置管后就应该采取相应的预防性护理措施，来帮助防止导管堵塞，具体的措施为：向患者进行PICC导管护理相关的知识教育；护理人员在为患者输液的时候需要掌握技巧，需要根据药物的浓度与性质来调节点滴速度，保证高渗液和低渗液体交替输入，先输乳剂,后输非乳剂，每次输液完毕后，护理人员应该帮助患者合理的封闭PICC管。
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兰州大学第二医院
血管外科 张亚敏
疾病相关知识介绍
动脉栓塞 （PAO）
病因
血栓形成
（DVT)
透析管疏通
Dialysis Graft
血栓栓塞性疾病知识
动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板作用， 以抗血小板聚集为主 静脉血栓：血流速度慢，对血小板作用依赖性低 以抗凝血因子为主 附壁血栓：（心房心室中）血栓较大，较复杂
• 未形成血栓时，以预防为主，以抗血小板为主
•已形成血栓时，以抗凝血因子为主
疾病治疗
抗凝
抗血小板
抑制血小板的粘附和聚集 抗凝血酶 抑制凝血酶的产生和活性 溶栓/纤溶 降解纤维蛋白血栓 手术 球囊扩张+支架置入术
置管溶栓术
取栓术
溶栓导管置管方法
溶栓导管
护理
术后护理问题
1.舒适度改变 2.导管滑脱危险 3.导管堵塞 4.感染 5.局部血肿
护理
舒适的改变
1. 局部血肿，出血 2. 活动受限
护理
导管滑脱的风险
1. 妥善固定，保持管道
通畅；
2. 严格无菌操作，预防
逆行感染；
3. 导管周围皮肤护理；
护理
导管堵塞
1. 加强巡回，重视对患者和家属的宣教； 2. 持续给药； 3. 定时1ml-5ml空针脉冲式冲管；
常用药物
第1代：尿激酶（UK）
第2代：组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）/阿替普酶
与第1代比较，第2代具有较高效特异性的溶栓作用，但半衰 期短（3-5min），需短时间内大量给药，有潜在引起颅内出 血的危险性，且价格较贵。
护理
术前护理问题
• 1.舒适的改变：疼痛 • 2.潜在并发症：肺栓塞 • 3.知识缺乏
健康教育
按时服药，定期复查 戒烟 健康的饮食型态，低 脂，高纤维素饮食 适当运动，劳逸结合 降低血液粘稠度，防 止血栓形成 真确穿戴弹力袜
护理
饮食护理
1. 可以随意进食的食物：有各种谷类，豆制品，蔬菜 ，各种瓜果及菌藻类（香菇，海带，木耳等） 2. 适当进食的食物：有瘦肉，鱼类，植物油，奶类（ 脱脂奶及制品）鸡蛋（每周2-3个） 3. 少食或忌食：肥肉，脑花，骨计划 1. 第1-第5，7天 绝对卧 床患肢制动，护士协 助定时翻身。 2. 第7-8天 床上活动，逐 渐过渡到床边活动每 每天3-5次。 3. 第9-10天逐渐增加活 动量和时间可在室外 走廊活动，如厕。 4. 第二周可以在室外活 动，避免剧烈运动。
若发生输液不畅，要及时查找原因，或用肝素盐水先回 抽，若无回血证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管 ，以免血栓脱落。
护理
感染
1. 导管相关性感染
保持穿刺处皮肤清洁 加强会阴护理 使用透明辅料固定
2. 肺部感染
护理
局部血肿
1. 穿刺误伤股动脉，引起血肿；
2. 反复穿刺
及时观察穿刺点，发现血肿及时压迫15min-30min,加压 固定，局部可使用迈能和射频电疗，促进血肿吸收。