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小儿常见疾病防治
儿科 梁镔
感冒知识幼儿园讲座
目录
• 一、常见呼吸道疾病 • 二、常见传染性疾病 • 三、中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若
干问题循证指南
感冒知识幼儿园讲座
一、常见呼吸道疾病
1、小儿呼吸系统解剖及生理特点 2、急性上呼吸道感染 3、急性感染性喉炎 4、支气管肺炎 5、如何避免呼吸道感染
大年龄组儿童：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、 畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。
婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎。体检：咽红、 滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，肺呼吸音 粗或有痰鸣音，也可见皮疹。
小婴儿：症状重，发热、高热惊厥、纳差，呕吐，腹痛腹泻。
感冒知识幼儿园讲座
感冒知识幼儿园讲座
急性感染性喉炎 喉梗阻分度
一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。 二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，肺部管状呼吸音，心率增快。 三度：除二度梗阻症状外，出现烦躁不安、发绀等缺氧表现。 四度：出现昏睡、衰竭状态，由于无力呼吸，反出现暂时性安静，但面色 苍灰，无呼吸音，仅气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快，不规则。
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2、金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌具有很强的毒力，肺炎以广泛的出 血坏死及多个脓肿形成为其特点，发病急骤，高热，病 情进展快，有明显的中毒症状，血白细胞总数及中性粒 细胞增高。胸片见一侧或双侧出现大小不等、斑片状影 ，边缘模糊。
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3、呼吸道合胞病毒肺炎
见于2岁以下小儿，尤以6个月以内为多见，轻或中度 发热，一般不超过38.5℃，喘憋明显，呼气性呼吸困难。 肺部体征见胸廓膨隆，闻及哮鸣音，亦可闻及细湿罗音。 由于存在肺气肿，肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、 呼吸衰竭。X线为间质性肺炎。
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急性上呼吸道感染
感冒知识幼儿园讲座
急性上呼吸道感染 病原学
90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒 占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病 毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继 发于病毒感染后，以链球菌为最多。
感冒知识幼儿园讲座
急性上呼吸道感染
临床表现
感冒知识幼儿园讲座
上呼吸道 • 鼻 鼻窦 • 咽 耳咽管 •喉
下呼吸道
• 气管 • 支气管 • 肺泡
鼻腔感、冒口知腔识幼、儿咽园和讲座侯的正中矢状断
小儿为什么容易呼吸道感染
答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关 （一）鼻 小儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，无鼻毛， 而黏膜柔嫩、血管丰富易感染。感染后黏膜充血、肿胀 ，引起鼻腔狭窄甚至堵塞，出现张口呼吸，影响吸乳。 婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上呼吸道感 染时易引起结膜炎。 （二）咽 婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管相对宽、直 、短，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。扁桃 体4～10岁发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，故扁桃体 炎多见于年长儿，1岁以内则少见。 （三）喉 小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂 较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症 时易引起声嘶和吸气性呼吸困难。
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小儿为什么容易呼吸道感染
答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关 （四）气管与支气管 婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小， 软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，而黏液腺分泌不足， 纤毛运动差，不能有效地驱除吸入的微生物和有害物质，易感 染造成气道狭窄甚至阻塞。由于右侧支气管较左侧直、短、粗 ，若发生气管异物则易进入右支气管，造成肺不张、肺气肿。 （五）肺 婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量 少，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育 旺盛。肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染，且感染 时易引起肺间质性炎症、肺不张等。 （六）胸廓 婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发 育不完善，膈位置较高；胸腔较小，而纵隔相对宽大。这些因 素使胸廓活动范围小，肺不能充分扩张，通气、换气受限，患 病时易发生缺氧发绀。
急性上呼吸道感染
治疗
1. 普通感冒不首要给予抗生素。 2. 抗病毒、对症治疗居首要地位。 3. 降温，预防小儿高热惊厥。 4. 如症状持续无改善或反而加重或伴高热、白细胞增高、
C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，宜加用抗生素。
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急性上呼吸道感染
以咽炎为主要表现的 二种特殊类型病毒感染
如发生三、四度喉梗阻，需急诊气管切开。 如抢救不及时，可窒息死亡。
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急性感染性喉炎 治疗
保持安静状态 控制感染； 雾化吸入减轻喉头水肿； 必要时需吸氧
严重者气管切开。
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肺炎
感冒知识幼儿园讲座
小儿时期各型肺炎中 以支气管肺炎常见。80% 发生于1岁以内小儿，特 别在营养不良、佝偻病 和先天性心脏病患儿更 易合并肺炎，且病情重 ，病死率高。
感冒知识幼儿园讲座
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎
感冒知识幼儿园讲座
பைடு நூலகம்
急性感染性喉炎
好发于6个月～3岁小儿 冬春季多发，多继发上呼吸道感染（感冒、急性传染病） 病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎
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急性感染性喉炎 特点
声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难；
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急性上呼吸道感染
1、咽结合膜热
夏季流行。病原体为腺病毒。 典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。 为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全 具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见 好。
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急性上呼吸道感染
2、疱疹性咽峡炎
主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行。 发病急，发热39.5~40.0℃，大儿童诉头痛、咽痛。 婴幼儿拒食、流涎、哭闹不安。 在咽峡部可见灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小 溃疡，病程一周左右。
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病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓 延侵入和传播的；其次是血行播散即全身感染的一部 分。
病原体：病毒、细菌。
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几种病原体所致的儿童肺炎
感冒知识幼儿园讲座
1、腺病毒肺炎
特点为起病急骤，重症，6个月~2岁最易发病。 体温高至39~40℃，呈稽留热或不规则高热，轻症7~10d 退热，重者持续2~3周。腺病毒肺炎病变广泛，肺部体征 常在起病后4~7d才出现。少数重症病例可有胸膜炎和胸 腔积液。X线检查在发病3~5d后出现改变。
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目录
• 一、常见呼吸道疾病 • 二、常见传染性疾病 • 三、中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若
干问题循证指南
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一、常见呼吸道疾病
1、小儿呼吸系统解剖及生理特点 2、急性上呼吸道感染 3、急性感染性喉炎 4、支气管肺炎 5、如何避免呼吸道感染
大年龄组儿童：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、 畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。
婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎。体检：咽红、 滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，肺呼吸音 粗或有痰鸣音，也可见皮疹。
小婴儿：症状重，发热、高热惊厥、纳差，呕吐，腹痛腹泻。
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急性感染性喉炎 喉梗阻分度
一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。 二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，肺部管状呼吸音，心率增快。 三度：除二度梗阻症状外，出现烦躁不安、发绀等缺氧表现。 四度：出现昏睡、衰竭状态，由于无力呼吸，反出现暂时性安静，但面色 苍灰，无呼吸音，仅气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快，不规则。
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2、金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌具有很强的毒力，肺炎以广泛的出 血坏死及多个脓肿形成为其特点，发病急骤，高热，病 情进展快，有明显的中毒症状，血白细胞总数及中性粒 细胞增高。胸片见一侧或双侧出现大小不等、斑片状影 ，边缘模糊。
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3、呼吸道合胞病毒肺炎
见于2岁以下小儿，尤以6个月以内为多见，轻或中度 发热，一般不超过38.5℃，喘憋明显，呼气性呼吸困难。 肺部体征见胸廓膨隆，闻及哮鸣音，亦可闻及细湿罗音。 由于存在肺气肿，肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、 呼吸衰竭。X线为间质性肺炎。
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急性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染 病原学
90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒 占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病 毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继 发于病毒感染后，以链球菌为最多。
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急性上呼吸道感染
临床表现
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上呼吸道 • 鼻 鼻窦 • 咽 耳咽管 •喉
下呼吸道
• 气管 • 支气管 • 肺泡
鼻腔感、冒口知腔识幼、儿咽园和讲座侯的正中矢状断
小儿为什么容易呼吸道感染
答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关 （一）鼻 小儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，无鼻毛， 而黏膜柔嫩、血管丰富易感染。感染后黏膜充血、肿胀 ，引起鼻腔狭窄甚至堵塞，出现张口呼吸，影响吸乳。 婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上呼吸道感 染时易引起结膜炎。 （二）咽 婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管相对宽、直 、短，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。扁桃 体4～10岁发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，故扁桃体 炎多见于年长儿，1岁以内则少见。 （三）喉 小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂 较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症 时易引起声嘶和吸气性呼吸困难。
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小儿为什么容易呼吸道感染
答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关 （四）气管与支气管 婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小， 软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，而黏液腺分泌不足， 纤毛运动差，不能有效地驱除吸入的微生物和有害物质，易感 染造成气道狭窄甚至阻塞。由于右侧支气管较左侧直、短、粗 ，若发生气管异物则易进入右支气管，造成肺不张、肺气肿。 （五）肺 婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量 少，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育 旺盛。肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染，且感染 时易引起肺间质性炎症、肺不张等。 （六）胸廓 婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发 育不完善，膈位置较高；胸腔较小，而纵隔相对宽大。这些因 素使胸廓活动范围小，肺不能充分扩张，通气、换气受限，患 病时易发生缺氧发绀。
急性上呼吸道感染
治疗
1. 普通感冒不首要给予抗生素。 2. 抗病毒、对症治疗居首要地位。 3. 降温，预防小儿高热惊厥。 4. 如症状持续无改善或反而加重或伴高热、白细胞增高、
C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，宜加用抗生素。
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急性上呼吸道感染
以咽炎为主要表现的 二种特殊类型病毒感染
如发生三、四度喉梗阻，需急诊气管切开。 如抢救不及时，可窒息死亡。
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急性感染性喉炎 治疗
保持安静状态 控制感染； 雾化吸入减轻喉头水肿； 必要时需吸氧
严重者气管切开。
感冒知识幼儿园讲座
肺炎
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小儿时期各型肺炎中 以支气管肺炎常见。80% 发生于1岁以内小儿，特 别在营养不良、佝偻病 和先天性心脏病患儿更 易合并肺炎，且病情重 ，病死率高。
感冒知识幼儿园讲座
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎
感冒知识幼儿园讲座
பைடு நூலகம்
急性感染性喉炎
好发于6个月～3岁小儿 冬春季多发，多继发上呼吸道感染（感冒、急性传染病） 病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎
感冒知识幼儿园讲座
急性感染性喉炎 特点
声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难；
感冒知识幼儿园讲座
急性上呼吸道感染
1、咽结合膜热
夏季流行。病原体为腺病毒。 典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。 为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全 具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见 好。
感冒知识幼儿园讲座
急性上呼吸道感染
2、疱疹性咽峡炎
主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行。 发病急，发热39.5~40.0℃，大儿童诉头痛、咽痛。 婴幼儿拒食、流涎、哭闹不安。 在咽峡部可见灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小 溃疡，病程一周左右。
感冒知识幼儿园讲座
病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓 延侵入和传播的；其次是血行播散即全身感染的一部 分。
病原体：病毒、细菌。
感冒知识幼儿园讲座
几种病原体所致的儿童肺炎
感冒知识幼儿园讲座
1、腺病毒肺炎
特点为起病急骤，重症，6个月~2岁最易发病。 体温高至39~40℃，呈稽留热或不规则高热，轻症7~10d 退热，重者持续2~3周。腺病毒肺炎病变广泛，肺部体征 常在起病后4~7d才出现。少数重症病例可有胸膜炎和胸 腔积液。X线检查在发病3~5d后出现改变。