危重患者督导检查表
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ICU督导检查表
医务科重症医学科督导检查表科室：检查日期：项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分质量管理151、科主任了解科室全面质量管理内容，对质量存在问题的改进有计划性。
12、有质量与安全管理小组，有工作职责，工作计划和工作记录。
23、有试用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规范、诊疗规范。
24、质量与安全管理小组履行职责，每月自查、评估、分析、整改，有记录、科室反馈，科室质量存在问题持续改进，相同问题无重复出现。
25、落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度，有分析、总结。
26、有明确的质量与安全指标，包括： 6(1)抗菌药物临床应用相关指标(2)非预期24/48小时重返重症医学科率(3)呼吸机相关性肺炎的发生率（22.8%）(4)中心静脉导管相关性血行性感染率（11.9%）(5)导尿管相关的泌尿系感染率（7.6%）(6)重症患者预期死亡率与实际死亡率(7)重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率(8)人工气道脱出例数等。
8 1、制定科室全员培训计划和主治医师以上人员的业务培训规划，做到知识不断更新。
12、科室落实三基理论与操作技能学习培训、有记录。
13、医师每月进行业务学习及科内考核1次。
24、对科室人员进行心肺复苏技能培训，考核复苏后基本生命支持的技能，有记录。
2 5、每季度进行抽查考核1次。
要求医师心肺复苏技能达到高级水平。
22 1、落实“医疗技术准入管理制度”，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。
22、落实“医疗技术分级管理制度”，科室建立医师档案。
3、有医疗技术资格许可、授权考评与复评标准。
对科室人员考评有记录。
4、无违法违规开展医疗技术服务。
医疗规范101、有重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“临床技术操作规范”，落实“诊疗指南”和“操作规范”，指导临床工作。
42、实行出、入患者“危重程度评分”，评估率达100%，患者收入、转出ＩＣＵ标准符合率≥９０％，交接流程衔接流畅，确保患者得到连贯的医疗服务。
医院“危急值”督导检查表
3加大检查监督及处罚力度,保证“危急值报告制度”得顺利通畅实施。
效果评价:
检查人员签字:
被检查科室签字:
德庆医院“危急值”督导检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
检查内容:
存在问题
1、部分患者来院仅为检查,拿到结果后自行离开,未再次去临床科室就诊,为“危急值报告制度”得处理带来困难。
2、对于已报危急值进行积极处理,但未及时通知转入科室得检查结果,缺少与兄弟科室得沟通交流。
整改措施
临床医师能引起重视,为病人负责,建立起良好得危急值报告处理程序,营造完整良好得医疗服务环境
效果评价:
检查人员签字:
被检查Байду номын сангаас室签字:
德庆医院“危急值”督导检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
检查内容:
存在问题
1、绝大部分科室均能严格执行危急值报告管理制度,抽查得80个危急值中,检验科及时上报得有78个,上报及时率97、5%;科室及时登记得有76,登记及时率95%;临床科室接获危急值后及时登记得有72个,登记及时率90%,病程及时记录得有57,病程记录及时率71、25%;临床科室接获危急值后及时处理得有76,处理及时率95%,总体及时性较上季度下降。
存在问题:
患者姓名:性别:年龄:住院号:
1.危急值报告记录规范、完整、准确就是□否□
2.病程6小时内就是否有处置记录就是□否□
3.危急值就是否有追踪复查及相应处置就是□否□
存在问题:
患者姓名:性别:年龄:住院号:
1.危急值报告记录规范、完整、准确就是□否□
2.病程6小时内就是否有处置记录就是□否□
3.危急值就是否有追踪复查及相应处置就是□否□
效果评价:
检查人员签字:
被检查科室签字:
德庆医院“危急值”督导检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
检查内容:
存在问题
1、部分患者来院仅为检查,拿到结果后自行离开,未再次去临床科室就诊,为“危急值报告制度”得处理带来困难。
2、对于已报危急值进行积极处理,但未及时通知转入科室得检查结果,缺少与兄弟科室得沟通交流。
整改措施
临床医师能引起重视,为病人负责,建立起良好得危急值报告处理程序,营造完整良好得医疗服务环境
效果评价:
检查人员签字:
被检查Байду номын сангаас室签字:
德庆医院“危急值”督导检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
检查内容:
存在问题
1、绝大部分科室均能严格执行危急值报告管理制度,抽查得80个危急值中,检验科及时上报得有78个,上报及时率97、5%;科室及时登记得有76,登记及时率95%;临床科室接获危急值后及时登记得有72个,登记及时率90%,病程及时记录得有57,病程记录及时率71、25%;临床科室接获危急值后及时处理得有76,处理及时率95%,总体及时性较上季度下降。
存在问题:
患者姓名:性别:年龄:住院号:
1.危急值报告记录规范、完整、准确就是□否□
2.病程6小时内就是否有处置记录就是□否□
3.危急值就是否有追踪复查及相应处置就是□否□
存在问题:
患者姓名:性别:年龄:住院号:
1.危急值报告记录规范、完整、准确就是□否□
2.病程6小时内就是否有处置记录就是□否□
3.危急值就是否有追踪复查及相应处置就是□否□
ICU督查表
1.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备。
2.有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。
3.有医疗废物管理相关规定及措施。
4.有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施。
5.落实抗菌药物临床使用相关规定。
6.科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。
2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。
3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。
4.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。
5.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。
6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。
7..重症监护患者入住、出科符合指征≥80%。
8..符合“危重程度评分”的重症标准达20%。
4..质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。
4.8.5.2
重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价，提出持续改进的具体措施。
1.有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。
2.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。
3.有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。
9..科室内有定期质量评价。
10.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%。
11.符合“危重程度评分”的重症标准达30%。
4.8.3.2.
实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。
2.有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。
3.有医疗废物管理相关规定及措施。
4.有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施。
5.落实抗菌药物临床使用相关规定。
6.科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。
2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。
3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。
4.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。
5.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。
6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。
7..重症监护患者入住、出科符合指征≥80%。
8..符合“危重程度评分”的重症标准达20%。
4..质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。
4.8.5.2
重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价，提出持续改进的具体措施。
1.有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。
2.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。
3.有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。
9..科室内有定期质量评价。
10.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%。
11.符合“危重程度评分”的重症标准达30%。
4.8.3.2.
实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。
患者安全督导检查表
3.3.1.1
有手术
H-r -Hz［、 患者术 前准备 的相关 管理制 度。
1.有手术患者术前准备的相 关管理制度。
2.择期手术患者在完成各项 术前检查、病情和风险评 估以及履行知情同意手续 后方可下达手术医嘱。
3.各科室对本科制度的执行 力有监管与评价。
4.术前准备制度落实，执行
率》95%
3.3.2.1
4.各科室对本科制度的执行 力有监管与评价。
5.医嘱制度规范执行，持续 改进有成效。
323.1
有危急值 报告制度 与处置流 程。
1.有临床危急值报告制度 及流程。包括重要的检查
（验）结果等报告的范 围。
2.接获非书面危急值报告者 应规范、完整、准确地记 录患者识别信息、检查
（验）结果和报告者的信 息，复述确认无误后及时 向经治或值班医生报告， 并做好记录。
（2） 第二步：手术开始前： 三方共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、手术方 式、手术部位与标识，并确 认风险预警等内容。手术物
品准备情况的核查由手术室 护士执行并向手术医师和麻 醉医师报告。
（3）第二步：患者离开手术 室前：三方共同核查患者身份
（姓名、性别、年龄）、实际 手术方式，术中用药、输血的 核查，清点手术用物，确认手 术标本，检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管，确认患者 去向等内容。
3.2.2.1
有紧急情 况下下达 口头医嘱 的相关制 度与流 程。
1.有在紧急抢救情况下使用 口头医嘱的相关制度与流 程。
2.医师下达的口头医嘱，执 行者需复述确认，双人核 查后方可执行。
3.有规章制度和或程序规范 各科室在任何环境和任何 地点都必须持续地履行
“只有在紧急抢救情况下 方可使用口头临时医嘱的 相关制度与流程”。
有手术
H-r -Hz［、 患者术 前准备 的相关 管理制 度。
1.有手术患者术前准备的相 关管理制度。
2.择期手术患者在完成各项 术前检查、病情和风险评 估以及履行知情同意手续 后方可下达手术医嘱。
3.各科室对本科制度的执行 力有监管与评价。
4.术前准备制度落实，执行
率》95%
3.3.2.1
4.各科室对本科制度的执行 力有监管与评价。
5.医嘱制度规范执行，持续 改进有成效。
323.1
有危急值 报告制度 与处置流 程。
1.有临床危急值报告制度 及流程。包括重要的检查
（验）结果等报告的范 围。
2.接获非书面危急值报告者 应规范、完整、准确地记 录患者识别信息、检查
（验）结果和报告者的信 息，复述确认无误后及时 向经治或值班医生报告， 并做好记录。
（2） 第二步：手术开始前： 三方共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、手术方 式、手术部位与标识，并确 认风险预警等内容。手术物
品准备情况的核查由手术室 护士执行并向手术医师和麻 醉医师报告。
（3）第二步：患者离开手术 室前：三方共同核查患者身份
（姓名、性别、年龄）、实际 手术方式，术中用药、输血的 核查，清点手术用物，确认手 术标本，检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管，确认患者 去向等内容。
3.2.2.1
有紧急情 况下下达 口头医嘱 的相关制 度与流 程。
1.有在紧急抢救情况下使用 口头医嘱的相关制度与流 程。
2.医师下达的口头医嘱，执 行者需复述确认，双人核 查后方可执行。
3.有规章制度和或程序规范 各科室在任何环境和任何 地点都必须持续地履行
“只有在紧急抢救情况下 方可使用口头临时医嘱的 相关制度与流程”。
危重患者督导检查表
XX市中心医院
危重患者督导检查表
（年 内容分解
评价（2）
分 值
扣 分
分值 汇总
说明事项
严格落实三级医师 杳房制度
病历有无体现三级医师查房
5
危重患者的主官医 师必须向上级医师 汇报，并将上级医 师杳看患者情况记 录在病程中
病程中有无上级医师查房对病情分析等 记录
5
主管医师下班前将 危重患者病情、治 疗、观祭重点等内 容向值班医师床头 交班，值班医生交 班本记录病人情况
交接班本有无病情等记录
5
下达病危（重）通 知书，并同时向患 者家属重点交代病 情、诊断，可能导 致的严重后果，取 得患方理解，并签 字；病情变化时随 时沟通
是否及时告知并签署病情告知书
1
病程中是否有向患者（委托人）告知病情 的记录（至少3次：入院、上级查房后、 出院前）
1
是否有危重症者APACHES分表（ICU）
1
有无输血记录（指征、过程、再评估）
1
是否取血到输血时间间隔在半小时内
1
输血申请、审核、签发医师资质是否合理
1
科室患者病案号主管医师
各种记录及时全面
有无会诊记录
1
有无转出、转入记录
1
有无危急值记录（6h内病程中记录处理过程）
1
有无术前讨论记录、手术记录、术后记录，
1
有无及时书写抢救记录（6h内）
1
化验单是否及时粘贴、特殊检查单是否及时入 病历、病程中是否分析阳性结果
有无向医务科报告
2
是否有相关人员主持抢救工作
3
访谈家属对患者病 情的了解情况
家属是否了解疾病诊断、治疗、预后等情况
1
每日主管医师查房几次（一线至少2次）
危重患者督导检查表
（年 内容分解
评价（2）
分 值
扣 分
分值 汇总
说明事项
严格落实三级医师 杳房制度
病历有无体现三级医师查房
5
危重患者的主官医 师必须向上级医师 汇报，并将上级医 师杳看患者情况记 录在病程中
病程中有无上级医师查房对病情分析等 记录
5
主管医师下班前将 危重患者病情、治 疗、观祭重点等内 容向值班医师床头 交班，值班医生交 班本记录病人情况
交接班本有无病情等记录
5
下达病危（重）通 知书，并同时向患 者家属重点交代病 情、诊断，可能导 致的严重后果，取 得患方理解，并签 字；病情变化时随 时沟通
是否及时告知并签署病情告知书
1
病程中是否有向患者（委托人）告知病情 的记录（至少3次：入院、上级查房后、 出院前）
1
是否有危重症者APACHES分表（ICU）
1
有无输血记录（指征、过程、再评估）
1
是否取血到输血时间间隔在半小时内
1
输血申请、审核、签发医师资质是否合理
1
科室患者病案号主管医师
各种记录及时全面
有无会诊记录
1
有无转出、转入记录
1
有无危急值记录（6h内病程中记录处理过程）
1
有无术前讨论记录、手术记录、术后记录，
1
有无及时书写抢救记录（6h内）
1
化验单是否及时粘贴、特殊检查单是否及时入 病历、病程中是否分析阳性结果
有无向医务科报告
2
是否有相关人员主持抢救工作
3
访谈家属对患者病 情的了解情况
家属是否了解疾病诊断、治疗、预后等情况
1
每日主管医师查房几次（一线至少2次）
危重患者护理质量检查表格
危重患者护理质量检查表检查时间：检查人：
项目分值头发、胡须、指（趾）
10甲
口腔、皮肤10
晨、晚间护理、床单位、
10分级护理
出、住院护理10卧位护理10管道护理10无护理并发症10责任护士掌握病情①一
般资料：床号. 姓名 . 性
别. 年龄 . 主管医师 . 诊
断
②主要病情：住院原因 .
目前身体情况. 临床表
现. 饮食情况 . 活动 . 大
小便 . 心理情况③主要30
辅助检查的阳性结果.
治疗措施. 主要用药及
目的 . 手术名称及日期
④主要护理问题
⑤ 观察重点及护理措施. 特别护理有护理记
录
扣分
得分评分方法存在问题一处不吻合要求扣分
一项未做扣 4 分，一处不规
范扣分
一处不规范扣分
一项未做、不规范各扣 1 分
不吻合要求不得分，一处不
规范扣 1 分
同上
发生不得分，难免压疮无会
诊及措施各扣 3 分
检查数：合格数：合格率：%
注：以患者为单位议论，≥95 分为合格。
急危重患者抢救制度督查表
紧急手术“绿色通道”不通畅扣0.25分/例。
整改意见：
督导员签字：
日期：
科病区得分_________
项目
检查方法和标准
扣分标准Leabharlann 扣分急危重患者抢救制度（2分）
检查方法：通过His调阅科室急危重患者抢救病例，对照检查科室“急危重患者抢救记录本”。
检查标准：1、病区应单独设立“急危重患者抢救记录本”。
2、急危重患者的抢救，应由正(副)主任医师负责组织并主持；正(副)主任医师不在时由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师或本科二线值班人员。
3、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报告医务处，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
4.手术“绿色通道”畅通，需紧急手术者在30分钟内做好术前准备。
缺记录本，扣2分
登记本记录与病历记录不相符，扣0.5分/例
无主治医师医师以上参与扣1分/例
无按程序报告扣0.5分/例；无及时发现病人各种危急情况0.5分/例；应下病危或病重无相关医嘱体现、查看无及时录入抢救医嘱分别扣0.25分/例。
整改意见：
督导员签字：
日期：
科病区得分_________
项目
检查方法和标准
扣分标准Leabharlann 扣分急危重患者抢救制度（2分）
检查方法：通过His调阅科室急危重患者抢救病例，对照检查科室“急危重患者抢救记录本”。
检查标准：1、病区应单独设立“急危重患者抢救记录本”。
2、急危重患者的抢救，应由正(副)主任医师负责组织并主持；正(副)主任医师不在时由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师或本科二线值班人员。
3、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报告医务处，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
4.手术“绿色通道”畅通，需紧急手术者在30分钟内做好术前准备。
缺记录本，扣2分
登记本记录与病历记录不相符，扣0.5分/例
无主治医师医师以上参与扣1分/例
无按程序报告扣0.5分/例；无及时发现病人各种危急情况0.5分/例；应下病危或病重无相关医嘱体现、查看无及时录入抢救医嘱分别扣0.25分/例。
患者安全督导检查表
5.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
6.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。
7.有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。
3.3.1.1
有手术患者术前准备的相关管理制度。
1.有手术患者术前准备的相关管理制度。
1.有在紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。
2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。
3.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”。
4.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
5.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
4.符合“C”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。
5.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）
1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。
6.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。
7.有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。
3.3.1.1
有手术患者术前准备的相关管理制度。
1.有手术患者术前准备的相关管理制度。
1.有在紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。
2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。
3.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”。
4.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
5.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
4.符合“C”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。
5.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）
1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。
危重患者查检表
营养状況与饮食、自理能力、心理），及时、客观填写 答不全面扣3分3.以原始护理病历记录为准，主要护
护理记录单。2.能说出该患者主要护理问题和护理指施 理问题或主要护理措施与患者实际情况或与护理病历
。
记录不符一处扣3分，护理措施回答不全面扣2分
专科护理
25分
1.用药及时准确，交排合理（时间、顺序、速度、方 实地抽查，考核责任护士
施口腔护理。（3）会阴部清洁，无异味，留置尿管患
者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐
私，（4）耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清
洁，指趾甲剪短。
护理并发 症
10分
1.根据患者实际情况并实施有效评估。2.对压疮、坠床 实地抽查，查看措施落实情况 1.未实施有效评估，
等高危患者采取有效预防措施，对出现压疮、坠床等的 扣2分；2.高危患者无预防措施扣1分，出现并发症未
（4）外科患者敷料清洁干燥，不脱落等。（5）出入量 现扣 3分，液体外渗发现后未及时处理扣5分；
按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入总量与 3.病情变化时，未给或未及时给予相应的护理措施扣
体温单一致；护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念， 5分；
掌握记录24小时出入量的正确方法。
4.抽查正在使用的仪器，考核一位护士，不能正确使
患者采取有效的治疗护理措施。3.发生护理并发症，按 采取有效的治疗措施扣2分；3.发生护理并发症未及
要求及时上报。
时上报扣2分，隐瞒不报本项不得分。
健康教育
10分
1.做好患者的入院宣教（介绍住院制度、病房设施使用 查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育为落实情
、住院环境、主管医护人员）。2.患者或家属制度责任 况。1.入院宣教未做扣5分，已做但主要问题患者不
医院危重患者护理质量检查表
5
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。
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交接班本有无病情等记录
5
下达病危（重）通知书，并同时向患者家属重点交代病情、诊断，可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字；病情变化时随时沟通
是否及时告知并签署病情告知书
1
病程中是否有向患者（委托人）告知病情的记录（至少3次：入院、上级查房后、出院前）
1
是否有危重症者APACHE评分表（ICU）
1
首程是否体现对危重患者评估
1
有无输血记录（指征、过程、再评估）
1
是否取血到输血时间间隔在半小时内
1
输血申请、审核、签发医师资质是否合理
1
科室患者病案号主管医师
各种记录及时全面
有无会诊记录
1
有无转出、转入记录
1
有无危急值记录（6h内病程中记录处理过程）
1
有无术前讨论记录、手术记录、术后记录，
1
有无及时书写抢救记录（6h内）
1
化验单是否及时粘贴、特殊检查单是否及时入病历、病程中是否分析阳性结果
1
病历是否按要求排序
1
危重患者的抢救，应由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持；科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科二线班人员
抢救记录有无副主任医师以上人员参与抢救
2
有无将危重抢救记录表报医务科备案
3
特殊病人、需跨科或多学科协同抢救的病人应及时报告医务科，以便组织有关科室共同进行抢救，抢救工作原则上由医务科或业务副院长主持
1
是否及时告知并签署病危（重）通知书
1
有无特级或一级护理
1
各种知情同意书有无患者（或委托人）、医师签字
1
各种知情同意书委托人签字是否与委托书中一致、委托书中是否填写委托人身份证号
1
各种记录及时全面
体温单是否及时打印
1
医嘱是否及时打印
1
病程是否及时记录、打印、签字
1
首程是否有上级医师意见、护理级别、主要治疗措施是否具体
XX市中心医院
危重患者督导检查表
（ 年 月 日）
科室患者病案号主管医师
检查内容
内容分解
评价（√）
分值
扣分
分值汇总
说明事项
严格落实三级医师查房制度
病历有无体现三级医师查房
5
危重患者的主管医师必须向上级医师汇报，并将上级医师查看患者情况记录在病程中
病程中有无上级医师查房对病情分析等记录
5
主管医师下班前将危重患者病情、治疗、观察重点等内容向值班医师床头交班，值班医生交班本记录病人情况
有无向医务科报告
2
是否有相关人员主持抢救工作
3
访谈家属对患者病情的了解情况
家属是否了解疾病诊断、治疗、预后等情况
1
每日主管医师查房几次（一线至少2次）
1
对主管医师的日常工作是否满意
1
备注
检查结果确认签字：
5
下达病危（重）通知书，并同时向患者家属重点交代病情、诊断，可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字；病情变化时随时沟通
是否及时告知并签署病情告知书
1
病程中是否有向患者（委托人）告知病情的记录（至少3次：入院、上级查房后、出院前）
1
是否有危重症者APACHE评分表（ICU）
1
首程是否体现对危重患者评估
1
有无输血记录（指征、过程、再评估）
1
是否取血到输血时间间隔在半小时内
1
输血申请、审核、签发医师资质是否合理
1
科室患者病案号主管医师
各种记录及时全面
有无会诊记录
1
有无转出、转入记录
1
有无危急值记录（6h内病程中记录处理过程）
1
有无术前讨论记录、手术记录、术后记录，
1
有无及时书写抢救记录（6h内）
1
化验单是否及时粘贴、特殊检查单是否及时入病历、病程中是否分析阳性结果
1
病历是否按要求排序
1
危重患者的抢救，应由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持；科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科二线班人员
抢救记录有无副主任医师以上人员参与抢救
2
有无将危重抢救记录表报医务科备案
3
特殊病人、需跨科或多学科协同抢救的病人应及时报告医务科，以便组织有关科室共同进行抢救，抢救工作原则上由医务科或业务副院长主持
1
是否及时告知并签署病危（重）通知书
1
有无特级或一级护理
1
各种知情同意书有无患者（或委托人）、医师签字
1
各种知情同意书委托人签字是否与委托书中一致、委托书中是否填写委托人身份证号
1
各种记录及时全面
体温单是否及时打印
1
医嘱是否及时打印
1
病程是否及时记录、打印、签字
1
首程是否有上级医师意见、护理级别、主要治疗措施是否具体
XX市中心医院
危重患者督导检查表
（ 年 月 日）
科室患者病案号主管医师
检查内容
内容分解
评价（√）
分值
扣分
分值汇总
说明事项
严格落实三级医师查房制度
病历有无体现三级医师查房
5
危重患者的主管医师必须向上级医师汇报，并将上级医师查看患者情况记录在病程中
病程中有无上级医师查房对病情分析等记录
5
主管医师下班前将危重患者病情、治疗、观察重点等内容向值班医师床头交班，值班医生交班本记录病人情况
有无向医务科报告
2
是否有相关人员主持抢救工作
3
访谈家属对患者病情的了解情况
家属是否了解疾病诊断、治疗、预后等情况
1
每日主管医师查房几次（一线至少2次）
1
对主管医师的日常工作是否满意
1
备注
检查结果确认签字：