成人still病的护理(李凤)

成人still病的护理
参加人员：
报告人：时间：2015-6-23
摘要：目的是通过对成人still病的概念、治疗、护理方面的知识的学习整理，掌握疾病的基本特征，病程的发展过程，从而来指导临床工作，缓解病人的痛苦，加强健康教育，提高病人依从性，掌握自我护理方法，以减少复发和并发症的发生。

关键词：成人still病、治疗、护理
成人 Still 病 (Adult onset Still disease AOSD) 是一种病因未明，以高热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛为主要临床表现并且伴有周围血粒细胞升高，肝、脾、淋巴结肿大等系统受累的临床综合征[1]。

由于本病的临床表现无特异性，主要靠排除法诊断，给诊断带来了问题，常常导致治疗延误。

成人Still病主要症状：①弛张热，1 d内可有1～2次高峰，可伴有畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如；②皮疹为一过性，高热时出现，热退后消失，常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等皮疹；成人Still病患者经常有皮肤划痕症；③关节炎或关节痛，表现为多关节或单关节炎，发热时重，热退后减轻或缓解；④肝脾和淋巴结肿大，淋巴结活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症；⑤约l／3患者咽痛，浆膜炎(心包炎、胸膜炎)；⑥并发症包括暴发性肝功能衰竭、心包填塞、弥散性血管内凝血、肺动脉高压、成人呼吸窘迫综合征或噬血细胞综合征1等。

实验室检查：①白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核左移，轻中度贫血；②血细胞沉降率明
显增快；③高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高，高铁蛋白血症；④血清抗核抗体、类风湿因子阴性；⑤血细菌培养阴性；⑥骨髓象常提示感染。

[2]
1、治疗及预后
本病预后较好，但复发率较高。

也有学者认为，预后取决于是否有严重的系统性表现或淀粉样变性。

治疗方面，仍首选糖皮质激素：泼尼松1 mg·kg/d，症状改善后，逐渐减量，总疗程<6个月。

有研究报道，糖皮质激素治疗有效率可达76％一95％。

病情长期控制不佳，糖皮质激素疗效不好，可选用甲氨蝶呤、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多苷等。

为了增强疗效，减少糖皮质激素的用量和不良反应，在病情基本控制后可加用小剂量免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤，雷公藤多苷等治疗。

2、护理
2．1确诊前的观察和护理
2．1．1发热
热型多为弛张热，一般于午后升高，可伴有咽痛、关节肿痛、皮疹、乏力、食欲减退等，退热后患者饮食、活动如常。

根据本病的发热特征给予患者相应的护理；高热时每4 h监测体温1次，遵医嘱口服尼美舒利片或消炎痛栓剂直肠给药；鼓励患者多饮水，饮水量 1 500～2 000 ml／d；每日评估患者口腔黏膜，保持口腔清洁，嘱患者晨起、睡前及餐后3 内用2．5％碳酸氢钠液漱口；指导患者勤洗手，便后、睡前清洗会阴，防止发生皮肤感染，出汗多及时更换衣被，避免着凉。

【3】嘱患者卧床休息，退热后鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以保证机体营养所需。

2．1. 2关节痛
关节痛是本病的特征之一，多发生于大关节，以膝关节最早和最易受累，
关节周围红肿少见。

关节疼痛的程度、发生及消退与体温的升降有关。

患者关节疼痛时，往往活动受限，四肢乏力，活动困难。

羟氯喹为非生物型改变风湿病情药物之一，早期应用可减少对关节破坏，在治疗AOSD时大多需长期服用。

由于羟氯喹易致角膜损害、视神经炎，因此，定期眼科检查。

【4】
2．1．3皮疹
本病大多数病例有皮疹，为多型性、一过性，多与发热并行，常见于四肢近端及躯干部，热退时皮疹亦消失，这对诊断本病有着重要意义。

[5]皮疹消失后不留痕迹，少数伴瘙痒。

护理上嘱患者穿宽松柔软的棉质内衣，勤洗勤换，减少皮肤脱屑及汗液的刺激，保持皮肤清洁，勿搔抓皮肤，预防皮肤感染。

2．1．4其他临床表现的观察及护理
成人Still病有53．8％的患者可出现咽部疼痛，发热前有受凉、劳累、上呼吸道感染等病史。

61.3％的患者有肝功能损害，除与病情活动有关外还可能与治疗药物的毒性有关。

因此，对急性期或药物治疗过程中的成人Still病患者，应监测肝功能。

2．2确诊后的观察和护理
2．2．1基础护理
为患者提供安静舒适的休息环境，病室整洁通风，保持床铺清洁，做好皮肤和口腔粘膜的护理，注意患者情绪变化。

定期测量血压，观察大便颜色、血糖、血电解质变化。

2．2．2用药护理
成人Still病使用多种抗生素治疗无效，因此一经确诊后应及早应用糖皮质激素，以控制病情，使症状迅速缓解。

用药过程中注意观察药物的不良反应，如胃粘膜损害、低血钾、高血压、血糖升高、骨质疏松、感染、精神紊乱、自
我形象改变等。

如果在激素减量过程中出现发热持续1周，并排除了其他原因。

考虑为复发现象，因此要密切观察此时的体温变化。

2．2．3饮食护理
针对使用激素产生的副作用，服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾和钙丰富的、易消化食物，少量多餐，补充钙剂和维生索D，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。

如有上腹部不适，遵医嘱给予胃粘膜保护剂。

2．3心理护理
因本病病程长，高热持续不退，使用抗生素多日后体温下降(并不显著，且需反复抽血，检查项目多，患者又缺乏对本病的认识。

往往表现为焦虑，对治疗失去信心。

因此，护士首先应与其建立良好信任的关系，有针对性地做好心理护理，及时告知辅助检查的目的和意义、诊疗护理计划的实施步骤，让患者心中有数，消除疑虑，能积极主动的配合治疗。

2．4出院指导
成人Still病是变态反应性疾病，糖皮质激素治疗有效，总疗程3-6个月，但如用药不规律则复发率高。

出院前让患者和家属了解疾病的相关知识，坚持服药的重要性，学会观察药效和不良反应。

强调激素使用应遵医嘱逐渐减量，不可擅自停药或减量，防止复发。

嘱患者平保持心情舒畅，生活规律，适当运动，增强机体抵抗力，并注意保暖，加强个人卫生，预防各种感染。

3、总结与展望
AOSD发病机理不清，临床表现复杂多样，无特异性诊断方法，早期治疗易于控制，但常复发。

护理重点为做好心理护理、高热护理、皮疹护理、疼痛护理、用药护理，加强病情观察，做好出院指导，促进患者康复。

【6】研究中近一半患者出现复发，因此，如何减少复发率是本病治的重点。

许多学者认为
联合使用免疫抑制剂可增加疗效，使激素顺利减量，减少复发。

近年来，对于难治的ＡＯＳＤ可采用生物制剂治疗，现在均报道有效，相信难治性ＡＯＳＤ的预后将大大改善。

参考文献：
[1]毛桐俊，许国飞，等.82例成人till病临床特点和疗效分析
[J].皖南医学报，2014.33（5）：396-398.
[2]肖兰香，秦苇．30例成人Still病患者的护理[J]．中华护
理杂志，2006，41(6)：510 512．
[3]石晶，聂振华，等.成人still病的研究进展[J].国际皮肤性
病学杂志，2015.41（1）：12-14.
[4]叶丽华，高利平．成人斯蒂尔病出院前护理指导[J]．护理研
究，2007．21（5)：415-416
[5]吕婷婷，张岩，李羽，等．成人still病29例临床分析[J].
中华实用诊断与治疗杂志，2012．26(5)：508—509．
[6]杨爱红，周健芳，陆晓芸，等.成人still病18例的护理[J].
护理与康复，2013.12（1）：45-47.。