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【基层常见疾病诊疗指南】血脂异常基层诊疗指南(实践版·2019)
【基层常见疾病诊疗指南】血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述目前我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）成为首位死亡原因[1]。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素[2]。
美国已经成功降低了冠心病死亡率，其中胆固醇水平的降低贡献最大[3]；而近年中国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，占77%[4]。
因此，有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
（一）定义血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。
血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）血症在内的各种血脂异常[5]。
非高密度脂蛋白总胆固醇（non-HDL）=总胆固醇（TC）－HDL-C。
（二）分类简单的分类有病因分类和临床分类两种。
1．病因分类：（1）继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。
可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。
此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。
（2）原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。
多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。
例如编码低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9）基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）。
从最新指南看ASCVD管理新理念-ASCVD他汀优化管理
除了药物治疗外，还需要注意饮 食、运动等生活方式的调整，以 及控制其他危险因素。
对ASCVD患者和医疗工作者的建议和期望
患者应积极配合治疗，遵循医生的建 议，定期进行复查和评估。
医疗工作者应不断提高专业水平，为 患者提供个性化的治疗方案，同时加 强与患者的沟通和教育。
THANKS
感谢观看
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的 血脂水平、肝肾功能、肌酶等指 标，以确保安全有效的治疗。
ASCVD他汀治疗面临的挑战和问题
安全性问题
他汀治疗可能导致肝酶升高、肌肉疼痛等不良反应，需要密切监测。
依从性问题
部分患者可能因为担心不良反应或认为药物治疗不是长久之计而拒 绝或停用他汀治疗。
联合治疗问题
01
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）是全球范围内导致死亡 和疾病负担的主要原因之一。
02
随着人口老龄化和生活方式的改变，ASCVD的发病率和患病率
呈上升趋势。
ASCVD包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等，这些疾病的发
03
生与动脉粥样硬化的进展密切相关。
ASCVD他汀治疗的重要性
01
他汀类药物是降低ASCVD风险 最有效的药物之一。
ASCVD他汀优化管理的未来发展方向
强化预防措施
未来ASCVD他汀管理将更加注重预防，通过提高公众对ASCVD的认识和改善生活方式降低疾病风险 。
跨学科合作
心血管、内分泌、神经等多个学科将加强合作，共同制定和实施ASCVD他汀优化管理方案。
对ASCVD患者和医疗工作者的建议和期望
患者应积极配合医生制定的治疗方案，遵循医嘱，定期复查 。
02
他汀治疗可以降低低密度脂蛋白 胆固醇（LDL-C）水平，抑制动 脉粥样硬化的进展，减少心血管 事件的发生。
ASCVD基层管理
二、转诊标准：
• 急危重症患者，如急性心血管事件，重点识别心脏病发作和脑卒中的 症状。
• （１） 心脏病发作的常见症状包括：胸闷胸痛、心慌、气急、端坐呼 吸、水肿；肩背部疼痛；上腹不适或胀痛、 恶心或呕吐；头痛、头晕 或晕厥等。
降脂目标：不同危险人群需要达到的 LDL-C 目标值不同） a) 40 岁以 上糖尿病患者LDL-C<2.6 mmol/L，或降低 幅≥50%； b) 高危个体 LDL-C<2.6 mmol/L，或降低幅度≥50%； c) 中危 和低危个体LDL-C<3.4 mmol/L，或降低幅≥30%。
调脂治疗基本原则：治疗性生活方式改变是调脂治疗的基础。药物治疗首选 中等强度他汀，长期坚持，如不能达标可考虑联合用药（如：依折麦布） （Ⅰ类推荐，B 级证据），必要时加用PCSK9抑制剂 （Ⅱb类推荐，C级证据）。
策略：
• “健康中国2030”规划纲要强调了“全民健康”的发展战略， 坚持以基层为重点，预防为主的工作方针。要 加强心血 管病的一级预防和健康管理，开展心 血管病风险评估和 分层是重要基础。
• 中国成人动脉粥样硬化性心血管疾病基层管理路径专家共 识 （建议 稿），基于以人为中心、以循证为指导、规范 化、标准 化、持续改进以及以数据分析为依据的原则， 为基层全科医生及其团队提供了科学规范的动脉粥样硬化 性心血管疾病 （ＡＳＣＶＤ）基层管理路径。
• （２） 脑卒中的常见症状包括：脸部、手臂或腿部突然感到麻木、无 力或瘫痪，通常是一侧肢体；神智迷乱、说话或理解困难；单眼或 双眼视物困难；走路困难、眩晕、失去平衡或协调能 力；无原因的严 重头痛；昏厥或失去知觉。
ASCVD管理新策略
新型药物的研发与应用
针对ASCVD的发病机制，研发 新型药物，如抑制炎症反应、 调节血脂、抗血小板聚集等。
探索创新药物剂型，如靶向药 物、纳米药物等，以提高药物 的疗效和降低副作用。
关注药物的长期安全性和有效 性，确保患者用药的安全和有 效性。
跨学科联合治疗
联合心血管内科、内分泌科、神 经科等多个学科，共同制定和实 施ASCVD的治疗和管理方案。
和调整提供依据。
03 ASCVD管理新策略：精 准治疗
个体化诊疗方案
根据患者的基因、生活习惯、环境因素等制定个性化的诊疗方案，以提高治疗效果 和降低副作用。
通过基因检测和生物标志物分析，预测患者发生ASCVD的风险，为预防和治疗提供 依据。
针对不同患者群体，如老年人、糖尿病患者、高血脂患者等，制定专门的治疗和管 理方案。
人工智能在ASCVD管理中的应用
诊断辅助
利用人工智能技术对医学影像进 行分析，辅助医生更准确地诊断
ASCVD。
风险评估
通过分析患者的基因、生活习惯等 数据，预测ASCVD发生风险，为 预防提供依据。
治疗方案优化
基于大数据和机器学习算法，为患 者提供个性化的治疗方案。
远程医疗与互联网医疗
远程监测
通过可穿戴设备等实时监测患者的心率、血压等指标，便于医生 远程评估病情。
康复指导
提供康复训练和心理支持， 帮助患者恢复生活和工作 能力。
长期管理与随访
定期随访
长期药物治疗
建立随访制度，定期评估患者情况， 及时调整治疗方案。
根据患者情况，制定长期药物治疗计 划，确保治疗效果。
生活方式干预
持续关注患者的生活方式，鼓励保持 健康的生活习惯。
05 ASCV血性脑卒中等，其发病机制与多种危险因素相关， 如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
10年内发生动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险度评估（China
10年内发生动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险度评估（China参考文献：Yang X,et al. Predicting the 10-Year Risks of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Chinese Population: The China-PAR Project (Prediction for ASCVD Risk in China).Circulation. 2016 Nov 8;134(19):1430-1440.说明：1.对于10年风险达到高危或单个心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，推荐进行经常性10年风险评估，每年评估1次，并与医生沟通，采取相应的临床治疗（Ⅰ类推荐，C级证据）。
2.对于35岁及以上存在心血管病危险因素的个体（如：高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟等），推荐每1~2年进行1次10年风险评估（Ⅰ类推荐，C级证据）。
3.对于35岁及以上不存在心血管病危险因素的个体，应当密切关注自身健康状况，应每2~3年进行1次10年风险评估（Ⅱa类推荐，C级证据）。
4.对于20~34岁个体，应关注自身的心血管病危险因素，应考虑每3~5年进行1次10年风险评估（Ⅱa类推荐，C级证据）。
（四）终生风险评估年龄20~59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可以考虑每3~5年进行1次终生风险评估（Ⅱb类推荐，C级证据）。
（五）风险等级划分1.心血管病10年风险分层：应用ChinaPAR模型，评估心血管病10年风险≥10.0%为高危，10年风险在5.0%~9.9%为中危，10年风险<5.0%为低危。
2.心血管病终生风险分层：应用China-PAR模型，评估心血管病终生风险≥32.8%为高危，<32.8%为低危。
中国成人动脉粥样硬化性心血管疾病基层管理路径专家共识(建议稿)
中国成人动脉粥样硬化性心血管疾病基层管理路径专家共识(建议稿)摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内最常见的致残和死亡原因之一。
在中国，ASCVD的发病率和病死率逐年增高，严重威胁着人民的生命健康。
提高基层对ASCVD的管理水平，具有重要的意义。
本文基于国内外现有研究成果，总结了中国成人ASCVD基层管理的现状和问题，并提出了具体的管理路径专家共识，旨在提供参考和指导。
一、背景ASCVD是指由动脉粥样硬化所致的心血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化以及外周动脉粥样硬化等疾病。
其主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
据统计数据显示，中国已成为全球ASCVD的高发国家，疾病的发病率和病死率逐年上升。
二、现状和问题1.基层医疗机构对ASCVD的认识和管理水平不高。
部分医生对ASCVD的危害性和预防措施了解不深，常常忽视基本的预防和管理工作。
2.缺乏系统化的病例管理和随访机制。
在现有的ASCVD管理中，往往注重急性期治疗，而忽略了长期的随访和管理工作，无法提供持续的高质量医疗服务。
3.患者对ASCVD的认知不足，缺乏自我管理的意识。
一部分患者对自身的疾病风险认识不足，并缺乏主动采取合理的生活方式和药物干预的能力。
三、管理路径专家共识基于以上问题，我们专家组提出了一系列管理路径专家共识，以期提高中国成人ASCVD基层管理的水平。
1.加强卫生教育，提高患者的健康素养。
建议基层医疗机构加强对ASCVD的宣传教育，提高患者对疾病的认知，倡导健康的生活方式，并强调自我管理的重要性。
2.建立健全的患者管理系统。
基层医疗机构应建立个体化的病例管理和随访机制，确保患者能够得到持续的医疗服务。
在该系统中，医生需要进行规范的病史记录、生活习惯指导、用药监测等工作。
3.提高医生对ASCVD的认识和管理水平。
通过培训和学术交流，加强医生对ASCVD的认识和管理技能，提高其防治能力，为患者提供更好的医疗服务。
ASCVD基层管理
路径流程：
ASCVD 基层管理路径
适用 对象
诊断 依据
转诊 标准
总体危险 性评估
重点检查 项目
基层管理 计划
主要危险因素 基层管理目标 、变异及原因
分析
一、适用对象：
具有心血管疾病危险因素，但无明确 ASCVD证据者 （一级预防）。 已诊断为ASCVD，包括冠心病、脑卒中或短暂性脑缺血发作以及周围
糖尿病患者转诊指征：
（１）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。 （２）儿童和年轻（年龄 ＜ ２５岁）糖尿病患者；或妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 （３）随机血糖 ≥ 16.6mmol/L，伴或不伴有意识障碍。 （４）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍 （糖尿病酮症；
疑似为糖尿 病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。 （５）反复发生低血糖。 （６）糖尿病慢性并发症 （视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病
方案进行评估。 （１１）糖尿病合并其他疾病，如严重感染、中重度肝功能损伤等。
其它需转诊情况：
新近诊断 ASCVD，未在上级医疗机构专科进行过评估或病 情未得到控制。
血压、血脂、血基层不能处理的其他临床情况。
三、总体危险性评估
冠心病死亡173.6万例； 心血管病死亡率农村高 于城市。 同时，心血管病患病率持续上升，我国心 血管病患者超过
2.9亿例。
决定因素：
人口增长、老龄化、城镇化等 是我国心血管疾 病 负 担 持 续增长的重要社会决 定因素。
高血压、血脂异常、糖尿病等 患病率上升。
超 重和肥胖增多，不合理膳 食、吸烟、缺乏身体活 动等 不良生活方式持续流行，致使 我国心血管 病 预 防 和 管 理 形 势 更 加 严 峻。
让冠心病患者走出ASCVD的阴霾
让冠心病患者走出ASCVD的阴霾ASCVD，全称急性冠脉综合征，是一种严重的心血管疾病，它是冠心病的一种类型。
ASCVD的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄，导致心肌供血不足，从而引发一系列的临床症状。
对于冠心病患者来说，了解ASCVD的相关知识，积极采取措施预防和治疗ASCVD，走出疾病的阴霾，至关重要。
ASCVD的主要症状包括胸痛、胸闷、气短等，严重者可能出现急性心肌梗死。
引起ASCVD的原因主要是高血压、高血脂、高血糖等不良生活习惯，此外吸烟、肥胖、缺乏运动等也是致病的高危因素。
因此，对于冠心病患者来说，积极控制这些危险因素，是预防ASCVD的重要手段。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃动物内脏和油脂。
适量运动：适量的有氧运动有助于改善心肺功能，提高身体抵抗力。
例如散步、游泳、瑜伽等都是不错的选择。
控制体重：肥胖会增加心血管疾病的风险，保持健康的体重对于预防ASCVD至关重要。
戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加心血管疾病的风险，戒烟限酒可以大大降低ASCVD的发生率。
规律作息：保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助于身体恢复和心理健康。
定期检查：定期进行身体检查，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，以便及时发现和治疗心血管疾病。
对于已经患有ASCVD的患者来说，及时的治疗同样重要。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。
药物治疗是基础治疗，主要药物包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、他汀类药物等。
介入治疗和外科手术则是针对严重血管狭窄或闭塞的患者，以恢复心肌供血。
药物治疗：抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷可以抑制血小板聚集，预防血栓形成；β受体拮抗剂如美托洛尔和卡维地洛可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以降低血脂，稳定斑块，预防心肌梗死。
介入治疗：对于严重的血管狭窄或闭塞的患者，介入治疗是一种有效的治疗方法。
通过导管在病变部位放置支架或球囊扩张血管，可以恢复心肌供血，减轻患者症状。
「指南解读」动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）应如何合理进行基层管理？
「指南解读」动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）应如何合理进行基层管理？前言心血管疾病已成为我国居民健康的主要威胁，心血管病死亡率居城乡居民总死因的首位，且心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升趋势。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是因动脉粥样硬化而导致一组累及全身的疾病总称，主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化源性脑卒中或短暂性脑缺血发作以及周围动脉疾病等，是心血管疾病致残致死的主要原因。
防治ASCVD及其危险因素刻不容缓。
ASCVD基层管理是目前最有效的心血管疾病预防策略，而且在资源并不充足的基层医疗机构具有可行性。
尽管不同部位动脉粥样硬化性疾病的临床表现不同，但其病因、危险因素和发生机制相同，因而具有相似的基层管理措施。
全科医生及其团队开展慢病基层管理应以ASCVD的一级预防和二级预防为先导，遵循以人为中心、以循证为依据的原则，为社区居民提供全人照顾。
下面我们就一起来看看ASCVD应该如何在基层进行有效的管理吧：管理对象（１）具有心血管疾病危险因素，但无明确ASCVD证据者（一级预防）。
心血管疾病危险因素分为不可改变和可改变危险因素两类。
前者主要包括年龄、性别、家族史；后者主要包括高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重／肥胖、体力活动不足和不合理膳食等。
其中，高血压是最重要的危险因素。
适合于基层管理的危险因素主要是上述７种可改变的危险因素。
（２）已诊断为ASCVD，包括冠心病、脑卒中或短暂性脑缺血发作以及周围动脉病者（二级预防）。
（３）所有纳入基层管理的患者均为在上级医疗机构相应专科明确诊断和评估，并已制定明确的诊疗与管理方案，病情稳定、适合基层管理的患者。
ASCVD发病总体危险的评估ASCVD基层管理路径ASCVD基层管理计划参照基层管理计划制定依据，根据患者实际情况，与患者及家属共同协商制定ASCVD管理计划，包括个体化的诊断计划、生活方式干预计划、药物治疗计划、健康教育计划、监测随访计划和转会诊计划。
《ASCVD基层管理》课件
强调基层医疗机构在ASCVD管理中的重要性和角色。
2
ASCVD基层管理的重要性
讨论为什么ASCVD的基层管理是必要的。
3. ASCVD管理的流程
1
目标设定
2
确定ASCVD管理的目标和制定相应计划。
3
风险评估
介绍在ASCVD管理中进行风险评估的步骤。
干预措施
讨论采取的干预措施以实现设定的目标。
4. 风险评估工具
探讨ASCVD可能导致的并 发症：心衰。
8. ASCVD管理的挑战
偏远地区的管理
讨论在偏远地区管理ASCVD的挑战和解决方案。
患者不配合
探讨患者不配合治疗对ASCVD管理的影响。
9. ASCVD患者的自我管理
患者教育
强调患者教育在ASCVD自我 管理中的关键作用。
自我监测
介绍ASCVD患者进行自我监 测的重要性。
6. 药物治疗
降脂药物
介绍使用降脂药物来控制 ASCVD的方法。
抗血小板治疗
探讨使用抗血小板治疗来减 少血栓形成的风险。
控制血压
解释如何通过药物治疗来控 制高血压相关的ASCVD风险。
7. ASCVD的并发症
1 心房颤动
讨论ASCVD患者常见的并 发症之一：心房颤动。
2 冠心病
3 心衰
介绍ASCVD患者可能面临 的另一种并发症：冠心病。
《ASCVD基层管理》PPT 课件
探索ASCVD基层管理的关键要点和最佳实践，帮助医务人员了解并应对ASCVD 管理的挑战。
1. 什么是ASCVD？
定义和概述
解释ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）的定义 和简要概述。
影响因素
介绍影响ASCVD发病风险的相关因素。
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使用考虑
肌肉安全性
肾脏安全性
长 期 他 汀 治 疗
循证证据
用药经验
产品说明书
他汀总体肝脏安全性良好
转氨酶水平
1~3xULN >20%
发生率
(临床试验结果)
>3xULN
<1%（真实世界常规剂量他汀治疗） 2%~3%（真实世界大剂量他汀治疗）
ALT>5xULN
ALT>9xULN
0.5%
0.2%
如果肝酶升高<3×ULN，不要排除该患者使用他汀。
*ULN=正常高值上限
他汀罕见导致严重肌肉疾病
肌肉不良事件
肌痛 (不伴CK升高) 肌炎 (肌肉症状+CK升高)
高于安慰剂的发生率
1.5% - 3% 0.005% 0.0016%
横纹肌溶解
(肌肉症状+CK>10 ×ULN，肌酐升高， 常有褐色尿和肌红蛋白尿)
Lancet. 2012;380(9841):581-90.
LDL-C每降低1.0mmol/L，则心血管风险降低*： 主要血管事件风险降低20% 主要冠脉事件风险降低23%
*荟萃分析：涵括25个RCTs，总计155,613名患者.
Clin Ther. 2009;31(2):236-44.
他汀同时降低心脑事件！源自动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键环节！
Nature. 2008;451(7181):904-913.
每 千 人 可 避 免 主 要 血 管 事 件
每 千 人 可 避 免 血 管 性 死 亡
患者风险越高，LDL-C降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！
*荟萃分析：涵括27个RCTs，总计174,149名患者. 安慰剂对照及活性药物对照.
*荟萃分析：涵括58个RCTs，总计76,359名患者.
BMJ. 2003;326(7404):1423.
持续服用他汀十年，再发卒中风险更低！
卒中患者十年复发率（p=0.002）
对照
16.3%
35%
他汀
7.5%
（p<0.026）
对照组 他汀组
Neurology. 2009;72(21):1816-22.
80
33%
普伐他汀
辛伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 38%
20%
27% 37% 43%
24%
32% 43% 48%
29%
37% 49% 42% 55%
* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群
BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356.
美国指南取消ASCVD血脂靶目标值
1
2
评价ASCVD斑块的方法
IVUS：直接测定冠脉斑块体积
颈动脉B型超声：测定颈动脉内膜中膜厚度（IMT）
血管内窥镜 MRI 病理学：直接评价斑块的质和量 近红外光谱分析
相干光断层扫描
18FDG-PET
……
Am J Cardiol. 2006;98(suppl):26P-33P.
除去权重最大的RIKS研究 他汀更优 他汀更优
他汀同时改善卒中患者的神经功能恢复！
*荟萃分析：涵括27个RCTs，总计113,148名患者.
Stroke. 2013;44 (2):448-56.
第1年
缺 血 性 心 脏 病 及 非 致 死 性 心 梗
第2年
第3~5年
第6年
患者使用他汀时间越长，越是受益！
长期持续他汀治疗显著提高卒中 患者十年生存率
他汀 对照 57%
P<0.01
Neurology. 2009;72(21):1816-22.
他汀药效强度分类
BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356.
各类他汀不同剂量下LDL-C降幅
药物 剂量（mg/日）
5
氟伐他汀
10
20
21%
40
27%
影像学方法
颈动脉超声检 查IMT和斑块
MRI检查主动脉和 颈动脉斑块
动脉造影评价 血管狭窄 血管内超声
CTA
血管内窥镜
超声检测肱动 脉血管反应性
动脉粥样硬化的临床分期
1 2 3 4 5 IMT增厚 斑块形成 血管重构 血管狭窄 血管闭塞
ASCVD患者的影像学评价策略
1 2 3 4 5
影像学评价主要用于ASCVD诊断 无临床症状驱动，不推荐常规影像学评价
Lancet. 2009;373(9678):1849-60.
幸 免 于 卒 中 者
DAPT
阿司匹林
p<0.001
*中国多中心RCT；n=5,170
N Engl J Med. 2013;369(1):11-9.
他汀
Ⅹ
泡沫细胞
脂纹
LDL-C
中间病变 粥样硬化 纤维斑块 复杂病变破裂
ASCVD
内皮功能失调
Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45.
心绞痛 AMI 猝死
卒中 TIA 猝死
动脉粥样硬化是全身性疾病 冠心病&卒中疾病本质相同
ASCVD的概念有助于加强二者的从同长期管理
各相关指南终极目标：抗击ASCVD！
不同指南，相同目标！ 旨在降低ASCVD 风险&事件
关注ASCVD患者的长期管理
ASCVD 首次出现在国际临床 指南的标题中
临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性 心血管疾病）定义为：
急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增）
ASCVD
2013治疗血胆固醇降低成人动脉粥 样硬化性心血管疾病（ASVCD）风 险指南
3
关于靶目标，未来需且行且探索！
Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45.
中国使用降脂药物达标率仅50%
50%
极高危
38%
高危
49%
中危
77%
低危
91%
中华心血管病杂志. 2007;35(5):420-427.
以HDL-C为干预靶目标
潜在不良反应
安全性监测
ASCVD长期管理需注重 个体化处理
遵循指南原则
结合新的进展
综合患者实际病情
ASCVD长期管理要素
基石药物
抗血小板治疗
主要冠状动脉事件
缺血性卒中
任何严重血管事件
Aspirin更优
ASCVD患者的二级预防，无论男女，长期Asiprin治疗均效果卓著！
*荟萃分析：涵括16个RCTs, n=17,000
Am J Cardiol. 2006;97 (Suppl):89C-94C.
长期他汀治疗的其他顾虑
中华心血管病杂志. 2014;42(11):279-293.
长期他汀治疗前准备
BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356.
药物相互作用的顾虑
BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356.
以侵入性血管评价斑块进展，仅限于临床研究 超声评价IMT的价值有限
尚欠缺有效无创评价斑块稳定性的影像学方法
Thanks for your attention
感谢聆听
16%
p=0.03
35%
p=0.003
再发卒中
主要冠脉事件
N Engl J Med. 2006;355:549-559.
除外心源性卒中，其他卒中亚型一致获益
所有卒中/TIA 大血管亚组 TIA亚组 小血管亚组 不明原因组
16％ 30％
19％
15％
13％
各卒中亚型再发卒中风险均降低
N Engl J Med. 2006;355:549-559.