儿童口腔医学-牙外伤讲义
第5章儿童牙外伤
• (三)冠－根折断 • 牙外伤引起牙冠、根部均有折断时称为冠－根折
断。 • 1.临床表现 • 牙齿冠根折断可分为横折和纵折两种情况。横折
是近远中方向，牙冠活动时，因刺激牙髓和牙龈 产生疼痛和出血，有时与对牙合牙发生咬合干扰； 纵劈是折断线自切缘斜向根方，折断线通常只有 一条。
第5章儿童牙外伤
第5章儿童牙外伤
• 三、牙齿移位 • 牙齿移位是指牙遭受外力时脱离其正常位置。
移位的类型可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙 齿部分脱出和牙齿完全脱出。 • （一）牙齿挫入 • 牙齿挫入是指牙齿受外力后，嵌入牙槽骨内。 最大的损伤发生在牙髓和牙齿支持组织。损伤程 度及愈后与病人的年龄有关。 • 1.临床表现 • 患牙比相邻牙短，不松动。严重者临床完全见不 到牙冠。
中切牙的切角或切缘，牙冠折断有3种情况：单纯 釉质折断、暴露牙本质、露髓。
第5章儿童牙外伤
• 1.临床表现 • （1）单纯釉质折断 一般无自觉症状，有时粗糙
断面会磨破唇舌粘膜。 • （2）釉质折断暴露牙本质 常出现冷热刺激痛，
疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有 关。年轻恒牙一定要进行护髓治疗。探诊时不要 用力，以免穿髓。 • （3）牙冠折断露髓 有冷热刺激痛，触疼明显， 不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。不及时处理会 感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。
第5章儿童牙外伤
• 牙髓组织近期可有感觉丧失，数周或数月后反应 开始恢复；
• 远期可有牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和牙 根发育异常。若牙髓坏死，则牙可变色。
• （三）治疗 • 1.消除咬合创伤 • 2.减少或避免不良刺激 • 3.预防感染 • 4.定期追踪复查
第5章儿童牙外伤
• 二 、牙齿折断 • 外力直接撞击是主要原因，也可因咬硬物引起。 • (一)牙冠折断 • 牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌
儿童牙外伤PPT课件
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
华北理工儿童口腔医学课件07儿童牙外伤
（2）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of glnglva or oral mucosa）：常见于钝器造成的淤伤，不伴有黏 膜破损，常引起黏膜下出血。
2、恒牙外伤的危害 造成牙齿折断、牙齿松动、移位、影响
咀嚼功能。 牙齿支持组织和牙龈组织损伤 影响发音、美观、儿童心理。
二、牙外伤分类与临床诊断
一. 牙 外 伤 分 类
儿童牙外伤常见临床表现为牙冠折、根折、 位置异常，脱出常与其他部位损伤同时存在。 为便于诊断和治疗，常用牙外伤分类有Ellis 分类、Andreasen和李宏毅牙外伤分类法。
（3）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of glngiva or oral mucosa）：摩擦或刮擦造成的黏膜浅表创伤， 表面刺痛，出血。
李宏毅牙外伤分类
牙齿震荡
牙齿折断
牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位
牙齿挫入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出
三、儿童牙齿及支持组织的临床检查： （一）病史的采集
（2）亚脱位（subluxation）：牙周支持组织损伤， 牙齿明显松动，没有牙齿移位。
(3）半脱位（extrusive）：牙齿从牙槽窝向牙冠方向 部分脱出。
（4）侧方脱位（lateral luxation）：牙外伤造成牙长 轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。
（5）挫入（intrusive ）：牙齿向牙槽骨方向移位， 同时造成牙槽骨损伤。
一般情况，自觉症状。 （二）临床检查
1.即可临床检查 （ 1）牙齿完整性和颜色
第七章-儿童牙外伤
二、临床诊断
3.牙髓检查
4.X线检查
X片主要观察以下方面： 1.牙冠根有无折断及其状态。 2.牙槽骨，颌骨有无骨折及 其状态。 3.牙周组织情况。 4.邻牙、牙胚的情况。 5.牙根形成与吸收程度。 6.乳牙与继承恒牙的关系。 7.陈旧性外伤应注意有无吸 收及吸收方式。
三、牙急性损伤分类
牙齿震荡牙齿折断牙 Nhomakorabea损伤牙髓损伤
牙体损伤
牙冠折断
牙根折断
冠根折断
牙齿移位
牙齿挫入
牙齿侧向移位
牙齿部分脱出
牙齿完全脱出
四、临床表现及治疗
（一）牙齿震荡 【定义】 牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组 织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿 脱位时，称为牙齿震荡(concussion)。
【临床表现】
尖1／3部位的根折，症状较轻或不明显。x
线牙片是诊断根折的主要依据。
【治疗】
近冠1／3根折 ：局部麻醉下将冠部断端取下，为了暴露
根面可切除部分牙龈，将牙槽骨部分磨除。牙根未完全形成 的牙齿，行根尖诱导形成术，并做简单义齿修复牙冠，除行
使功能外，可保持间隙，防止邻牙移位，待牙根完全形成后，
作根管内牵引法将断根逐渐加力牵出牙槽嵴外，做牙冠修复， 即“根管一正畸联合疗法”
盖 髓 剂 dycal
对于年轻恒牙，应观察
牙根发育情况，外伤是
否影响了牙根发育，对
于所有釉质折断牙本质
暴露的患儿，应注意观
察根尖周及牙髓变化，
发现变化应根据情况采 取治疗措施。
修复完成
⑶牙冠折断露髓
【临床表现】
临床症状较明显，有冷热刺激痛， 触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进 食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理 会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。
儿童牙外伤课件
3.牙髓检查：温度测、电活力测 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态， 牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复 查时进行牙髓检查 多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反 应 牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确
检查时注意：除主诉牙外应向周围扩展直至 认为正常的牙齿（向两侧及对侧） 检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作， 以免增加患儿痛苦
出
X线检查应明确是否累及恒牙胚
乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚
评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留
X线片检查
X片显示左上乳中切牙 根影象变短， 靠近X线源，远离恒牙胚
X片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内
腭向嵌入的切牙偏离X线源，在X线片上影像拉长
乳牙外伤对恒牙胚的影响
恒牙胚萌出异常
牙根完全形成：正畸牵引；外伤后2~3周内拔
髓进行根管治疗
牙齿挫入预后差，牙根吸收常见
牙齿侧向移位和部分脱出
局麻下复位： ①复位顺序：先唇腭侧，再向根方 ②方法：手指加压法 固定2~3周： 拆除前应拍X线片确定愈合情况
牙齿完全脱出
再植（replantation）
15~30分钟内再植成功率最高
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙本
质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放入
牙髓 8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
根尖诱导成形术
根管治疗
操作步骤
将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接 断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行粘 接，应每三天更换一次 先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急性 症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明显急 性症状可当天进行断冠粘接
(tooth fracture)
儿童及青少年牙外伤讲义
牙和支持组织的外伤概论1989年成立THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMA（IADA）牙外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。
Dental Trauma OR Injuries牙外伤发生部位比较：切牙>尖牙>磨牙上颌>下颌性别比较：男性>女性年龄特点：儿童及青少年的好动性；反应性差……→儿童及青少年的发病率高年龄高峰：乳牙1～3岁恒牙7～9岁牙外伤的发生，可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集，可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性（可逆或不可逆），另外，可伴随牙周及根尖周血管的损伤，导致根尖周及牙周组织发生病理改变。
乳牙外伤，影响后继恒牙胚的发育；影响后继恒牙的正常萌出；影响恒牙列的正常形成。
恒牙的外伤，由于牙体组织缺失或缺损……→邻牙倾斜，间隙的丧失，这种现象，对处于替牙期的患者影响更大。
外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性，另外，对患者来说，外伤不仅是当时口腔局部的创伤，而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……→这就要求牙科医生，不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断，而且要作出正确的处理，以尽可能地减少后遗症。
外伤的诊断1。
病史：年龄、性别、外伤原因，作用力大小和方向，发生地点及环境污染情况，确切时间，对冷、热的反应，是否影响咬合；就诊前脱位牙的保存情况；是否经过一段无意识期；有否恶心、呕吐；全身有否影响治疗的疾患：血友病等；以前有否牙外伤史。
2。
临床检查：（1）电活力测定(Electric Vitality Test)外伤当时是否作电活力测定观点不一（2）冷、热诊（3）光透射情况（4）其它：松动度检查、叩诊检查等3。
放射性X线片检查：要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较，比较其髓腔、根管的大小、形态以及发育情况。
根折的检出率：X线投射中心的射线与折裂线一致或平行←……→夹角≥±15~20°改变角度，再拍2 - 3张牙片外伤的治疗一、治疗原则1.乳牙外伤①冠折SAME②冠－根折：拔牙，残根（生理吸收）③根折：固定困难，拔牙④侧向移位：观察/ 拔牙⑤嵌入：观察/ 拔牙⑥完全脱位2.冠折CROWN FRACTURES（1）仅累及牙釉质层：磨改、树脂修复（2）累及牙本质层：间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠（3）累及髓腔：直接盖髓，活髓切断术，根尖成形术或根管治疗后＋冠修复3.根折ROOT FRACTURES（1）颈1/ 3：根管治疗后………龈切＋冠修复OR牵引＋冠修复（2）中1/ 3：固定3个月0.032－0.036 INCH（3）尖1 /3：观察3rd、4th、6thWEEK，3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查4.冠－根联合折CROWN－ROOT FRACTURES〔1〕拔除冠折片＋龈上冠修复〔2〕拔除冠折片＋龈、骨切除术＋冠修复〔3〕拔除冠折片＋外科牙根伸长法＋冠修复外科：* 局麻下拔牙，再植（可以不同角度旋转）以暴露断面* 固定，根管准备* 2周后用氢氧化钙作暂时根充，1个月作牙胶根充，稍欠充* 二个月后，愈合已发生，作冠修复〔4〕拔除冠折片＋正畸牙根伸长法＋冠修复〔5〕严重的纵折：拔除5.牙完全脱位AVULSION再植术固定1～2周，无菌操作很重要，氢氧化钙作暂时根充，PENICILLIN 200～400万IU×3～4天6.牙震荡调合，软饮食（2周）一般不需固定7.牙伸长EXTRUSION复位＋固定2～3WEEKS8.牙侧向移位LATERAL LUXATION复位＋固定3WEEKS9.牙嵌入INTRUSION牙根完全形成的牙髓坏死率达100％牙根吸收：未形成58％，形成70％⑴牙根尚未形成观察2 ~ 4MONTHS 3rd、4th、6th、8th周作X线片⑵牙根已形成观察或2～3周正畸牵引＋固定2～4周。
儿童牙外伤课件
02
避免刺激性食物：避免食 用过热、过冷、过酸、过 甜的食物，以免刺激伤口。
保持口腔清洁：使用软毛 牙刷和温和的牙膏刷牙， 避免刺激伤口。
牙外伤后的康复
保持口腔卫生： 使用软毛牙刷，
避免刺激伤口 1
遵医嘱：按照医 4
生的建议进行康 复治疗，避免自
行处理伤口
饮食注意：避免 过硬、过热、过
2 冷的食物，以免
刺激伤口
3
定期复查：定期 到医院复查，了 解伤口愈合情况
牙外伤后的饮食注意事项
01
避免过硬的食物，如坚果、 骨头等
02
避免过热的食物，以免烫伤 口腔
03
避免过冷的食物，以免刺激 伤口
04
避免辛辣刺激性食物，以免 加重伤口疼痛
05
保持饮食清淡，多吃蔬菜水 果，补充维生素和矿物质
06
保持口腔清洁，饭后及时漱 口，避免食物残渣残留在伤
牙外伤的紧急处理
保持冷静：遇到牙外伤时，要保持 冷静，避免慌张
止血：如果出血，可以使用干净的 纱布或毛巾按压伤口止血
冰敷：可以使用冰袋或冰块冷敷受 伤的部位，减轻肿胀和疼痛
及时就医：如果牙外伤严重，需要 及时就医，寻求专业医生的帮助
牙外伤的治疗方法
牙槽骨骨折：固 牙齿松动：固定， 定，观察，必要 观察，必要时进 时进行手术治疗 行根管治疗
3
影响口腔健康： 牙外伤可能导 致牙髓炎、根 尖周炎等口腔 疾病，影响口 腔健康。
4
影响心理健康： 牙外伤可能导 致儿童自卑、 焦虑、抑郁等 心理问题，影 响心理健康。
2
儿童牙外伤的预防 和治疗
预防牙外伤的方法
1 教育孩子养成良好的口腔卫生习惯，如刷牙、使用牙线等。 2 教育孩子不要咬硬物，如冰块、坚果等。 3 教育孩子在运动时佩戴护齿器，如头盔、护齿器等。 4 教育孩子不要将手指、铅笔等物品放入口中。 5 教育孩子不要将舌头伸进牙齿之间。 6 教育孩子不要将牙齿作为工具使用，如开瓶盖、撕包装等。
华北理工儿童口腔医学教案07儿童牙外伤
教案首页1.去除牙冠断片后的修复去除牙冠部的断片，用牙本质粘接剂将其粘回原处，或用树脂修复，冠修复法。
（1）适应症：仅限于牙髓未受累及的冠~根折。
（2）治疗方法：外伤后尽快去除松动的牙折断片，剩余冠用暂时冠覆盖。
2~3周牙龈愈合后再修复牙冠。
（3）疗效评价：此法易实施行，伤后短期内可完成最终恢复，但对牙髓和牙周的远期影响待进一步观察。
2.冠延长术。
去除牙冠断片辅以牙龈切除术和去骨术后行牙冠修复。
利用牙龈切除术和去骨术使龈下断面变为龈上断面后再修复牙冠。
（1）适应症：仅适用于手术不会影响外形美观的情况，只用此法暴露腭侧的断面。
（2）治疗方法：局麻去除牙冠断片，行牙龈切除术和去骨术，去骨达断面以下2MM。
根管治疗--桩核--取模修复牙冠。
年轻恒牙先做根尖诱导形成术，牙根发育完成后再考虑桩--核冠修复。
（3）疗效评价：优点是治疗时间短，牙冠有轻微向舌侧移动趋势，修复后常发生腭侧牙龈增生并有炎症。
3.去除牙冠断片外科手术移动牙根用外科的方法使断面移动到龈缘以上，然后修复牙冠。
（1）适应症：适用于牙根发育完成，足够长度可以进行牙冠修复的牙齿。
年轻恒牙和乳牙禁止使用此法。
（2）治疗方法：外伤后尽快去除牙冠断片，同时拔髓，将牙根酌情复于正常轴位，用缝线或夹板固位。
在腭向倾斜的牙折情况下，旋转180度，只需轻微的拔出既可满足牙体准备要求。
2~3周后行根管治疗，1~2月后行桩~核冠修复。
（3）疗效评价：此法安全迅速，但必须牺牲牙髓活力4.根管—正畸联合疗法过去对根断面深达龈下的牙齿，常因无法修复而拔除。
近年来对根断面在龈下或龈上牙体组织很少的牙齿，牙根发育完全者，采用根管治疗和正畸牵引的疗法，将牙根拉出2~3MM，以便将来牙体恢复。
三、牙根折断牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。
年龄较小的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震荡和脱位的情况较多见。
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儿童口腔医学-牙外伤讲义
发病情况
乳牙外伤多发生在1～2岁儿童；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童。
年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。
外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见。
乳牙外伤牙齿移位多见，恒牙外伤牙齿折断较常见。
临床检查和病史采集诊断
临床诊断
乳牙外伤和恒牙外伤的临床表现相似，但要注意乳牙外伤本身的特点。
乳牙挫入对恒牙胚的危害最大。
乳牙挫入时一定要明确牙齿移位的方向。
如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙，避免可能对恒牙胚造成损伤。
乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。
如果乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙。
乳牙全脱出不进行再植术。
部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙。
乳牙冠折、根折露髓可进行活髓切断术或根管治疗。
牙齿震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死，牙齿复位后可能会出现牙髓感染、牙髓坏死，应定期复查，一旦出现感染应立即拔牙。
幼小患儿如果不合作，无法完成治疗可以拔除外伤牙。
年轻恒牙外伤
1.牙体硬组织和牙髓组织损伤
女，15岁。
1年前牙碰伤未治，近3日牙龈肿痛不能咬物。
查右上1，牙冠近中切角折断，牙冠变黑，叩痛（++），Ⅰ°松动，唇侧牙龈红肿。
该患牙应诊断为
A.外伤冠折
B.牙髓坏死
C.慢性牙髓炎
D.急性根尖炎
E.慢性根尖炎
【答案】D
患儿，9岁，左上1冠折1/3，露出鲜红牙髓，叩（+），不松，牙龈无明显异常，X线片示：未见根折，根尖呈喇叭口状，治疗宜选择
A.间接盖髓术
B.直接盖髓术
C.活髓切断术
D.根管治疗
E.干髓术
【答案】C考点：直接盖髓术的适应证
【解析】年轻恒牙牙冠外伤露髓应尽早保存生活牙髓，年轻恒牙牙髓组织抵抗力较强。
若露髓孔不大且外伤时间短可作直接盖髓术，但临床经验证明，直接盖髓术不易成功。
因此，可在局麻下做活髓切断术，故本题排除A、B、D、E，选C。
1.牙体硬组织和牙髓组织损伤
2.牙周组织损伤
再植术步骤
（1）牙齿保存：唾液、牛奶、生理盐水；
（2）清洁患牙：生理盐水清洗患牙；
（3）清洗牙槽窝；
（4）植入患牙；
（5）固定患牙：缝线固定、树脂夹板固定、钢丝结扎固定、唇弓固定、全牙列（牙合）垫固定；弹性固定7～10天。
（6）抗生素应用：服用一周；
（7）牙髓治疗：应在牙髓坏死前行牙髓摘除术，一般再植后2周内完成。
氢氧化钙制剂进行充填；
（8）定期复查：每周/1个月内；第一疗程治疗结束后半年内每2～3个月查一次，半年后可每3或6
个月进行复查，观察牙根愈合情况。
再植术预后：再植后牙周组织愈合方式分为牙周膜愈合，表面吸收愈合，替代性吸收，炎性吸收。
15～30分钟即刻再植成功率较高，30分钟以上再植牙周膜愈合的几率极低，牙根发生替代性吸收的几率增加。