老年人医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性探讨

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高龄患者医院获得性肺炎的病原菌构成及耐药性分析

病原菌以革兰阴性菌为主，甲氧西林金黄色葡萄球菌（Ｓ及条件致病菌的分离率及耐药率有增加趋势，耐ＭＲＡ）建立细菌耐药预警机制，早期、范使用抗生素意义重大。规
【键词１高龄患者；院获得性肺炎；原菌；药关医病耐
２２Ｔｔｌ１８ｐｔｎｓｗｅｅｅｒｌｄｉｈｓｓｕｙｗｈｓｐｔｍｐｃｍｅｓｗｅｅｉｅｔｉｄａｄｄｔｃｅｈｒｇｒｓｓ０１．ｏａ９ａｉｔｒｎｏｌｎｔｉｔｄ，ｏｅｓｕｕｓｅｉｎｒｄｎｉｅｎｅｅｔｄｔｅｄｕｅｉ－ｅｅｆｔｎｅｂｒｙａｅｉｋｄｆｓｏｕｃｐｉｉｔｅｔａｃｙＫｉｂ－Ｂｕｒｄｓｉｆｉｎｓｓｅｔｌｙｔｓ．ＲｅｕｌｒｅｈｎｒｄａｄｅｇｔｓｒｉｓｐｔｏｅｉａｔｒａｗｅｅｕｂｉｓｔＴｈｅｕｄｅｎｉｈｔａｎａｈｇｎｃｂｃｅｒｓｉ
【中图分类号】４６５Ｒ４．
【标识码】文献Ｃ
【章编号】６４４２（０２０（）００ — ３文１７ — ７１２１）７ｂ一２７０
Ａｎａｙｉｆｐａｈｏｎｃｂａｔｒａａｔｕｅｉｔｎｅｏｓｔｌａｑｕｉｅｌｓｓｏｔｇｅｉｃｅｉｎｄｉｓｄｒｇｒｓｓａｃｆｈｏｐｉａｃｒｄ
ｐｅｍｏｉｏｌｅｌａｉｎｓｎｕｎａｆｒｅｄｒｙｐｔｔｅ

我院常见病原菌分布及耐药性分析

我院常见病原菌分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景在医院感染控制中保护患者安全和健康是至关重要的。

而病原菌的耐药性问题一直是困扰医务人员的难题，严重影响了治疗效果和预后。

随着抗菌药物的广泛应用，耐药性的问题日益突出，为了有效防控病原菌的传播和耐药性的扩散，有必要对我院常见病原菌的分布情况和耐药性进行深入研究。

在我院的临床实践中，经常会遇到各种细菌性感染病例，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等不同类型的病原菌。

这些病原菌对抗生素的敏感性和耐药性情况各不相同，因此有必要对其分布情况和耐药性进行全面了解和分析，以便在临床治疗中更有效地选择合适的抗生素。

通过对我院常见病原菌的分布和耐药性进行深入探讨，可以为制定更科学的感染控制策略提供依据，提高治疗效果和患者生存率。

本研究旨在对我院常见病原菌分布及耐药性进行分析，为临床医生提供更准确的治疗建议，减少因多重耐药菌感染导致的并发症和死亡率。

1.2 研究目的研究目的是为了全面了解我院常见病原菌的分布情况及其耐药性特点，为临床治疗提供科学依据。

通过对病原菌的分布情况进行分析，可以及时掌握不同病原菌在我院的流行趋势，指导临床合理选择抗生素治疗。

深入研究病原菌的耐药性机制和相关因素，有助于制定有效的耐药性防控策略，减少耐药菌株的传播和感染，降低医院内感染率，保障患者安全。

通过本研究，希望能为临床实践和细菌耐药性研究领域提供新的思路和方法，为我院感染病防治工作提供科学依据。

1.3 研究意义研究病原菌的分布及其耐药性是非常重要的，这对于指导临床用药、控制感染传播以及提高治疗效果都具有重要意义。

通过对病原菌分布进行分析，可以了解不同病原菌在我院的流行情况，为医院制定防控策略提供依据。

对于耐药性的分析能够帮助我们更好地了解病原菌对抗药物的能力，指导医生在用药上进行合理选择，避免药物滥用导致耐药菌株的产生。

研究耐药性的机制和影响因素也有助于深入探讨感染疾病的发展机理，为未来防控提供更为全面的参考。

医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析_阮海燕

·论　著·医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析阮海燕，周兴辉，曹奇峰（台州市中西医结合医院医院感染科，浙江台州３１７５２３）摘要：目的　研究分析医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素。

方法　选取２００８年１月－２０１０年１２月，医院的９８例医院获得性肺炎患者为研究对象，将其病原学分布特点及高危因素进行统计分析。

结果　检出病原菌金黄色葡萄球菌占２６．１９％、肺炎克雷伯菌占１９．８４％、铜绿假单胞菌占１５．８７％、鲍氏不动杆菌占１１．９０％、大肠埃希菌占９．５２％，为引起医院获得性肺炎的主要病原菌，而年龄＞６０岁者的发病率占６５．３１％，高于≤６０岁者的３４．６９％，ＡＳＡ分级Ⅲ～Ⅳ级占６９．３９％，高于Ⅰ～Ⅱ级的３０．６１％，营养状况差者占７１．４３％，高于营养状况较好者的２８．５７％，住院时间＞１个月者占６６．３３％，高于≤１个月者的３３．６７％，进行侵入性操作者占６５．３１％，高于未进行侵入性操作者的３４．６９％，手术治疗患者占６６．３３％，高于未进行手术治疗者的３３．６７％，伴有其他基础性疾病者占６３．２７％，高于未伴有基础性疾病者的３６．７３％，多种抗菌药物联合应用者占６５．３１％，高于单用抗菌药物者的３４．６９％，经比较差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。

结论　医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素有其特点，可为其治疗及预防提供依据。

关键词：医院获得性肺炎；病原学；分布；危险因素中图分类号：Ｒ３７８文献标识码：Ａ文章编号：１００５－４５２９（２０１１）１８－３９５７－０３Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａＲＵＡＮ　Ｈａｉ－ｙａｎ，ＺＨＯＵ　Ｘｉｎｇ－ｈｕｉ，ＣＡＯ　Ｑｉ－ｆｅｎｇ（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔａｉｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１７５２３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　９８ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００８ｔｏＤｅｃ　２０１０ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ（２６．１９％），Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（１９．８４％），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（１５．８７％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ（１１．９０％）ａｎｄ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ（９．５２％）ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　６０ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ（６５．３１％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　６０ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ（３４．６９％），ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＳＡ　ｇｒａｄｅⅢ～Ⅳ（６９．３９％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＡＳＡ　ｇｒａｄｅⅠ～Ⅱ（３０．６１％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ（７１．４３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｂｅｔｔｅｒｓ（２８．５７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ＞１ｍｏｎｔｈ（６６．３３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎｔｈａｔ　ｏｆ≤１ｍｏｎｔｈ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（６５．３１％）ｗａｓｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（３４．６９％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ（６６．３３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ（６３．２７％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ（３６．７３％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｎｙ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ（６５．３１％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ（３４．６９％），ａｌｌ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｈａｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ；Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ收稿日期：２０１１－０６－１１；　修回日期：２０１１－０７－３０医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院４８ｈ后在医院内发生的肺炎［１］，也包括出院后４８ｈ内发生的肺炎。

老年肺部感染患者病原菌及耐药性分析

发生肺部感染。应及时治疗．避免引发其他并发症。近年来，
１．６统计学处理数据采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行分析．采用ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。
２结果
孢曲松、头孢他啶和环丙沙星与对照组相比．对照组耐药性
ＭｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ现代诊断与治疗 ‘２０１３Ｊａｎ２４（１）
・１２９・
老年肺部感染患者病原菌及耐药性分析
张滨，陈碧珊（广东药学院附属第一医院，１．感染科，２．药学部，广东广州５１００８０）
科及感染科收治的肺部感染且痰培养阳性患者９０例作为研究对象．采用分层随机抽样的方法，每月抽取１０例患者，２０１０年９月～２０１１年９月４６例患者作为观察组．其中男２５例．女２１例，年龄６０８５（５４．５＋２０．６）岁，其中支气管肺炎１９例，支气管扩张７例．肺结核１３例．哮喘伴感染８例；２０１１年～２０１２年９月４４例患者作为对照组．男２４例，女２０例，年龄６５～８５（５７．９￣２１．２）岁．其中支气管肺炎１５例，支气管扩张９例，肺结核１２例，哮喘伴感染７例；分析其年龄、症状、病原学检查、抗菌药物使用情况。１．２临床表现（１）所有患者均有咳痰、咳嗽，痰量明显增多，肺部听诊均有哕音。（２）发热，体温在３７．５～４０．４￣Ｃ，两肺可闻及于湿罗音或实变体征。（３）胸部摄片提示斑片状，间质性改变等炎症表现。（４）中性粒细胞＞１０．７８，白细胞计数＞１０．０ｘ

老年获得性肺炎病原菌及耐药分析

提高疗效，少耐药，低死亡率。在治疗的同时，补充营减降应
养增强体质，以预防为主。并
参考文献
上升趋势，兰阳性菌占１．％。前４种致病菌：绿假单革９３铜
胞菌、炎克雷伯菌、肺大肠埃希菌和葡萄球菌占细菌总数的
７６９．。
［］中华医学会呼吸病分会．医院获得性肺炎诊断和治疗１
维普资讯
中华老年多器官疾病杂志
２００８年８月第７第４期卷
ＣｈｎｊＭｕｔｒａｉＥｄｒＡｕ０８Ｖｌｏ４ｉｌＯｇｎＤｓｌｅｌｙｇ２０ｏＮ７
・３１ ‘ ９
・
经验交流・
老年获得性肺炎病原菌及耐药分析
夏向南张鸿文王德春
老年人随着年龄的增长多伴有基础疾病和免疫力低下，
获得性肺炎是威胁老年人健康的主要感染性疾病，较高的有
发病率及病死率。医院感染致病菌的变异和耐药率的增加已引起广泛重视。本文对老年人获得性肺炎分离出的致病菌及耐药性进行分析，临床治疗正确选用抗生素提供为
维普资讯
・
３２０・
中华老年多器官疾病杂志
２００８年８月第７卷第４期
ＣｈｎＪＭｕｔｒａｓＥｄｒＡｕ０８ＶｏｉｌＯｇｎＤｉｌｅｌｙｇ２０ｌＮｏ４７

老年慢性阻塞性肺疾病患者并发医院内获得性肺炎常见病原菌及其耐药性分析

・
调查酮穷・
中老保学杂０年卷期国年健医》志２１第８第１０
老年慢性阻塞性肺疾病患者并发医院内获得性肺炎常见病原菌及其耐药性分析
刘彬杨菊张燕祺
６０３５０２
作者单位：云南省昆明医学院第一附属医院干疗科
ｔｏｔｉｅｅａｉｎｃｐａｏｐｒｓｂｔｒｅｓｔｔｍｉｅｅ，ｎｎｓｍｅｗｈｔｅｓｒｅｎｏｃｆｚｄｍｅｃｆｐｒｚｎｙｔｈｒｇｎｒｔｅｈｌｓｏｉ，ｕｅｓｎｉｏｉｐｎｍａｄｉｏａｓｅ￣ｅｔｔｅａｉｉ，ｅｏｅａｏｅ—ｓｌｄｏｎｗｅｉｌｌｕ— ｂｅａ、ａ —ｐｓｔｅＣｃｉｓｏｄｈｇｔｅｉａｃｏｐｎｃｌｎｗｉｏｎｏｒｓｓａｃｏｖｎｏｃｎＣｏｃｕｉｎＴｅｍａａｔｍＧｒｍｒｉｖｏｃｈｗｅｉｈｓｓｎｅｔｅｉｉｉｈｌｆｕｄｎｅｉｎｅｔａｃｍｙｉ．ｎｌｓｏｈｍｉｒｔｌｅｔｉｏａｅａｈｇｎｒｍｆｄｐｔｎｓｆＨＡＰｗｔＰｒｉｅｓｒｒｍ —ｎｇｔｅｂｃｌ，ｎｍｔｃｏｉｃｒｓｓａｃｓｅｙｓｌｔｄｐｔｏｅｓｆｏａｅａｉｔｏｅｉＣＯＤａｅｄｓａｅａｅＧａｈｅａｉａｉｉａｄａｉｒｂａｅｉｔｎｅｉｖｒｖｌｍｉ
（Ａ）ｉｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｏａｙｄｓａｅＣＰ）ＭｅｈｄＢｃｒｏｔｎｅｓｔｎｅｔａｔｉｉａｋＨＰｗｔｃｒｃｂｔｃｉｕｍｎｒｉｓ（ＯＤ．ｔｏｓａｔｉｉｌｅａｄｔｉｒｉａｃｎｉｏｃｗｓｔｅｈｎｒｖｅｅａｓａｓｈｒｅｓｏｂｔｓａ

肺炎患者病原菌感染分布与耐药性分析

中图分类号Ｒ５６３．１文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）３３ — ００５８ — ０２
肺炎可由多种病原菌导致，其发病的危险因素包括长期吸药性，笔者对所在医院２００９年５月一２０１２年７月收治的４４２例烟、免疫力低下、心功能不全等］。患者早期可出现发热、气肺炎患者进行了痰标本分析，现报道如下。促等表现，随着病情的进展，可出现肺部炎症全身播散，有较１资料与方法
高的死亡风险【２】。近年来，由于广谱抗菌药物的大量应用，肺１．１一般资料选取笔者所在医院２００９年５月一２０１２年７月收治的４２例
炎病原菌的分布也发生了一定的变化，为探讨其感染分布于耐
①怀化市第二人民医院总院湖南怀化４１８０００
均在接受抗菌药物治年龄４个月～８３岁，平均（３１．７±９．２）岁，疗前留取晨起痰液，于２ｈ内送培养。１．２研究方法革兰阴性菌对头孢哌酮，舒巴坦、亚胺培南，西司他丁、环丙沙
星耐药率较低，对其他头孢菌素类耐药率较高，详见表４。
更加直观地掌握病变，其检测准确率较之ｘ线钡餐更高，但仍具体情况展现出来，为病情的诊断提供最确切的数据。然存在一定的盲区，主要是活检组织存在假阴性的可能性较大；综上所述，相较于胃镜检查，钡餐造影操作更加简单、方便，
不仅如此，胃镜检查的准确率还会因肿瘤的生长形态而被左右。患者则非常难以承受，据初步估计因创伤而死亡的患者达到了１／１２０００的比例吲。其准确性也非常高，同时还可有效避免对患者造成损伤，不因此外胃镜活检属于创伤性检查方法，针对体弱、老年以及危重患者而受到限制，其在胃癌检查中具有非常重要的临床价值。

老年人医院获得性肺炎的病原菌分布与临床特点

ｏｏｉｅａｋｅｔ，ｘｎＳｎｄＲｎｓＴｓ）Ｐ＜００ｇ．５表示差
ａｅｇｄＨＡＰｉＣａｄｃｍｍｏｒｓＴｅｎＩＵｎｏｎｗａｄ，ｈ
８％，０对哌拉西他唑巴坦的耐药率达
３％，对亚胺培南的耐药率仅为Ｏ而
ａｔｉｔｓＳｔｉｎｃｓａｙｔａｅｔｅｉｉｎｉｏｉ，Ｏｉｓｅｅｓｒｏｔｋｎ — ｂｃｈ
ｔａｉｅｔｄｐｃｒｅｔｙｐｅｅｔｖｍｅｓｅｉｔｏａｏｏｒｃｌｒｖｎｉｅｖａｕｒｆｒｐａｉｎｔｔｇｄＨＡＰ．ｏｔｓｗｉｈａｅｅ
③放射检查：胸部ＣＴ或ｘ线摄片提示大
ＨＰ的主要致病菌，Ａ而且对大多数抗菌
药物耐药。可能是由于具有广谱抗菌作用的抗菌素的广泛应用，有创操作的增加有关。本研究结果显示，肠埃希氏菌、大肺炎克雷伯菌既是人体内正常寄生菌又是常见的呼吸道感染病原菌，与有关文献
变３９例，闷、胸气短６２例，欲减退９食３
ＡｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏｉｅｔａｉｒｕｓｃｂｅｔｅＴｎｓｇｔｄｓｉ — ｒｉｖｉｅｔｂ
ｔｎｏａｈｇｎｎｌｉａｈｒｃｅｓｉｓｉｆｔｏｅｓａｄｃｉｃｌｃａａｔｒｔｏｐｎｉｃｗｔａｅＨＡＰｉｈｇｄ．Ｍｅｈｄ：Ｐｔｏｅｓｔｏｓａｈｇｎｗｅｅｒ
资料与方法般资料：３例患者中，８例，９男１女

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老年人医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性探讨
摘要目的探讨老年人医院获得性肺炎（HAP）的病原菌分布及耐药情况，为其治疗时合理使用抗菌药物提供参考依据。

方法对651例老年HAP患者的痰培养及药敏结果进行分析。

结果痰标本中分离出278株细菌，主要为革兰阴性菌（71.6%），前4位的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌及大肠埃希菌。

革兰阳性菌占18.3%，主要为金黄色葡萄球菌，占9.7%；真菌占10.1%。

药敏情况：主要G-病原菌对常用抗菌药物均产生了较为严重的耐药性，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌分别达10.8%和13.7%，但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南100%敏感；G+球菌对复方新诺明、万古霉素、亚胺培南的耐药率较低（0～29.6%）。

结论老年HAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主，且多为耐多药细菌，应根据药敏结果合理地选用抗生素。

关键词老年人医院获得性肺炎；病原菌分布；耐药性
HAP 是指在入院后48 h发生的肺炎，不包括入院时已经发生或处于感染潜伏期的肺炎。

老年人多免疫力较低，且容易合并脑卒中、糖尿病等严重基础疾病，同时有住院时间较长、多伴侵入性操作等特点，是HAP的高发人群。

当发生HAP时，由于症状不典型且合并多种基础病，使老年患者不能得到及时诊断和治疗，导致患者死亡。

因此，及时控制感染、提高患者生存率的重要环节是应用合理的抗感染药物。

现就本院2013年9月～2014年9月收治的651例老年医院获得性肺炎患者，经取下呼吸道分泌物培养所得的278株细菌进行耐药性分析，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料651例患者均符合美国胸科学会与感染病学会2005年发布的《医院获得性肺炎治疗指南》[1]，年龄65～80 岁，男342 例（5
2.5%），女309 例（47.5%），其中伴有脑血管疾病350例（5
3.8%），心血管疾病149 例（22.9%），慢性肺部疾病135（20.7%），恶性肿瘤17例（2.6%）。

1. 2 方法本组病例下呼吸道标本均由清洁口腔后深部咳痰或经口、气管插管、气管切开处采用一次性无菌痰液采集器采集。

所有标本经涂片证实标本中白细胞与上皮细胞的比值>
2.5（即合格标本）。

真菌标本看到孢子或菌丝。

标本接种于M-H 培养基，按常规方法进行分离、鉴定，应用WHO推荐的K-B 纸片扩散法做药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的准则对病原菌进行耐药性分析。

2 结果
2. 1 病原菌种类在651例患者的痰标本中分离出病原菌278株，主要为革兰阴性菌199 株，占71.6%，其中铜绿假单胞菌60株，占21.6%；肺炎克雷伯菌46株，占16.5%；不动杆菌属42株，占15.1%；大肠埃希菌26株，
占9.4%；肠杆菌属13株，占4.7%；嗜麦芽窄食单胞菌12 株，占 4.3%。

革兰阳性菌共51株，占18.3%，其中主要为金黄色葡萄球菌27 株，占9.7%；另外分离到真菌28株，占10.1%。

见表1。

2. 2 耐药性分析主要G-病原菌对常用抗菌药物均产生了较为严重的耐药性，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌分别达10.8%和1
3.7%，但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南100%敏感；G+球菌对复方新诺明、万古霉素、亚胺培南的耐药率较低（0～29.6%）。

见表2，3。

3 讨论
HAP是目前医院获得性感染中最常见的种类，发病率和病死率有逐年增高的趋势，是导致患者死亡的重要原因。

在美国，HAP是第2位的医院感染，具有很高的发病率和病死率，病死率高达20.0%～50.0%[1]。

由于老年患者咳痰能力较差，使病原体监测较困难，且培养时间较长，而临床诊治需要较早使用抗生素，HAP 的初始治疗仍以经验性选择抗生素为主，临床医生应根据当地流行菌株的耐药性选择用药，然后根据药敏结果进行降阶梯治疗[2]。

本研究显示，导致老年HAP发生的病原菌以G-杆菌为主，占71.6%，具体分布如下：大肠埃希菌占9.4%，不动杆菌属占15.1%，肺炎克雷伯菌占16.5%，铜绿假单胞菌占21.7%，国内其他研究结果相似[3]。

本研究结果提示近年来G-杆菌已经成为老年人发生HAP的主要致病菌群，在G+球菌的分布中，以金黄色葡萄球菌为常见的病原体，占9.7%。

研究显示[4]，上世纪90年代初期，由于各种临床侵袭性操作的增加及有效抗G-杆菌药物的广泛应用，以金黄色葡萄球菌为主的阳性球菌所导致的院内感染呈上升趋势，本研究结果也证实了这一情况。

从药敏试验看出，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率分别达10.8%和13.7%，主要G-病原菌对常用抗菌药物均产生了较为严重的耐药性，但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培的敏感性达到100.0%，提示老年人G-杆菌所致重症肺炎的经验用药首选碳青霉烯类。

但治疗HAP时应注意到嗜麦芽窄食单胞菌由于产生的两种染色体介导的B 内酰胺酶，以及细菌外膜对抗生素的低通透性及泵出系统，使得该菌对亚胺培南天然耐药。

在G+球菌中，对红霉素、青霉素、苯唑西林的耐药率较高（46.9%～100.0%），而对复方新诺明、万古霉素、亚胺培南的耐药率较低（0～29.6%），特别是万古霉素抗菌活性最强，因此，对于HAP怀疑为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，在肝肾功能允许的情况下，应首选万古霉素。

本研究还显示，老年HAP 患者继发肺部真菌感染发病率达10.1%，较以前研究结果有所增高，均考虑为二重感染。

这可能是因为老年人基础疾病多，包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死等，且多反复住院，长期不规律使用超广谱抗生素，致使体内菌群失调，使肺部真菌感染的几率增加；而如气管切开、深静脉置管及留置导尿管等侵袭性治疗的临床应用，也增加了肺部真菌感染的
发病率，本组患者存在上述多种因素。

总之，老年人HAP 致病菌常为高度耐药菌，其原因可能和老年患者常合并各种慢性基础疾病、经常使用包括各种超广谱抗生素在内大量药物，且与经常暴露在医疗场所有关。

在临床诊疗过程中，一旦发现HAP 应及时行病原菌检查，根据当地的病原学分布特点及临床经验及时治疗，尽可能针对性地使用抗感染药物；对肺部重度感染、混合感染以及怀疑铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染的患者，做好营养、免疫支持治疗的同时，应尽早联合用药，尽量清除致病菌，以减少复发，降低老年HAP的发生率和死亡率。

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