我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考

以上的老年人口在总人口中的比例超过 10%
人口老龄化已经成为一个不可逆转
或 65 岁以上的老年人口在总人口中的比例 的社会问题。它不仅给社会、家庭带来 超过 7%，即可视为老龄化社会 [1] ；当 60 巨大的压力，同时也对我国老年护理事
岁以上老年人口达到 30% 以上时则进入 业的发展提出了严峻的挑战。面对人口
特别策划· 老年护理发展探讨 Special Planning
中国护理管理
编者按 ：目前我国老年人口比例呈快速上升趋势，并将于 21 世纪 20 年代进入高速发展阶段。人口老龄化给社会、家庭带来了巨大的压力， 对我国老年护理事业的发展提出了严峻的挑战。如何增加老年人的自理 年限，提高其生活质量，实现健康老龄化，满足老年人的长期照护需 求和心理健康需求等，是目前亟待解决的社会问题。国务院下发的《2011 年公立医院改革试点工作安排》中明确提出，要重点加强老年护理等 领域的医疗服务能力建设；卫生部副部长马晓伟在全国“优质护理服务 示范工程”重点联系医院工作会议上提出，今后大量的预防保健、慢 性病管理、老年护理、康复等工作需要护士来承担。因此，探索适合 我国国情的老年护理管理及人才培养机制已迫在眉睫。本期特别策划 栏目特别邀请了有关专家分别介绍我国老年护理需求，并介绍美国、日 本，以及我国香港地区老年护理的发展状况，老年护理人才的培养及 管理，对我国老年护理发展提出建议，以期对我国的老年护理发展提 供参考。
从美、日等发达国家以及我国香港 地区老年护理专业人士的培养内容中可 见，对老年护理专业人员的素质和培养 内容均有较高要求。首先，老年护理人 员要有坚实的疾病护理理论和实践知 识，因为老年人全身各器官功能随年龄
老年人的身心照顾需求增加 老年人的心理健康水平，直接影响
着老年人衰老的速度。古人云 ：“体壮曰 健，心贻曰康”，老年人的心理健康是健 康老龄化的重要组成部分。由于老人多 伴有各种慢性病，使得老年人自理能力 受限，重者卧床不起，大小便失禁，这 些情况均严重威胁着老年人的身心健康， 使老年人出现焦虑、抑郁、孤僻、情绪 不稳定等多种心理不健康表现 [8]。据中
了重度老龄化社会。目前我国已进入老 高龄化发展的趋势，如何增加老年人的
龄化社会。截至 2009 年底，全国 65 岁 自理年限，提高其生活质量，实现健康
及以 上老年人口 1.13 亿，比 2008 年增 老龄化，是全球共同努力的目标。本文 长了 3.22%，占全国总人口的 8.5％ [2]。 从我国老年护理需求的现状入手，分析
的残疾率为 16%，69 岁为 20%，78 岁为 （约 500 万人）的老人心理健康状况很差。 2.2 老年护理人员缺乏，素质相对较低，
40%，至 82 岁则转变为 50%。老年人的 其中抑郁已成为老年心理问题的主要症 难以满足老人的全身心照顾需求
因病卧床率 在 60 ～ 69 岁为 31.6%，80 岁以上则上升为 43%[5]。由此可见，随着 未来社 会 老 龄 化 和 高龄 化 的 持 续 加 快， 需要长期照护的老人人数还会大幅攀升。 1.2 家庭养老功能弱化，社会养老需求 增加，家庭和社会养老模式共存
3 对加快我国老年护理人才培养的几 点思考
用专业护理人员。这些现象均提示了进 行老年护理过程中更新观念的重要性和 必要性。观念的更新和转变，除了通过 一定的教育培训之外，还需要通过广播、 电 视、 报 纸 等 多 种 途 径 加 大 宣传力度， 帮助老年护理人员及其他社会群体转变 老年护理的观念，真正理解老年护理是 为老人提供身、心、社会、精神等全方 面的照顾与支持 , 是需要科学知识和熟 练的护理技能的工作。 3.2 提高对老年护理专业人才的素质要 求
同时也要求照顾人员具备疾病照顾知识 科院心理研究所 2008 年的随机抽样调查 业人才的教育体系还远未成熟和完善，
与技能。同时，老年人的残疾率和因病 结果显示，调查的老人中有 11.4%（2200 老年护理学科的发展尚不能满足老年人
卧床率也随年龄增长而增高。60 岁老人 万人）存在心理健康状况较差的情况，3% 的护理需求。
了解，为老人所提供的护理仅限于一般 能；对老年人的看护常被认为不是真正
2011 年 2 月国务院学位委员会已经
的生活照料和医疗护理，而不能体现对 的护理工作，如以社会慈善和福利机构 正式批准护理学专业成为 I 级学科，这 老人的全身心照顾与支持 。 [12] 同时，临 形式存在的老年人护理机构中，很少聘 也为我国老年护理学专业申请成为二级
护理人才的培养提出了相应的建议。
1 我国老年护理的需求状况 1.1 伴随人口老龄化进程，疾病、残疾、 生活不能自理老人的比重日益增加，老人 长期照护需求增长
老年人口随着年龄的增长，不但健 康水平下降，失能率和残障率也会迅速
作者单位：北京大学护理学院，100191 作者简介：博士，副教授
中国护理管理 2011 年 4 月 15 日 第 11 卷 第 4 期
床护士开展老年护理的能力亦有待增 强。刘慧 [13] 等 对 重 庆地区 6 家医院共 计 298 名临床 护 士 进 行了老 年 护 理能 力的调查，发现临床护士对老年人的身 体、心理和社会状况等全方位的评估不 够，将近一半的护士不能主动评估老年 人的心理状况，了解其心理需求。此外， 临床护士由于工作繁忙，在老年护理领 域开展的科学研究较为有限，只有不到 四分之一的护理人员发表过老年护理方 面的文章。大多数护理人员更多地关注 临床护理技能的培养，而对老年护理理 论的学习和科研能力的培养尚重视不够。 这些结果表明我国护理人员的老年护理 能力与满足老年患者的护理需求之间尚 存在一定的差距。
“四二一”家庭大量涌现，由两位年轻的 独生子女负担 4 ～ 8 位老人的日常照料 和护理，显然力不从心，无法满足老年 人的日常照料和护理需求 [6]。另外，根 据全国老龄委公布的《我国城市居家养 老服务 研 究 》 报 告， 目前我国城 市老 年人 空 巢 家 庭（ 包 括 独 居） 的比例已 达 49.7％，大中城市则达到了 56.1％，其 中独居老年人占 12.1％，而农村老年家 庭的空巢 率已高达 38％ [7]。“空巢”所
健 和康 复 照料中的 护理 人 力资源 缺 乏。 另外，由于老年护理工作累、待遇较差、 社会地位较低等原因导致老年护理基层 人员队伍的发展动力不足，人员相对缺 乏 。 [10] 在某些地区的养老护理机构中， 平均每所养老院仅有卫生技术人员 1 人。社区卫生服务机构目前的医护比例 为 1∶0.3 ～ 0.6。在城市地区，一个社 区中只有护士 1 ～ 3 名甚至更少，而社区 街道的服务对象人数为 3000 ～ 5000 人，
2 目前我国老年护理需求尚不能得到 有效满足
对目前我国老年护理学科发展和人 才培养现状进行分析后发现，我国老年 护理需求尚不能得到有效满足，主要有 以下两个原因。 2.1 我国老年护理学科发展相对滞后
1999 年中华护理学会正式成立“老 年护理专业委员会”，在过去的 20 世纪 里我国老年护理学科发展非常缓慢。目
随着我国经济的发展以及人口结 构的变化，人口的流动性增强，我国传 统的家 庭 养老模 式 受 到强烈的冲击。
状，大约有 8% 左右的老年人有较明显 的抑郁症状。另外空巢老人的心理健康 问题要远多于非空巢老人。由于情感慰 藉、生活照料、健康医护等方面的缺乏， 使空巢老人普遍存在“空巢综合征”，突 出表现为精神恍惚、情绪抑郁等症状 [9]。 可见，老年人的照顾需求不仅局限于生 理疾病的照顾和生活上的照料，他们的 心理健康同样需要得到特别的关注。
带来的照顾问题和社会性矛盾不容忽视。 前我国各层次的护理教育中均没有开设 在家庭养老功能弱化的情况下，社会养 老年护理专业，我国老年护理专业的人
农村医护人员短缺的现象则更加严峻 。 [11] 目前，从事社区老年护理、养老院
Chinese Nursing Management Vol.11, No. 4 April.15, 2011
居民两周患病率为 18.9%，其中 65 岁以 有 11.6 张左右，98% 的老年人尚需留在 社区护理学课程，其中涉及部分老年保
上老人的两周患病率是一般人群患病率 家中养老 , 因此，我国目前的养老服务 健和慢病管理等内容。1998 年以后，老
的 2 ～ 9 倍，达 46.6% ；65 岁以上老人 格局是以家庭为基础、社区为依托、养 年护理学课程才在国内几所高等护理院
◆ 刘宇 郭桂芳
[ 中图分类号 ] R47
年 , 我国老年人口将达到 2.8 亿左右 , 约
随着医疗卫生事业的发展和人民生 占总人口的 18%；预计到本世纪中叶，我
活水平的不断提高，人类平均寿命普遍 国 60 岁以上的老年人可能达到 4 亿，每
延长。老龄化已成为世界众多国家普遍 4 个人当中就有 1 个老年人 ,80 岁以上的 面临的社会问题。国际社会认为，60 岁 高龄老人将超过１亿 [3]。
目前我国护理人才培养无论从数量 或 质 量 上 都无 法 满足社 会发 展 的 需 要。 从 整 体数 量上看，中国共 有注 册护士 238.07 万人。医院和社区中护理人员配 备不足，每千人口护士比例（1.39）和医 护比例（1∶0.80）都远低于世界平均水 平。此外，中国卫生工作比较重视医疗， 而对于预防保健和康复照料服务等则 重视不足，从而进一步导致老年预防保
年护理学》课程。教育部高等学校护理 学专业教学指导委员会的一项全国性调 查显示：在国内 110 所招收护理专业的 高 等 院 校 中， 共 有 73 所 院 校（54.5%） 开设了老年护理学课程，总学时平均为 30 学 时， 其中理 论 课 平均为 26 学 时， 实践课平均大约为 4 学时。由于学时所 限，学生只能粗浅地了解老年护理的基 础知识，有针对性的实践技能训练相当 缺乏。可见，目ial Planning 特别策划· 老年护理发展探讨
增加，需要专门的长期照护 [4]。2008 年 老需求大幅度增长。但由于目前我国的 才培养尚属空白。老年护理教学在我国