铁剂临床应用主要事项 ppt课件
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肾性贫血治疗中铁剂的使用 PPT
现有的铁剂符合理想铁剂的情况
药名 硫酸亚铁片 硫酸亚铁控释片(福乃得) 琥珀酸亚铁片 (速力菲) 多糖铁复合物 (力蜚能)
123456
+
+
++ #+
+ + + +# + + ++ ++
力蜚能是目前铁剂中最理想的选择
常用铁剂的特点
硫酸亚铁:0、3g tid 为利于吸收应不带糖衣 优点:价格廉价 药源丰富 缺点:胃肠道反应大特别少人能完成疗程 改变用法:饭后吞服、减量吞服、加糖衣、同服胃保
铁元素含量/片 (mg) 60 60 67 36 35 150
力蜚能®的生物利用度高,保证良好的疗效
稳定的高水溶性 以PIC分子形式完整吸收 不受pH值等因素影响 吸收率:不低于硫酸亚铁的吸收率。(目前所有研究口
服铁剂的吸收率,是以硫酸亚铁为标准来做参照的)
力蜚能®在纠正肾性贫血疗效优于速力非
CRF患者红细胞的产生至少需要三个条件: ✓需要有足够的造血干细胞和刺激红细胞产生的EPO ✓造血原料充分,尤其是足够的铁的存储 ✓有效的铁的利用及输送(从储存部位释放,由转铁蛋白运 送,到造血的骨髓进入原始红细胞)
因此若体内铁储备不足,铁的转送利用障碍,即使有了充足 EPO, 贫血仍不能纠正
CRF患者中缺铁的发生率
30转0铁% 蛋白饱和度和铁蛋白三个月平均上升幅度的比较 250%
200%
150%
100%
50%
0% 铁蛋白
转铁蛋白饱和度
力蜚能常规剂量 力蜚能大剂量 速力菲常规剂量 速力菲大剂量
*中华内科杂志 2000年(39)6:380-383
铁剂的临床应用精品PPT课件
③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中 出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算 应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补 铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中 出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算 应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补 铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
血液系统常用药物合理使用PPT课件
出血倾向：皮肤瘀斑、消 化道出血等。防治措施： 监测凝血功能，控制剂量 和使用时间。
链激酶
06 典型案例分析
抗贫血药的典型案例分析
总结词
铁剂是治疗缺铁性贫血的常用药物，但 在使用过程中需注意剂量和给药方式， 避免过量引起中毒。
VSห้องสมุดไป่ตู้
详细描述
某患者因缺铁性贫血接受铁剂治疗，医生 开出医嘱为每日三次，每次100mg的剂 量。患者按照医嘱服用后，出现恶心、呕 吐、腹泻等不适症状。经检查发现，患者 是由于铁剂过量引起中毒。医生及时调整 医嘱，减少剂量并延长给药间隔时间，患 者的不适症状逐渐缓解。
溶栓药
总结词
用于溶解血栓的药物，恢复血液流动。
详细描述
溶栓药主要用于溶解血栓，通过激活纤溶酶原，使血栓溶解，恢复血液流动。 常见的溶栓药包括尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等。
03 药物合理使用原则
抗贫血药的合理使用
总结词
了解贫血类型和病因，选择合适的抗贫血药。
详细描述
在使用抗贫血药之前，应了解贫血的类型和病因，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。根据贫血类型 选择合适的抗贫血药，如铁剂、叶酸、维生素B12等。同时，应注意药物的剂量和用药时间，避免过 量或不足导致治疗效果不佳或产生副作用。
要点一
总结词
注意止血药的副作用和相互作用。
要点二
详细描述
止血药可能会产生一些副作用，如胃肠道不适、过敏反应 等。因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，及时处 理。此外，止血药也可能与其他药物相互作用，影响疗效 或增加副作用。因此，在使用过程中应避免与其他药物同 时使用或调整用药方案。
抗凝血药的合理使用
血液系统常用药物合理使用ppt课 件
慢性肾衰病人铁剂的临床应用
子参与活性氧的形成及脂质过氧化反应，加速 动脉硬化的发生）。 * 静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的 影响尚不十分明确，对上述人群要慎用。
谢谢
评估“缺铁”的常用指标
* 总铁结合力(TIBC)：当转铁蛋白全部与铁结合时的铁 含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白被 铁饱和）正常值：50～70umol/L
* 转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力×100， 代表铁的利用率，正常值﹥16%
* 低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细胞” 是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的 红细胞，它与整个红细胞数之比大于10%， 说明有缺铁.
1、口服铁剂不能耐受的病人
2、口服铁剂吸收不好的病人
• 规格：5m:100mg铁和1.6g蔗糖 • 用法：本品可不经稀释缓慢注射到透析
器的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品 （至少5分钟注射5ml本品）。静脉注射 后，应伸展病人的胳膊。
用药时需注意以下几点：
1、只能与0.9%生理盐水混合使用。 2、如果在日光下4℃-25℃的温度下贮存，
补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择 口服铁剂。
口服铁剂的不足
* 含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸亚铁 20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%，血宝 20%，速力菲34%，力蜚能46%）
* 消化道反应突出，副反应发生率高， 患者难以耐受较大剂量
* 游离铁的其他副作用：口腔异味、 牙齿着色、感染、心血管问题等
静脉铁剂的特点
* 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖苷、葡 萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。
* 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和 毒性作用。
* 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理 性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。
谢谢
评估“缺铁”的常用指标
* 总铁结合力(TIBC)：当转铁蛋白全部与铁结合时的铁 含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白被 铁饱和）正常值：50～70umol/L
* 转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力×100， 代表铁的利用率，正常值﹥16%
* 低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细胞” 是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的 红细胞，它与整个红细胞数之比大于10%， 说明有缺铁.
1、口服铁剂不能耐受的病人
2、口服铁剂吸收不好的病人
• 规格：5m:100mg铁和1.6g蔗糖 • 用法：本品可不经稀释缓慢注射到透析
器的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品 （至少5分钟注射5ml本品）。静脉注射 后，应伸展病人的胳膊。
用药时需注意以下几点：
1、只能与0.9%生理盐水混合使用。 2、如果在日光下4℃-25℃的温度下贮存，
补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择 口服铁剂。
口服铁剂的不足
* 含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸亚铁 20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%，血宝 20%，速力菲34%，力蜚能46%）
* 消化道反应突出，副反应发生率高， 患者难以耐受较大剂量
* 游离铁的其他副作用：口腔异味、 牙齿着色、感染、心血管问题等
静脉铁剂的特点
* 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖苷、葡 萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。
* 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和 毒性作用。
* 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理 性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。
静脉铁剂应用中国专家共识ppt课件
3. 持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、
黏膜毛细血管扩张)；
4. 解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；
5. 合并炎症而干扰铁代谢稳态；
6. 预期失血量中一大量(>500 ml)的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患
者。
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7
静脉铁剂应用范围
一．在围手术期应用 二．在妇产科中应用 三．在肾性贫血中应用 四．在炎症性肠病中应用 五．在其他情况应用
一项试验证实了静脉铁剂的疗效，试验纳入了454例接受胃癌切除术并在手 术后1周内发生贫血的患者，结果证明，与安慰剂组相比，静脉铁剂组需要 接受其他贫血治疗的可能性较低，且未发生严重不良事件。
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11
二、静脉铁剂在妇产科中应用
2011年的一项关于妊娠期缺铁治疗随机试验发现，补铁可有效治疗妊娠女 性的贫血。与口服铁剂相比，静脉铁剂改善血红蛋白水平的效果与之相似， 并且不良事件更少，包括胃肠道症状显著减少。
患者需求并减少输血量。
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6
静脉铁剂的应用
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：
1. 患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女
性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂
不良反应的患者)；
2. 患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；
13
肾性贫血中国专家共识[6]
一．血液透析患者应常规采用静脉补铁。 ○ 1个疗程剂量常为1000mg，1个疗程完成后，仍血清铁蛋白≤500ug/L和 TSAT≤30％，可以再重复治疗1个疗程。
二．静脉途径铁剂维持性治疗：推荐100 mg每1～2周1次。 ○ 如果患者TSAT≥50％和(或)血清铁蛋白≥800ug/L，应停止静脉补铁3个月，随后 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50 ％和≤800 ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3～1/2。
静脉铁剂应用新进展PPT幻灯片课件
6
CKD患者中发生IDA的估算
29 Million US Adults With CKD1
393,000 Dialysis Patients2
354,000 (90%) Treated With IV Iron For Iron Deficiency Anemia3
18 Million Adults With Stage 3 & 4 CKD1
100%
90%
80%
HCT70%
33-35.9% 30-32.9% <30%
23%
18%
60% 50%
17%
28%
27%
40% 30% 20% 10%
0%
21%
16% 8%
15% 21% 13%
23% 18%
41%
47%
<2
2.1-3
3.1-4
4.1-5
>5
Serum Creatinine (mg/dl)
蔗糖铁的用法
4
静脉铁剂治疗
选择何种静脉铁剂
3
2
肾性贫血缺铁 指标的检测
27
选择哪一种铁剂？
Macdougall Review NDT Nov 2000
经证实，氢氧化三铁蔗糖复合物 • 有效1 • 安全2
是治疗血液透析患者铁缺乏的补充疗法
NDT (2000) Vol. 15, 1743-1745, 1Lancet 344: 1305-1306, 1994, AJKD 34: 4: (Suppl 2) S40-S46, 1990, 2Adv Perit Dial 12: 161-166, 1996, AJKD 34: 4: (Suppl 2) S40-S46, 1990, , NDT 11: 1797-802, 1996
CKD患者中发生IDA的估算
29 Million US Adults With CKD1
393,000 Dialysis Patients2
354,000 (90%) Treated With IV Iron For Iron Deficiency Anemia3
18 Million Adults With Stage 3 & 4 CKD1
100%
90%
80%
HCT70%
33-35.9% 30-32.9% <30%
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60% 50%
17%
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15% 21% 13%
23% 18%
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2.1-3
3.1-4
4.1-5
>5
Serum Creatinine (mg/dl)
蔗糖铁的用法
4
静脉铁剂治疗
选择何种静脉铁剂
3
2
肾性贫血缺铁 指标的检测
27
选择哪一种铁剂？
Macdougall Review NDT Nov 2000
经证实，氢氧化三铁蔗糖复合物 • 有效1 • 安全2
是治疗血液透析患者铁缺乏的补充疗法
NDT (2000) Vol. 15, 1743-1745, 1Lancet 344: 1305-1306, 1994, AJKD 34: 4: (Suppl 2) S40-S46, 1990, 2Adv Perit Dial 12: 161-166, 1996, AJKD 34: 4: (Suppl 2) S40-S46, 1990, , NDT 11: 1797-802, 1996
缺铁性贫血治疗药物的应用原则优选PPT文档
待症状消失后再逐渐恢复原剂量 7.请将本品放在儿童不能接触的地方。儿童必须在成人监护下使用
疗效标准
治疗反应： 符合下面标准者2为治愈 （铁请请病（ （待HH（上（ 口上待（人31症3升不服升症1将2不2童症剂升21不症症升3升将将服升1正 正 正 正） ）） ） ） ） ） ） ） ）治 本 本 自 状 2能铁 2状 本 能 必 状 治 2能 状 状 22本 本 铁 2常常常常000000血铁 临铁临血血血临铁临疗品品觉消耐 剂消品耐须消疗耐消消品品剂gggggg一一一一象指 床指床象象象床指床//////LLLLLL后放放症失受 餐失放受在失后受失失放放餐铁 认 上般般般般以以以以以以恢标 症标症恢恢恢症标症H在在状后、 后后在、成后H、后后在在后需需需需上上上上上上复均 状均状复复复状均状剂为升bb儿儿改再吸 服再儿吸人再吸再再儿儿服要要要要上上则则则则则则，恢 完恢完，，，完恢完童童善逐收 用逐童收监逐收逐逐童童用治治2升111升1更更更更更更复 全复全全复全HHHH----不不渐不 可渐不不护渐不渐渐不不可22220了了bbbb可可可可可可至 消至消消至消个个个个升升升升疗疗能能恢良 减恢能良下恢良恢恢能能减g11靠靠靠靠靠靠正失 正 失 失 正 失网月 月 月 月55至 至 至 至接接复时轻复接时使复时复复接接轻/gg后 有常 常常织，，，，正正正正//触触原， 胃原触，用原，原原触触胃LLL红不不不不常常常常以的的剂要 肠剂的要剂要剂剂的的肠效H细应应应应值值值值地地量改 道量地改量改量量地地道b上胞；停停停停以以以以方方用 反方用用方方反上上药药药药上上上上。。注 应。注注。。应则升，，，，升射 ，射射，（更要要要要铁 如铁铁如了一继继继继） 仍））仍可周续续续续有有1）服服服服靠不不5用用用用适适g3333可可/H----6666Lb剂剂个个个个上量量月月月月升减减，，，，（半半以以以以二（（以（（补补补补周充充充充12上34）人人人人））））体体体体临血铁引储储储储存存存存床象指起铁铁铁铁症恢标缺状复均铁完，恢的全复原Hb消至发升失 正 病至常 治正愈常，值病
疗效标准
治疗反应： 符合下面标准者2为治愈 （铁请请病（ （待HH（上（ 口上待（人31症3升不服升症1将2不2童症剂升21不症症升3升将将服升1正 正 正 正） ）） ） ） ） ） ） ） ）治 本 本 自 状 2能铁 2状 本 能 必 状 治 2能 状 状 22本 本 铁 2常常常常000000血铁 临铁临血血血临铁临疗品品觉消耐 剂消品耐须消疗耐消消品品剂gggggg一一一一象指 床指床象象象床指床//////LLLLLL后放放症失受 餐失放受在失后受失失放放餐铁 认 上般般般般以以以以以以恢标 症标症恢恢恢症标症H在在状后、 后后在、成后H、后后在在后需需需需上上上上上上复均 状均状复复复状均状剂为升bb儿儿改再吸 服再儿吸人再吸再再儿儿服要要要要上上则则则则则则，恢 完恢完，，，完恢完童童善逐收 用逐童收监逐收逐逐童童用治治2升111升1更更更更更更复 全复全全复全HHHH----不不渐不 可渐不不护渐不渐渐不不可22220了了bbbb可可可可可可至 消至消消至消个个个个升升升升疗疗能能恢良 减恢能良下恢良恢恢能能减g11靠靠靠靠靠靠正失 正 失 失 正 失网月 月 月 月55至 至 至 至接接复时轻复接时使复时复复接接轻/gg后 有常 常常织，，，，正正正正//触触原， 胃原触，用原，原原触触胃LLL红不不不不常常常常以的的剂要 肠剂的要剂要剂剂的的肠效H细应应应应值值值值地地量改 道量地改量改量量地地道b上胞；停停停停以以以以方方用 反方用用方方反上上药药药药上上上上。。注 应。注注。。应则升，，，，升射 ，射射，（更要要要要铁 如铁铁如了一继继继继） 仍））仍可周续续续续有有1）服服服服靠不不5用用用用适适g3333可可/H----6666Lb剂剂个个个个上量量月月月月升减减，，，，（半半以以以以二（（以（（补补补补周充充充充12上34）人人人人））））体体体体临血铁引储储储储存存存存床象指起铁铁铁铁症恢标缺状复均铁完，恢的全复原Hb消至发升失 正 病至常 治正愈常，值病
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铁剂临床应用主要事项
1
铁剂临床应用主要事项
• 口服铁剂
– 力蜚能（多糖铁复合物胶囊， 在美国有20多年的历史。1992 年4月14日，美 国中央大药厂的Niferex (力蜚能)被正式列为 美国国家储备药物,以提供陆、海、空军的后方医院，海外军 事基地医院，联邦监狱，印第安人保留区医院及其他联邦机 构使用）
右旋糖酐 铁
50mg/ml, 2ml
265KD
有
甲类 低 少 有
R&D Ferrlecit (Watso
n)
葡萄糖酸 铁钠
12.5mg/m l, 5ml
150KD
无
无
低 有有
Venofer
Vifor 蔗糖铁
20mg/ml, 5ml源自150KD无乙类 高 强烈 有
铁剂临床应用主要事项
铁剂临床应用主要事项
•静脉铁剂必须严格杜绝游离铁的释放
铁剂临床应用主要事项
铁剂临床应用主要事项
•NAC：N－乙酰半胱氨酸
N-乙酰半胱氨酸(NAC)为谷胱甘肽的前体,是一种含有巯基的抗氧化剂
铁剂临床应用主要事项
铁剂临床应用主要事项
静脉铁剂有细胞毒性 不同静脉铁剂的细胞毒性不同 所用糖多聚体不同导致细胞对铁的摄取不同，寡糖铁和
(H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议)
铁剂临床应用主要事项
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铁剂临床应用主要事项
N-non I-ionized FER-ferric EX-complex
非 离子型 铁 复合物
多糖铁复合物 (Polysaccharide-Iron Complex,PIC)
•*: NKF-K/DOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR ANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE
7
铁剂临床应用主要事项
发病机制可能因为剂型而有所不同*
右旋糖酐铁较易引起类过敏样反应 非右旋糖酐铁更多导致不稳定或游离铁反应
• 右旋糖酐铁 • 葡萄糖酸铁 • 蔗糖铁 • 寡糖铁
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铁剂临床应用主要事项
• 过敏反应 • 氧化应激反应 • 感染
6
铁剂临床应用主要事项
右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁均可能引起急性不 良反应，包括合并或不合并其他症状的低血压，个别 患者反映严重*。
过敏反应的原因还未完全清楚，其中可能存在免疫机 制（肥大细胞介导的引起类似过敏反应的临床表现）*
• 除高分子右旋糖酐铁，其他静脉铁剂的严重或致命性 不良事件是罕见的
• 低分子右旋糖酐铁的不良事件发生率低于葡萄糖酸铁
• 低分子右旋糖酐铁与蔗糖铁不良事件发生率相似
铁剂临床应用主要事项
• 所有的药物治疗必须权衡 治疗过程中的风险和利益
• 对于个体病人的治疗，医 生必须进行个体化分析
铁剂临床应用主要事项
寡糖铁≌右旋糖酐铁＞葡萄糖酸铁＞蔗糖铁
17
铁剂临床应用主要事项
品名
生产公 司
InFed
(CosmoFer Nebo
)
成分 规格
分子量
总剂量输 注 （TDI）
医保目录
细胞毒 性
氧化应 过敏 激反应 反应
低分子右 旋糖酐铁
50mg/ml, 2ml
165KD
有
甲类 低 少 少
Dexferrum Regent
• 消化道腐蚀 • 口腔异味 • 便秘 • 铁中毒
游离铁离子浓度=胃肠道副反应
铁剂临床应用主要事项
• 具有与硫酸亚铁相同的吸收率 • 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色 • 对胃肠粘膜无腐蚀性 • 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在 • 无恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻、 便秘等副作用 • 无毒或相对无毒
应对方案
过敏试验（最大限度内避免过敏反应的发生） 低分子的右旋糖酐铁过敏反应的发生率是大分子右旋糖酐铁
发生过敏反应的1/8
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铁剂临床应用主要事项
静脉铁剂必须严格杜绝游离铁的释放。未与蛋白结合的 游离铁，可催化活性氧的形成，引起氧化应激反应： 氧化应激反应可以：
导致组织的损伤 加剧动脉粥样硬化 有利于细菌生长
铁剂临床应用主要事项
十二指肠和空肠上段是 铁的最佳吸收部位
铁剂临床应用主要事项
力蜚能 类似胃铁由胃肠粘膜吸收阀 调节小肠粘膜吸收
– 琥珀酸亚铁 – 硫酸亚铁 – 富马酸亚铁 – 复方硫酸亚铁
• 肌肉注射铁剂（副作用太大，已经极少应用） • 静脉铁剂
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铁剂临床应用主要事项
• INFeD®/CosmoFer®-低分子右旋糖酐铁（1992年通 过FDA进入美国市场
• Ferrlecit® - 葡萄糖酸铁 – 2001年在美国上市 – 欧洲应 用较多
铁是细菌、微生物生长繁殖不可缺少的物质之一 给予过多的铁剂，微生物生长，繁殖加快，毒性增强 铁缺乏，将限制微生物的生长 大多数微生物通过释放铁螯合伍与宿主的结合蛋白竞争
而获得铁。也有一些细菌通过细胞膜上的转铁蛋白受体 从转铁蛋白中获得铁。
铁剂临床应用主要事项
• 所有静脉铁剂均能引起急性不良反应 • 所有静脉铁剂都有细胞毒性 • 所有静脉铁剂都可能发生氧化应激反应 • 静脉铁剂的安全性（肾小管上皮细胞损伤）
铁剂临床应用主要事项
• Aventis:未知结构的产品 • Vifor International:未知结构的产品 • Nebo/Pharmacosmos:
– Iron Oligosaccharide(寡糖铁) – US合作者: Abbott Laboratories – 将在中国上市
铁剂临床应用主要事项
右旋糖酐铁的细胞摄入量低，毒性较小
铁剂临床应用主要事项
铁剂临床应用主要事项
所有的铁剂都可能发生氧化应激反应 右旋糖酐铁的保护作用的糖基最大，但也仅能将和铁相
关的脂质过氧化反应减少25% 所研究铁剂的安全性（肾小管上皮细胞损伤）： • 寡糖铁≌右旋糖酐铁＞葡萄糖酸铁＞蔗糖铁
铁剂临床应用主要事项
• Dexferrum® - 大分子右旋糖酐铁 – 仅在美国销售 • Venofer®维乐福–蔗糖铁 –2001进入美国市场 • Ferrum Hausmann/Ferrum Lek –Vifor大分子右旋糖酐
铁 – 退出市场 • JectoFer® – 肌注山梨醇铁 – Astra – 退出市场 • 其他-多为区域性产品
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铁剂临床应用主要事项
• 口服铁剂
– 力蜚能（多糖铁复合物胶囊， 在美国有20多年的历史。1992 年4月14日，美 国中央大药厂的Niferex (力蜚能)被正式列为 美国国家储备药物,以提供陆、海、空军的后方医院，海外军 事基地医院，联邦监狱，印第安人保留区医院及其他联邦机 构使用）
右旋糖酐 铁
50mg/ml, 2ml
265KD
有
甲类 低 少 有
R&D Ferrlecit (Watso
n)
葡萄糖酸 铁钠
12.5mg/m l, 5ml
150KD
无
无
低 有有
Venofer
Vifor 蔗糖铁
20mg/ml, 5ml源自150KD无乙类 高 强烈 有
铁剂临床应用主要事项
铁剂临床应用主要事项
•静脉铁剂必须严格杜绝游离铁的释放
铁剂临床应用主要事项
铁剂临床应用主要事项
•NAC：N－乙酰半胱氨酸
N-乙酰半胱氨酸(NAC)为谷胱甘肽的前体,是一种含有巯基的抗氧化剂
铁剂临床应用主要事项
铁剂临床应用主要事项
静脉铁剂有细胞毒性 不同静脉铁剂的细胞毒性不同 所用糖多聚体不同导致细胞对铁的摄取不同，寡糖铁和
(H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议)
铁剂临床应用主要事项
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铁剂临床应用主要事项
N-non I-ionized FER-ferric EX-complex
非 离子型 铁 复合物
多糖铁复合物 (Polysaccharide-Iron Complex,PIC)
•*: NKF-K/DOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR ANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE
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铁剂临床应用主要事项
发病机制可能因为剂型而有所不同*
右旋糖酐铁较易引起类过敏样反应 非右旋糖酐铁更多导致不稳定或游离铁反应
• 右旋糖酐铁 • 葡萄糖酸铁 • 蔗糖铁 • 寡糖铁
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铁剂临床应用主要事项
• 过敏反应 • 氧化应激反应 • 感染
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铁剂临床应用主要事项
右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁均可能引起急性不 良反应，包括合并或不合并其他症状的低血压，个别 患者反映严重*。
过敏反应的原因还未完全清楚，其中可能存在免疫机 制（肥大细胞介导的引起类似过敏反应的临床表现）*
• 除高分子右旋糖酐铁，其他静脉铁剂的严重或致命性 不良事件是罕见的
• 低分子右旋糖酐铁的不良事件发生率低于葡萄糖酸铁
• 低分子右旋糖酐铁与蔗糖铁不良事件发生率相似
铁剂临床应用主要事项
• 所有的药物治疗必须权衡 治疗过程中的风险和利益
• 对于个体病人的治疗，医 生必须进行个体化分析
铁剂临床应用主要事项
寡糖铁≌右旋糖酐铁＞葡萄糖酸铁＞蔗糖铁
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铁剂临床应用主要事项
品名
生产公 司
InFed
(CosmoFer Nebo
)
成分 规格
分子量
总剂量输 注 （TDI）
医保目录
细胞毒 性
氧化应 过敏 激反应 反应
低分子右 旋糖酐铁
50mg/ml, 2ml
165KD
有
甲类 低 少 少
Dexferrum Regent
• 消化道腐蚀 • 口腔异味 • 便秘 • 铁中毒
游离铁离子浓度=胃肠道副反应
铁剂临床应用主要事项
• 具有与硫酸亚铁相同的吸收率 • 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色 • 对胃肠粘膜无腐蚀性 • 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在 • 无恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻、 便秘等副作用 • 无毒或相对无毒
应对方案
过敏试验（最大限度内避免过敏反应的发生） 低分子的右旋糖酐铁过敏反应的发生率是大分子右旋糖酐铁
发生过敏反应的1/8
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铁剂临床应用主要事项
静脉铁剂必须严格杜绝游离铁的释放。未与蛋白结合的 游离铁，可催化活性氧的形成，引起氧化应激反应： 氧化应激反应可以：
导致组织的损伤 加剧动脉粥样硬化 有利于细菌生长
铁剂临床应用主要事项
十二指肠和空肠上段是 铁的最佳吸收部位
铁剂临床应用主要事项
力蜚能 类似胃铁由胃肠粘膜吸收阀 调节小肠粘膜吸收
– 琥珀酸亚铁 – 硫酸亚铁 – 富马酸亚铁 – 复方硫酸亚铁
• 肌肉注射铁剂（副作用太大，已经极少应用） • 静脉铁剂
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铁剂临床应用主要事项
• INFeD®/CosmoFer®-低分子右旋糖酐铁（1992年通 过FDA进入美国市场
• Ferrlecit® - 葡萄糖酸铁 – 2001年在美国上市 – 欧洲应 用较多
铁是细菌、微生物生长繁殖不可缺少的物质之一 给予过多的铁剂，微生物生长，繁殖加快，毒性增强 铁缺乏，将限制微生物的生长 大多数微生物通过释放铁螯合伍与宿主的结合蛋白竞争
而获得铁。也有一些细菌通过细胞膜上的转铁蛋白受体 从转铁蛋白中获得铁。
铁剂临床应用主要事项
• 所有静脉铁剂均能引起急性不良反应 • 所有静脉铁剂都有细胞毒性 • 所有静脉铁剂都可能发生氧化应激反应 • 静脉铁剂的安全性（肾小管上皮细胞损伤）
铁剂临床应用主要事项
• Aventis:未知结构的产品 • Vifor International:未知结构的产品 • Nebo/Pharmacosmos:
– Iron Oligosaccharide(寡糖铁) – US合作者: Abbott Laboratories – 将在中国上市
铁剂临床应用主要事项
右旋糖酐铁的细胞摄入量低，毒性较小
铁剂临床应用主要事项
铁剂临床应用主要事项
所有的铁剂都可能发生氧化应激反应 右旋糖酐铁的保护作用的糖基最大，但也仅能将和铁相
关的脂质过氧化反应减少25% 所研究铁剂的安全性（肾小管上皮细胞损伤）： • 寡糖铁≌右旋糖酐铁＞葡萄糖酸铁＞蔗糖铁
铁剂临床应用主要事项
• Dexferrum® - 大分子右旋糖酐铁 – 仅在美国销售 • Venofer®维乐福–蔗糖铁 –2001进入美国市场 • Ferrum Hausmann/Ferrum Lek –Vifor大分子右旋糖酐
铁 – 退出市场 • JectoFer® – 肌注山梨醇铁 – Astra – 退出市场 • 其他-多为区域性产品