急救插管
紧急情况下的病人气管插管技巧与要点
紧急情况下的病人气管插管技巧与要点在医疗急救中，对于出现呼吸道阻塞或呼吸困难的病人，气管插管是一项重要的技术手段。
紧急情况下的病人气管插管技巧与要点，能够有效保障病人的通气和氧合功能，挽救生命。
本文将介绍紧急情况下病人气管插管的技巧和要点。
一、插管前准备工作在进行紧急情况下的病人气管插管前，必须进行充分的准备工作。
首先，医务人员应确保尽快将病人移至合适的位置，保障安全与隐私。
随后，准备好必要的器械和药物，如气管插管管、喉罩、抽吸管、注射器、气管切开套装等。
另外，还需根据病人的情况评估气管插管难易程度，有需要的话，可以准备好辅助设备，如喉镜、纤维支气管镜等。
二、病人评估和预处理在进行气管插管前，需要对病人进行评估并进行相应的预处理。
评估包括病人的意识状态、呼吸频率、呼吸深度、咳嗽反射、牙齿状态等。
对于病人的牙齿状态不佳者，可以采取相应的预处理措施，如垫高病人头部，并垫放护齿器材以防止损伤。
三、有效的体位和固定紧急情况下的病人气管插管时，应确保病人处于合适的体位，一般采用仰卧位。
另外，为了确保插管的稳定性和有效性，需要进行固定。
常用的固定手法有结扎法、黏贴法、绕颈固定法等，医务人员应根据实际情况选择合适的固定手法。
四、选择合适的插管器械和气囊充气在进行病人气管插管时，需要根据病人的情况选择合适的插管器械和气囊。
选择插管时，应根据病人的年龄、性别、体重和气管直径等因素进行选择。
对于成人患者，一般选择内径为7.0～8.0 mm的气管插管。
而对于儿童和新生儿，应根据年龄和体型选择合适的尺寸。
气囊充气时，应注意避免过度充气导致气囊损伤和气管黏膜损伤，一般充气量在5～10 ml之间。
五、掌握正确的插管技巧和要点紧急情况下进行病人气管插管，需要掌握正确的技巧和要点。
首先，应采取正确的插管姿势。
插管者应站在病人的头部，握住插管器械，通过口腔或鼻腔插入气管。
在插管过程中，需保持适当的插管速度和角度，避免损伤声门和其他相关组织结构。
院前紧急气管插管的急救护理体会
导 管选 用 进 口或 国产 的 带充 气 套 囊 的 聚 氯 乙 烯 导 管 ． 年男 成
患者 ， 均是 反 流 、 吸 的 高发 人 群 ， 管 前 清 除 Ｅ 、 、 道 的 误 插 ｌ咽 气 分泌物 、 流物 、 液 等异物 ， 仅能充分暴露 插管视野 ， 返 血 不 而 且 可 直 接 改 善 缺 氧状 态 。 管 后 人 工 通 气 前 的再 次气 管 内 吸 插 引 ， 仅 进 一 步 清 除 了气 道 异 物 ， 不 而且 能有 效 防 止 气 管 、 气 支 管 异 物 被 气 流 推送 至下 呼 吸道 造 成 肺 部 感 染 和 肺 不 张 。
２ ＿ 观 察 呼 吸机 通 气 效 果 及 自主 呼 吸 的恢 复 应 用 呼 吸 机 ４
岁 ， 均 ４ ． 。 心 搏 呼 吸骤 停 的 病 因 ： 源 性 猝 死 ４ 平 ９ ５岁 心 ３例 ，
重 度 颅脑 损 伤 ７例 ， 部 闭合 性 损 伤 ２例 ， 重 多 发 伤 ３例 ， 胸 严
误抢救时机 。
救 护 理 体 会 报 告 如下 。
１ 临床 资 料
２３ 重 视 清 除 口腔 内 异 物 吸引 设 备 直 接 关 系 到气 管插 管 Ｉ 后 患 者 的预 后 结 果 。 无论 是 临终 前 的濒 死 患 者 还 是 创 伤 昏迷
１ 一般资料 ． １
本组 ６ ２例 。男 ４ ３例 ， １ 女 ９例 。年 龄 ｌ ～ ７ ８ ７
插管急救的技巧
插管急救的技巧
插管急救是一种紧急情况下必要的生命支持措施，主要用于确保气道通畅以维持呼吸功能。
以下是插管急救的一些基本技巧：
1. 判断呼吸道阻塞：观察患者是否有呼吸困难，无法发音或咳嗽，或有明显的窒息迹象。
如果有以上症状，应立即进行急救。
2. 准备物资：准备好所需的插管器械，包括插管套组、声门镜、气管导管和化学止血剂等。
3. 保持患者头部位置：确保患者头部处于自然直立或稍微后仰的位置，这有利于插管。
4. 使用遮嘴法：将一个手指轻轻地放在患者下颌骨下方，用另一只手按住患者额头，使患者嘴巴微微张开。
5. 进行视诊：使用声门镜检查患者的口腔和喉咙，寻找声门。
6. 插入气管导管：使用插管套组，将气管导管插入患者气管中。
在插入时，要保持手轻柔且准确地指导导管，以避免损伤。
7. 通过听觉检查导管位置：通过听觉检查，确保气管导管正确插入到气管中而
非误插到食管中。
可以用听诊器听肺部呼吸音，如果呼吸音较清晰，且双侧呼吸音强度相等，则表示气管导管成功插入。
8. 固定气管导管：用牙结石固定气管导管，避免意外脱出。
9. 监测呼吸和血氧饱和度：插管后，使用呼吸机监测呼吸，同时使用脉搏氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度。
10. 保持通气：通过呼吸机或手工给予患者正常通气，确保氧气供给充足。
插管急救是一项技术要求较高的操作，建议由具备相关培训和资质的医务人员来执行。
如果您在紧急情况下需要插管，应尽快呼叫专业人员进行援助。
气管插管ppt课件
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。
气管插管与拔管指征
气管插管与拔管指征2017-07-15 19:00气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
一、气管插管指征①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
二、并发症极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3、咽喉部、会厌感染；4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；9、其他意外。
三、替代方案气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。
但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。
一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。
四、气管插管拔管指征①神志清楚②血流动力学稳定③PS≤8④PEEP≤5⑤肌力正常⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力⑦动脉血气正常或相对正常⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
气管插管术(急救中心)
气管插管术（急救中心）气管插管术就是将合适的导管插入气管内迅速解除气道不通，保证氧的供应的一项急救技术。
它是建立人工通气道的可靠径路之一，其特点是：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；③减少无效腔和降低呼吸道阻力，从而增加有效气体交换量；④便于清除气管、支气管分泌物或脓血；⑤防止呕吐或返流致误吸窒息的危险；⑥便于气管内用药(吸入或滴入)，以进行呼吸道内的局部治疗。
气管插管是危重症患者抢救过程中的重要一环。
ICU中许多危重症患者需要气管插管建立人工气道，实施人工通气。
在ICU中也有部分危重症患者并无机械通气的必要，但由于肺部感染排痰困难或由于某些原因导致通气不畅(如脑血管意外引起的舌根后坠)，也经常需要气管插管建立人工气道，以保持气道通畅，解决通气和排痰问题。
因此，气管插管技术是危重症医学专科医师必须掌握的基本医疗技术之一，每一位ICU医师都必须熟练掌握气管插管的适应证、插管的方法和技巧、插管过程中和置管后可能出现的并发症等。
1 气管导管气管导管可经口、鼻插，或经气管切开后置人气管内，给危重症患者建立人工气道，主要用于连接呼吸机实施机械通气治疗，保持气道通畅，同时方便清除呼吸道分泌物。
1.1 气管导管的构造：气管导管有一套严格的设计生产标准，包括生产材料、导管内径、长度、充气系统、套囊、弯曲度半径、标记、Murphy孔、包装和标签等。
气管导管的生产材料有橡胶、塑料、聚硅酮等。
目前一次性导管常用聚氯乙烯(PVC)作材料。
用聚硅酮制造的气管导管具有组织相容性好、可反复消毒使用等优点，缺点是价格较贵。
以橡胶为生产材料的导管，因其比较僵硬、组织相容性差，临床上现在已极少应用。
气管导管上如有F-29或Z-79．I等标记，说明材料已经过无毒试验。
气管导管前端开口呈斜面，角度为38±8。
，一般开口面向左侧。
如斜面对侧管壁有开口者称为Murphy孔，该类型导管则称为Murphy导管，无Murphy孔者称为Magill型气管导管，Magill型气管导管因套囊更靠近导管前端，可减少气管壁损伤和导管误入支气管的机会。
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤气管插管是一种常见的医疗操作，用于治疗严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气的患者。
下面将介绍气管插管术的操作步骤和注意事项。
操作步骤：1.病人仰卧，去枕，头后仰，解领扣。
2.操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入，渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3.镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4.改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5.放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6.向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
注意事项：1.行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2.使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发症。
3.插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4.经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5.气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6.插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡在消毒液中消毒。
在进行气管插管术时，需要注意以上事项，以确保操作的安全和有效性。
同时，还需了解气管插管的意外、并发症及其防治，以避免不必要的风险。
外科手术和麻醉有许多需要注意的地方，例如长时间麻醉的手术、低温麻醉、控制性低血压手术以及口腔内手术等，都需要预防血性分泌物阻塞气道和特殊手术的体位等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
会厌挡，看不见： 会厌挡，看不见：
• • • • • • • 原因： 原因： 1）喉镜没到会厌谷的根部。 ）喉镜没到会厌谷的根部。 2）会厌肥大或喉头过高 ） 处理： 处理： 1）继续把镜片向里推进。 ）继续把镜片向里推进。 2）可让助手帮忙压一下喉结即可。 ）可让助手帮忙压一下喉结即可。 3）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放 ）只看到杓间切迹可把导管前端上弯， 到切迹上方慢慢进入。 到切迹上方慢慢进入。
AM
AL
AP
准备
一：患者评估
• • • • • 头颈的活动度 165º~90° ° 甲颏距下颏距离） 3~4cm 张口度 4~5cm 咽喉 气管
二：基本器械用具准备
• 包括
• 面罩、 面罩、 • 喉镜、 喉镜、 • 喷雾器、 喷雾器、 插管钳、 插管钳、 口咽通气管、 口咽通气管、 气管内导管 口塞、 口塞、 管芯、 管芯、 鼻咽通气管
声门
• 在平静呼吸时，声门裂的膜间部呈前窄后 在平静呼吸时， 宽的三角形 • 深呼吸时，杓状软骨外转，声门裂开大呈 深呼吸时，杓状软骨外转， 菱形
上呼吸道三轴线
• 1. 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相交 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线， 成角（ 成角（图35-3）。 ）。 • （1）口轴线 自口腔(或鼻腔 至咽后壁的连线。 或鼻腔)至咽后壁的连线 ）口轴线(AM)：自口腔 或鼻腔 至咽后壁的连线。
检查导管气囊，并润滑导管 检查管芯与导管的 检查导管气囊，并润滑导管.检查管芯与导管的 匹配性。 匹配性。 低压容量套囊达到既不漏气，又不影响气管黏 低压容量套囊达到既不漏气， 膜血流
方法
• 1．仰卧，头垫高10cm，右手推前额使头部在寰 仰卧， 枕关节处极度后伸。 枕关节处极度后伸。 • 2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 右手拇、 右手拇 中指拨开上、下唇启开口腔。 • 3．左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使 左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体， 左手持喉镜沿右口角置入口腔 喉镜移至正中位。可看见悬雍垂。 喉镜移至正中位。可看见悬雍垂。 • 4．喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处，上 喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处， 喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处 提喉镜，撬起会厌,显露声门。 提喉镜，撬起会厌,显露声门。
④套囊充气恰好封闭导管与气管 壁间隙为度， 壁间隙为度，勿盲目注射大量空气 而造成气管壁缺血坏死。 而造成气管壁缺血坏死。
⑤放置好体位后应试行气管内吸引，并 放置好体位后应试行气管内吸引， 检查导管是否通畅。 检查导管是否通畅。 ⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病 留置时间一般不宜超过72h，72h后病 72h 情不见改善，可考虑气管切开术。 情不见改善，可考虑气管切开术。 放气1 ⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。
气管插管分类
• 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经鼻气管插管（ ， ）
• 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 经口气管插管（ ， ）
• 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 快速气管插管（ ， ） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。 。
AM
AL
AP
会
厌
• 会厌 • 舌会厌皱襞
•声门 声门
杓间切迹
切记： 切记：
• 勿用上切牙为杠杆支点，将镜柄向 勿用上切牙为杠杆支点， 上切牙为杠杆支点 后压。 后压。 • 应沿镜柄纵轴上提喉镜。 应沿镜柄纵轴上提喉镜。 纵轴上提喉镜
5．右手以握笔式手势持气管导管，插过 右手以握笔式手势持气管导管， 声门, 声门,进入气管
做到
•勿慌、轻柔； 勿慌、轻柔； 勿慌 •迅速、看清。 迅速、 迅速 看清。
谢
谢
并发症
• 损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 • 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、 血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 • 颅内压增高 •炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带 插管后引起喉炎、喉水肿、 麻痹、呼吸道炎症等。 麻痹、呼吸道炎症等。 • 误入食管
禁忌证
（1）喉头水肿； 喉头水肿； （2）气道急性炎症（包括开放性肺结核）； 气道急性炎症（包括开放性肺结核）； （3）喉头粘膜下血肿； 喉头粘膜下血肿； （4）颈椎骨折； 颈椎骨折； 出血性素质或出血性紫癜疾病； (5) 出血性素质或出血性紫癜疾病； （6）胸主动脉瘤。 胸主动脉瘤。
气道的应用解剖生理
力的方向
• 6.放牙垫，退喉镜。 放牙垫，退喉镜。 • 7. 确定位置后 ， 妥善固定导管与牙垫 。 确定位置后， 妥善固定导管与牙垫。 • 8．注套囊空气(3-5m1). 注套囊空气(3 (3-
注意事项
①操作轻柔。 操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂 为好，太粗或暴力插入时易致喉、 为好，太粗或暴力插入时易致喉、气 管损伤，太细则不利于呼吸交换。 管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm， 导管尖端通过声门后再深入5 6cm， 使套囊全部越过声门， 使套囊全部越过声门，但不要误入一 侧支气管或食道。（双肺听诊鉴别） 侧支气管或食道。（双肺听诊鉴别） 。（双肺听诊鉴别
• （2）咽轴线 从咽后壁至喉头的连线。 ）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。 • （3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。 ）喉轴线 从喉头至气管上段的连线。
• AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角。为气管内插管达到 与 互成直角 互成直角， 与 呈锐角 呈锐角。 显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线， 显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线，一 般在采取头后仰位， 般在采取头后仰位，并借助喉镜的力量可做到三条轴线重 叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠， 叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠，有 利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰， 利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰，可使三轴 线完全重叠，便于经口腔插管 线完全重叠，
步骤
• • • • • • • 1）物品准备 ） 2）患者评估 ） ①有无必要气管插管 ②导管选择 ③插管难易 张口度、甲颏距离、 张口度、甲颏距离、颈部活动度 3）插管 ）
拔管标准
• 最小的 最小的FiO2（<40%）氧合丰富 （ ） • 自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg）加适当的 自主呼吸，潮气量正常（ ） PSV可以抵抗呼吸阻力 可以抵抗呼吸阻力 • 正常呼吸频率（<20次/分） 正常呼吸频率（ 次分 • 自主咳嗽反射 • 完整吞咽反射 • 适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令） 适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）
吸引设备。 吸引设备。
• 必备简易呼吸器或呼吸机 必备简易呼吸器或呼吸机。 简易呼吸器或呼吸机
喉镜
成人一般选3~4号镜片 号镜片 成人一般选
小儿一般选用1~2号 号 小儿一般选用
气管导管
• 对气管导管的长度和口径的选择，应根据插管途 对气管导管的长度和口径的选择， 病人的年龄、 径、病人的年龄、性别和身材等因素进行 • 成年 • ①男子可较同年龄的女子大 号；②发音低沉者可 男子可较同年龄的女子大1号 较发音尖细者大1号 较发音尖细者大 号；③经鼻导管口径需比经口导 管小1~2号，成人一般用 管小 号 成人一般用ID7.5~8.5； ； • 对小儿 岁以上 可利用公式推算出参考值： 对小儿(1岁以上 可利用公式推算出参考值： 岁以上)可利用公式推算出参考值 • 导管内径 ＝年龄 岁)/4＋4.5 导管内径ID＝年龄(岁 ＋ • 导管长度 导管长度(cm)＝年龄 岁)/2＋12 ＝年龄(岁 ＋
适应证
（1）呼吸衰竭或骤停（低氧血症或高碳酸血 呼吸衰竭或骤停（ 症）。 （2）颅内压增高（GCS≤8）。 颅内压增高（GCS≤8）。 （3）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂 躁动的患者（需用大剂量镇静剂、 或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。 或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。 （4）需要全身麻醉下手术患者
急救气管插管
麻醉科： 麻醉科：王晓磊
气管插管的概念
将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工 将合适的导管插入气管内的操作。 通气道的可靠途径 其作用 • 保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分 保持上呼吸道通畅， • 防止呕吐物或返流物误吸 • 不造成胃涨，减少胃返流 不造成胃涨， • 可直接吸引气管分泌物 • 便于雾化药物的使用（气管内给药） 便于雾化药物的使用（气管内给药）
• 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部 呼吸系统由呼吸道（也称气道） 分组成。 分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼 吸道。 吸道。 • 口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”； 喉部称为“上呼吸道” • 气管、支气管及其肺内分支支气管称为 气管、 “下呼吸道”。 下呼吸道” • 其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的 共同通道。 共同通道。
软腭
会厌 声门 声带 气管 食管
舌会厌皱襞 会厌 会厌结节 声襞 前庭襞 杓状会厌襞 楔状结节 小角结节 杓间切迹
声门裂
咽腔
• 舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会 称为“舌会厌正中襞” 厌，称为“舌会厌正中襞”，该襞的两侧 凹陷处称“会厌谷” 该谷是使用弯型喉 凹陷处称“会厌谷”。该谷是使用弯型喉 镜片显露声门时的着力点