白血病免疫分型5[1].11

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T-ALL特点： 1. 幼稚T细胞数量增多：CD34+，TdT+ 2. 泛T标志丢失 3. CD4/8双+或CD4/CD8单阳
意义：儿童：ALL发病率占肿瘤的25%， B-ALL 预后比T-ALL相对好 成人：ALL 发病率20% T-ALL 预后比B-ALL 好。
(三).正常粒细胞标志
AML M0 M1 M2 M3 M4 M5 M5a M5b M6 M7
二.急性白血病的MIC分型：1985-1986提出
MIC：Morphology Immunology Cytogenitics 80年代免疫学研究的进展，单克隆抗体的大量涌现， 利用特异的单抗可以明确区分ALL、AML及进一步 鉴定亚型，对研究白血病的生物学特性，指导临床 治疗及判断预后起着重要的作用
CD117 CD11 7
CD45
CD64 CD64
CD34 CD34
பைடு நூலகம்
CD64 CD64
CD34 CD34
CD79a
cMPO
CD11b CD11b
CD117 CD117
Side scatter Side scatter
HlA-DR HLA-DR
CD5 CD5
CD45 CD45
CD64
CD34
CD64
cMPO CD13 CD34 CD117 HLA-DR CD33 CD11b CD15 CD64 CD10
幼稚粒 成熟粒
+ +
+ +
+ -
+ -
+ -
+ -
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+
全粒细胞标志：CD13， cMPO 幼稚粒细胞：CD34，CD117，HLA-DR，CD33 成熟粒细胞：CD15，CD11b，CD10，CD64
三.免疫分型的作用：
1.区分ALL、AML：形态、组化难以诊断的病例（不典型、 治疗后） 2.将ALL分为B、T细胞及根据细胞发育阶段分为几种亚型 3.对M0、M6 、M7具有诊断意义： M0：形态似ALL、组化（-), MPO(+), 髓标志+, T,BM6：GlyA+，CD71+ M7：CD41+，CD61+（Iib/IIIa）
CD19 CD19
CD11b CD11b
CD7
Side scatter Side scatter
CD117 CD5 CD5
CD45 CD45
CD13 CD13
CD34 CD34
CD64 CD64
CD64
CD19
CD11b CD11b
CD117 CD117
Side scatter
Side scatter
B-ALL的分型
亚型 CD19 CD34 TdT CD10 CyIg SmIg
急性早期B前体细胞白血病 + early B-precursor ALL 普通型B 细胞白血病 + Common B-ALL 急性前B细胞白血病 + Pre B-ALL 急性B细胞白血病 + B-ALL
+
+/-
+
+
+
-
-
CD13
CD117
cCD13
CD34
HLA-DR
CD11b CD11b
CD117 CD117
Side scatter scatter
HlA-DR HLA-DR
CD5 CD5
CD45 CD45
CD64
CD34
CD64
CD19 CD19
CD11b
CD117 CD117
Side scatter
CD11b
四.正常血细胞分化发育过程中免疫标志变化特点及 白血病细胞免疫标志特点 (一）. 正常B细胞标志：
CD19 TdT CD34 CD10 CD20 FMC7 CD22 CD23 I期 ： + + + II期： + + -/+ III期： + + + + Ⅳ期： + + + + + 泛B标志：CD19，HLA-DR，cCD79a/cCD22 幼稚B标志：CD34，TdT， CD10， 成熟B标志：CD22，CD23，FMC7
CD11b
CD117
CD45
CD11b
CD5
Side scatter
CD64
CD34
CD64
CD19
CD11b
CD7
Side scatter
HLA-DR
CD5
CD45
CD117
CD34
CD117
CD19
CD11b
CD7
CD45
CD11b CD10-,CD34CD117
CD7
Side scatter
白血病免疫分型
北京大学血液病研究所
一.急性白血病FAB分型：1976年提出,以形态为基础。
ALL L1 以小细胞为主，大小一致 L2 以大细胞为主，大小不一 L3 以大细胞为主，大小一致 微小分化型急性髓细胞白血病, 原始细胞>30% 急性髓细胞白血病未分化型, 原始细胞》90% 急性髓细胞白血病部分分化型，原始细胞30-89% 急性早幼粒细胞白血病，异常早幼粒细胞>30% 急性粒单核细胞白血病，原始细胞>30%，单核20-80% 急性单核细胞白血病，原单+幼单>30% 未分化型，原单细胞》80% 部分分化型，原单细胞<80% 急性红白血病，原始细胞>30%，有核红细胞>50% 急性巨核细胞白血病，原巨核细胞>30%
正常BM各系细胞比率： 淋巴：20-30%：T：70%，B：20%，NK：10%； 单核：2-6%±；粒细胞：40-60%；有核红：<50%
FCM的主要测定指标：FSC，SSC，FL1，FL2，FL3（FL4） FSC：反应细胞的大小。SSC：反应细胞内颗粒的多少。 FCM设门法： FSC/SSC： 缺点： 不能将淋巴、单核及幼稚细胞区分开 CD45/SSC：CD45是WBC抗原，RBC、Plt为阴性。 CD45在成熟细胞表达强，幼稚细胞表达弱， 在淋巴、单核及粒细胞表达强度不同。 优点：能将淋巴、单核及幼稚细胞区分开。特异分析 白血病细胞免疫表型 FCM标记方法： 单标：一种单抗/tube: FL1,FSC,SSC(三参数） 双标：(两种单抗/tube/)：FL1,FL1,FSC.SSC（四参数） 三/四标：(三种单抗/tube)(四种单抗/tube)：FL1-FL3/4,FSC,SSC
-/+
-
+
-
+
-
+
-/+
+
意义：Common B-ALL 预后相对较好，CD34+B-ALL比CD34预后好，但CD34+患者伴Ph1+预后差。B-ALL预后相对 差，但随化疗方案改进，预后有所改善。
(二）.正常T细胞标志：根据在胸腺内发育阶段分4期
CD7 CD2 CD5 CD34 CD1a CD3c/m CD4 CD8 I期 ： II期： III期： Ⅳ期： + + + + + + + + + + + + + -/+ -/+ +/+ +/+
CD34
CD117
CD19
CD34
CD7
CD45
HLA-DR
CD7
Side scatter
CD117
CD3
CD38
CD8
HLA-DR
CD7 CD45
CD34
CD7
Side scatter
CD38
CD3
CD117
CD8
cCD3
IGg1
Side scatter
CD45
cCD22
CD10
cCDMPO
(四).正常单核细胞标志：
HLA-DR CD33 CD13 CD34 CD117 CD14 CD64
幼稚单 成熟单
+ +
+ +
+ +
+ -
+ -
+
+
全单核细胞标志：CD33，CD13，HLA-DR 幼稚单核细胞标志：CD34，CD117， 成熟单核细胞标志：CD14，CD64 (五).成熟粒、单核细胞主要区别： 成熟粒细胞：CD33- HLA-DR- CD14- CD64+dim 成熟单核细胞：CD33+ HLA-DR+ CD14+ CD64+st
B祖细胞 + + + +/-
髓祖细胞 + + + +
诊断白血病主要标志： B-ALL：CD34，HLA-DR，CD19，CD10+/-，cCD79 T-ALL： CD34，CD38, CD7,CD2+/-,CD5+/-,cCD3 AML： CD34，CD117，CD33，CD13，cMPO M3：CD34 -，HLA-DRM2：CD19+：t（8，21） M4/M5：CD14+ M6：GlyA+,CD71+ M7：IIb/IIIa(CD41,CD61)+
+ + -
+ +/-
+ +/-
泛T：CD2，CD5，CD7， cCD3 幼稚T：CD34，TdT，CD1a, CD4/8， 成熟T：CD3，CD4，CD8
T-ALL的分型
分型 急性早期T前体细胞白血病 early T precursor ALL CD7 + CD2 TdT CD3c/m + +
急性T细胞白血病 T-ALL
CD11b CD11b
CD5 CD5
CD45 CD45
CD64
CD34
CD64 CD64
CD19 CD19
GlyA GlyA
CD11b
CD117
CD45
CD11b
CD5
CD64
CD34
GlyA
CD64
CD19
CD41
干祖细胞标志：T祖细胞 CD34 + TdT + CD117 -/+ HLA-DR +/CD38 +