卵巢恶性混合型生殖细胞肿瘤诊断治疗分析(附18例)
卵巢恶性生殖细胞肿瘤32例临床分析
［ ５ ］ 李 红雨 ， 许翔 ， 王 捷文 ．经产妇 巨大 儿相 关 因素及 妊 娠结 局 分
析【 Ｊ ］ ．中华全科医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ２ ）： ３ ２ － ３ ４ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０—１ ６ ）
（ 本文编辑 ： 傅 利霞 ）
卵巢 恶 性 生殖 细 胞 肿 瘤 ３ ２例 临床 分 析
（ １ １ ） ： ２ ３ － ２ ４ ．
因此 ， 在经产妇的分娩过程 中， 不能单凭经产妇难 产率低和先人为主的早期产科经验 ， 而忽视难产 的可 能性 和危 险性 。一旦 术 前 及 术 中观察 不 足 ， 很 可 能 延
迟处 理 ， 造成 分 娩 的不 良结 局 。对 存 在 不 良指 征 的经 产妇 应注 意谨 慎 ， 提 前做 好难 产 的应急 准备 。
进胎儿体质量的增加 ， 出现巨大儿 ， 造成分娩 困难 ， 需
行 助 产甚 至是剖 宫产 。
胎儿 大小 ， 如遇 巨 大儿 ， 应 提 前 做 好 难 产 准备 ， 制定 应
３ ． ２ 临床经验 ： 在对 经产妇临床分娩的服务过程 中， 笔者 也总结 了经产妇 出现 难 产 的 几 点 经验 ， 通 过经 验
陈辉 裴 兰英 李 留霞
【 摘要 】 目的 探 讨 卵巢恶性生殖细胞肿瘤（ Ｍ Ｏ Ｇ Ｃ Ｔ ） 的 临床 特点 、 术后 不 同， 临 床 指标 患者的 ５ 年 生存 率及
化疗对保 留生育功能 患者 月经和 生育 的影响 。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月郑 州大学 第一 附属 医院收治的 ３ ２例 ＭＯ Ｇ Ｃ Ｔ患者的 临床 资料 ， 包括手术类型 、 术后化 疗、 生存状况及 月经生育情况 。结果 ２ ６例 患者 进行 了保 留生 育功 能的手术 ， ６例进行 了根 治性手 术。术后 ２ ７例 患者接 受 了化 疗 ， 随访截 止时 间 ２ ０ １ ３年 ６月， 失 访 ３例 ， 复发 ５例 ， 死亡 ２例 。２ ６例保 留生育功 能的患者 中 ｌ ８例 有生 育计划 ， １ ０例 已成功妊娠 ， １例 已孕 ４个 月。 结论 ＭＯ Ｇ Ｃ Ｔ总体预后较好 ， 规范化疗对 卵巢功能和生育无 明显影响 。
混合性生殖细胞瘤的64层螺旋CT诊断及病理表现
其 中 ３例边 界 清 楚 ； 病 灶 密 度 不 均 匀 ， 各 内见 囊 变 、 死 区 ， 例 可 见脂 肪 及 钙 化 ； 强 扫 描 静 脉 期 较 动 脉 期 强 化 明 显 ， 坏 Ｉ 增 均 呈 不 均 匀 强 化 。病 理 结 果 ２例 卵 黄 囊 瘤 与 成 熟 畸 胎瘤 混合 型 ， ２例 卵 黄 囊 瘤 与未 成 熟 畸 胎 瘤 混 合 型 ， 例 卵 黄 囊 瘤 、 胎 ｌ 胚
ｎ ｏ ｓｅ ｈ ｎ ｅ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ １ｆ ｄ ｎ ｓ ｎ ｕ ｅ ａ ｅ ｆｙ ｌ ａ ｕ ｒ ａ ｄ ｍａ ｕ ｅ ｔ ｒ ｔ ｍａ ｍｉ ｅ ｅ ｕ ｎ ａ ｃ ．Ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｉ ｉ ｇ ：ｉ ｄ ｄ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｋ ｓ ｃ ｔ ｍｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｏ ｘ ｄ，２ ｃ ｓ ｓ Ｏ ｏ ｋ Ｓ ｃ ｎ ａ ｅ ｆ ｙ ｌ ａ ｔ ｍｏ ｎ ｍｍａ ｕ ｅ ｔ ｒ ｔ ｍａｍｉ ｅ ｕ ｒａ ｄ ｉ ｔ ｒ ｅ ａ ｏ ｘ ｄ。ｌ ｃ ｓ ｆｙ ｌ ａ ｕ ｒｅ ｒ ｏ ａ ａ ｃ ｎ ｍ ａａ ｄ ｔ ｒ ｔ ｍａ ｍｉ ｅ ，１ ｃ ｓ ｆｃ ｏ ｉ — ａ ｅ ｏ ｏ ｋ ｓ ｃ ｔ ｍｏ ｍｂ ｙ ｎ ｌ ｒ ｉ ｏ ｎ ｅ ａｏ ｘ ｄ ａ ｅｏ ｈ ｒ ｃ ｏ
中 图 分 类号 ： ７ ６ ８ Ｒ ｌ ． ２ Ｒ ３ ． ： ８ ４ ４ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ６９ １ （ ０ １ ｌ 一 ７ ４ ０ １ ０ —０ １ ２ １ ） １ｌ ｌ — ４
卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育与生理功能的治疗
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和生理功 能的可行性
• 子宫和对侧卵巢复发亦相对罕见。初次手术时看到肿瘤仅限于一侧卵巢， 但不能排除对侧正常卵巢和子宫日后复发。根据北京协和医院1992年的 资料收治的持续缓解的45例初治病人随诊结果，在复发的8例中，仅有2 例盆腔复发。占持续缓解病例的4﹒4%，其中1例复发部位在盆腔腹膜， 另1例为对侧卵巢表面和子宫表面的种植，与其余6例（13﹒3%）上腹腔
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• AFP和hCG阳性的患者治疗后转为阴性，即可认为体内肿物已被消灭。AFP 除存在于胚胎组织及少数肝癌患者，HCG除存在于妊娠和滋养细胞肿瘤外， 很少存在于其他肿瘤或正常人，故为内胚窦瘤和原发绒癌所特有的，敏 感性很高，可作为病情监测的可靠依据。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• 神经细胞特异性烯醇化酶（NSE）存在于正常神经组织及神经细胞肿瘤中， 在卵巢未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤患者的血清内也有升高现象，对未成 熟畸胎瘤及无性细胞瘤的病情监测及治疗效果的观察有参考意义。这些 敏感性高的标记物对了解保留生育与生理功能患者治疗后的复发及长期 随诊、监测病情变化起到了重要作用
手术与化学治疗对卵巢生理功能的影响
• 手术对卵巢功能的影响 • 恶性生殖细胞肿瘤有明显的单侧发病倾向，而且Ⅰ期多见。国内外已有 比较统一的看法，有学者认为在手术过程中对卵巢进行楔型切除可能造 成粘连及卵巢衰竭会降低生育能力，不育的发生率达10%～20%；如果对 侧卵巢发生肿瘤的几率低，术中外观正常，不宜行对侧卵巢楔形切除。
保留生育与生理功能的适应证
• 2001年，Zanetta报道138例实行保留生育功能的患者，其中临床
卵巢生殖细胞肿瘤ppt课件
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腹部肿块
卵巢肿瘤较大时，可在腹部触 及肿块，多为实质性或囊实性
。
腹水
部分患者可能出现腹水，表现 为腹部膨隆、腹胀。
子宫异常
如子宫增大、质地变软等，可 能与肿瘤侵犯子宫有关。
其他体征
如淋巴结肿大、肠梗阻等，可 能与肿瘤转移或压迫有关。
并发症
肿瘤破裂
卵巢肿瘤自发破裂或外力作用 下破裂，可引起剧烈腹痛、恶
遗传咨询与基因检测
有家族遗传史的女性，建议进行遗传 咨询和基因检测，以便早期发现并干 预。
康复指导
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整心态，增强战 胜疾病的信心。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及 时发现并处理复发或转移的情况。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括饮食、运动等 方面，以促进康复。
卵巢生殖细胞肿瘤 PPT课件
目 录
• 卵巢生殖细胞肿瘤概述 • 卵巢生殖细胞肿瘤的症状与体征 • 卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 • 卵巢生殖细胞肿瘤的预防与康复 • 研究进展与展望
01
卵巢生殖细胞肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢生殖细胞肿瘤起源于卵巢的生殖 细胞，是一类较为常见的妇科肿瘤。
06
研究进展与展望
研究现状
01 02
卵巢生殖细胞肿瘤的分类与特点
卵巢生殖细胞肿瘤是一类较为罕见的肿瘤，主要分为成熟畸胎瘤、未成 熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌和多囊性卵巢肿瘤等。每种 类型有其独特的病理特征和生物学行为。
卵巢生殖细胞肿瘤的流行病学研究
流行病学研究显示，卵巢生殖细胞肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，可能 与环境因素、遗传因素等多种因素有关。03来自卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与治疗现状
卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗后的存活情况与生育功能
Ｏ ｓ ｔ ｃ ｌ Ｇ ｎ ｃ ｌｇｃ ｌ ｕ ｖ ｙ２ ０ ；５ （） ３ ９ ３ ０ ｂ ｔ ｒ ａ ＆ ｙ ｅ ｏ ｉａ Ｓ ｒ ｅ ０ １ ６ ６ ： ４ ・５ ． ｅｉ ｏ
文
献
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（ 朱
适译 向 ｂ
阳审校）
卵巢 恶性 生殖细胞肿 瘤治疗后的 存活情况 与生 有功 能
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维普资讯
世界医学杂志
２０ ， ｏ Ｎ ． ０２ Ｙ Ｌ６ 凸５
压 仅 有 轻 微 增 加 就 出现 漏 尿 。 这 种 在 被 称 为 内 源 性括 约 肌 功 能 障 碍 的情 况 下 ， 骨 后 膀 胱 尿 道 悬 吊 术 就 不 像 纠 耻 正 单纯的张力性 尿 失禁那样有效 了， 需要对尿道下方行 缝合加 固 。 近 几 年 ． 些 专 家 已经 对 是 否 尿 有 失 禁 患 者都 需 要 进 行 泌尿 动 力学 检 查
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。
性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。
3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。
其分期标准见表2。
4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。
全面的体格检查（包括妇科检查）。
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。
卵巢恶性肿瘤的化疗
易发现病灶。 • 可以发现早期、直径小、远处病灶可疑复
发。 • 特异性不高，花费昂贵
卵巢癌的监测-影像学
• 同位素扫描或放射免疫： • 可以发现较早、较小的病灶。 • 花费比PET略低。 • 检查后患者低剂量的放射性应该认真考虑。
卵巢癌的监测-肿瘤标记物
• CA125：影响因素： • 生理情况：如月经、妊娠。 • 疾病：子宫内膜异位、盆腔炎（结核等）。 • 肿瘤：肺癌、乳癌、胰腺癌、结直肠癌。 • 治疗手段：如大量放腹水、腹部手术、放
射性免疫治疗或检查。
卵巢癌的监测-肿瘤标记物
• CA125：临床应用： • 监测卵巢癌疾病的进程。 • 检验治疗效果。 • 在治疗后，监测卵巢癌的发展。 • CA125：有以上功能，临床中如何合理利
疗药物的敏感性 当残留病灶≤2cm时，药物将发挥最大的效果
卵巢上皮性癌的疾病特点
• 复发患者亦为主要治疗群体 • 70－80％晚期患者即使经过了完整的治疗，
仍不能避免复发的命运，以6月为界分为耐 药和非耐药两大类
卵巢上皮性癌化疗的发展
• 二十世纪 • 60年代：烷化剂 • 70年代：铂类单药 • 80年代：以铂为基础的联合用药（CAP） • 90年代：CP以低心脏毒性广泛应用
3、有关巩固性化疗
• 患者在初次治疗达到临床完全缓解后，再 进行的治疗
• 存在争议 • 仅有Markman的 • “Improved survival with single-agent
paclitaxel consolidation/maintenance therapy in advanced ovarian carcinoma” （Oncology. 2006;71(1-2):49-53. Epub 2007 Mar 21.）
生殖细胞肿瘤CT诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%，因此关注卵巢生殖细胞肿瘤十分重要，而CT是协助诊断的十分重要的参考资料。
为提高对卵巢生殖细胞肿瘤CT诊断的认识，本课件从卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类、临床特点、主要表现等方面做了介绍，重点对成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等的CT征象进行了详细介绍，旨在促进临床工作中对该病CT诊断的认识。
一、卵巢生殖细胞肿瘤的相关介绍卵巢肿瘤在病理学上可分为以下七类：上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合成份肿瘤、组织来源未定肿瘤、转移瘤、非特殊间叶组织肿瘤。
从发病特点来看，上皮间质肿瘤占 65 ～ 75 ％，性索间质肿瘤占 6 ～ 8 ％，转移瘤占 5 ～ 10 ％，而生殖细胞肿瘤约占 20 ％，居于第三位。
生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的（）。
A. 20%B. 65～75％C. 6～8％D. 5～10％胎瘤有成熟型畸胎瘤、皮样囊肿和未成熟畸胎瘤。
单胚层的与皮样囊肿相关成人型畸胎瘤常见的有甲状腺肿、类癌、原始神经外胚层肿瘤。
临床上最多见的是成熟型畸胎瘤，其次是无性细胞瘤，还有胚胎癌、混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤非常少见。
卵巢生殖细胞肿瘤从病理上还可以分为良性和恶性。
良性肿瘤包括成熟畸胎瘤、皮样囊肿、甲状腺囊肿。
恶性肿瘤有不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒癌和混合生殖细胞肿瘤。
良性肿瘤里最常见的是成熟畸胎瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤里不成熟畸胎瘤和无性细胞瘤比较多见，其次是混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤都比较罕见。
临床特点：卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，卵巢癌死亡率居妇科肿瘤首位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20% ，以成熟畸胎瘤 - 皮样囊肿多见，占卵巢良性肿瘤 50% 以上。
卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则多采用经腹手术的治疗。
此外近年来，对于良性病灶也有腹腔镜切除手术的方法。
生殖细胞肿瘤的主要表现，从瘤体本身来讲主要是表现为囊实性的、混合性的或是实性肿块，诊断生殖细胞肿瘤最大的特征是在瘤体里发现了脂肪和钙化。